Вертеброгенен алгичен синдром: болки в гърба и техните причини, симптоми?

Вертеброгенният алгичен синдром обединява широка група нарушения, които имат функционална или структурна основа. Общата характеристика на проблемите с гърба е преди всичко болката.

Вие питате:
Какво представлява вертеброгенният алгичен синдром?
Съкращение VAS =
vertebro / vertebral related
+ генетичен / източник и значение на произхода
+ алгичен / болезнен
+ синдром / набор от типични симптоми

Болка в гърба, шията, гръдния отдел на гръбначния стълб, пищяла, но също и в кръста или опашната кост.

Свързана с излъчваща се или дори стрелкаща се болка към друга част на тялото, напр. главата, предната част на гръдния кош, имитираща сърдечни проблеми, горните, а също и долните крайници.

Болката може да бъде придружена и от други симптоми и неврологични проблеми, като изтръпване, мравучкане, нарушено усещане или мускулна слабост.

Болките в гърба измъчват човечеството от незапомнени времена. Настоящата епоха обаче се характеризира с възходяща крива.
Съобщава се, че болките в гърба засягат 80-90 % от населението и всеки човек ще ги изпита поне веднъж в живота си.

Тревожно е, че болките в гърба са едно от най-често срещаните състояния, ограничаващи активността на човека и причиняващи инвалидност при хората под 45-годишна възраст.

Тя причинява инвалидност.

Тя е петата-шестата най-честа причина за хоспитализация.

Среща се както в остра, така и в хронична форма, което оказва значително въздействие върху психиката на човека.

Острата форма в повечето случаи отшумява в рамките на 4 седмици, а 10-40 % от случаите преминават в хронични проблеми.

Според продължителността на болката тя се разделя на:

1. остра - с продължителност до 1 месец
2. подостра - с продължителност от 1 до 3 месеца
3. хронична - с продължителност над 3 месеца, т.е. години или цял живот

Най-често се засяга лумбалната област на гърба, следвана от шийната област и по-рядко се срещат проблеми в гръдната област.

• шиен отдел на гръбначния стълб 30 % от случаите
• торакален гръбнак 10 % от случаите
• лумбален гръбначен стълб 60% от случаите
  включва и LS преход, който е преходът между шийния и лумбалния гръбначен стълб.
• политопична форма - множество сегменти на гръбначния стълб

Гръбначен стълб (основна информация)

Гръбначният стълб е изграден от прешлени. Прешлените са малки кости, които се съединяват помежду си, за да образуват едно цяло.

Прешлените = 33 до 34 части.

Прешлените са разделени на участъци от гръбначния стълб:

1. шийни прешлени - 7 прешлена, vertebrae cervicales C1 до C7
2. гръден - 12 прешлена, vertebrae thoracicae Th1 до Th12
3. лумбален - 5 прешлена, vertebrae lumbales L1 до L5
4. кръстна кост - 5 или 6 прешлена, vertebrae sacrales S1 до S5 (S6)
   заедно образуват оста на кръстната кост - sacrum
5. опашна кост - 4 или 5 прешлена, прешлени coccygeae Co1 до Co4 (Co5)

Освен това гръбначният стълб (columna vertebralis) съдържа и други компоненти и структури.

Това са междупрешленните стави, сухожилията, междупрешленните дискове, гръбначните мускули (паравертебрални мускули). Прешлените заедно образуват гръбначния канал и по-малки проходи за нервите - неврофорамени.

Дисковете като амортисьори

Междупрешленните дискове са важни от гледна точка на движението, но и на статиката. Междупрешленните дискове служат като амортисьори на удари и сътресения. Те разпределят претоварването по цялата повърхност на прешлените.

Най-обемните прешлени и дискове се намират в лумбалната област. Те са предназначени да поемат най-голямото натоварване в целия гръбначен стълб. Тази част има по-ниска степен на подвижност.

Дискове = 23 броя, между прешлените от участъка C2 - C3 до прехода на прешлените L5 и S1.

Те съдържат пръстен (anulus fibrosus), който образува твърда обвивка. Втората част е ядрото (nucleus pulposus).

Ядрото няма съдово захранване.

Неговото подхранване се осъществява предимно по време на движение. Движението, многократното притискане и отпускане, създава поток от течности в диска. По време на този поток се обменят кислород, хранителни вещества и отпадъчни продукти.

Обменът на вещества се улеснява от третата част на диска - покриващата плочка. Тя се намира на контактните повърхности на диска и прешлена. Освен кръвоносни съдове, тя съдържа и нервни окончания.

Кръвоносните съдове и нервите се простират и в пръстеновидната част на диска. Съобщава се, че те образуват приблизително 1/3 от външния му слой.

