Какво представлява спиналната стеноза? Какви са симптомите на стеснението на гръбначния канал?

Спиналната стеноза е техническото наименование на стеснението на гръбначния канал. Това е дългосрочно състояние. То намалява прозрачността на отворите, през които преминават гръбначният мозък или гръбначните нерви.

В резултат на стеснението се появяват различни неврологични нарушения, които са придружени от болка.

Това е дългосрочно състояние, в основата на което са дегенеративните промени в гръбначния стълб. Не е задължително обаче да засяга само възрастните хора.

Заболяването обаче може да се прояви и по-рано. Често протичането му е скрито и човекът не изпитва никакви симптоми = безсимптомно е. А с течение на времето, в резултат на стареенето, то става видимо.

Стеснението може да засегне всяка част на гръбначния стълб. Повечето източници посочват два основни вида. Това са цервикална и лумбална спинална стеноза.

Споменават се също супрасакрална лезия, лезия над сакралната област, и субсакрална лезия, лезия под сакралната област на гръбначния стълб.

Честотата на заболеваемост се увеличава с възрастта.

За каротидната стеноза са дадени следните данни:
Честотата е 20 % при хора на 60-годишна възраст,
30 % след 70-годишна възраст,
и до 40 % при хора над 80 години.

Накратко за гръбначния мозък и гръбначния канал

Гръбначният мозък е връзката между главния мозък и останалата част от човешкото тяло. Той провежда нервните импулси, информацията и осигурява някои рефлекси = предаване и рефлекторни функции.

Преминава през гръбначния канал (canalis vertebralis), който е изграден от прешлени. Гръбначният мозък преминава през гръбначните отвори (foramina vertebralis) на шийните, гръдните и лумбалните прешлени.

Прешленът се състои от няколко анатомични структури, като тяло, дъга или израстък.

Гръбначният мозък е разположен...

От първия шиен прешлен С1 до втория лумбален прешлен L2. Впоследствие от крайната част на гръбначния мозък излиза сноп нерви, който се нарича cauda equina или конска опашка.

Дължината му е около 40-50 см.
Широчината му е около 1 см.

Гръбначният мозък, подобно на главния мозък, се състои от бяло и сиво вещество, като има и гръбначномозъчни обвивки. Бялото вещество е повърхностно. Вътре в него се намира сивото вещество, което е подредено в Н-образна форма.

Тази подредба на невроните или нервните клетки разграничава предния, страничния и задния рог на гръбначния мозък.

Предните рогове имат двигателна функция, като провеждат нервни импулси от мозъка към мускулите.
Задните рогове са сетивни, като провеждат нервна информация към мозъка.
Страничните рогове съдържат автономни неврони.
Заедно те образуват гръбначния мозък и гръбначните нерви.

Съответно гръбначният мозък се разделя на сегменти. 1 гръбначен сегмент = 1 гръбначен нерв, съставен от предни и задни гръбначни коренчета.

Гръбначните сегменти са:

• 8 шийни
• 12 гръден
• 5 лумбален
• 5 сакрални
• 1 кокцигеален

Общо 31 двойки гръбначни нерви.

Гръбначните нерви излизат от гръбначния мозък в точка, наречена гръбначен корен (fila radicularia). Свиването на гръбначния корен се нарича радикуларен синдром - радикулопатия.

Предният и задният корен на гръбначния стълб, radices anteriores и radices dorsales, излизат от гръбначния мозък и се свързват с гръбначния нерв.

Гръбначните корени преминават през прешлените през отвор, който технически се нарича foramen intervertebrales.

Стенозата може да засегне:
гръбначния канал на нивото на отворите между прешлените - foramina vertebralia,
но също и на мястото на foramen intervertebrales - кореновия канал, мястото на преминаване на гръбначните корени.

Определение за спинална стеноза

Гръбначната стеноза представлява намаляване на пространството за нервните и съдовите структури на гръбначния стълб. Основната причина е дегенеративен процес в гръбначния или кореновия канал.

Това е патологична (болестна) промяна в смисъл на спондилоза. Вродено тесен гръбначен канал също може да бъде причина. Спондилозата е дегенеративен процес, засягащ целия сегмент - от прешлените, малките стави, през диска до връзките и други структури.

За по-подробна информация вижте статията.

Увреждането на нервите вследствие на изместване на междупрешленния диск (дискова херния) не се нарича стеноза на гръбначния канал.

...се разделя на:

1. клинично проявена форма - проявяваща се, с наличие на симптоми.

2. стеснен гръбначен канал - с налично стеснение, но без прояви.
Стеснението не се проявява.

Друг начин за разделяне е по анатомична класификация.

1. Централна стеноза, която има няколко подтипа
   • Това е стеснение на централната част на гръбначния канал
2. Латерална спинална стеноза, наричана още латерална стеноза, за стесняване на кореновия канал
   • стеснение в точката, където нервното коренче напуска гръбначния мозък
   • също има няколко подтипа
   • иначе фораминална стеноза

В литературата е представено и подразделение според причината, което предлагаме в следващия раздел на статията.

