Периферна артериална болест: какви са причините и симптомите + Профилактика и лечение

Периферната артериална болест е термин, който се използва за обозначаване на група заболявания, засягащи артериите на човешкото тяло.

Тя съчетава засягането на периферните кръвоносни съдове (всички артерии с изключение на сърдечните и аортата).

Често се интересувате от: Какво представлява това заболяване и защо се появява? Как се проявява и какви са рисковете от засягане и запушване на артериите? Какво означава облитерация? Как се лекува?

Периферната артериална система снабдява с кислород части на тялото като шията, главата, горните крайници, корема, бъбреците и долните крайници.

В литературата може да срещнете и наименованието периферна артериална облитерираща болест. Какво означава?

Периферна в превод означава периферна. В съдовата система тя включва обозначението на съдовете извън сърцето и аортата.

Артериален означава артериален. Той се отнася за кръвоносните съдове, които отвеждат кръвта от сърцето и обикновено пренасят кислородна кръв.

Облитерация се отнася до процеса на облитерация на кухината. В този случай терминът се отнася до процеса на стесняване на кръвоносните съдове, по-точно на вътрешния им лумен.

Прогресиращо заболяване, което може да доведе до запушване на кръвоносен съд и безкръвност на прицелната тъкан или орган.

С течение на времето кръвоносните съдове стават непроходими, което води до нарушено кръвоснабдяване и насищане с кислород на засегнатата част, тъкан, орган или крайник.

Недостатъчно кръвоснабдяване = исхемия, с последващо увреждане на тъканта или органа.

Посочва се, че при периферната съдова болест става въпрос основно за увреждане, причинено от атеросклеротичен процес - корнизация на артериите.

Атеросклерозата е болестен процес, при който в стената на съда се отлагат вещества, които нормално не принадлежат там.

Резултатът е...

Пространството във вътрешността на артерията постепенно се стеснява. Освен това стената на съда се втвърдява и губи еластичността си. Общият резултат е частично или пълно запушване на съда.

Това обаче не е единствената причина за появата на периферна съдова болест.

Тежестта и цялостното протичане на кървенето зависят от няколко фактора, като например степента на кървене, скоростта на затваряне на съда или зоната на кръвоснабдяване.

Добре познатите примери включват исхемична болест на сърцето, инфаркт или инсулт.

Тези примери не принадлежат към групата на периферните съдови заболявания.

Периферните артерии са...

Сърцето изпомпва кръвта към аортата, откъдето тя преминава в цялото тяло. Периферната съдова система включва други части на тялото извън сърцето и самата аорта.

Тя включва всички кръвоносни съдове, като например подключичните артерии, артериите на горните крайници, през сънните артерии, снабдяващи с кръв главата, след това отвеждащи кръвта към коремните органи, бъбреците до тези, отиващи към долните крайници.

Артериите са кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от сърцето до целевите тъкани и органи.

Обикновено те са пълни с кръв, която е оксигенирана, т.е. богата на кислород.

Изключение прави белодробната артерия.

Белодробната артерия е артерия, която излиза от дясната камера на сърцето. Тя пренася деоксигенирана кръв до белите дробове, където тя се окислява отново.

Подобно на това, белодробните вени.

Те излизат от белите дробове и пренасят окислената кръв обратно към лявата страна на сърцето. Вените са съдовете, които отиват към сърцето.

Артериите имат различен състав на съдовата стена в сравнение с вените.

Стената на артериите е съставена от три слоя. Най-дебел е средният мускулен слой. Той е едновременно дебел и гъвкав.

Този състав е важен и за условията на налягане, създавани от сърцето при съкращенията му, и за разпределението на кръвта в човешкото тяло.

Големите артерии се разклоняват на по-малки артерии, които отиват към тъкани, органи и части на тялото. В последните участъци се намират малките артерии.

Артериите дават началото на система от капиляри, които са най-малките кръвоносни съдове. В тях се осъществява обмяната на веществата.

Те пренасят кислород и хранителни вещества. В тях постъпват и продуктите на обмяната на веществата.

След това кръвта продължава във венозната система. Чрез тях обезкислената кръв се връща в дясната страна на сърцето, за да премине към белите дробове. След това тя се насища с кислород в белите дробове.

И така до края на живота.

Искате ли да научите повече? Прочетете за това:

Какво представлява периферната съдова болест. Какво я причинява. Как се проявява. Какво е нейното лечение и форма на превенция.

Периферното съдово заболяване засяга артериите

Това е заболяване, което засяга всички артериални системи с изключение на коронарните съдове (съдовете, снабдяващи сърцето).

