Какво представлява спондилолистезата и как се проявява? Как се лекува изместването на прешлените?

Спондилолистезата е състояние, при което един прешлен на гръбначния стълб е изместен спрямо друг прешлен.

То причинява различни проблеми, като например неприятна болка и стрелкаща болка в крайниците. То води до лоша стойка или ограничена подвижност.

Изместването на прешлените не е съвременен проблем.

То е описано в медицинската литература от Herbiniaux през 1782 г. Терминът спондилолистеза е въведен от Kilian през 1854 г. Причините за него се обсъждат повече от 100 години, като през това време са разработени няколко класификации.

Думата "спондилолистеза" е от гръцки произход и се състои от две части:
Spondylosis - прешлен
Olisthanein - изместване, приплъзване

Накратко за гръбначния стълб и прешлените

Гръбначният стълб е опората за тялото, той е част от опорно-двигателния апарат. Неговата функция е също така да предпазва гръбначния мозък, който минава от главния мозък приблизително до нивото на втория лумбален прешлен.

Гръбначният стълб, технически columna vertebralis.

Гръбначният стълб е физиологично извит. Изкривяването напред се нарича лордоза и се среща в шийната и лумбалната област.

Задното изкривяване се нарича кифоза и се намира в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Това изкривяване е физиологично (естествено).

Сколиозата е неестествено (патологично) изкривяване на гръбначния стълб настрани. Въпреки това леко и слабо (физиологично) изкривяване на гръбначния стълб настрани е налице при всеки човек.

Преходно странично изкривяване на гръбначния стълб може да се наблюдава при стоене на един крак, при пренасяне на тежестта на един крайник или при носене на по-тежък товар в единия горен крайник.

Гръбначният стълб се състои от 33 до 34 прешлена.

Прешлените се свързват помежду си. Тяхната връзка е фиксирана, но подвижна.

Прешлените са свързани с хрущяли, връзки или междупрешленни стави.

Взаимовръзката се състои от няколко механизма, които са изброени в таблицата по-долу

Между прешлените се намират междупрешленните дискове, които са 23 на брой.

Първият диск се намира между 2-ри и 3-ти шиен прешлен, а последният - между последния лумбален и първия кръстен прешлен.

Междупрешленните дискове се наричат още дискове (disci intervertebrales). Тяхната функция е да смекчават ударите на прешлените един в друг при движението на тялото.

Те имат и други функции:

• абсорбиране на удари при движение, ходене, бягане, скачане
• стабилизиране на гръбначния стълб
• поддържане на равновесие
• балансират силите на натиск и опън, като ги разпределят по цялата повърхност
• те са съвместими с всяко движение на гръбначния стълб, сгъване или завъртане на тялото

Формата им следва тялото на прешлените и са с различна височина. Най-високите са между шийните и лумбалните прешлени. Най-високият диск е между прешлените L5 и S1.

Няколко проблема могат да засегнат дисковете.

По-подробно, но накратко за прешлените

Прешлените технически се наричат гръбначни прешлени.

Те са 33 или 34 на брой.

Таблицата информира за разделянето на гръбначния стълб на прешленни сегменти

Прешлените образуват опората на човешкото тяло. техните foramina vertebralis (отвори на прешлените) образуват гръбначния канал, през който преминава гръбначният мозък.

Те са кости със специфична форма.

Прешленът се състои от тяло на прешлен, дъга и израстъци.

1. тялото на прешлена (corpus vertebrae) е разположено в предната част. то е основната опорна част на прешлена. горната и долната му повърхност са плоски. тук са разположени дисковете.

Височината на прешлените е различна. Най-ниските прешлени са шийните прешлени. Най-високите прешлени са тези в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

2. Прешленната дъга се прикрепя отзад към тялото на прешлена. Нейната роля е предимно защитна, тъй като предпазва гръбначния мозък.

Арката се състои от две части.

Едната е ламелата arcus vertebrae, която е насочена към тялото на прешлена. Тя е прикрепена към тялото на прешлена с две педикули (pediculus arcus vertebrae).

Дъгите на прешлените образуват прешленния отвор. Заедно те образуват прешленния канал (canalis vertebralis).

Педикулите имат вдлъбнатини по краищата си, както в горната, така и в долната част. Те се наричат incisura vertebralis (вдлъбнатина) superior (горна) et (а) inferior (долна). Те образуват структура, която маркира междупрешленните отвори (foramina intervertebralis).

Междупрешленните отвори са важни поради преминаването на гръбначните нерви, излизащи от гръбначния мозък.

3. прешленните израстъци изпъкват от прешленната дъга. тяхната роля е важна както за срастването на прешлените, така и за движението на тялото.

Прешлените имат няколко вида израстъци, както е показано в таблицата по-долу.

А какво представлява спондилолистезата?