С възрастта, т.е. поради стареенето, броят на кръвоносните съдове намалява.
Това води до нарушено хранене на дисковете.

Липсата на физическа активност, бездействието, също е значителен отрицателен фактор за намаленото хранене на дисковете. Последицата е намаляване на водното съдържание на дисковете.

След раждането ядрото има до 90 % водно съдържание.
След 50-ата година от живота то спада до около 70 %.

Налице е разхлабване до нарушаване на целостта на пръстена. Усложнение на това състояние е изпъкването на ядрото от диска. Дисковата херния може да причини потискане на гръбначния мозък или гръбначните нерви.

Освен това...

В допълнение към междупрешленните дискове, прешлените и целият гръбначен стълб са свързани с тези структури:

1. лигаменти - те представляват връзковия апарат, който фиксира отделните прешлени заедно (къси връзки), но и целия гръбначен стълб (дълги връзки)
2. междупрешленни стави
3. специални стави, разположени в определени части на гръбначния стълб
   примери за това са хрущялните или неподвижни стави в кръста и опашната кост
4. мускули, мускулна система на гръбначния стълб, паравертебрални мускули, мускулен корсет

Прешлените и междупрешленните дискове са съобразени с формата си. Гръбначният стълб е извит във формата на буквата S. Мускулната и лигавичната система е в равновесие, подобно на мускулен корсет.

Благодарение на тези и други характеристики тя е в състояние да изпълнява функционална задача.

Гръбначният стълб поддържа тялото, поема теглото му, предава статични и динамични натоварвания, участва в движението, равновесието и стабилизацията, а също така предпазва гръбначния мозък и гръбначните нерви.

Гръбначният стълб трябва да се справя с ежедневните дейности и освен това с последиците от стареенето.

Примери за това са дегенеративните промени в прешлените, ставите, дисковете, отслабването на мускулите и загубата на гъвкавост на връзките и декалцификацията, както при остеопорозата.

Гръбначен мозък и гръбначни нерви

Гръбначният мозък е дълъг около 40 до 50 см. Той произхожда от главния мозък и се простира от първия шиен прешлен С1 до приблизително втория лумбален прешлен L2.

На латински: medulla spinalis.

В гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб сноп гръбначни нерви се простира от L2. Той се нарича опашка на гръбначния стълб.

Гръбначният мозък свързва главния мозък (ЦНС) и останалата част от човешкото тяло (периферията). Той провежда двустранно нервни импулси и има и рефлекторна роля. Тази функция се нарича трансмисия и рефлекс.

Гръбначният мозък преминава през отворите на прешлените, които се наричат foramina vertebralis. Заедно те образуват гръбначния канал - canalis vertebralis.

Нервите на гръбначния стълб се разклоняват от гръбначния мозък. Те преминават през анатомична структура - междупрешленни отвори или неврофорамини, които се образуват от прешленните педикли (педикли, които свързват тялото на прешлена и дъгата на прешлена).

От единия сегмент на прешлена се отделя двойка нервни коренчета - физиологични коренчета (радикуларии).

Това наименование е от значение при компресия на гръбначните коренчета = радикулопатия.

Един сегмент на гръбначния стълб се състои от:

1. два съседни прешлена
2. междупрешленен диск
3. междупрешленния отвор

Гръбначните сегменти се разделят на:

• 8 шийни
• 12 торакални
• 5 лумбални
• 5 сакрални
• 1 кокцигеален

= 31 двойки.

Гръбначномозъчните нерви съдържат различни видове влакна. Те пренасят различна информация от тялото към гръбначния и главния мозък и обратно към периферията - органи, мускули, кости, крайници, кожа.

Инервацията от даден тип има съответното техническо наименование.
Мускули = миотом.
Кожа = дерматом.
Вътрешни органи = висцеротом.
Кости, сухожилия и стави = склеротом.

Висцеротома + дерматома = зона на Главата. Добре познат феномен, при който дискомфортът при заболяване на вътрешни органи се проектира върху кожата.

Добре познат пример:
При сърдечен удар болката в лявото рамо може да се появи с преместване надолу по страната на лакътя към малкия пръст.

Съществуват и малки разклонения на нерви, които се разклоняват от нервното коренче към междупрешленните стави.

Това кратко въведение предоставя полезна информация, която помага да се разберат причините и симптомите, появяващи се при синдрома на вертеброалгия.

Причината за вертеброгенния алгичен синдром не е една. Това са различни нарушения, които причиняват болка и други симптоми.

В широк смисъл това са функционални или структурни промени.