Периферната артериална болест е едно от често срещаните заболявания, засягащи населението в световен мащаб.

Когато артериите са увредени, се нарушава кръвоснабдяването (снабдяването с кислород и хранителни вещества).

Налице е несъответствие между нуждите на тъканите и снабдяването с кислород и хранителни вещества.

Това води до неправилно функциониране на тъканта, органа или частта от тялото.

Заболяването е хронично и прогресиращо. Това означава, че то е дългосрочно и прогресира (влошава се) с течение на времето.

Острите форми на артериална оклузия не попадат в категорията на периферната артериална болест.

Освен това периферната артериална болест е системно заболяване.

Какво означава това?

Засегнати са няколко артерии на човешкото тяло = глобално засягане. Засягането може да варира по степен и обхват.

Съобщава се, че наличието на периферна артериална болест показва възможно засягане на артериите на сърцето или мозъка. А също така е маркер за възможността за развитие на инфаркт, инсулт или внезапна смърт.

Според експертни изследвания при хора над 62 години се засягат едновременно два или три кръвоносни съда. Най-вече коронарните артерии и артериите на долните крайници. В по-малки размери, заедно с увреждането на кръвоносните съдове на мозъка.

Периферна артериална болест на долните крайници + исхемична болест на сърцето. периферна артериална болест на долните крайници + мозъчно-съдова болест. периферна артериална болест на долните крайници + исхемична болест на сърцето + мозъчно-съдова болест. периферна артериална болест на долните крайници + исхемична болест на сърцето + мозъчно-съдова болест.

Атеросклерозата се посочва като най-честия проблем, който стои в основата на периферната артериална болест. Други болестни състояния обаче също причиняват заболяването.

Пример за това е сравнението на периферната артериална болест между две части на тялото.

Периферната артериална болест на долните крайници в 90% се причинява от атеросклероза. За разлика от... Периферната артериална болест на горните крайници рядко се причинява от атеросклероза.

Периферната артериална болест на долните крайници е една от най-често срещаните форми на заболяването. Поради това тя е получила най-голямо внимание.

Периферната артериална болест е причина за няколко болестни състояния. Например, когато са засегнати долните крайници, до голяма степен е виновна атеросклерозата.

Атеросклерозата е дългосрочен прогресиращ процес. Тя е системна и представлява цялостно засягане на повече от една артерия.

В стените на артериите се натрупват отлагания от мазнини и други вещества, като се образуват т.нар. атеросклеротични плаки.

Този процес предизвиква възпалителна реакция. В крайна сметка се стига до тромбоза (образуване на кръвен съсирек).

Постепенното корнифициране (стесняване на кръвоносните съдове и загуба на еластичност) е в основата на болестното състояние на недостатъчно кръвоснабдяване.

Действителна нужда и невъзможност да се осигури желаното снабдяване с кислород и хранителни вещества = проблем.

Резултатът е разнообразие от нарушения. Те се проявяват в зависимост от конкретното място, степен или време, през което е настъпило нарушението на кръвоснабдяването.

Съществуват и остри (внезапно настъпили) състояния на анемия.

Понятието периферна артериална болест обаче включва и дългосрочни такива (хронични и прогресиращи).

Заболяването оказва значително отрицателно въздействие върху качеството на живот. В случай на засягане на долните крайници то може да доведе до ампутация на част от крайника.

Най-честите причини за периферна артериална болест са:

1. атеросклероза на артериите, главно на долните крайници
2. възпаление на артерията
   • първичен и вторичен васкулит на горните и долните крайници
     • ревматично системно възпаление
     • инфекциозни заболявания
     • в процеса на рак
     • след прием на лекарства
     • след облъчване
     • след трансплантация
3. кистозна дегенерация на адвентицията
   • рядко заболяване на външния слой на кръвоносния съд
   • една или повече кисти излизат в лумена на съда, като нарушават кръвния поток
4. фибромускулна дисплазия
   • вродено заболяване
   • заболяване на лигавицата на кръвоносните съдове
   • предимно при жени
   • засяга предимно коремните и бъбречните съдове
5. синдроми на компресия - причиняват компресия на артерията
6. травма
7. дисекация на кръвоносен съд - разкъсване на стената на кръвоносния съд
8. физическо действие
   • студ и влага продължително излагане на студ в съчетание с влага, вятър
   • вибрации - при използване на вибриращи инструменти
9. ятрогенно увреждане на артериите (причинено от медицинско лечение)
10. Тромбоза и емболия са по-редки причини, по-вероятно е да предизвикат остър проблем
11. тромбангиит облитеранс като болест на Бюргер
    • особено при млади пушачи
    • неясна причина
    • възпалително заболяване на артериите

По отношение на най-често срещаната причина се споменават рисковите фактори във връзка с периферната артериална болест. Те могат да бъдат разделени на неконтролируеми и контролируеми.