Спондилолистезата се определя като патологично изместване на тялото на прешлена спрямо съседния долен прешлен към центъра на тялото, т.е. към корема (вентрално).

+ В по-късен етап на изместване също и във вентрокаудална посока - към корема и надолу.

Най-често засяга долната част на гръбначния стълб, по-точно лумбалната област. По-рядко шийната част.

Видовете олистезии са важни от гледна точка на причината, проблемите, които предизвикват, и лечението.

Едно просто деление я разделя на развита и придобита. Развитата олистеза се дели още на ниска (low) или висока (high). Придобитата на травматична или следоперативна или патологична и дегенеративна.

През цялата история на спондилолистезата са разработени различни форми на класификации. Днес се използва класификацията на Newman, Wiltse и McNab.

Таблицата показва класификацията на спондилолистезата

При спондилолистезата се дава и класификация според процента на изместване на прешлените:

• Степен I - 25 % изместване.
• Степен II - 25-50 % изместване
• Степен III - 50-75 % изместване, повече от 50 % = висока степен
• Степен IV - повече от 75 % изместване

Спондилоптоза = горното тяло на прешлена се премества пред другото тяло на прешлена = над 100 %.

Спондилолиза

Спондилолизата се отнася до дефект (увреждане) на прешлен, в част от прешленната дъга. Прешленната дъга е увредена в стеснена област, която се нарича провлак на прешленната дъга.

Истмус = стеснение, стеснение.

Среща се вродената форма, но придобитата форма е с по-висока честота. Тя може да е налице от едната страна (едностранна), но и от двете страни на прешлена (двустранна).

Най-често засегнатият сегмент на гръбначния стълб е лумбалната област, по-точно L4 и L5, и по-рядко L3.

Придобитата форма се появява още в детска и юношеска възраст. Причината е претоварване на гръбначния стълб и спортни дейности.

За това допринасят продължителното повтаряне и внезапните промени в положението на гръбначния стълб по време на спорт, а именно огъване напред, флексия заедно с ротация.

По-често се среща при момчетата.

Симптомът може да бъде болка в засегнатата област на гръбначния стълб. Възможно е обаче и да е напълно безсимптомно. Откриването става случайно при рентгеново изследване.

Причината за олистезата, спондилолистезата (изместването) не е ясно установена.

Сред тях са например наследственост, възраст, раса или дегенеративен процес на прешлените, или дори степента на физическа активност. В този контекст впоследствие тя се разделя и класифицира в горепосочените форми.

Съобщава се, че най-често от нея страдат юношите. До този период тя може да е безсимптомна (безпричинна) още от детството.

Прогресирането е свързано с период на интензивен растеж, от 8 до 20 г. С напредването на възрастта рискът от развитие на промяната впоследствие намалява в зряла възраст. Той обаче отново се повишава след около 60-годишна възраст.

Засяга в по-голяма степен момичетата.

За появата и по-високата честота на заболяването при момичетата се предполага, че допринасят спортове като гимнастика, танци и фигурно пързаляне. Причината е честото извиване на гърба в смисъл на хиперекстензия. Нарича се още стресова фрактура.

Този тип спада към травматичната форма. Класифицира се и като постхирургичен тип. Възниква в резултат на операция в областта на гръбначния стълб, междупрешленния диск.

Примери за това са:

При истмичната форма става въпрос за дефект на прешлена (pars interarticularis). Това означава счупване на прешлена на мястото на прешлена. Дори причината за него не е напълно изяснена.

Тя може да бъде с пълно прекъсване на истмуса или с удължаването му (елонгация). При елонгационната форма има малко по-малка вероятност за изместване.

Дегенеративните промени се дължат на увреждане в повече от една част на прешлена. Алтернативно, те могат да се дължат на патологичен процес в костната тъкан или ставните повърхности, но също така и на увреждане на междупрешленния диск.

Патологичната форма се среща и при други заболявания, като например различни вродени синдроми или системни костни заболявания, ревматоиден артрит или онкологичен процес върху гръбначния стълб.

Симптомите на спондилолистезата се влияят от редица фактори. Появата на затруднения, разбира се, зависи и от конкретната форма на олистезата.

В повечето случаи развитието на патологичните промени започва още в детска възраст. Затрудненията започват да прогресират главно през юношеството. Причината за това е по-интензивният растеж.

До този момент олистезата може да протича безсимптомно. Впоследствие чрез прогресирането на промяната се развиват различни здравословни проблеми.

