Увреждане на гръбначния мозък: какви са симптомите на увреждане и компресия на гръбначния мозък?

Уврежданията на гръбначния стълб с право се класифицират като сериозни и опасни състояния.

Гръбначният мозък е безопасно разположен в гръбначния канал. Но това е вярно само до момента на нараняването. Дори на пръв поглед незначителен механизъм на нараняване може да доведе до увреждане на гръбначния мозък.

Това се случва при падане от височина, но също така и от велосипед или мотоциклет, скок в басейн, пътнотранспортни произшествия и внезапно спиране на превозно средство.

По време на спорт, а също и при нормални ежедневни дейности.

Симптомите на увреждането могат да варират от болка във врата, главата и други части на гърба, през ограничена подвижност на гръбначния стълб, до загуба на кожни усещания и загуба на контрол върху крайниците.

Най-сериозните увреждания на гръбначния мозък застрашават основните жизнени функции и самия живот.

Бързото разпознаване на уврежданията на гръбначния мозък и гръбначния стълб по механизма на нараняване, правилното оказване на първа помощ, повикването на специализирана помощ и подходящото лечение са от решаващо значение и в този случай.

Всяка година на всеки 100 000 души приблизително 20 претърпяват травма на гръбначния стълб. От тях до 80% са на възраст между 18 и 35 години и по-често са мъже.

Съобщава се също, че:
55% от гръбначните травми се получават при пътни инциденти.
22% при инциденти вкъщи или на работното място.
18% при спорт.
40% са травмите на шийния отдел на гръбначния стълб.
Следват гръдните и по-рядко лумбалните травми.

Травмата на гръбначния стълб включва увреждане на различни структури. Тя може да засегне един или повече прешлени, междупрешленни дискове, връзки или мускули.

Трябва да се помисли за счупване, навяхване (сублуксация), изкълчване (луксация) на костите и увреждане на меките структури (фиксиращия корсет на гръбначния стълб).

Нараняването на гръбначния мозък и гръбначните нерви, разбира се, е сериозно.

Накратко за гръбначния стълб...

Гръбначният стълб (columna vertebralis) е осевата опора на човешкото тяло. Той има носеща, опорно-двигателна и защитна функция.

За тази цел служат анатомичните компоненти, изброени в таблицата по-долу

В следващия раздел на статията:
Повече информация за травмите на гръбначния стълб, причините, симптомите, които се появяват при наранявания на всяка част.
Накратко са разгледани и диагнозата и лечението.
Ще прочетете и за важна първа помощ.

За травмите на гръбначния стълб

Те представляват приблизително 5 % от всички наранявания. Високата тежест се дължи главно на риска от наранявания на нервната система. И следователно на гръбначния мозък и гръбначните корени или нерви.

При травмите на гръбначния стълб обикновено е налице и увреждане на гръбначния мозък. Травмите на нервната система без съпътстваща травма на гръбначния мозък са по-рядко срещани.

За щастие, в повечето случаи травмите на гръбначния стълб не са съпроводени с увреждане на гръбначния мозък.
Но...
Около 50% от травмите на главата са свързани с увреждане на гръбначния мозък.

Голям процент от случаите са във възрастовата група на младите възрастни. Рискът тук е необратимо увреждане на гръбначния мозък и нервите.

Увреждането на гръбначния мозък е предимно механично нараняване, което може да причини напр:

• сътресение на мозъка
• разтягане
• разкъсване
• прерязване
• компресия
• притискане от хематом или тумор на гръбначния стълб

Вторичното увреждане се причинява от нарушаване на кръвоснабдяването. То се получава например при нараняване на артериите и кръвоносните съдове, захранващи гръбначния стълб, но също и при тромбоза на тези съдове или намален приток поради шок.

Друг начин за разделяне на уврежданията на гръбначния мозък е на:

1. кома на гръбначния мозък (мозъчно сътресение)
2. синдроми на непълно увреждане на гръбначния мозък
   • непълно, частично увреждане на гръбначния мозък
   • в зависимост от степента и увреждането на нервните функции в различна степен
     • двигателна или сетивна
   • разделят се на:
     • синдром на централно увреждане на гръбначния мозък
     • синдром на предната част на гръбначния мозък
     • синдром на задната част на гръбначния мозък
     • Синдром на Браун-Секвар
3. синдром на пълно увреждане на гръбначния мозък
   • Пълна загуба на чувствителност, подвижност и неврологична функция под нивото на увреждане

Уврежданията настъпват в резултат на фрактури на прешлени, притискане от костни фрагменти и проникващи (пенетриращи) наранявания от механизми на пробождане, порязване или изстрел.

