Лаймска болест: как се предава и как се проявява? + Лечение

Борелиозата е мултисистемно инфекциозно заболяване с бактериален произход. Заразява се след ухапване от насекомо. Мястото обикновено е зачервено и се развива голям обрив. Може да протича по-леко. Хроничното заболяване понякога се лекува в продължение на много години.

Лаймската болест най-често се предава от кърлежи.

Статистически тя се среща при 1-50% от кърлежите, в зависимост от местоположението й. Кърлежите не пренасят само бактериите на заболяването. Те пренасят и други инфекции и паразити. Те могат допълнително да усложнят протичането на самото заболяване.

Често ви питат:
Какво представлява лаймската болест и как се предава?
Какви са симптомите, рисковете и последствията?
Как да се отървем от нея и как се лекува?
Каква е профилактиката?

Посочва се, че кърлежът трябва да е прикрепен към кожата поне 24 часа, за да се осъществи предаването.

Не съществува ефективна ваксинация срещу лаймска болест.

Заболяването е мултисистемно и засяга кожата, нервната система, включително мозъка и менингите, но също така и мускулите, костите, ставите и сърцето. Ако остане незабелязано, има голям риск да премине в хроничен и дългосрочен стадий.

Борелиозата е най-често срещаното заболяване, предавано от животно на човек. Професионално тези заболявания се наричат антропозоонози.

Колкото по-дълго продължава заболяването, толкова повече вътрешни органи и тъкани атакува. В резултат на това е необходим и по-дълъг период на лечение. Съобщава се обаче, че до 50% от случаите са безсимптомни, т.е. протичат безсимптомно.

Борелиозата се причинява от бактерията Borrelia. Известни са няколко вида Borrelia. Понастоящем съществуват 12 вида, от които следните подтипове са опасни за хората:

• Borrelia burgdorferi или Borrelia burgdorferi sensu lato
• Borrelia burgdorferi sensu stricto - само този подтип се среща в Северна Америка
• Borrelia afzelii
• Borrelia garinii

В Европа най-често се срещат Borrelia afzelli и Borrelia garinii. Проявите на тяхната инфекция са различни. Подтип Borrelia gurgdorferi sensu stricto, който се среща главно в Северна Америка, обикновено има сърдечни усложнения.

Името на заболяването идва от американския град Олд Лайм. През 1975 г. няколко души се заразяват с борелии. Причинител на инфекцията обаче става бактерията Borreliosis едва през 1981 г. За идентифицирането ѝ отговаря Вили Бургдорфер.

Дребните гръбначни животни са основните гостоприемници на тази бактерия. Например гризачи, дребни бозайници, елени, но също така влечуги и птици. Борелиозни бактерии са открити в комари, мухи или бълхи и други кръвосмучещи насекоми. Смята се обаче, че основният източник на инфекция е ухапването и прикрепването на кърлеж.

Причината за заболяването обикновено е:

• ухапване от кърлеж
• ухапвания от други насекоми
• неизвестна причина

Клинично тези заболявания се проявяват като форма на:

• еритема мигранс
• стави
• неврологични
• кожни
• очна
• с треска
• без симптоми

Заболяването е от бактериален произход, а причинителят е Borrelia burgdorferi.

Бактерията е спираловидно навита и принадлежи към групата на спирохетите. В природата тази бактерия се среща предимно при дребни бозайници, но също и при птици и влечуги. Тя се предава на хората след ухапване от насекоми, особено кърлежи.

Поради това пребиваването в район с повишена честота на кърлежи е рисково, както и недостатъчната защита срещу кърлежи. Важно е човек да проверява тялото си след престой в рискови райони. Човек може да не усети миризма на кърлеж и прикрепване на кърлеж.

Кърлежите, или Ixodina, са хематофаги. Това означава, че те се хранят с кръв. Те се делят на екзофилни, които активно търсят своя гостоприемник, и ендофилни, които оцеляват в скривалище.

Техните представители включват предимно екзофилни кърлежи, а именно:

• Обикновен кърлеж - Ixodes ricinus
• заливният кърлеж - Haemaphysalis concinna
• степния кърлеж - Haemaphysalis punctata
• горски кърлеж - Haemaphysalis inermis
• наводнена пиявица - Dermacentor reticulatus
• степна пиявица - Dermacentor marginatus
• таралеж - Ixodes hexagonus (ендофилен вид)

Обикновеният кърлеж е широко разпространен в Европа, Северна Африка и Югозападна Азия. Появата му се влияе от няколко фактора, като наличието на гостоприемник, температурата и влажността на околната среда, но също така и от вида на растителността в околната среда.