Те засягат костите, т.е. прешлените, ставите, сухожилията, мускулите или нервите. И различни комбинации помежду им. В последния случай става въпрос за дегенеративни, травматични, възпалителни и други увреждания на гръбначния стълб.

Функционални блокажи на гръбначния сегмент

Функционалното блокиране на един или повече сегменти се причинява например от претоварване на мускулите и сухожилията.

Механизмът се основава на нарушаването на ставната капсула между ставните дискове. Професионално това състояние се нарича менисковидно изкълчване.

Менискоидът е хрущялна ставна пластинка. Най-известен е в колянната става - менискус.

То предизвиква болка и рефлекторно свиване на мускулите. Спазмът увеличава интензивността на усещаната болка.

Мускулното претоварване може да бъде остро, например при нетрениран човек при вдигане на товар. При децата, но също и при възрастните, често се срещат неправилна стойка, лоши двигателни стереотипи и мускулен дисбаланс, дължащи се на дълъг заседнал начин на живот.

Обобщение на функционалните причини:

• Неправилна стойка
• едностранно претоварване на гръбначния стълб
  • работа в едно положение
  • спане на една страна
• продължително седене, заседнал начин на живот и седяща работа
• лоши двигателни навици
• мускулен дисбаланс - дисбаланси
  • синдром на горната част на кръста
  • синдром на кръстосаната долна част
• въздействието на физическия стрес при нетренираните
• вдигане на тежести
• настинки на гърба, климатик
• хипермобилност

Прочетете също:
Синдром на фасетите
Заключване на SI ставата
Лумбаго

Дегенеративно заболяване

В този случай става въпрос предимно за промени, свързани с възрастта и ефекта на стареенето върху организма. С него са свързани и някои рискови фактори.

Сред тях са например неправилната стойка, прекомерната продължителност, едностранното или неправилното претоварване на гръбначния стълб и други затруднения, подобни на тези, свързани с функционалните блокажи.

Хроничното негативно влияние води до болестни състояния като:

• остеохондроза - дегенеративни промени в междупрешленните дискове
• спондилоартрит - засягащ предимно междупрешленните стави
• спондилоза - дегенеративен процес, засягащ целия сегмент
• спинална стеноза - стесняване на гръбначния канал

Накратко...

1. остеохондрозата е дегенеративен процес. тя води до увреждане на междупрешленния диск. причината е нарушение в обмяната на веществата, кръвообращението и снабдяването с хранителни вещества.

Това се изразява в постепенното изсушаване на диска. Дискът губи вода, а оттам и еластичност и здравина. Размерът му намалява.

Това води до цялостна нестабилност на сегмента. Тази нестабилност води до увреждане не само на дисковете, но и на сегмента като цяло. Тя прогресира до спондилоза.

2. спондилоартрозата засяга малките междупрешленни стави. Подобно на остеохондрозата, този процес оказва отрицателно въздействие върху целия сегмент, а не само върху ставните повърхности.

Спондилозата засяга целия сегмент - прешлените, диска, междупрешленните стави, заобикалящите ги връзки и мускули. Отново става въпрос за дегенеративен процес, който води до нестабилност на гръбначния стълб.

Съществен проблем в този случай е образуването на остеофити. Остеофитите са костни израстъци, които могат да причинят радикулопатия. При радикулопатията става въпрос за потискане на нервното коренче.

Съществува и подобно състояние. то засяга гръбначния канал. то се нарича...

4. гръбначна стеноза. тя може да приеме няколко форми (вродена или придобита и комбинация от двете). По същество представлява стесняване на пространството, през което преминават гръбначният мозък, нервите или кръвоносните съдове. В известна степен тя причинява компресия, т.е. притискане на тези структури.

Протрузия на междупрешленния диск

Възможно е да го срещнете и под името дискова херния.

В този случай става въпрос за болестен процес, който води до изпъкване на диска от нормалното му положение.

То може да приеме няколко форми, като изпъкване, протрузия, екструзия и екструзия със секвестър.

За повече информация вижте статията " Протрузия на междупрешленния диск".

Основата на проблема се крие в дразненето на околните структури. В резултат на това могат да възникнат различни симптоми.

Причината за дискова херния може да бъде дегенеративен процес в диска или в самия сегмент. Друг вид е механизъм на нараняване и претоварване на гръбначния стълб с внезапно и прекомерно натоварване, например при вдигане на товар.

Коренен синдром

Това болестно състояние е причинено от друго заболяване, например дискова херния, образуване на остеофити при спондилоза или спинална стеноза.