Неконтролируемите рискови фактори включват:

• възраст - рискът от развитие на заболяването се увеличава с напредване на възрастта
  • за мъжете над 45 години и за жените над 55 години
  • приблизително 20% от населението на възраст над 70 години
  • периферната артериална болест на долните крайници засяга 5-10% от населението над 60-годишна възраст
• Пол - мъжете са по-застрашени от атеросклероза
  • рискът е по-висок и при жените след менопауза
• наследственост - фамилната анамнеза увеличава риска

Фактори, които оказват влияние:

• Тютюнопушене - най-сериозният рисков фактор
  • рискът от запушване на съдовете е 3 пъти по-висок при пушачите, отколкото при непушачите
  • спирането на тютюнопушенето е от голямо значение при сърдечносъдовите заболявания
• Повишени нива на мазнини и нарушен метаболизъм на мазнините
  • диета с високо съдържание на мазнини
  • хиперлипопротеинемия HLP с нива на холестерола, по-високи от 5,18, е с нарастващ риск
  • LDL над 3,37 mmol/l
• Затлъстяване
• високо кръвно налягане (хипертония) увеличава риска
• диабет - лошо или неадекватно лекуван диабет или пренебрегване на лечението
• недостиг на витамин В6 и фолиева киселина В9 - намалени нива = по-високи плазмени концентрации на хомоцистеин (хиперхомоцистеинемия) = риск от увреждане на ендотела на кръвоносните съдове
• липса на физически упражнения
• стрес
• хиперфибриногенемия - повишени нива на фибриноген в кръвта
• хиперурикемия, подагра

Таблицата показва процентното съотношение на рисковите фактори по пол

Симптомите на периферното артериално заболяване се дължат на естеството на увреждането и степента на запушване на съда.

Тя зависи от мястото на критичното стеснение, степента и частта, която се кръвоснабдява. Не на последно място, тя зависи от времето, в което е настъпило запушването на съда.

При исхемията може да се касае за остро състояние, при което причината е тромбоза или емболия.

При тромбоза тромбоцитите и другите компоненти на хемокоагулацията се натрупват върху атеросклеротичната плака. Тогава съдът може да се запуши частично или напълно.

Емболия възниква, когато кръвен съсирек или друг чужд обект се пренася чрез кръвообращението в друга част на тялото. Пример за това е, когато кръвен съсирек, образуван в сърцето, се отмие в мозъка, коремните органи, бъбреците или долните крайници, например.

Хроничните състояния, като например прогресирането на периферна артериална болест, се развиват по-дълго.

В таблицата е даден пример за засягане на съдовете по региони

Заболяванията на съдовата система засягат милиони хора, но три четвърти от тях нямат никакви проблеми. Те настъпват едва в по-напреднала възраст.

Периферно артериално заболяване на долните крайници

Най-често срещаните форми на периферна артериална болест засягат долните крайници.

Така исхемичната болест на долните крайници може да бъде остра или хронична. Именно продължителните попадат в категорията периферна артериална болест.

Засягането на съдовете се дължи на различни причини. Основните от тях включват атеросклероза.

В миналото терминът исхемична болест на долния крайник се е използвал и за хроничната форма на анемия на долния крайник. Този термин обаче се отнася за заболявания с настояща клинична картина.

Периферната артериална болест обхваща широка група заболявания, причинени от различни причини, включително заболявания в ранен стадий, които могат да бъдат напълно безсимптомни.

Прогресирането на заболяването (неговото развитие) води до характерно състояние.

Характерно е, че периферната артериална болест на долните крайници се проявява като:

Налице е проблем при ходене и болка в крайника.

Когато е засегнат горният крайник, неговата подвижност също ще бъде ограничена.

Клаудикационна болка

Питате: Какво е клаудикация? В превод това е куцане. клаудикация = куцане.

Този вид се проявява характерно по време на физическо натоварване. По време на ходене се увеличават нуждите от кислород и хранителни вещества на мускулите на долния крайник.

Появява се болка в крака, която принуждава засегнатото лице да спре. Преди това може да е налице забавяне на походката до куцане.

След период на почивка обаче неприятностите отшумяват, обикновено в рамките на 4 минути.

Този вид болка напомня на ангина пекторис. Това е напрегнатата гръдна болка при сърдечносъдови заболявания.

