Синдром на карпалния тунел: защо се появява, как се проявява и лекува?

Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният компресивен синдром. Това означава, че той възниква в резултат на компресия на нерв. По-конкретно на медиалния нерв, който преминава през тунела.

Той се среща по-често при жените, приблизително три пъти по-често, отколкото при мъжете. Като цяло се появява най-често на възраст между около 40 и 50 г. Засяга по-често доминантната ръка, но двустранната поява не е рядкост. В различни публикации се съобщава за честота от 100-350 случая на 100 000 души.

Малко пространство и големи проблеми

При компресия, хронично натоварване или продължително претоварване на китката с натиск този нерв се компресира, което причинява болка в областта на китката и други проблеми. Компресия на нерва може да възникне и при нараняване, подуване или възпаление на сухожилията или връзките в областта.

Синдромът на карпалния тунел е едно от най-често срещаните професионални заболявания.

Той е резултат от задържане на вода в организма и подуване на меките тъкани. Този потискащ синдром е много неприятен. Той е съпроводен не само с болка, но и със скованост в китката и проблеми в нервите и мускулите не само на китката, но и на ръката. Това води до нарушена функция на ръката.

Какво представлява карпалният тунел?

Карпалният тунел е тесен провлак, който свързва предмишницата с дланта на ръката. Той се образува от костите на китката (карпални кости, ossa carpi) и лента от сухожилия (retinaculum flexorum). През този провлак преминава един голям среден нерв (nervus medianus) и 9 сухожилия. Нервът инервира от първия до третия пръст и половината от четвъртия пръст на ръката.

Инервацията на този нерв осигурява движението, т.е. грубата и фината моторика, и чувствителността на пръстите. Сухожилията, флексорите на пръстите, отговарят за подвижността като такава. Проблемите в областта на карпалния тунел водят до редица проблеми - от болка, нарушена подвижност до чувствителност в тази област.

Анатомичното разположение на карпалния тунел е рисков фактор за проблеми. Трудностите възникват от стесняването на и без това малкото пространство. Тогава сме чувствителни към промени в нерва или неговата околна среда.

Проблемите могат да възникнат остро, например при злополука, или да се повтарят. Но често те са хронични. В резултат на налягането възникват различни проблеми. Няколко причини могат да бъдат отговорни за повишаване на вътрешното налягане, като например

• промени в костите
• излишък на различни материали в областта (мазнини, течности)
• неподходящо положение
• повтарящи се движения на китката

Синдромът на карпалния тунел е често срещано усложнение на работното място, което води до честа нетрудоспособност. Стереотипните движения на китката се появяват и при неработни дейности.

Рисковите професии и други дейности включват например:

• продължителна работа с компютър (клавиатура и мишка) като често срещан съвременен проблем
• продължителна работа с отвертки, клещи и т.н. (електротехници, бояджии и други работници)
• вибрации при работа с бормашини, пневматични чукове, къртачи, верижни триони
• предишна работа като доячка
• работа зад лентата и на конвейера
• шиене, почистване
• готвачи
• градинари
• свирене на музикални инструменти като пиано, струнни инструменти, например цигулка
• спортисти, особено бодибилдъри и колоездачи
• продължително ходене с патерици

Най-честата причина за синдрома е хроничното натоварване и дългосрочното физическо претоварване на китките чрез работа или други монотонни дейности, в допълнение към неправилната ергономия (позиция) на ръцете при работа, например на компютъра и при спорт.

Понякога обаче това увреждане от натиска може да възникне и в резултат на злополука, възпаление на сухожилията и връзките в тази област. Натискът в карпалния канал е следствие и от някои заболявания. Хормоналните промени в организма също са рискови фактори.

Някои рискови фактори, влияещи върху развитието на синдрома на карпалния тунел:

• травма, счупване, натъртване, навяхване
• подуване и прекомерно количество течност в областта (бъбречни заболявания, бременност)
• хормонални промени
  • дисфункция на щитовидната жлеза
  • бременност, особено през третия триместър
  • хормонални контрацептиви
  • менопауза
  • акромегалия
• дегенеративни промени в сухожилията, лигаментите и костите
• ревматични заболявания
  • артрит
  • лупус еритематозус
• възпаление в дадена област (кост, сухожилие)
• диабет и невропатия (увреждане на нервите)
• подагра
• наднормено тегло и затлъстяване
• алкохолизъм
• хранителни разстройства
• тумор, тумор, киста, ганглий, липом
• вродено стеснение на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел най-често се проявява в доминантната ръка, т.е. тази, която е по-натоварена. Това обаче невинаги е така, тъй като може да засегне и двете ръце. Трудностите са локализирани в областта на карпалния тунел, ръката, но могат да се разпространят и в по-високи части на крайника.

