Спондилодисцитът: като причина за продължителна болка в гърба? И неговото лечение

Болката в гръбначния стълб е актуален и често срещан проблем. Тя може да възникне остро и да продължи дълго време. Причинява се от различни заболявания.

Едно от по-рядко срещаните заболявания е инфекцията, иначе още остеомиелит на гръбначния стълб или спондилодисцит.

Остеомиелит = възпалително заболяване на костите. Причинява се от различни микроорганизми. Причинява разрушаване на костната тъкан.

Osteo = посочваща кост.
Миелит = възпаление на костния мозък.

Спондилодисцит от думите...
Spondyl = обозначаващ отношение към гръбначния стълб +
Spondylos от гръцки = прешлен +
Disc - от думата disc intervertebralis = междупрешленен диск +
Itida = итида, итида е латинско окончание, обозначаващо възпаление, възпалително заболяване.

Какво знаем за гръбначния стълб и прешлените.
Накратко

Гръбначният стълб образува опората на човешкото тяло. Той понася тежестта на горната му част и има важна двигателна и защитна функция.

Гръбначен стълб = columna vertebralis.

За това спомага специфичният му състав. Малките кости, прешлените, заедно с междупрешленните дискове, сухожилията и мускулите образуват специална функционална единица.

Хората имат между 33 и 34 прешлена. Те се наричат прешлени в зависимост от участъка на гръбначния стълб:

1. шийни прешлени, шийни прешлени = 7 прешлена, наричани от C1 до C7
2. гръдни прешлени Thoracicae, гръдни прешлени = 12 прешлена, означавани от Th1 до Th12
3. прешлени Lumbales, лумбални прешлени = 5 прешлена, обозначени с L1 до L5
4. прешлени Sacrales, кръстни прешлени = 5 или 6 прешлена, S1-S5 (S6)
5. прешлени Coccygeae, coccygeus = 4 или 5 прешлена, Co1-CO4 (Co5)

Шийният отдел на гръбначния стълб се характеризира с висока степен на подвижност. Той се свързва с черепа чрез първия шиен прешлен.

На С1 (първия шиен прешлен) е дадено името атлас (носител).
С2 се нарича ос. В него се намира зъбът на ключицата (dens) и това е важно при движенията на главата.

Към гръдните прешлени са прикрепени ребрата. Те образуват гръдния кош, който защитава жизненоважните органи.

Лумбалните прешлени са най-масивните. Те понасят голямо натоварване и са адаптирани към ролята си.

Кръстните прешлени са сраснали с кръстната кост (os sacrum). Кръстната кост е свързана с тазобедрените кости и таза чрез стави, известни като сакроилиачни стави.

Опашната кост е последното продължение на гръбначния стълб. Тя не е незначителен остатък от опашката, а има собствено значение.

Прешлените са анатомично приспособени, за да може гръбначният мозък да преминава през тях.
Телата и дъгите на прешлените образуват гръбначния канал.

Гръбначен мозък = medulla spinalis.

Той е връзката между главния мозък и останалата част на тялото.
Той има предавателна функция, но също така и рефлекторна функция.

Какво ще кажете за междупрешленните дискове?

Освен малките прешленни стави, в движението участват и междупрешленните дискове. На латински те се наричат disc intervertebralis. Оттук и кратката версия дискове.

Те имат важна двигателна функция. Поглъщат ударите при ходене, бягане, изобщо при движение. Грижат се прешлените да не се удрят един в друг.

Дисковете се различават по размер. Най-големите дискове се намират в лумбалната област.

Техният брой е 23. Те са разположени от междупрешленното пространство C2-C3 до L5 и S1.

Крайната плочка на прешлена е разположена между повърхността на тялото на прешлена и диска. Тя има важна хранителна функция, като осигурява съдово и нервно снабдяване.

Вие питате:
Защо предоставяме тази информация?

Отговор:

Инфекцията на гръбначния стълб засяга предимно тези части.

Инфекцията причинява увреждане на прешлените, междупрешленния диск и тънкия слой между тях - покривната плочка.

В тази статия предоставяме:
Определение за спондилодисцит.
Причини за възпалението.
Симптоми, съпътстващи заболяването.
Диагноза, както и налично лечение.

Определението за спондилодисцит е

Спондилодисцитът е възпалително заболяване, причинено от инфекция, т.е. проникване на микроорганизми в областта на гръбначния стълб.

