Рак на устната кухина: какви са причините и проявите му (на устните и езика)

Ракът на устната кухина е сериозно онкологично заболяване с висок процент на смъртност. Въпреки сравнително лесния скрининг, заболяването често се диагностицира едва в напреднал стадий. Какви са първите признаци на рак на устната кухина, възможностите за превенция и лечение?

Ракът на устната кухина е един от най-често срещаните видове рак на лигавиците. Заболяването засяга предимно мъже на възраст между 50 и 70 г. Възрастовата граница се движи по-ниско. Етиологията може да има както генетични, така и външни фактори.

В тази статия ще научите причините, рисковите фактори, симптомите, диагнозата, възможностите за лечение и много друга интересна информация.

Устна кухина накратко

Храносмилателният тракт започва в устната кухина (cavum oris). Устната кухина е особено важна за механичната обработка на храната, производството на слюнка, преглъщането и дишането.

Тя е седалище на вкусовия анализатор и участва в производството на реч.

Устната кухина се състои от процеп, подобен на преддверие, образуван от устните, твърдо и меко небце с увула, небцови сливици, зъби и език.

Устният фаринкс(орофаринкс ) е средната част на фаринкса между назофаринкса и ларинкса.

Карциномите на орофаринкса са най-честите злокачествени тумори на фаринкса. Карциномите на орофаринкса съставляват приблизително 10-20 % от раковите заболявания в областта на главата и шията.

Карцином на устната кухина

Повечето злокачествени тумори на устната кухина възникват от повърхностния епител на лигавицата. Най-често срещаният е плоскоклетъчният карцином. Други са аденокарцином, лимфом, меланом или недиференциран карцином на устната кухина.

По отношение на локализацията карциномите се разделят на карциноми на устните, лицевата лигавица, езика, дъното на устата, небцето, фаринкса и ларинкса.

Карциномът на устните е най-често срещаният тумор в орофациалната област.

Мъжете са засегнати по-често в съотношение приблизително 3-4 към 1 в сравнение с жените.

Небцовата част на тонзилите е най-честата област на произход при почти половината от случаите на злокачествени тумори на орофаринкса. Другите случаи включват мекото небце, корена на езика, задната стена на фаринкса и други.

Въпреки леснодостъпния регион на произход, повечето тумори на устната кухина се диагностицират професионално едва в напреднал стадий на заболяването. 5-годишна преживяемост може да се очаква в над 90 % от случаите в ранните стадии и в около 30-50 % от случаите в напредналите стадии.

Рискът от метастазиране в лимфните възли зависи от точното местоположение и размера на тумора. Туморите, разположени в средната линия на устната кухина, могат да засегнат лимфните възли двустранно.

Основните симптоми на рака на устната кухина са болка, чесане, неприятна миризма и кървене от устната кухина.

Оралната канцерогенеза може да се раздели на ендогенна и външна.

Ендогенните (вътрешни фактори) включват генетични и наследствени влияния, възраст и пол на индивида.

Външните (екстрасензорни) фактори се състоят от външни влияния, включително начин на живот и излагане на въздействието на ежедневната среда.

Въпреки това етиологията на някои видове рак на устната кухина все още е неизвестна.

Изследвано е влиянието на HPV инфекцията с човешкия папилома вирус, вируса на Епщайн-Барр, Helicobacter pylori, хепатита, дрождите Candida и други видове патогени.

Интересна информация може да бъде намерена и в статиите:

• за HPV в статии
  • Каква е профилактиката на рака на маточната шийка? Рискови фактори и симптоми
  • Какво представлява конизацията на маточната шийка и как се извършва тя?
• Мононуклеоза: вирусът на Епщайн-Барр EBV, какъвто не го познаваме?
• Helicobacter pylori като коварен враг: Как се предава и проявява?

Клиничните проучвания показват, че две трети от случаите на рак на устната кухина се дължат на тютюнопушенето и употребата на тютюневи изделия (цигари, тютюн за дъвчене...).

Външен рисков фактор е консумацията на алкохол. Комбинацията от тютюневи изделия и алкохол увеличава много значително риска от рак на устната кухина.

Доказано е, че над 80 % от случаите на рак на устната кухина се дължат на тютюнопушенето и алкохола.

Сред другите посочени фактори са неподходяща орална хигиена и грижи, хронично възпаление на устната кухина, неподходящи хранителни навици и хранителни фактори.

Първите признаци на рак на устната кухина могат да бъдат неспецифични и незабележими, включително промяна на цвета на лигавиците, лош дъх, лошо зарастващи рани в устата, загуба на зъби, сухота или болка.

С увеличаването на тумора се появяват кървене от устата, увеличаваща се маса в устната кухина, дращене и парене, болка в челюстта или дискомфорт при преглъщане. Възможно е и леко уголемяване на челюстта, езика или бучка и усещане за чуждо тяло в гърлото.