Причините за увреждане на гръбначния мозък и гръбначния стълб са разнообразни. Симптомите на увреждането обаче невинаги се проявяват веднага след нараняването.

Травмите настъпват в резултат на прекомерно огъване, разтягане или въртене. Налице е и пряко прилагане на натиск, физическа сила от външната среда. Това води до фрактури на прешлени, увреждане на междупрешленни дискове, навяхвания или изкълчвания, както и разтягане на връзки или мускули.

Фрактура = счупване.

При травмите е важно да се знае механизмът на увреждането. Въз основа на механизма може да се предположи увреждането.

Механизми на риска:

1. Пътнотранспортни произшествия:
   • удари със скорост, по-голяма от 60 км/ч.
     • Челен удар на два движещи се обекта = добавяне на скорост
   • при мотоциклет
   • сблъсък с пешеходец
   • велосипедисти
   • с преобръщане на превозното средство
   • с изхвърляне на хора от превозното средство
   • деформация на кабината
   • произшествие със смърт на член на екипажа
2. падане от височина = по-висока от височината на тялото, критична височина повече от 3 метра
3. падане от стълби
4. падане на малко дете, особено върху главата и лицето
5. хиперфлексия и хиперекстензия на врата
   • внезапно спиране на превозното средство
   • сблъсък отзад с превозно средство
   • спортни дейности
     • Гимнастика
     • скачане на батут
     • бокс и бойни изкуства
     • контактни спортове с риск от силни удари и въздействия
   • скачане във вода и удряне в дъното (гмуркане в басейн)
6. падане на тежки товари върху главата и гърба на засегнатото лице
7. наранявания на главата и лицето

При пътнотранспортно произшествие:
2 леки автомобила, движещи се със скорост 50 км, развиват скорост 100 км/ч при челен сблъсък.

Опасни са и паданията от височина, например върху изпънати долни крайници, в седнало положение, директно върху гърба или върху главата. Това се случва при работа по стълба, на покрива на къща, при падане от скеле, при парапланеризъм, когато катерач пада от стена, скала.

Сериозно е падането от велосипед, мотоциклет и кон при висока скорост. Високорисково е и популярното скачане в басейн през летните дни.

При изпадане в безсъзнание трябва да се имат предвид травмите на главата и гръбначния стълб. Особено сериозни са травмите на гръбначния мозък в шийната област.

Гръбначният мозък може да бъде увреден от прекомерни разтягащи, срязващи и ротационни сили. Притискането от счупен фрагмент на прешлен или прешлен при изместване от нормалното му положение също е пример.

По същия начин потискане (компресия) се причинява от изпъкнал увреден диск или хематом (кръвоизлив).

Вторичните промени се причиняват от кръвоносни съдове, които се кръвоснабдяват и увреждат, като кървят в гръбначния мозък или неговите обвивки.

Увреждането на шийния гръбначен мозък незабавно застрашава живота на човека.

Размерът на гръбначния канал също е от значение за увреждането. Той има различна ширина в различните участъци, така че гръбначният мозък заема различни области в тясното пространство.

Особено често се засягат сегментите на гръбначния мозък в областта от C4 до C6 и от Th11 до L2. Рисково е състоянието на вече настъпило стеснение на гръбначния канал (спинална стеноза).

Специфичен вид увреждане на гръбначния стълб е...

Патологична фрактура

Остеопорозата е дегенеративен процес, който се характеризира с изтъняване на костната тъкан. Това намалява здравината на костта. Костните фрактури могат да се получат дори след минимална травма.

Остеопорозата засяга предимно жени в постменопауза поради хормонални и метаболитни промени. Съобщава се, че до 40% от жените над 65-годишна възраст имат остеопоротична фрактура на прешлени.

+ Само 50% от тях знаят за това и се лекуват професионално.

Патологични увреждания се наблюдават и при тумори на гръбначния стълб. Съобщава се, че в повечето случаи това е вторична форма на тумор и метастазира в костите, в този случай в гръбначния стълб.

Първичният рак се намира на друго място в тялото. И в някои случаи може да не бъде открит.