Симптомите на спондилолистезата включват: 1:

• хронична болка в гръбначния стълб - в лумбалната и сакралната област
• болка в кръста след физическо натоварване през деня
• болка, излъчваща се в крайника
• болка, която се засилва при стоене, ходене
• намаляване на изминатото разстояние без болка - интервал на клаудикация
• постурални смущения - повишена кифоза, лордоза и сколиоза
  • при ходене или стоене
  • задълбочаване на лумбалната лордоза
  • сгъване в коленете
• ограничаване на подвижността на засегнатата част на гръбначния стълб
• скованост на гръбначните мускули в областта
• отслабване на мускулите на крайника
• изтръпване - парестезия в крайника
• при по-тежки форми на дразнене на коренчетата - затруднения на сфинктера, както при синдрома на cauda equina

Позицията на облекчение в повечето случаи е наведена.
При децата болките в гръбначния стълб са по-скоро редки.

Кореновата болка може да има коренов характер. Това означава, че тя е дразнене на нервното коренче. Кореновата болка се характеризира с остър или парещ характер, висока интензивност и стрелкане към областта на дерматома.

Дерматомът е част от инервацията на въпросния нерв.

Тя се свързва с други неврологични нарушения, включително усещане за изтръпване (парестезия) или нарушена чувствителност или сила. Неврологът ще разпознае и други двигателни, сетивни и рефлекторни нарушения.

Друг вид болка е псевдорадикалната болка, която се характеризира с болка в определена област, подобна на кореново дразнене. Локализацията ѝ не е ясна, по-скоро неопределена.

Тя може да се усеща в бедрата, отстрани на бедрата или подбедриците.

Основната разлика от кореновия синдром е липсата на сетивни и двигателни увреждания или отслабени рефлекси.

Изследването на изместване на прешлен не е трудно. Първото нещо, което излиза на преден план, е анамнезата. Човек, засегнат от олистеза, започва да споменава за болка. В други случаи находката е случайна при друго изследване (например рентгенова снимка).

При неврологичния преглед специалистът изследва гръбначния стълб с поглед или палпация. Оценяват се подвижността, стойката, походката и рефлексите.

Важно е да се направи оценка на психологическото състояние. Хроничните проблеми намаляват качеството на живот и оказват значително влияние върху психологическото състояние на засегнатото лице.

Важни са образните методи:

• РЕНТГЕНОВИ СНИМКИ
• КТ
• МРТ
• контрастна перимиелография PMG
• Дензитометрия - изследване на качеството на костната тъкан, особено при хора над 70-годишна възраст
• сцинтиграфия

Образните методи помагат за оценка на цялостното състояние на изместването на прешлените. Оценяват се процентът на изместване и степента на олистеза (степен I до IV) на горния прешлен в сравнение с долния, както и ъгълът на изместване.

Важна е диференциалната диагноза. Целта ѝ е да се разграничи от други причини за затруднението. Например може да става въпрос за възпалителен процес, нарушения на сърдечно-съдовата система, коксартроза, но и за сериозно онкологично заболяване.

Протичането, в зависимост от вида, е по-скоро постепенно. Патологичната диспропорция може да възникне още в детството въз основа на различни причини.

По този начин спондилолистезата може дълго време да протича незабелязано (безсимптомно). Едва в резултат на по-високия темп на растеж през юношеството се асоциира с болка.

При хората се наблюдават постурални смущения както при стоене, така и при ходене.

При по-високи степени на изместване са налице и други неврологични проблеми. Това означава стрелкаща болка до нарушена чувствителност или подвижност.

Болката в гръбначния стълб се появява между долната част на ребрата до долната част на седалището. Мускулите на гръбначния стълб са засегнати от спазми, сковани са. Тя може да се влоши от движение или физическо натоварване.

Клаудикационна болка се нарича болката, която се появява след продължителни периоди на стоене или седене. Мускулната болка се появява при по-висока степен на изместване, приблизително над 50%.

Свързано е нарушение на сетивността. Приема се, че има проблеми с кожната чувствителност по време на инервацията на засегнатия нерв.

По същия начин се нарушават и двигателните умения. Пример за това е намаляването на мускулната сила или напрежение. Сериозно състояние е синдромът на кауда еквина.

Питате какво е състоянието?

Това е сериозен проблем, който е резултат от потискането на плетеница от нерви. Тази плетеница от нерви е известна като cauda equina.

Гръбначният мозък преминава по гръбначния канал към прешлените L1 до L2.

Синдромът на cauda equina се характеризира със значително увреждане на двигателните и сетивните функции. Увреждането настъпва на нивото на тазовите органи, тазовото дъно и долните крайници.

Причината е медиална дискова херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб под прешлен L2. Симптомите са различни и зависят от мястото или степента на компресия.

Примери за това са нарушеното усещане в гениталната и ректалната област.

Примерите включват двигателна дисфункция и мускулна слабост в долните крайници, както и дисрегулация на сфинктерите или инконтиненция (спонтанно изпускане на урина и изпражнения).

В този случай се развива и сексуална дисфункция.