Рак на стомаха: какви са причините, проявите и първите симптоми?

Ракът на стомаха е сериозно онкологично заболяване с висока смъртност. Въпреки това честотата му в световен мащаб леко намалява. Голяма част от пациентите се диагностицират в напреднал стадий на заболяването.

Какви са първите симптоми на рака на стомаха? Какви са възможностите за лечение?

Ракът на стомаха е с най-висока честота в Япония, Чили или Централна и Южна Америка. Той е втората най-честа причина за смърт, свързана с рак. Аденокарциномът (злокачествен тумор, възникващ от жлезисти епителни клетки) е най-често срещаният вид рак на стомаха.

В тази статия ще научите причините, рисковите фактори, симптомите, диагнозата, възможностите за лечение и много друга интересна информация.

Стомахът накратко

Стомахът (gaster, stomachus) е торбовиден орган на храносмилателния тракт. Той свързва хранопровода и тънките черва. Основната функция на стомаха е да събира погълнатата храна. С помощта на перисталтични вълни, заедно със стомашния сок, той химически превръща храната в усвоена храна (химус). Така обработената храна постепенно се придвижва към тънките черва. В тънките черва тя се преработва и усвоява в организма с необходимите вещества и хранителни съставки.

Стената на стомаха се състои от 4 основни слоя:

• вътрешна обвивка - лигавица
• подлигавичен слой - субмукоза
• слой гладка мускулатура
• външен слой - сероза

Рак на стомаха

Ракът на стомаха се среща два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-често се диагностицира на възраст между 60 и 80 години.

Аденокарциномът е най-често срещаният вид рак на стомаха. Той възниква в резултат на патологична трансформация на клетките в лигавицата на стомаха. С нарастването и развитието си заболяването може да засегне цялата стомашна стена, лимфните възли, коремната кухина и други околни и отдалечени органи.

Понастоящем се прави разграничение между чревни и дифузни стомашни тумори.

Чревният тип се развива въз основа на специфично заболяване, най-често атрофичен гастрит и бактериална инфекция с Helicobacter pylori.

Дифузният тип най-често се развива без предшестващо заболяване. Той се дължи главно на генетично предразположение.

Други видове рак на стомаха включват:

• Лимфоми, възникващи от клетки на имунната система, разположени в стената на стомаха
• гастроинтестинални стромални тумори, възникващи от клетки в стомашната стена
• Невроендокринни тумори, възникващи от нервни или ендокринни клетки на стомаха

Диагнозата и лечението на тези тумори се различават от тези на стомашните аденокарциноми.

До 80 % от пациентите с рак на стомаха се диагностицират в напреднал стадий на заболяването. Когато ракът достигне напреднал стадий, вече могат да се наблюдават леки и нетипични здравословни проблеми, водещи до ранно диагностициране.

Развитието на рак на стомаха се определя от много фактори. Най-голяма роля играят генетичните фактори и факторите на околната среда.

Факторите на околната среда включват неподходящ начин на живот, като например диета с високо съдържание на сол и нитросъединения. Това включва пушени и консервирани храни. Отрицателните фактори включват алкохол, нисък прием на фибри, протеини, зеленчуци и плодове.

Тютюнопушенето значително увеличава риска от рак на стомаха и храносмилателния тракт.

Работата в присъствието на йонизиращи лъчения и азбест увеличава риска от развитие на заболяването.

Наличието на инфекции и възпалителни процеси в храносмилателния тракт е рисков фактор. Бактериални инфекции Helicobacter pylori, вирус на Епщайн-Барр, атрофичен гастрит и състояния след стомашна операция.

Helicobacter pylori се счита за важен рисков фактор за канцерогенезата при стомашния аденокарцином и неходжкиновите лимфоми на стомаха.

Стомашните полипи са доброкачествени образувания на стомашната лигавица. Един вид полип (аденом) може да се развие в рак. Гастроезофагеалният рефлукс увеличава риска от рак на езофаго-стомашната връзка. Затова лечението и профилактиката от гастроентеролог винаги са от съществено значение.

Единична наследствена мутация в гена CDH1, кодиращ белтъка E-cadherin, води до висок риск от дифузен рак на стомаха.

Този генетичен фактор е свързан и със синдрома на Линч (HNPCC - Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer), който се причинява от увреждане на възстановителните гени. Той създава риск от развитие на други видове рак.

Някои други наследствени мутации, които причиняват рак в други части на тялото, също могат да увеличат риска от рак на стомаха. Примери за това са мутациите, които увеличават риска от рак на дебелото черво и фамилна аденоматозна полипоза.

Рисков фактор е фамилната анамнеза за рак на стомаха при роднини от първа степен (родители, братя и сестри и деца).

Ракът на стомаха не показва значителни клинични симптоми в ранните етапи. Първоначалните симптоми са доста често срещани и могат да показват и други заболявания. Слаб апетит, чувство за ситост след приключване на храненето въпреки малката порция, дискомфорт или болка в корема.

Първите значими симптоми обикновено се появяват едва когато индивидът е в по-напреднал стадий. Налице са болки в стомаха и корема. Пациентите съобщават за загуба на апетит, гадене, повръщане, прекомерна умора и обща слабост.

Първите симптоми могат да продължат няколко месеца. Ако карциномът е разположен в горната част на стомаха, може да се появи затруднение при преглъщане. Може да се наблюдава подуване и натрупване на течност в корема.

На по-късен етап от развитието може да се появи повръщане и евентуално повръщане с кръв. Съобщаван симптом на рак на стомаха е наличието на кръв в изпражненията, черни до катранени изпражнения.