Спиналната стеноза е стеснение на гръбначния или кореновия канал.

Стеноза = стеснение на гръбначния (спинален) канал.

Това стеснение възниква по няколко причини. По-рядко то е вроден дефект. Най-често е група от придобити стеснения.

Класификация на стенозите според етиологичната (причинно-следствената) класификация:

• Вродена (развиваща се), с 3-13% засегнати от стеноза, може да бъде:
  • Идиопатична
  • ахондропластична
• Придобита, представлява приблизително 75 % от всички стенози
  • дегенеративни, в резултат на спондилоза, образуване на остеофити и спондилартроза
  • при спондилолистеза
  • ревматизъм и прекомерна костна плътност
  • ятрогенна, причинена от медицинска намеса, например операция на диска
  • след травма - посттравматичен
  • метаболитни - болест на Paget
  • болест на Бехтерев
  • рак
• Комбинация от вродени и придобити форми, до 12 % от всички стенози

В повечето случаи става въпрос за придобита форма. Дегенеративният процес засяга главно междупрешленния хрущял, фасетните стави (малките междупрешленни стави), сухожилията, особено в смисъл на хипертрофия на жълтите връзки, и други меки структури.

A...

Цялата ситуация може да се влоши от вече вродено наличната гръбначна стеноза. Дефектната статика и динамика на гръбначния стълб също играят значителна роля за развитието на затрудненията.

=

Намалено пространство за нервите и кръвоносните съдове
+ механично потискане на нервните коренчета
+ дълготрайни възпалителни промени
+ нарушен кръвоток
- артериален (наситен с кислород) кръвоток
и венозен (венозен, обезкислен с метаболитни отпадъци) кръвоток

Стеснението на гръбначния канал може да се намира във всяка част на гръбначния стълб. Най-често обаче то се среща в лумбалния или шийния отдел на гръбначния стълб. Също така то може да засегне няколко сегмента едновременно.

Съответно се нарича и.

Лумбална спинална стеноза - ЛСС. В този случай тя се появява главно на нивото на L4-L5 и L3-L4 (90% от всички случаи).
По-често се среща след 60-годишна възраст.

Минималният размер на канала в шийната област е 11 мм.
Относителна стеноза под 12 мм и абсолютна стеноза под 10 мм.
Височината на канала е приблизително 20-23 мм.
Площта е приблизително 40-160 мм2.
Нервното коренче запълва приблизително 30 % от отвора.

Стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб, т.е. стеснение в шийния сегмент. При този тип съществува и риск от т.нар. цервикална миелопатия.

Това е увреждане на гръбначния мозък в шийния сегмент на гръбначния стълб. То се причинява от притискане на нерви и кръвоносни съдове и недостатъчно кръвоснабдяване.

В резултат на това се появяват симптоми като отслабена моторика (подвижност) и нарушена чувствителност на горните крайници. В по-късните етапи следват мускулна атрофия и пареза - парализа на крайника. В тежкия стадий се появяват и други сериозни неврологични проблеми.

Например размерът на цервикалния канал може да варира от 18 мм постепенно до 15-12,5 мм.
Минималният диаметър на цервикалния канал е 11 милиметра.

Въпреки очакванията, болката не е сред първоначалните симптоми. Тя е налице, но не е толкова определяща за диагнозата.

Лумбална спинална стеноза

1. Неврогенното клаудикационно състояние е първото, което се появява.

Съобщава се, че този симптом е налице средно при 62 % от лицата, засегнати от стеноза.

В допълнение към неврогенната клаудикация съществува и съдова клаудикация, която се дължи на съдово заболяване и недостатъчно кръвоснабдяване.

Този симптом е характерен за засягане на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Това е състояние, което се проявява по следния начин.

След определен период на ходене в изправено положение се появяват болка, мравучкане или други неприятни усещания - парестезия, слабост в долните крайници. Може да се прояви и в куцота, откъдето произлиза и наименованието.

Тези неприятни усещания карат човека да спре и да си почине. След определено време (няколко минути) той отново може да ходи. Алтернативно може да се появят неприятни усещания в бедрата, прасците или краката и стъпалата. Рискът от отслабване на долните крайници е падане и злополука.

Ходенето по наклон също е неприятно и проблематично.

От друга страна, намаляването на затрудненията е характерно за положението на пронация. Същото важи и за положението в легнало или седнало положение.

При тези хора може да се наблюдава характерна стойка:

• в легнало положение с леко сгъване в коленете
• Пример за това е и облягането върху пазарска кошница за облекчаване на дискомфорта

Причината за влошаването или облекчаването е в пространствените промени в позата.
Когато гръбначният стълб е ретрофлексиран, т.е. при навеждане, се наблюдава допълнително стеснение.
И обратно, при навеждане се наблюдава частично освобождаване на потискането.

