Спондилоза: Какво представляват гръбначните израстъци и защо се появяват? + симптоми

Болката в гръбначния стълб може да се дължи и на дегенеративен процес - спондилоза. Тя засяга прешлените и междупрешленната област като цяло.

Този дегенеративен процес засяга която и да е част от гръбначния стълб - от шията до гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб. Той обаче може да засегне и целия гръбначен стълб наведнъж.

Това е едно от често срещаните заболявания, които са източник на болки в гърба, но и на други проблеми. Те са неврологични по своята същност.

Спондилозата се среща предимно при хора на средна и напреднала възраст, тъй като е дегенеративно изменение, което се обуславя и от напредването на възрастта.

Степента на увреждане засяга целия сегмент на гръбначния стълб - от прешлените през дисковете до ставните повърхности и други структури, като например сухожилията.

За да обхванем или илюстрираме по-добре проблема, предоставяме и кратка информация за гръбначния стълб.

Гръбначен стълб, прешлени, дискове, стави и сухожилия

Гръбначният стълб служи за опора на човешкото тяло. Освен че носи тежестта, той служи и за движение, което осигурява в широк диапазон. През гръбначния стълб преминава и гръбначният мозък, който той предпазва от увреждане.

Гръбначният стълб се състои от 33 до 34 прешлена.

Прешлените са свързани помежду си. Тази връзка е неподвижна, но и подвижна. Той се състои от няколко структури и механизми.

Прешлените са свързани чрез няколко механизма:

1. лигаменти - връзковият апарат, който свързва отделните прешлени, но и целия гръбначен стълб
   1. късите връзки на гръбначния стълб - между прешлените
   2. дълги връзки на гръбначния стълб - по протежение на гръбначния стълб
2. междупрешленните стави - ставните повърхности на прешлените
3. междупрешленни дискове - служат за движение и абсорбиране на ударите на прешлените по време на движение
4. специални връзки - пример за това е хрущялна или друга неподвижна връзка, като например кръстната кост
5. гръбначни мускули - използват се за фиксиране, но и за движение; освен мускулите на гръбначния стълб, важни са и мускулите на корема или таза

Прешлените са...

Прешлените са кости. Те поемат тежестта на тялото и са важни за движението.

Има 33 или 34 прешлена и връзката им един с друг позволява на гръбначния стълб да се движи. Наричаме прешлените по тяхното местоположение - от шията до опашната кост.

Таблицата показва различните части на гръбначния стълб и наименованията на прешлените

Специфичната форма на прешлените позволява подвижността на гръбначния стълб и също така образува опорния скелет на тялото.

Пример за това е гръбначно-мозъчният канал (canalis vertebralis), през който преминава гръбначният мозък. Той формира гръбначните отвори (foramina vertebralis) на шийните, гръдните и лумбалните прешлени.

Прешленът е съставен от множество анатомични структури, като тяло, дъга или израстък.

Тялото на прешлена

Наричано е още на латински език corpus vertebrae (тяло на прешлен). То образува предната част на прешлена. Има основно носеща функция.

Телата на прешлените се различават по височина. Най-големите прешлени са лумбалните прешлени. От друга страна, най-тънките прешлени се намират в шийния отдел на гръбначния стълб.

Горната и долната повърхност на тялото на прешлена са плоски. Междупрешленният диск се приспособява към формата му.

Дъгата на прешлена

В едната си част той се свързва с тялото на прешлена посредством крачетата си (педикулите).

Другата част на дъгата е дискът, който образува от двете страни на прешлена отвор, през който преминава гръбначният мозък.

Педикулите също са важни от анатомична гледна точка поради малките си вдлъбнатини. Те образуват междупрешленните отвори, през които преминават гръбначните нерви.

Гръбначните израстъци

Гръбначните израстъци са друга важна част от прешлените.

Прешлените имат три вида израстъци, а именно

1. шиповиден израстък (processus spinosus), който върви директно назад
   • има само един и той може да се напипа на гърба под кожата
   • към тези израстъци се свързват и мускулните възли
2. напречният израстък (processus transversi) е сдвоен израстък
   • Мускулно прикрепване
   • в гръдната област и ребрените приставки
3. ставният израстък (processus articulares) е сдвоен израстък
   • се намират в точка зад стъпалото на гръбначния свод
   • тук се намира ставата на прешлените
   • съдържат хрущял

Междупрешленен диск

Междупрешленните дискове (disci intervertebrales) са разположени между прешлените. Те се прикрепят към телата на прешлените и следват формата на прешлените.
Те са гъвкави, но и твърди, което осигурява функцията им за абсорбиране на удари и самото движение.

Основните функции на междупрешленните дискове са:

• абсорбиране на удари - при ходене, бягане, скачане и движение като цяло
• стабилизиране на гръбначния стълб
• поддържане на равновесие
• балансиране на силите на натиск и опън
  • разпределяне на силите по цялата повърхност на диска и прешлените
• те участват във всяко движение на гръбначния стълб, огъване и въртене на тялото

Подобно на прешлените, дисковете се различават по размер. Те са по-малки в шийната област и по-големи в лумбалната област.