Прояви и симптоми на рак на стомаха:

• Болки в стомаха
• Болка в областта на епигастриума (епигастриум)
• Загуба на апетит
• Чувство за ситост след малка порция
• Гадене
• Умора и слабост
• Загуба на тегло
• Повръщане
• Повръщане с примес на кръв
• Черни катранени изпражнения
• Наличие на кръв в изпражненията
• Натрупване на течност (подуване) в коремната кухина

Поради растежа и развитието на карцинома заболяването се разделя на 4-5 стадия.

Стадий 0: Във вътрешния слой на лигавицата на стомаха се откриват абнормно заразени клетки.

Стадий I: Карциномът се разраства във вътрешния слой на лигавицата, като засяга близкия мускулен слой и евентуално серозния слой на стомаха. Лимфните възли обаче не са засегнати.

Стадий II: Карциномът засяга по-дълбоките стени на стомаха и различен брой от засегнатите лимфни възли. Засегнати са както мускулният слой, така и дълбокият серозен слой на стомаха.

Стадий III: Туморът се е разпространил в мускулния слой, дълбоката сероза и до 15 лимфни възела. Алтернативно заболяването е засегнало структурите около стомаха. Карциномът обаче не се е разпространил в отдалечени органи и други части на тялото (черен дроб, бели дробове...).

Стадий IV: В този стадий са засегнати повече от 15 лимфни възела. Карциномът се е разпространил в структурите около стомаха или в отдалечени органи и части на тялото. В този стадий са налице метастази.

До 80% от пациентите с рак на стомаха се диагностицират в напреднал стадий на заболяването.

По времето, когато ракът достигне напреднал стадий, могат да се наблюдават леки и нетипични здравословни проблеми, което води до ранно диагностициране.

Диагнозата се основава и на клиничните симптоми на пациента, като загуба на тегло, болка в епигастриума и кървене от храносмилателната тръба. Това вече е напреднал стадий на рака.

Първото основно изследване е ендоскопско изследване (гастроскопия). Гастроскопията позволява вземането на биопсия от тъканта и последващо хистологично лабораторно изследване за определяне на точния вид рак на стомаха.

Хистопатологичният анализ ще потвърди диагнозата рак и ще предостави допълнителна информация за вида, естеството и типа на тумора.

Изследващият лекар вкарва специална гъвкава тръба (ендоскоп) през шията в стомаха на пациента. По време на изследването може да се извърши едновременно и ендоскопски ултразвук, при който ултразвуковата сонда осигурява изображение на различните слоеве на стомашната стена и околността.

Компютърната томография (КТ) и ПЕТ се използват за оценка на околните метастази и за класифициране на стадия на тумора.

Понастоящем може да се използва виртуална компютърна томография (КТ) на стомаха. Тя е особено полезна при диференциалната диагноза между рака на стомаха в ранен стадий и гастрита.

Най-често използваната класификация е класификацията TMN, която заедно с хистологичното изследване осигурява основния план за лечение. Оценяват се дълбочината на проникване на тумора (T), засягането на лимфните възли (N) и наличието на далечни метастази (M).

В някои случаи се избира диагностична лапароскопия, за да се оцени абдоминалното перитонеално разпространение и разпространението на заболяването.

Протичането на рака на стомаха е незабележимо в ранните етапи и е възможно да не се появят затруднения. Могат да се появят само общи здравословни проблеми, както и при други заболявания на храносмилателния тракт. По-сериозни и ясно изразени симптоми се появяват едва в по-напреднал стадий. Симптомите са описани в раздел " Симптоми".

Превенция на рак на стомаха

Генетичните фактори сами по себе си не предотвратяват рака. Възможно е обаче да се елиминира рискът от рак на стомаха чрез факторите на външната среда.

От съществено значение е пълноценното балансирано хранене, съдържащо достатъчно фибри, витамини А, С и D, бета-каротин и селен. Зеленчуците и плодовете имат защитно действие. Добър избор са кореноплодните и зелените зеленчуци (броколи, зеле, моркови и др.), горските плодове, зърнените храни, ядките, бобовите растения, куркумата, зеленият чай и др.

От друга страна, солените и пушените храни, които дразнят лигавицата на стомаха, са рисков фактор. Високият прием на храни, съдържащи нитрати и нитрити, като например месни консерви, може да повлияе неблагоприятно на риска от рак на стомаха.

Тютюнопушенето, употребата на алкохол и наркотици са силни рискови фактори.

Препоръчително е при проблеми и неясни симптоми да се потърси лекарски съвет. В случай на инфекция с Helicobacter pylori (включително и други инфекции в организма) трябва да се започне възможно най-скоро антибиотично и поддържащо професионално лечение.

Препоръчват се редовни профилактични прегледи при общопрактикуващ лекар и гастроинтестинолог. Препоръчва се профилактично изследване на онкомаркери в кръвната проба на пациента. Онкомаркерите са вещества, присъстващи в организма в резултат на развитието на злокачествено заболяване, произвеждани от ракови клетки.

Профилактика на рака на храносмилателния тракт:

• Редовно балансирано хранене
• Адекватен прием на протеини в храната
• Адекватен прием на фибри в храната
• Адекватна консумация на плодове и зеленчуци
• Прием на необходимите витамини и минерали
• Достатъчна компенсаторна физическа активност
• Отказ от пушене на тютюневи изделия
• Спрете консумацията на алкохол
• Елиминиране на храни с високо съдържание на сол
• Елиминиране на храни с високо съдържание на нитрати
• Ранно започване на антибиотично лечение на инфекцията
• Приемане на пребиотици и пробиотици след преодоляване на инфекцията
• Редовни профилактични прегледи при лекар