Кърлежът не се среща в песъчливи почви, влажни зони, обработваеми земи или лозя, както и в смърчови или борови гори или там, където рН е под 7.

Подходящи местообитания са тези с температура от 5 до 32 °C и влажност около 80 %. Типични са широколистните и смесените гори, горичките, ливадите и пасищата. Надморската височина варира от 600 до 1 000 метра.

Основните им гостоприемници са мишки, плъхове, катерици, таралежи, зайци, птици и влечуги, като гущери. Тези животни са техни гостоприемници, но също така пренасят различни заболявания, като Лаймска болест. Домашните животни и хората не са преносители на патогените, а само техни гостоприемници. Въпреки това в тази група те причиняват различни, дори сериозни заболявания.

Следователно предаването на Лаймската болест става от заразено насекомо след ухапване. Предаването на Лаймската болест от човек на човек става само в случай на бременност. Лаймската болест се разпространява от майка на дете, т.е. от бременната жена на плода. Друго предаване не е възможно.

Симптомите на Лаймската болест са разнообразни. Болестта избухва след инкубационен период, който обикновено продължава 2-32 дни, но понякога продължава няколко месеца. Иначе проявите на болестта се разделят на три времеви етапа.

Първият етап се характеризира със зачервяване на кожата. Обикновено то се появява като червено петно с централна бледа област. Това зачервяване е технически известно като мигрираща еритема (ЕМ). То се появява главно на мястото на ухапване от кърлеж. Не се среща обаче при всички.

Типичният симптом е появата на зачервяване с по-големи размери. То наподобява зачервяване на кожата под формата на локализирана поява. То е симптом на ухапване от кърлеж и зачервяването е с диаметър около 5 cm.

Безболезнено е. Обикновено изчезва след няколко дни. В същото време понякога може да изчезне и да се появи отново на друго място - оттук и наименованието мигрираща еритема. Това усложнява наблюдението на този типичен симптом.

Борелиозата обаче се характеризира и с повишена умора, телесна температура, главоболие, гадене, подути лимфни възли, които са безболезнени, и болки в мускулите или гърба. Това обаче са сравнително неясни грипоподобни симптоми, които много хора подценяват.

По-късно обаче вече се засягат нервната и сърдечната система. Свързани са със симптоми като лесна уморяемост, усещане за изтръпване на ръцете, мравучкане, кожни и ставни прояви. Наблюдава се и подуване на ставите и частична парализа на някои нерви.

Това е характерно за втория стадий, който включва разпространение на бактериите по цялото тяло и в различни органи. И тогава заболяването може да се прояви като менингит, неврит, сърдечна аритмия, конюнктивит, артрит, хепатит, възпаление на кожата, бореален лимфоцитом, т.е. т.нар. солиден инфилтрат.

В третия стадий се появяват атрофични промени по кожата, особено в големите стави - акродермит. Но също така и като увреждане на ЦНС (централната нервна система), проявяващо се с деменция или полиневрит. В ставите се наблюдава продължително възпаление (т.е. хроничен артрит).

Симптоми на Лаймска болест по стадии

Лаймската болест се проявява типично, но също така и нетипично. Понякога тя дори протича безсимптомно.

В първия стадий се появяват следните симптоми: 1:

• еритема мигранс на мястото на ухапване
• еритемата може да изчезне и да се появи на друго място по тялото
• повишаване на телесната температура до треска
• увеличаване на лимфните възли
• умора
• болка в мускулите и крайниците
• и други общи симптоми като грип

След няколко седмици до месеци настъпва вторият етап, той се проявява:

• промени по кожата, както при първия етап, също и многократно зачервяване
• генерализирано увеличение на лимфните възли
• умора
• главоболие
• възпаление на нервите - неврит (напр. възпаление на лицевия нерв, но също и менингит)
• възпаление на сърдечния мускул - миокардит
• възпаление на окото, кератит - възпаление на роговицата
• зрителни смущения
• възпаление на ухото
• свирене в ухото или шум в ушите
• увреждане на черния дроб
• възпаление на панкреаса
• мускулни болки
• възпаление на ставите (т.е. артрит) и свързаните с него болки в ставите, крайниците