То засяга предимно диска, покриващата го плочка и тялото на прешлена.

Заболяването причинява увреждане на тези части. Впоследствие разрушаването причинява болки в гърба и други неврологични странични ефекти в зависимост от степента на засегнатия участък.

Това е рядко срещано заболяване с честота 1:250 000. То представлява 2-4% от всички костни инфекции.

По-вероятно е да бъдат засегнати мъже.
Няма точна възраст на поява.
Въпреки това, то е по-често срещано след 50-годишна възраст.

Често се бърка с други заболявания на гръбначния стълб. Оттук се забавя ефективното лечение. А оттам и рискът от потенциални усложнения и дори смърт.

Инфекцията засяга участъци от гръбначния стълб в приблизителен диапазон:

1. лумбален - 45 до 50%
2. гръден кош - 35 %
3. шийни прешлени - от 3 до 20
4. а останалата част - в сакралния сегмент

Питате ли за причините, които предизвикват гръбначни инфекции?

Заболяването има ендогенна и екзогенна форма.
Ендогенната инфекция произлиза от друго възпаление в организма на отдалечено място.
Екзогенната обикновено се причинява от операция на гръбначния стълб, но също и от втора инфекция в близост до гръбначния стълб.

При ендогенния тип патогенните микроорганизми от друго място навлизат в гръбначния стълб по съдов път (кръв чрез артерии или вени). По този начин могат да бъдат засегнати една или няколко части на гръбначния стълб.

Разпространение на инфекцията по кръвен път = хематогенно разпространение.

Често, например, инфекции:

• на храносмилателната система
• на отделителната система
• на половата система
• дихателната система
• сърдечно-съдовата система

Поради продължителното време за диагностика, първичното огнище на инфекцията често не се открива.

Екзогенната възниква като усложнение на операция при гръбначна хирургия, гръбначна хирургия, дискова хирургия или травма. Друг начин е директното разпространение в тъканите по време на близка инфекция.

Рядко се съобщава за поява по време на лумбална пункция или след инжектиране в близост до гръбначния стълб.

Рискът от заболяване се повишава от някои съпътстващи болестни състояния. Примери за това са:

• имунни разстройства
• ХИВ
• лечение с кортикостероиди, цитостатици, имуносупресори, наркомания
• диабет
• бъбречна недостатъчност
• ревматоиден артрит
• туберкулоза

Рискови фактори, свързани с операция:

• Дълго оперативно време
• Продължителна хоспитализация
• заден хирургичен подход - проучване на Levie et al.
• хирургична ревизия
• по-голям брой хора при операция
• по-голяма оперативна кръвозагуба и необходимост от кръвопреливане
• дренаж, по-дълъг от 3 дни
• затлъстяване или, обратно, недохранване
• връзка с други заболявания като диабет
• тютюнопушене
• напреднала възраст

Какви микроорганизми причиняват спондилодисцит?

Бактерии, гъбички или в по-малка степен паразити могат да бъдат причинители на инфекцията.

Най-често срещаният патоген е бактерията Staphylococcus aureus (златист стафилокок). Описана е и инфекция с резистентен на антибиотици подтип, известен като MRSA.

MRSA = methicillin-resistant staphylococcus aureus (метицилин-резистентен златист стафилокок).
Щам на бактерии, резистентен към определени антибиотици.
Нарича се още супербактерии.

Стафилококите са отговорни за повече от 50 % от тези инфекции. Други бактерии са Escherichia coli (E. coli) и Enterobacter.

Последните две са Enterobacteriaceae. Те се намират в храносмилателната система (чревната флора) на хората и животните. Срещат се по целия свят, обикновено в почвата, водата или растителността. Някои от тях са патогенни предимно за хората, като Sallmonella и Shigella.

Така повечето спондилодисцити се причиняват от неспецифична инфекция.
Специфичен вид е туберкулозата на гръбначния стълб.

Половината от всички случаи на туберкулоза на костите са в областта на гръбначния стълб.
Тя възниква изключително чрез ендогенно разпространение чрез кръвта.

Туберкулозата е предимно белодробно заболяване.

Кръвта обаче може да пренесе инфекцията и в други части на тялото. Тогава тя се нарича и извънбелодробна. Костната и ставната туберкулоза е най-често срещаната.