Брой на междупрешленните дискове = 23.

Дисковете запълват междупрешленните пространства от прешлените C2-C3 до L5 и S1.

Таблицата показва състава на междупрешленните дискове

Междупрешленните дискове се натоварват през целия живот. Прилагат се както статични, така и динамични сили.

С течение на времето неравномерното претоварване на гръбначния стълб води до промени, които причиняват болки в гърба и други неврологични проблеми.

Дискът, или по-точно неговата сърцевина, не се снабдява с кръв и хранителни вещества.

Храненето се осъществява по време на движение.

Редуването на напрежение и отпускане на диска създава приток и изхвърляне на течност с хранителни и отпадни вещества. Това явление е особено полезно при ходене.

Обратно, липсата на активност и заседналият начин на живот се отразяват отрицателно, поради намалената скорост на потока на течностите. Това оказва влияние върху храненето на дисковете и в крайна сметка върху тяхната функционалност.

Междупрешленни стави

Междупрешленните стави (articulationes intervertebrales) са отговорни за движението между прешлените.

Те са разположени между израстъците на шийните, гръдните и лумбалните прешлени и се различават по форма и размер в зависимост от участъка на гръбначния стълб, в който се намират.

В гръдния отдел на гръбначния стълб те са по-къси и там обхватът на движение е по-малък.

Междупрешленни стави + способност за притискане на междупрешленния диск = функционална единица.

Осигуряват навеждането напред, навеждането настрани и въртенето (ротацията). В известна степен осигуряват и пружиниращо движение.

Питате се защо предоставяме тази информация?

Спондилозата засяга областта на прешлените и нейния сегмент или няколко части на гръбначния стълб.

И така, какво представлява спондилозата?

Спондилоза = дегенеративен процес.

Той засяга тялото на прешлените, дисковете, ставите и връзките. Засяга и микроциркулацията (кръвоснабдяването).

Дегенеративните промени обикновено започват да се проявяват в средна и напреднала възраст. До този момент те могат да бъдат безсимптомни.

С възрастта се променя съотношението на водата в диска.

Това води до намаляване на височината на диска. Тази промяна в общата дължина на сегмента води до несъответствие в дължината спрямо съединителните влакна.

Резултатът е нестабилност на гръбначния сегмент. Това се усложнява от неправилното разпределение на натоварването върху диска и тялото на прешлена.

Патологичен процес, засягащ междупрешленния диск = остеохондроза.
Засягане на малките междупрешленни стави = спондилоартроза.

Този патологично променен процес причинява малки наранявания (микротравми) на нивото на прешленното тяло и диска. Унищожените структури не се заздравяват от оригиналната тъкан.

Увредената тъкан се замества от костна маса - остеофит (костен израстък).

Остеофитите могат да бъдат с различна форма, асиметрични, по-тънки, по-дебели, оформени например като шипове, човки или дори да образуват мост на диска. Този мост всъщност представлява срастване на два прешлена, което води до обездвижване на съответната част.

Възможно е да е свързана склеротизация на тялото на прешлена - промени в структурата на прешлена.

Чрез този процес организмът се опитва да компенсира нестабилността в гръбначния сегмент, която се поражда от хипермобилността на междупрешленните стави и стесняването на ширината на диска.

Остеофитите могат да предизвикат дразнене на околните структури, но също така и на нервната тъкан и гръбначните нерви (по-рядко). Оттук и връзката с болката и други неврологични проблеми.

Най-често те се образуват на местата с по-голям обхват на движение на гръбначния стълб.
А това е в основата на шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Причината за появата на спондилоза е дегенеративен процес, особено в резултат на стареенето на организма.

Въпреки това някои фактори също допринасят за прогресирането на състоянието. Това може да включва генетично предразположение и фамилна анамнеза.

В днешно време неправилният начин на живот все по-често се посочва като основен източник на проблеми с гръбначния стълб.

Заседналият начин на живот намалява скоростта на пренос на хранителни вещества към междупрешленния диск. Това се отразява негативно на правилната функция в дългосрочен план.

Рискови фактори, съпътстващи спондилозата:

• Възраст
  • ранна средна възраст
  • пик в напреднала възраст
• генетична предразположеност и фамилна анамнеза
• заседнал начин на живот
• метаболитни заболявания
• травма
• заболявания на сърдечно-съдовата система
  • нарушения на кръвния поток и съдовата пропускливост
• претоварване на мускулите и връзките на гръбначния стълб
  • продължително едностранно натоварване
  • натоварване и тежка работа
  • вдигане на тежести
  • неправилна техника на повдигане
  • работа в седнало положение
  • продължително шофиране
  • лоша стойка и неподходящи двигателни навици

Спондилозата може дълго време да е безсимптомна. Човек стига до диагнозата въз основа на рентгеновите находки.

Рентгенови находки:
при 45-годишни в около 50 %
при 60-годишни в повече от 90 %

Израстъците могат да предизвикат дразнене на околните структури. По-рядко задните израстъци участват в дразнене на нервните коренчета, особено в случай на цервикална спондилоза.