Заболявания като рак на гърдата, простатата, белия дроб, бъбреците или червата често образуват метастази в костите.

Компресионна фрактура на прешлен

Този вид фрактура възниква вследствие на прилагането на прекомерна сила върху тялото на прешлена. Тази форма обаче се среща най-често при възрастни хора.

Причината за това най-често е остеопорозата. Може обаче да бъде и например злополука или онкологично заболяване.

Отслабената костна тъкан се притиска, което намалява височината на прешлена. Освен болки в гърба се наблюдава и намаляване на телесната височина.

Увреждане от камшичен удар - увреждане от камшичен удар на шийния отдел на гръбначния стълб

Това е специфичен вид камшична травма. В този случай се получава хиперекстензия и хиперфлексия на шията.

Хиперекстензия = когато главата е прекомерно сгъната.
Хиперфлексия = когато главата е прекомерно сгъната.

Механизмът на травмата се основава на бързото движение на главата назад или напред. Шията е прекомерно огъната, което води до напрежение на гръбначния мозък в гръбначния канал.

Гръбначният мозък е механично притиснат към прешлените, което води до контузия (натъртване) и нарушен кръвоток (исхемия). Образуването на хематом (кръвоизлив) и последваща компресия на гръбначния мозък е рисковано.

Ще срещнете също така наименования като: "Гръбначен стълб", "Гръбначен стълб", "Гръбначен стълб" и др:

• камшичен удар, камшичен удар - движението наподобява камшичен удар
• Прекомерно ускорение - хиперускорение = хиперускорително нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб
• внезапно намаляване на скоростта - deceleration = намаляване на скоростта увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб

Този вид травма на шията възниква в резултат на:

• автомобилни катастрофи
• яздене на кон
• спортни дейности като контактни спортове, хокей, адреналинови спортове
• падане и удар в лицето и брадичката
• физическо нападение

Внимание:
При малки деца може да се получи и при силно разклащане = синдром на разклатеното бебе.
Синдромът на разклатеното бебе обикновено е част от злоупотреба с деца и неглижиране.
Заплашва едновременно с мозъчни и гръбначни травми.

Основните симптоми на синдрома на разклатеното бебе са: - разтърсване на тялото:

• болки във врата
• влошаване на болката при движение
• ограничаване на подвижността на врата
• главоболие
• болка, излъчваща се към раменете и горните крайници
• изтръпване и мравучкане в крайниците
• изтръпване
• слабост
• замайване
• е възможно да се появят и такива:
  • двойно виждане
  • шум в ушите
  • слабост на крайниците
  • нарушения на концентрацията и паметта

Специфичен вид увреждане на гръбначния мозък е:
Счупване на кота, например след обесване - фрактура на палача.
Увреждането на гръбначния мозък е причинено от зъб на щифт - денс аксис (прешлен С2).

Общата картина на симптомите зависи от местоположението и степента на увреждане на гръбначния стълб. Засегнатият се оплаква от наличието на болка и други здравословни проблеми.

Симптомите, възникващи непосредствено след увреждането, са остри. Те могат да се наблюдават веднага след увреждането и страдащият съобщава за субективен дискомфорт.

В някои случаи обаче влошаването настъпва часове или дни по-късно.

Изпадането в безсъзнание на пострадалото лице променя ситуацията.

В този случай увреждането на гръбначния мозък трябва да се предвиди.
Лицето се третира така, сякаш има увреждане на гръбначния мозък.

Подобни са следните условия:
Ако лицето е под въздействието на наркотици, дрога, алкохол или лекарства.
+
Ако е описан рисков механизъм или видима травма.

Интересно е, че една четвърт от нараняванията се случват под въздействието на алкохол.

Потърпевшият може да опише общи симптоми, като например:

• Болки в гръбначния стълб
  • болки във врата, гръдния кош, поясната или кръстната област
• ограничаване на подвижността на увредената част на гръбначния стълб
• изразена чувствителност и болезненост при допир на мястото
• изтръпване, мравучкане, други парестезии
• нарушена чувствителност на крайниците до изтръпване
• нарушена мускулна сила
• загуба на мускулен контрол, мускулна слабост
• нарушен контрол на сфинктера изпразване на пикочния мехур и ректума
  • Мокрене в леглото
  • изтичане на изпражнения
• недостиг на въздух
• промяна в гръбначните изкривявания
• приапизъм - постоянна и болезнена ерекция на пениса, предизвикана без сексуален стимул

Когато гръбначният мозък е увреден, се определя дали увреждането е непълно (частично) или пълно. От това зависят наличните симптоми.