Болката може да се излъчва към рамото и ръката. Затрудненията се засилват от определени пози (държане на книга, положение на ръката при шофиране), но също и от натоварване. Появата на симптомите по време на почивка и през нощта е честа и характерна, което води до нарушен или прекъснат сън.

Съвет: Информация за безсънието е дадена в статията.

Пример за това е, ако страдащият се събужда през нощта от болка и след затопляне затруднението отшумява. Страдащият не може да закопчава копчета, да хваща игла или нож. Проблем може да бъде и окачването на пране и изпускането на предмети от ръцете. Така увреждането засяга както фината, така и грубата моторика.

Характерни симптоми при синдрома на карпалния тунел са:

• парестезия, т.е. усещане за изтръпване на ръката, палеца, показалеца, средния пръст и половината от безименния пръст
  • изтръпване, мравучкане в пръстите и китката
  • болка, например парене
  • болка, която може да се разпространи в рамото, ръката
• Нарушена функция, ограничена подвижност, ограничения във фината и грубата моторика
  • невъзможност за закопчаване на копчета
  • изпадане на предмети от ръцете
  • усукване на ръката в областта на китката
  • стискане на пръстите в дланта на ръката
• скованост
• загуба на мускулна сила, слабост, мускулна слабост
• повишена умора на ръцете
• подуване или само усещане за подуване, но без оток
• нарушено усещане, изтръпване на ръката
• промяна в цвета и температурата на кожата на ръката и ноктите

Субективните (възприемани от човека) проблеми се развиват, както следва:

1. Фази като сутрешна тъпота в пръстите
2. фази на парестезия или изтръпване на пръстите през нощта
3. фази на парестезии през деня, особено при положение на ръцете над главата
4. фаза, характеризираща се с нарушена подвижност на малките стави

Таблицата показва етапите на класификация на синдрома на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел се диагностицира въз основа на типичните симптоми и анамнезата. Извършват се физиологични и палпационни изследвания. Наблюдават се чувствителността и подвижността на китката и пръстите. За подпомагане на диагнозата се използват и провокационни тестове.

Провокационният тест включва целенасочени движения на ръката, които имат за цел да стеснят пространството в карпалния тунел и по този начин да провокират проблема. Той включва също така използването на чук или сгъване, напрягане на китката или повдигане на ръката за 60 секунди.

За потвърждаване на диагнозата се използва и ЕМГ (електромиографско изследване). ЕМГ следи електрическата активност на нервно-мускулно ниво, за да потвърди потискането на нерва. Нервният блок е метод, при който в областта се инжектира местен анестетик. Ако дискомфортът отшуми, диагнозата е потвърдена.

При диференциалната диагноза се използват и рентгеново изследване, ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. А в случай на имунологични проблеми се използва и вземане на кръвна проба. По подобен начин стоят нещата и в случай на хормонални проблеми. Като алтернатива може да се използва и хирургична ревизия на този карпален тунел.

Диференциалната диагностика има за цел да диференцира причината за затрудненията. Подобни проблеми могат да бъдат причинени от други заболявания, например неврологични заболявания, заболявания на сухожилията, ставни заболявания, проблеми с шийния отдел на гръбначния стълб. Възможно е дори да имате няколко затруднения заедно със синдрома на карпалния канал.

Съвет: Отделна статия в списанието за шийния отдел на гръбначния стълб.

Карпалният тунел е цепнатина, през която преминават нерв и 9 сухожилия. Заедно те отговарят за контрола и изпълнението на движенията и, разбира се, за важната сетивна функция на ръката и пръстите. В тази област има малко място за аномалии.

Всяка аномалия ще доведе до проблем, независимо дали става въпрос за остър проблем, травма или хронично заболяване.

Въпреки че причините могат да бъдат различни, симптомите обикновено са сходни. Обикновено първи се появяват симптоми като нощно или спокойно изтръпване, мравучкане в ръката и пръстите. Но също и дневни парестезии след натоварване или неподходящо положение на ръката. Ръката боли, китката, но и пръстите са сковани.

Свързани са и нарушенията на съня. Това се дължи на болки и парестезии по време на сън, особено сутрин. Затоплянето на ръката и китката помага.

Способността за движение и сръчността на пръстите е намалена. Вследствие на това се наблюдава загуба на сила и мускулна маса. Добавя се подуване на китката. Понякога може да е налице усещане за подуване, дори и без неговата очевидна и потвърдена поява.

Ръката, пръстите и кожата като цяло се обезцветяват, побеляват и се усеща по-студено. Влошеният захват, честото изпускане на предмети от ръцете и нарушената чувствителност на инервационната зона са кулминацията на проблема. Предупреждението е разрешаването на проблема, което обикновено показва тежко увреждане на нервните влакна в късните стадии на синдрома на карпалния тунел.