То се причинява от потискане на нерва, т.е. директно притискане на нерва. Това е причината за настоящия дискомфорт. В допълнение към болката, която се разпространява по инервационния път, се наблюдава и изтръпване, мравучкане, нарушено усещане и мускулна сила.

Коренен синдром = радикуларен синдром = радикулопатия.

За повече информация вижте статията Радикулопатия.

Синдром на кауда еквина

Този синдром също се причинява от друг проблем. Отново примери са дискова херния или спинална стеноза, но също и други състояния.

В този случай обаче е важно мястото на потискане.

То не причинява потискане на гръбначния мозък, а на опашната кост.

Опашната кост е плетеница от нерви, която се простира встрани от гръбначния мозък и преминава през гръбначния канал под нивото на прешлен L2.

За повече информация вижте статията .

Наранявания

Травмите включват леки или критични състояния. От леки наранявания до тежки инциденти. В случая с гръбначния стълб те включват състояния като: - наранявания на гръбначния стълб:

• контузии - натъртвания на меките тъкани.
• изкривяване - разтягане на мускулите и сухожилията, например при автомобилна катастрофа
  • наранявания на гръбначния стълб при ускоряване и забавяне
  • известни също като камшичен удар
• луксация - разместване на прешлените
• счупване

За повече информация вижте тази статия:
Травми нагръбначния стълб

Болката се появява в резултат на нараняване. Сериозна причина за затруднения е компресията на гръбначния мозък и нервите. Компресията може да бъде причинена от увреден диск, но също и от прешлен.

При наранявания е необходимо да се спомене и болката в опашната кост.

В нейния случай се случва така, че след падане върху седалището затрудненията се проявяват с течение на времето, дори след няколко години. В този период човек вече не помни механизма на травмата и не я свързва с болки в гърба.

Прочетете повече в статията.

Спондилолистеза и спондилолиза

Спондилолистезата представлява патологично изместване на прешлен спрямо съседен прешлен. Тя може да има няколко степени, а причините за нея също са различни.

За повече информация вижте статията.

Спондилолизата се причинява от прекъсване на дъгата на прешлена в стеснената му част - истмуса. Причините не са напълно изяснени. Съществуват вродени и придобити форми.

Пример за придобитата форма е посттравматичното състояние, но също и претоварването по време на спортна дейност, бейзбол, при момичетата особено гимнастика.

Вродени дефекти

В тази група се обобщават болестни състояния, които възникват по време на вътреутробното развитие на плода.

Те могат да имат различна генетична основа. Проявяват се поотделно, но и като група от симптоми, които са типични за различни болестни състояния и синдроми.

Вроденият дефект може да бъде сколиоза, спондилолистеза, различен брой прешлени (лумбализация на S1-S1 като последен лумбален прешлен, сакрализация на L5 - когато L5 е част от кръстната кост). Пример за това е и спина бифида.

Деформации на гръбначния стълб

Под деформации на гръбначния стълб се разбира болестно отклонение на формата от нормалната кривина на гръбначния стълб. В този случай кривината може да бъде в предно-задна посока, но също така и в странична посока.

Деформациите в предно-задна посока са хиперкифоза и хиперлордоза. Страничното отклонение се нарича сколиоза.

Кифотичната форма също се отнася до заболяване, което възниква от засягане на покриващите плочки на дисковете и прогресира с развитието на деформация на прешлените. То се среща при деца на възраст между 9 и 17 години.

Оттук идва и наименованието юношеска или младежка кифоза - morbus Scheuermann.

За повече информация вижте:
Сколиоза
Кифоза - хиперкифоза
Лордоза - хиперлордоза

Остеомиелит - спондилодисцит

В този случай става въпрос за възпалително засягане на гръбначния стълб, по-точно на прешлените и дисковете. То може да бъде остро, както в случай на разпространение на стафилококова инфекция.

Прочетете също статията:
Спондилодисцит

Хроничният тип е например туберкулоза на костите - туберкулоза.

Това е специфично инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Mycobacterium tuberculosis. Бактериите навлизат в организма през дихателните пътища и кръвообращението навсякъде в тялото.

Например, също и в гръбначния стълб.

Болката и нарушената подвижност са само началото. То завършва с разрушаване на засегнатата структура и тъкан. Прогресиране на заболяването = влошаване на проблема.

Остеопороза

Този термин се отнася до изтъняването на костната тъкан.

Заболелите, променени кости са подложени на множество микротравми. Незначителните увреждания водят до промени в структурата на прешлените. Това променя формата им, като ги деформира.

Причина за това може да бъде при жените периодът след менопаузата, хормонални промени, заболявания на бъбреците, храносмилателната или ендокринната система. Също така като рисков фактор се посочват липсата на активност и заседналият начин на живот.