След този интервал на почивка и релаксация човекът отново е в състояние да измине определено разстояние. Това се дължи на намаляването на действителното търсене на кръвоснабдяване, когато усилието е отпаднало.

Claudicatio intermittens = периодично куцане. През 1831 г. във ветеринарната медицина е описано периодичното куцане при конете. От 1858 г. при хората то е описано от френския лекар Жан Мартен Шарко.

В повечето случаи става дума за едни и същи разстояния.

Ако даден участък се скъси или интензивността и началото на затруднението се влошат, трябва да се мисли за прогресия на състоянието.

Появата на клаудикационна болка в долния крайник ще повлияе например:

• скоростта на ходене
• температурата на околната среда - студът свива кръвоносните съдове
• пушенето
• терена, по-сложният изисква повече мускулни усилия
• ходенето по стълби
• нивото на физическо натоварване

Дългосрочното развитие на заболяването оказва влияние и върху образуването на т.нар. колатерално кръвообращение. Това са новообразувани байпасни съдове, които частично снабдяват незаздравелия участък.

В този случай се появява клаудикационна болка, но човек е в състояние да продължи да ходи въпреки болката. След известно време ходенето се забавя и болката отшумява.

Болка при почивка

Друг пример е типичната болка при почивка.

Например, болката в крайника се появява в покой, в хоризонтално положение и през нощта.

Причината е намаляване на притока на кръв, тъй като в хоризонтално положение хидростатичното налягане в долния крайник спада.

Този вид болка отшумява, когато крайникът се повдигне или спусне от постелката. По този начин се повишава хидростатичното налягане, което подобрява кръвоснабдяването на мускулите на долния крайник.

Засилване на дискомфорта и поява на болка при почивка

Болката в покой обикновено показва влошаване на артериалното кръвообращение. Краищата на кръвоносните съдове са толкова увредени, че кръвообращението в целевата тъкан (например мускул на долния крайник) е нарушено.

В този случай е налице интензивна, мъчителна болка.

Болката в този случай се дава в крака, а именно:

• пръстите на краката
• петата
• стъпалото
• не се разпростира извън глезена

Когато се появи силна болка в областта на пищяла до бедрото, може да се касае за остра оклузия на артерия.

Болката в покой при периферна артериална болест на долните крайници се появява в нейния 3-ти и 4-ти стадий.

Класификация на заболяването според Фонтейн

За класифициране на заболяването и стадия му се използват различни методи. Най-препоръчвана обаче е модифицираната класификация на Fontaine.

Таблицата по-долу показва класификацията на заболяването по Фонтейн

Диабет + периферна артериална болест

Предпазливост при диабет.

Друго състояние е съдовото увреждане при съпътстващ диабет.

При диабета възниква състояние, наречено полиневропатия, което представлява увреждане на нервите.

В този случай лицето може да не усеща никаква болка, дори в случай на тежко съдово увреждане.

Или обратното.

Самата невропатия може да причини дискомфорт, наподобяващ периферна артериална болест. И все пак кръвоносните съдове са непокътнати.

По-често обаче двете заболявания се комбинират в състояние, наречено невроисхемичен крайник.

Критична исхемия на крайниците

Състояние, при което крайникът е застрашен от ампутация поради ограничено кръвоснабдяване.

Нарича се също така с абревиатурата CLI от английското critical limb ischemia (критична исхемия на крайника). Или също така като хронична исхемия, застрашаваща крайника.

Хроничната исхемия на крайниците прогресира до критична исхемия на крайниците при приблизително 15-30 %.

Съобщава се, че смъртността при хора с критична исхемия на крайниците е 12 % в рамките на 1 година, 42 % в рамките на 5 години и 65 % в рамките на 10 г. Това се дължи на засягането на други заболявания на сърдечносъдовата система.

Симптоми при критична исхемия на крайниците:

1. болка в крайника в покой - продължителност 2 седмици
2. образуване на рани, които не заздравяват
   • улцерация (язви)
   • или гангрена (загиване на тъканите)
3. липса или отслабване на пулсацията в артериите на долните крайници
   • или наличие на шум в a. femoralis или a. popliteal arteries
4. внезапна поява на критична исхемия на крайниците
   • кожни промени
     • блед, син, дори лилав цвят
     • хладна кожа

Острата исхемия на крайниците също излага крайника на риск от ампутация. Тя възниква при състояния като емболизация, тромботизация на стената на артерията или травма.

Тя е внезапно влошаване на състоянието или остро възникнало състояние.

Степента на раната, загубата на тъкани и наличието на инфекция също влияят на изхода.

Всички възможни симптоми на едно място

Обобщение на симптомите при периферна артериална болест, които могат да се проявят в различни комбинации.