Болката обикновено е лека и променлива.

Болката се засилва при продължително стоене, седене, задържане в едно положение (на работното място), но също и при физическо натоварване.

Наличието на симптоми влияе върху местоположението на спондилозата и нейната степен.

Примерите включват: цервикална спондилоза

Това е дегенеративен процес, който засяга шийната част на гръбначния стълб.

Когато междупрешленното пространство е значително стеснено, може да възникне компресия на нерв вследствие на определени движения.

При най-тежките състояния може да се ограничи пространството, през което кръвоносните съдове пренасят кръв към гръбначния или главния мозък.
Впоследствие се появява проблем с достатъчното кръвоснабдяване на съответната част, в зависимост от местоположението на засегнатата област.

Обикновено болката е слаба. Тя може да бъде продължителна или повтаряща се.

Болката може да се излъчва към задната част на главата, раменете и горните крайници. Болката може да се излъчва към единия или двата горни крайника, от рамото през предмишницата до ръката.

При спондилоза може да възникне и радикулопатия. Това е дразнене на нервното коренче. Съобщава се, че най-често засяга шийния сегмент С6 и С7.

В този случай болката се появява в шията, изстрелва се към горния крайник, между лопатките или дори към гръдния кош. Съпроводена е с изтръпване или мравучкане (парестезия), слабост или нарушена чувствителност. Освен това е свързана с мускулна слабост в шията и свързания крайник.

Спондилозата, засягаща лумбалния отдел на гръбначния стълб, е известна като лумбална спондилоза. От всички спондилози тя представлява приблизително 10 до 12 % от случаите.

Диагнозата се основава на няколко метода. Важно е да се снеме анамнеза от засегнатото лице. Лекарят наблюдава и клиничните симптоми.

Неврологичният преглед, както и при всички проблеми с гръбначния стълб, разглежда стойката, походката, обхвата на движение, т.е. общото състояние на позата и движенията. Специалистът изследва рефлексите и маневрите.

Важни са образните методи като рентгеново изследване, компютърна томография + миелография или магнитен резонанс. Добавя се и ЕМГ (електромиография) изследване, което представлява измерване на електрическите потенциали и мускулната активност.

Важно е да се разграничи спондилозата от други заболявания - диференциална диагноза. Затова е препоръчително да се направят и лабораторни кръвни изследвания. Изследване на костната тъкан (денситометрия).

При диференциалното отдиференциране е необходимо да се мисли за други заболявания, като напр:

• анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)
• възпаление на гръбначния стълб
• спондилопатии
• спондилолистеза
• остеопороза
• нараняване
• мигрена или тензионно главоболие
• амиотрофична латерална склероза или множествена склероза
• и други

Тъй като е дегенеративен процес, той се проявява предимно на средна възраст и с пик в напреднала възраст. Може да е налице спондилоза, която се доказва от рентгеновите находки. Тя обаче няма клинични прояви.

Леката спондилоза обикновено е безсимптомна.

В зависимост от степента на увреждане на гръбначния сегмент могат да бъдат свързани затруднения. Пример за това е болката, която може да бъде дълготрайна. Понякога тя се повтаря през определени периоди от време.

Болката може да се засили при продължително седене, стоене, оставане в едно положение или физическо натоварване. Затова тя се засилва през деня, поради целодневното натоварване.

Болката се усилва от ограниченията в подвижността на съответната част. Алтернативно може да има излъчваща се болка, например в крайниците.

Ако са засегнати шийните прешлени, тя ще е към горния крайник. Ако е засегната лумбалната област, към долния крайник.

Протичането е в пряка зависимост от степента на засягане.

Ако костните израстъци значително ограничават пространството, могат да възникнат по-сериозни неврологични проблеми. Тогава те се проявяват като радикулерен синдром.

Болката се придружава от парестезии (изтръпване) и мускулна слабост.

Шийният отдел на гръбначния стълб е най-подвижната част на гръбначния стълб. Възможно е болката от тази област да се разпространи към горния крайник, но тя може да обхване и главата, гърдите или между лопатките.

Гръдният отдел на гръбначния стълб е сравнително здрав, благодарение на ребрата и гръдния кош. Болката при спондилоза е по-рядко срещана в тази област. Ако например болката се излъчва към гръдния кош и покрай ребрата.

Спондилозата в лумбалната област може да означава проблем, дължащ се на възможно потискане на плетеница от нерви.

Тогава болката се появява в областта на бедрата и кръста или седалището. Тя се премества към долните крайници. При радикулопатията има и нарушено усещане и мускулна слабост в крака.

Болката в кръстцовата кост с пренасяне през седалището може да означава и ишиас (възпаление на седалищния нерв).

В таблицата са изброени възможните проблеми при увреждане на различните сегменти

Въпреки че по-леката форма не причинява значителни проблеми, подходящото и ранно лечение е важно. Разбира се, необходими са рехабилитация и достатъчна физическа активност. Целта е да се предотврати прогресирането на заболяването, което може да доведе до инвалидизация на по-късен етап.

В раздела за лечението обясняваме как се лекува спондилозата.