Последният, трети етап се проявява година, понякога няколко години, след заразяването, под формата на:

• Кожата, особено в областта на големите стави, е обезцветена, червена до синьо-червена, тънка, с прозиращи кръвоносни съдове.
• хроничен неврит и периферна невропатия - увреждане на нервите

Борелиозата може да бъде много добре диагностицирана, ако се проявява типично. Това се изразява в зачервяване на кожата, т.е. мигриращ еритем. А също и въз основа на анамнезата и симптомите. Ако обаче се проявява нетипично, диагнозата е трудна.

Като цяло диагностицирането на Лаймската болест е доста сложно. То се решава чрез изследване на кръвни проби, но в някои случаи може да не покаже наличие на инфекция или да е фалшиво положително. Използва се и методът PCR в лимфата, синовиалната течност на ставата или в урината. Най-често се използват ELISA тестове.

Протичането може да бъде индивидуално. При някои хора зачервяването и другите симптоми се развиват по-бързо, когато става въпрос за остра форма. В някои случаи обаче, особено ако заболяването е открито по-късно, е по-вероятно формата да бъде дългосрочна и хронична.

Първи стадий на заболяването

Отначало Лаймската болест се проявява с неясни грипоподобни симптоми, които по-късно могат да отзвучат за кратко време. В същото време бактерията започва да прониква в централната нервна система, ставите или сърдечносъдовата система. В крайните етапи се наблюдава и частична парализа.

Мигриращата еритема, която обикновено е мигрираща еритема, обикновено започва между 3 и 30 дни след ухапване от насекомо, т.е. кърлеж. Еритемата (зачервяването) е ограничена, без повдигане, на мястото на ухапването.

На този етап се наблюдават общи симптоми като слабост, умора, болки в мускулите. Телесната температура може да се повиши, а регионалните лимфни възли да се увеличат. Симптомите са общи и могат да бъдат описани като грипоподобни. Въпреки това ранното диагностициране е много важно на този етап.

Преминаване на Лаймската болест във втори стадий

Ако не се лекува, заболяването преминава във втори стадий. Развитието му може да отнеме седмици или месеци. В този стадий могат да се появят и кожни промени, при това не само на мястото на прикрепване. Може да се появи и лаймски лимфоцитом. Това е безболезнено подуване, особено в областта на ушната мида, зърното или скротума.

Бактериите се разпространяват по-нататък по тялото, където нахлуват в други системи на организма. Лимфните възли могат да бъдат подути по цялото тяло. В случай на нервна система се появяват различни неврити и дори менингити. Често срещани са възпаление и парализа на лицевия нерв.

Ако е засегнато сърцето, може да се стигне до кардит (възпаление). Пример за това е миокардитът, който представлява възпаление на сърдечния мускул. Възпалението е причина за клапни дефекти, но може да доведе и до сърдечна недостатъчност. Налице са и нарушения на сърдечния ритъм. От тях се появява AV блок.

Засягането на ставите е много често срещано. Артритът се проявява с подуване на ставите и, разбира се, с болка. Обикновено той засяга колянната става и други големи стави. В случай на нелекувана лаймска болест е нормално проблемите да отшумят след няколко седмици до месеци.

Очите се засягат на всеки етап, като това се отнася и за различни части от тях. Първоначално може да се прояви с конюнктивит (възпаление на конюнктивата). Свързани с него са проблеми като зачервяване на окото, нарушено зрение, чувствителност към светлина, двойно виждане. Но също така и болезнено движение на очите и редица други сериозни проблеми.

Последици от Лаймската болест в третия етап

Третият стадий е отличителен белег на нелекуваната Лаймска болест. Рядко се появяват хроничен енцефалит, енцефаломиелит, менингоенцефалит. Увреждането на периферните нерви (периферна невропатия) се проявява като нарушено усещане или изтръпване (парестезия).

Типична проява на този късен стадий е гореспоменатият acrodermatitis chronica atroficans. Дегенеративни промени по кожата като зачервяване или червено-синьо оцветяване на кожата. Кожата е тънка и кръвоносните съдове прозират през нея. Развиват се подкожни втвърдявания и възли, особено над костите (колянна или лакътна).