Симптоми в таблицата

Възможно е да няма оток на крайника.

Диагностицирането на заболяването обикновено става едва при появата на проблеми. В безсимптомния стадий заболяването обикновено се открива случайно.

Затова е важна анамнезата + субективните оплаквания, включително клаудикационната болка и другите вече споменати симптоми.

Следва физикален преглед, оценка на състоянието на кожата, цвета на кожата, качеството на кожата и наличието на дефект. Той включва и откриване на пулсации на артериите и наличие на шум. Това се допълва от палпация, позиционни тестове и функционални тестове (изследване на бягаща пътека).

Определя се глезенно-брахиалният индекс (ABI). Измерва се налягането в областта на глезена, за което се използва доплерова ултрасонография.

Кой трябва да бъде изследван за ABI:

• Пушачи над 50-годишна възраст
• хора над 70-годишна възраст
• хора с атеросклероза и други сърдечносъдови заболявания
• Захарен диабет
• хипертоници (хора с високо кръвно налягане)
• висок холестерол
• болки при клаудикация
• болка в крайниците без видима причина

Освен това е необходимо да се установят общите съотношения на налягането в долните крайници.

Доплеровото изследване - дуплексна или триплексна УЗГ - е от особено значение.

Методите за изобразяване включват например:

• цветна дуплексна сонография
• КТ и МРТ ангиография
• термография
• инвазивни методи като интраваскуларен ултразвук и ангиоскопия, ангиография

Трябва да се направят и лабораторни изследвания като кръвна картина, кръвосъсирване и биохимия.

Важна е диференциалната диагноза (отдиференциране от други възможни причини). Като например венозна болест, посттромботичен синдром, неврогенна болка, артроза или мускулна болка и други.

Протичането на периферната артериална болест е дългосрочно. Заболяването се нарича прогресивно. Това означава, че с течение на времето то се влошава.

В началния стадий на заболяването може да няма никакви затруднения. Този стадий се нарича асимптоматичен (безсимптомен).

Човек в началния стадий на заболяването може да не изпитва никакъв субективен дискомфорт.

Алтернативно, през този период могат да се появят леки симптоми като усещане за студ в крайниците или изтръпване на крайника.

Може да се случи заболяването да бъде открито случайно, като се открие шум над артериите при преглед.

Впоследствие, на по-късен етап, се развива останалата част от клиничната картина. Това включва клаудикационна болка, а именно дискомфорт, предизвикан от походката.

Степента и интензивността зависят от няколко фактора, като например общото физическо натоварване.

Кислородът и хранителните вещества, необходими за мускулната работа, не се доставят в достатъчни количества до целевите тъкани. Това се проявява в исхемична болка (болка от недостатъчна активност).

Ако упражненията или ходенето се прекъснат, облекчението настъпва в рамките на няколко минути.

Човекът е в състояние да ходи отново.

Болката причинява куцане. Този симптом е наречен на негово име. Клаудикационна болка = claudicatio intermittens.

Прогресирането на заболяването или дори влошаването на състоянието за по-кратък период от време се характеризира с болка в покой. Тя настъпва без зависимост от натоварването.

Алтернативно болката се появява, когато долните крайници се повдигнат в хоризонтално положение.

Хоризонталното положение през нощта също е проблем. Човек се събужда от сън, като често се налага да спи седнал заради болката.

Това е така, защото стоенето със свити крака повишава хидростатичното налягане в крайника. Това отчасти подобрява кръвообращението на тъканите.

В дългосрочен план недозакръвяването на долния крайник е проблем, който причинява и увреждане на кожата, подкожната тъкан и други структури.

Ето защо с течение на времето ще настъпят и промени в кожата. Те ще се проявят чрез промяна в цвета ѝ. Кожата може да бъде по-хладна, по-бледа или по-тъмна, синя до лилава.

Внезапната бледост и студенина на кожата показват остра форма на анемия на крайниците.

Най-тежкият стадий е образуването на дълбоки дефекти. Раните заздравяват много трудно или изобщо не заздравяват.

Усложнение е наличието на инфекция на раната.

Последният стадий е некроза до гангрена, при която съществува риск от ампутация на крайника. Необходимостта и степента на ампутация се преценяват в зависимост от степента на засегнатите тъкани и увреждането на артериите на долните крайници.

Друга форма е острото състояние. То обаче не попада в обхвата на периферната артериална болест.

Острата форма настъпва бързо, дори и без предишни затруднения. Причината може да бъде емболия или внезапна тромбоза. Емболия може да настъпи, например след като кръвен съсирек е бил отмит от сърцето.