Увреждането на гръбначния мозък е динамичен процес.

На мястото на увреждането се извършват редица промени. Така частичното увреждане може впоследствие да доведе до пълно увреждане.

По този начин степента на засягане на гръбначния мозък се простира един или два сегмента над мястото на увреждане. След това симптомите се развиват в зависимост от степента на увреждане (увреждане на гръбначния мозък или гръбначния нерв).

Таблицата показва картината на увреждането на гръбначния мозък

Увреждане по сегменти на гръбначния стълб

В зависимост от нивото на гръбначния мозък и увреждането на гръбначния мозък са налице определени симптоми. Примери са дадени в таблицата.

Таблицата показва симптомите в зависимост от увреждането на всеки сегмент на гръбначния стълб

При увреждания на гръбначния мозък се съобщава за две състояния, а именно спинален и неврогенен шок.

Накратко това са...

1.

Спиналният шок е преходно състояние, което настъпва непосредствено след увреждане на гръбначния мозък. Нарушени са сетивната, двигателната функция и автономната инервация. То отшумява с времето. По-късно затрудненията, произтичащи от настоящото увреждане, продължават.

Сензорни функции = чувствителност на кожата.
Двигателни функции = подвижност.
Вегетативна инервация = автономна нервна система, инервираща например гладката мускулатура, храносмилателните органи, кръвоносните съдове и жлезите.

2.

Неврогенният шок се описва като триада от хемодинамични промени, а те са:
1. хипотония (ниско кръвно налягане)
2. брадикардия (намалена сърдечна честота)
3. периферна вазодилатация (разширяване на кръвоносните съдове в периферията или извън сърцето и мозъка)

Този тип шоково състояние настъпва остро при нараняване над сегмент Th6 на гръбначния мозък.

При увреждане на гръбначния мозък може да срещнете и термини като...

Синдроми на гръбначния мозък

Когато внезапната напречна лезия на гръбначния мозък е придружена от спинален шок.

Съществуват и прогресивни лезии, например при туморни или дегенеративни заболявания. В този случай промените настъпват постепенно.

Налице са също болка, вяла или спастична парализа, нарушена мускулна сила и чувствителност, нарушен контрол на изпразването (сфинктерни нарушения) и трофични кожни промени.

+

Спинален шок под нивото на увредения гръбначен мозък.

Развива се пълна загуба на подвижност и чувствителност, като не е налице болка. Налице е инконтиненция (спонтанно изпускане) на урина и фекалии с нарушена дефекация. Ранното образуване на декубитуси (пролежавания) също се дължи на кожни промени.

В случай на спинален шок невинаги може да има напречно (трансверзално) увреждане на гръбначния мозък.

Спиналният шок започва да отшумява с течение на времето, след около 2-3 седмици. Впоследствие се възстановяват някои неврологични способности и естествени рефлекси. Другите симптоми зависят от степента и мястото на увреждане на гръбначния мозък.

Рехабилитацията е от голямо значение през този период.

Гръбначномозъчна кома - транзиторен гръбначномозъчен синдром

Терминът се отнася за обратимо увреждане, което не е постоянно. Характеризира се с нарушена двигателна активност, подвижност, сензорика (усещане), но също така и сфинктерен контрол.

Проявява се с парестезии, особено в крайниците. Пример за това е паренето в ръцете.
Преминава след известно време. То може да бъде минути или часове.

Продължаваща загуба на двигателни и сетивни функции за повече от 24 часа = голяма вероятност за трайна инвалидност.

Често се среща при спортни дейности и контактни спортове с по-високи нива на физическа сила. Въпреки че причината не е известна, смята се, че рискът от повтарящо се претоварване се увеличава от наличието на стеснен гръбначен канал.

Периферна вяла парализа

Те се дължат на увреждане на предните коренчета и следователно на гръбначния двигателен кръг. Освен от травми, те могат да бъдат причинени от тумори, увредени дискове, съдови и други неврологични заболявания.

Проявяват се като:

• отслабване, намаляване или загуба на мускулна сила
• намаляване или загуба на мускулна подвижност
• нарушени рефлекси
• намалено мускулно напрежение, мускулна загуба или атрофия на по-късен етап
• фасцикулации - мускулни потрепвания
• кожни промени
• нарушена чувствителност на кожата

Централна спастична парализа

Те също възникват не само в резултат на травма, но и например при инсулт. При травмата също има напречно увреждане на гръбначния мозък и прекъсване на двигателните пътища.

Синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък = напречно увреждане на гръбначния мозък

Симптомите са:

• парализа от противоположната на увреждането страна на тялото - контралатерална парализа
  • При епизод, засягащ едната половина на мозъка, проблемите се проявяват от другата страна на тялото
• намаляване до загуба на мускулна сила
• намаляване до загуба на подвижност
• повишен тонус - спастични мускули - хипертония
• патологични пирамидални рефлекси - хиперрефлексия

Плюс това...

При този тип са налице мускулни потрепвания, пареза до плегия и хиперрефлексия (наличие на патологични рефлекси).

При сетивните нарушения има нарушение на задните коренчета на гръбначния стълб.

Действителната диагноза на степента на гръбначното увреждане не може да бъде направена на място. Това означава, че тя се извършва само в болнични условия.

Важното е, разбира се, първичният и вторичният преглед на мястото на инцидента. Снема се анамнеза и се извършва основен клиничен и ориентировъчен неврологичен преглед.

Ако съзнанието е запазено, лицето описва наличните симптоми - от болка, изтръпване или мравучкане в крайниците до мускулна слабост или загуба на чувствителност.

Впоследствие, след щадящо транспортиране, е важно да се направи образна диагностика.

На мястото на инцидента и по време на транспортирането до болницата е важно проследяването на жизнените (виталните) показатели.
Кръвното налягане, пулсът и честотата на дишане или насищането на кръвта с кислород (сатурация) се проверяват редовно, за да се улови рано шокът.

Като метод на първи избор се използва компютърна томография. По-късно може да се добави магнитно-резонансна томография. В случай на нетежък механизъм в началната фаза е достатъчна рентгенова снимка.

Травмите на гръбначния стълб са в ръцете на специалисти по травматология и неврохирургия.

При тежки политравми са налице различни увреждания. Това може да наложи взаимодействието на няколко медицински дисциплини, от анестезиологията, хирургията и др.

Политравма = увреждане на няколко части или органни системи на тялото, като поне една от тях застрашава живота на пострадалия.

В болницата може да се добавят лабораторни изследвания на кръвта. ЕКГ мониторинг и евентуално ЕМГ - изследване на нервно-мускулната система и евокирани потенциали.

Клиничното протичане на гръбначните наранявания може да бъде различно. Непосредствено след нараняването човек може да не се оплаква от никакъв дискомфорт. Но може да е вярно и обратното - да има пълноценна квадриплегия и изразен задух.

Клиничен симптом = обективна проява, която е видима, измерима, наблюдаема.
цвят на кожата, кашлица, външни наранявания, кръвно налягане, пулс.
Субективен симптом = не може да бъде пряко наблюдаван или измерен, това са симптоми, които страдащият усеща.
болка, усещане за затруднено дишане, слабост, умора, сърцебиене.

Липсата на симптоми обаче не е решаваща.

По време на оказване на първа помощ и доболнична помощ е необходимо да се прецени механизмът на нараняване и да се третира засегнатото лице така, сякаш има налична гръбначна травма с възможно засягане на гръбначния мозък.

Като се имат предвид обстоятелствата на нараняването, видими наранявания може да не са налице. Такъв е случаят например при падане от височина върху долните крайници.

Обратното важи за наранявания, при които е налице външна травма. Това може да включва повърхностни ожулвания, подкожен хематом (излив на кръв), оток и кървене.

В някои случаи може да има осезаема деформация на гръбначните издатъци и изкривяване на гръбначния стълб.

При по-тежките травми на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък се наблюдават както обективни, така и субективни симптоми, дължащи се на наличното количество и степен.

Внимавайте обаче...

В периода непосредствено след травмата затрудненията може да не се изобразят напълно. При увреждането на гръбначния мозък става въпрос за динамичен процес, който се развива.

През следващите четири часа се извършва каскада от биохимични промени, включващи ензими.

Напълно развитата симптоматика (набор от симптоми) може да се прояви едва след известно време. Частичното увреждане в крайна сметка се превръща в пълно увреждане. Тъй като степента на увреждане се простира един или два сегмента над височината на увреждането.

Времеви хоризонт = часове или дни.