Често срещан симптом е болката в ухотоОталгията без очевидни патологични находки в ухото изисква подробно изследване на орофаринкса.

Възможно е наличието на бели или червени специфични петна в устната кухина (небце, език, сливици...).

Основните, но късни клинични признаци включват дисфагия и одинофагия - т.е. затруднено преглъщане и хранене.

При карцином на корена на езика обикновено има ограничена подвижност на езика, проявяваща се с нарушено произношение.

В късните етапи намаленият и нарушен прием на храна води до загуба на апетит, загуба на тегло и кахексия (загуба на тегло поради диспропорция между приема и разхода на енергия).

Обобщение на симптомите и проявите:

• Лошо заздравяващи рани в устната кухина
• Незарастващи язви и бучки в устната кухина
• Разхлабени зъби, загуба на зъби
• Слаба чувствителност на езика и устните
• Неприятен лош дъх
• Бели или червени петна в устната кухина
• Драскане и парене в устната кухина
• Болка в гърлото
• Усещане за чуждо тяло в гърлото
• Затруднено преглъщане
• Болки в ушите
• Проблеми с произношението
• Загуба на апетит
• Загуба на тегло
• Обща физическа слабост и умора

В началото се снема пълна медицинска анамнеза на пациента, като се набляга на семейната анамнеза. Лекарят ще се съсредоточи върху начина на живот на пациента и употребата на алкохол или тютюнопушене.

От съществено значение е прегледът на устната кухина и орофаринкса с поглед и палпация (корен на езика, тонзиларна област, меко небце...).

При прегледа лекарят ще установи неправилна, неравна или кървяща на пипане туморна инфилтрация. Повърхността на тумора често е покрита с фибринови (белтъчни) покрития, които могат да имитират гноен ексудат.

Лекарят разглежда също така подвижността, размера и локализацията на шийните лимфни възли.

Ларингоскопията е задълбочено изследване на устната кухина, фаринкса и ларинкса чрез аспирация с помощта на специален гъвкав оптичен инструмент.

Като част от диагнозата се взема тампон и проба от тумора за хистологично лабораторно изследване. Микроскопското изследване на засегнатата тъкан е важен аспект от диагнозата, тъй като определя подходящия избор и вида на лечението.

Диагнозата, поставена след оценка на пробата, съдържа точна информация за биологичните характеристики, местоположението, етапа на развитие и обхвата на тумора на устната кухина.

Използваните методи за образна диагностика включват рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ПЕТ или сонография. Основно се изследват шийните възли, скелетът, челюстта и околните кухини и меките тъкани.

Компютърната томография се избира, за да се изключи туморно засягане на скелета - челюстта и черепа. ЯМР се избира за оценка на околните меки структури. УЗД се използва главно за оценка на шийните лимфни възли.

Диагнозата и лечението се ръководят от класификацията TNM - степента на разпространение на тумора (T), класификацията на засягането на лимфните възли (N) и наличието на метастази (M).

Ракът на устната кухина се разделя на 4 основни стадия според класификацията TNM и възможностите за лечение.

Протичането на рака на устната кухина е неспецифично в ранните етапи. То може да наподобява други проблеми или изобщо да не се характеризира с никакви проблеми. По-изразените симптоми се появяват едва по-късно. За повече информация вижте Симптоми.

Профилактика на рака на устната кухина

Ендогенните фактори за рак (възраст, пол, генетика, семейна история) са извън контрола на човека.

Въпреки това елиминирането на външните рискови фактори и последователната профилактика могат значително да намалят развитието на канцерогенезата.

От съществено значение е здравословният начин на живот, пълноценното и балансирано хранене с високо съдържание на протеини и необходимите витамини. Кореноплодните и зелените зеленчуци, плодовете и не на последно място храните, съдържащи фибри, са добър избор за превенция на рака на стомашно-чревния тракт.

Необходимо е да се повиши обществената осведоменост за рака на устната кухина. Трябва да се подчертае връзката с рискови фактори като употребата на алкохол и тютюн, лошата устна хигиена и хроничното възпаление в устната кухина.

Редовните профилактични прегледи при общопрактикуващ лекар и зъболекар, който преглежда устната кухина, са важни за превенцията. Профилактичните посещения при лекаря и зъболекаря могат да помогнат за ранното диагностициране.

Ролята на зъболекаря и денталния хигиенист е да диагностицират/почистват микробната плака и зъбния камък, които често са спусък за възпалителни реакции в устната кухина.

Не само онкоболните, но и здравите хора трябва да поддържат адекватна орална хигиена и да предотвратяват развитието на орален микобиом.

Април се счита за месец на осведомеността и подкрепата за пациентите с рак на устната кухина, шията и главата. Посланието на организацията е редовно наблюдение и грижи за здравето на устната кухина.

Световни, международни и свързани със здравето дни и празници