Прочетете повече в статията.

Ревматични заболявания

Тази група включва увреждания на ставите, хрущялите и други меки части, както и на костите. Техническият термин за това заболяване е артрит.

Артритът е заболяване на ставите, така че не избягва гръбначния стълб. Възпалението на ставите приема различни форми. Една от тях е ревматоидният артрит.

Прочетете още в тази статия:
Артрит
Ревматоиден артрит

Специфичен вид заболяване е хронично възпалително заболяване, което засяга главно SI ставата и междупрешленните стави. Нарича се болест на Бехтерев или още анкилозиращ спондилит.

За повече информация вижте:
Болест на Бехтерев - анкилозиращ спондилит
Аксиаленспондилартрит

Заболявания на вътрешните органи

Болката от гръбначния стълб се излъчва към други части на тялото. Може да бъде и обратното. Заболяванията на други органи могат да се проявят като болка в гърба.

Примери за заболявания, засягащи гърба, са:

• белите дробове
• сърцето
• стомаха
• жлъчен мехур
• червата
• бъбреци
• при жените - репродуктивни органи, яйчници

Тумор

По-рядко срещана причина за проблеми.

Гръбначният стълб може да бъде засегнат от рак. Това е първичен или вторичен тумор.

Първичен е например остеом или менингиом.

Вторичният е под формата на метастаза (МТС). Това означава, че е възникнал в резултат на предаване на онкологичния процес. Това се случва при метастази от тумори на простатата, гърдата, белия дроб.

За повече информация вижте статията.

Психогенна болка в гърба

При продължителни болки в гръбначния стълб тези затруднения оказват влияние и върху психологическата страна на човека. Пътят обаче може да бъде и обратен.

Какво означава това?

Въпреки че в гръбначния стълб не са налице структурни промени и той не е засегнат от функционален блокаж, човекът съобщава за болка и други затруднения.

Има две причини за това.

В този случай човекът симулира болки в гърба по различни причини.
Не иска да ходи на работа? Получил е травма на работното място? Или за да получи инвалидна пенсия?

Друга форма са болките в гърба при хора, които имат личностна предразположеност към тях.

Човек с истеричен тип личност или депресиран човек може да преувеличава затрудненията си.

Основният симптом е болката. В зависимост от причината обаче са възможни и съпътстващи симптоми.

Симптомите са категоризирани според причината в таблицата по-долу

Важни са анамнезата и клиничният преглед. Лекарят разпитва за болката, нейната локализация, разпространение, характер, интензивност и зависимост от положение и движение.

Преценява гръбначния стълб с поглед. оглежда подвижността, походката, позата. опипва кожата и мускулите, чувствителността и мускулната сила, рефлексите. важно е да се попита и за коремните мускули и способността за контрол на отделянето на урина и фекалии.

Образните методи включват:

• Рентгенови снимки, динамични изображения, различни позиции
• КТ
• МРТ
• PMG - перимиелография, контрастно изследване на гръбначния стълб, гръбначния мозък
• ЕМГ - електромиография - оценка на мускулите

Лабораторно изследване на кръв и ликвор.

Диагнозата на вертеброгенния алгичен синдром зависи от наличните симптоми и от причината, която ги предизвиква.

Обикновените функционални блокажи ще бъдат открити и от общопрактикуващия лекар. По-тежките състояния изискват по-обстоен неврологичен преглед, допълнен при необходимост с други.

В диагностицирането могат да участват лекари от няколко дисциплини. Примери за това са общопрактикуващ лекар за възрастни или деца, невролог, ортопед, ревматолог, неврохирург, рентгенолог и физиотерапевт. Възможно е да има психолог и психиатър.

Важно е да се постави диференциална диагноза. Може да се включат и специалисти по вътрешни болести и кардиология или хирург.

Превенция, превенция и още превенция

Както и при други заболявания, това важи с двойна сила за гръбначния стълб.

Всъщност трикратно.

Профилактика =

1. подходящо легло + матрак + възглавница + матрак
2. позиция за спане и заспиване
   • най-лошата позиция е по корем - НЕ по корем
3. правилно седене
4. правилна стойка
5. достатъчна физическа активност
   • спорт в подходяща форма, напр. плуване, колоездене, бягане
   • особено ходене
6. ергономичност у дома и на работното място
   • работна среда - подходящо бюро и стол
7. ограничаване на вдигането на тежести и натоварването на гръбначния стълб
   • усвояване на правилна техника за повдигане на товари
8. рационално хранене, витамини, минерали, лекарства за поддържане на ставите
9. наднормено тегло и затлъстяване - намаляване на теглото
10. подходящи обувки