Болест на Пот = Хронична епидурална туберкулозна инфекция на гръбначния стълб. Най-много са засегнати лумбалният и сакралният отдел на гръбначния стълб, следвани от гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб.

Сред симптомите на инфекцията на гръбначния стълб преобладава болката.
В зависимост от мястото на възпалението болката е в бедрата, долната или горната част на гърба, между лопатките или във врата.

Болката е дълготрайна, постоянна.

Други симптоми са ограничаване на подвижността, болка, която се засилва при движение, мускулен спазъм (сковаване на мускулите) около засегнатия гръбначен стълб.

Често погрешно се смята, че се дължи на друга причина за вертеброгенния алгичен синдром.

В някои случаи може да са налице и общите симптоми на инфекциозно заболяване. Те включват например повишаване на телесната температура, треска и сепсис. Сепсисът може да завърши с шоково състояние.

При повишаване на телесната температура са налице втрисане и треперене. Умора, слабост, гадене и повръщане са други общи оплаквания, които могат да се появят по време на остра инфекция.

Усложнение на инфекциозното възпаление на гръбначния стълб е образуването на абсцес. Това е ограничена кухина, която е изпълнена с възпалителна течност и гной.

По-сериозни са симптомите на увреждане на гръбначния мозък или нервите.

Неврологичните симптоми могат да варират от сензорни смущения, през изтръпване (парестезия), до мускулна слабост и различни степени на парализа.

Симптоми на болестта на Пот

Туберкулозата на гръбначния стълб е описана от Пот, на чието име е наречена болест на Пот. Още през 1779 г. той описва триада от симптоми (3 типични симптома на това заболяване).

Триадата in malum Potti:

1. gibbus - гърбица в резултат на хиперкифоза
2. абсцес - ограничено възпаление
3. параплегия - парализа на долните крайници

Сред първоначалните симптоми могат да се появят и:

• болки в гръбначния стълб
• пробождаща болка, която се засилва при движение
• ограничаване на подвижността
• повишено мускулно напрежение
• мускулна скованост
• чувствителност при допир

По време на прегледа се снема анамнеза, тъй като са налице значими клинични прояви. Впоследствие се извършва стандартен неврологичен преглед.

Важна е диференциалната диагноза. Тя има за цел поставяне на точна диагноза и разграничаване от заболявания като дегенеративни промени на гръбначния стълб, както и аксиален спондилартрит (болест на Бехтерев) и болест на Шойерман.

Болест на Шойерман = ювенилна кифоза = при деца и юноши.

В случай на спондилодисцит основното изследване включва лабораторни кръвни изследвания. Това включва CRP, FW (скорост на утаяване на кръвта главно при остро заболяване, при хронично заболяване може да е нормална), специален метод е кръвната култура, която се допълва от специфично определяне на патогена и антибиотичната чувствителност.

Впоследствие може да се извърши биопсия - под контрола на компютърна томография се въвежда игла и се взема проба. Този метод обаче ще осигури малко количество материал. Повече се получава, когато пробата се вземе по хирургичен път.

Образните методи като рентгеново изследване, сцинтиграфия са важни, но компютърната томография и магнитно-резонансната томография ще осигурят най-подробен преглед.

Съществува риск от туберкулоза, така че е необходимо и изследване за това заболяване.

Протичането на заболяването може да бъде остро, когато се проявява с първоначални общи симптоми.

Примерите включват повишаване на телесната температура до треска, втрисане, отпадналост, обща слабост и умора. Те могат да бъдат придружени от чувство на гадене или повръщане.

Болките в гърба, мускулната скованост или ограничаването на подвижността на гръбначния стълб са на мястото на възпалението.

Хроничната форма може да не е придружена от общ дискомфорт. Тя се характеризира с болка в гръбначния стълб, която може да не реагира на конвенционалните болкоуспокояващи.

Тя продължава.

В хода на заболяването могат да се появят неврологични затруднения в резултат на дразнене на нервите или гръбначния мозък. Примери за това са стрелкаща болка в крайника, нарушена чувствителност на кожата и отслабване на мускулите и рефлексите.

Именно тогава е необходимо незабавно изследване и поставяне на правилна диагноза.
Ранното лечение гарантира успех и добра прогноза.

Прогноза = определяне на очакваното развитие или състояние.