Таблица, показваща разликата между неврогенно и съдово клаудикацио

2. Тези симптоми са придружени от други оплаквания, като напр:

• Хронична болка, която може да се повтори
• болка в долната част на гърба - наричана болка в долната част на гърба
• скованост на долните крайници
• слабост на долните крайници
• проблемите могат да бъдат в покой, но обикновено се влошават при ходене и ставане
• радикуларни симптоми - т.е. признаци на дразнене на корена
• понякога симптоми на сфинктера и затруднено уриниране (затруднено уриниране при стоене)
• еректилна дисфункция, по-рядко нежелана ерекция при ходене - тежко увреждане от централен тип
• Рефлекторни нарушения
• нарушена чувствителност на кожата
• хроничен синдром на кауда еквина - увреждане на множество коренчета
  • продължителна болка с парестезии
  • слабост на долните крайници
  • пареза - мускулна парализа в различна степен
  • нарушения на сфинктера и ерекцията

Състояние, наречено синдром на кауда еквина, също може да бъде сериозна последица от стеснението.

Стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб

Този вид включва увреждане на нивото на шийния гръбначен стълб. Рискът е компресия на гръбначния мозък, която може да бъде последвана от редица неврологични затруднения. Тежестта зависи от мястото и степента на увреждането.

Симптоми като:

• слабост на крайниците
• двигателни смущения
• пареза (частична парализа) или плегия (пълна парализа) на горния крайник
• изтръпване и друг дискомфорт
• сетивни смущения
• миелопатия, увреждане на гръбначния мозък
• парализа на тялото под мястото на потискане - при пълна стеноза
• проблеми с дишането

Торакална спинална стеноза

Среща се по-рядко в този участък.

Това се дължи на по-високата стабилност на гръдния отдел на гръбначния стълб и на ограничаването на подвижността. Това се дължи и на ребрата и гръдния кош. По същия начин другите дегенеративни процеси в този раздел имат по-ниска честота.

Алтернативно, болката, излъчваща се към гърдите, корема или други неприятни усещания, е свързана с парестезии (изтръпване) или други неприятни усещания. Но също така и с нарушения в изпразването на пикочния мехур и изпражненията или сексуалните функции.

В случай на тежко увреждане може да настъпи парализа под въпросната област.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничната картина, въпросника и класификацията на заболяването. Важен е неврологичният преглед. Специалистът ще изследва гръбначния стълб, стойката, походката, рефлексите, преди да разкрие коренното дразнене - радикулопатията.

Образната диагностика също има своето място:

• РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ
• КТ
• ЯМР - ядрено-магнитен резонанс
• ЕМГ - електромиография
• PMG - контрастна перимиелография

Диференциалната диагноза е важна, за да се изключат други причини за затрудненията. Примери за това са псевдорадикуларен синдром, лумбаго, ишиас, дискова херния, клаудикация от съдов тип, психологично разстройство, артроза на други места (тазобедрени стави - коксартроза, колена - гонартроза), полиневропатия, тумор и други.

Прочетете също:
Гонартроза
Коксартроза

Протичането на заболяването е скрито до около 50-годишна възраст поради продължителния дегенеративен процес. Трудности могат да се появят и при по-млади хора.

Промените, причинени от стареенето, започват още на 20-30-годишна възраст, подобно на остеохондрозата или спондилозата.

Начинът, по който се проявява заболяването от този тип, зависи от няколко фактора. Това са общият характер, степента на развитие, обхватът, мястото на стеснението и други рискови фактори. Например може вече да има вродена стеноза, която да не е била открита до този момент.

Възможно е да има болка, изтръпване или мравучкане и друг дискомфорт в областта на гръбначния стълб, които се излъчват към крайниците. Неврогенните клаудикации (изброени в симптомите) са характерни за лумбалния тип.

Болката в този случай може да не е определящ фактор. Куцането и необходимостта да се спре ходенето обаче вече са.

При покой затруднението ще отшуми. Облекчение може да се получи и при седене, лежане или навеждане.

В началото болката може да е слаба, но да се засилва с напредването на стенозата. Тогава тя може да се превърне в неприятно усещане за парене, което се разпространява към горния крайник, гърдите или долния крайник.

Радикулопатията се отнася до потискане на нерв, ако има свързано увреждане на чувствителността или отслабване на мускулите в дерматома. Дерматомът е областта на инервация на увредения нерв.

Сериозно състояние, в който и да е участък на гръбначния стълб, е абсолютната стеноза на гръбначния мозък или нерв. В този случай се наблюдава бързо влошаване на здравето и комбинация от тежки неврологични проблеми, вариращи от загуба на чувствителност до парализа на частта от тялото под увреждането.

Протичането на заболяването е индивидуално и зависи от няколко фактора.
Развитието на затрудненията не може да се предвиди.
Не е изключено подобрение, но не е изключено и влошаване на състоянието.
В тежки случаи заболяването може да доведе до инвалидизация.