Какво представлява синдромът на кауда Какви са причините, симптомите и диагнозата?

Острото потискане на нервния сплит, излизащ от гръбначния мозък, се нарича синдром на каудата или синдром на каудата на коня.

Това е остро състояние, което заплашва човека със сериозни неврологични проблеми. Без бърза намеса съществува риск от трайни последици.

Какво представлява cauda equina?

В превод от латински това е опашката на коня.

И именно на конска опашка прилича тази плетеница от нерви.

Гръбначният стълб е съставен от прешлени, които в зависимост от местоположението си се разделят на шийни, гръдни, лумбални, сакрални и опашни сегменти.

Гръбначният стълб се състои от различен брой прешлени:
Шийни прешлени = 7 прешлена Cervicales - C
Гръдни прешлени = 12 прешлена Thoracicae - Th
Поясни прешлени = 5 прешлена Lumbales - L
Сакрални прешлени = 5-6 прешлена Sacrales - S, образуващи кръстната кост = os sacrum
Кръстна кост = 4-5 прешлена Coccygeae - Co

Прешлените имат специфична форма и функция. Освен че поемат тежестта на тялото, тяхната важна роля е да предпазват гръбначния мозък.

Гръбначният мозък се помещава в гръбначния канал, който е съставен от телата и дъгите на прешлените.

Гръбначен мозък = medulla spinalis.

Започва от първия шиен прешлен С1. По време на развитието си расте по-бавно. Достига само до 1-ви до 2-ри лумбален прешлен - L1 до L2.

Дължината на гръбначния мозък е приблизително 40 до 50 см.

Cauda equina...

По-надолу по гръбначния канал продължава плетеница от нерви, известна като cauda equina. Тя се разклонява от края на conus medullaris (гръбначния мозък).

Те инервират тазовите органи, долните крайници и двигателната част на бедрата, коленете, глезените, стъпалата, както и аналните сфинктери. Освен това има сетивна и парасимпатикова инервация, например за пикочния мехур.

При патологична компресия (притискане) на опашната кост възниква състояние, известно като синдром на опашната кост.

Каудата е съставена от нервните коренчета:
L1 до L5 + S1 до S5.
L4 до S4 заедно образуват plexus sacralis - сакралния сплит.
Плексусът sacralis е най-големият сплит в човешкото тяло.
От него се разклонява nervus ischiadicus - най-големият нерв на сакралния сплит.
Нервусът ischiadicus преминава по-надолу в долния крайник.
Във връзка с него е известен ишиас - възпаление на седалищния нерв.

Междупрешленният диск играе основна роля при синдрома на cauda equina.

Междупрешленният диск = disci intervertebrales. Оттук и наименованието диск.

Това са еластични амортисьори, които запълват пространството между прешлените. Те са оформени така, че да прилягат към прешлените, да ги следват и да ги амортизират. Така че да не изпъкват извън това пространство.

Пластините имат няколко роли:

1. абсорбират ударите и сътресенията при движение на тялото
2. стабилизират гръбначния стълб
3. поддържат равновесие
4. балансират напрежението и натиска
5. участват в движението на гръбначния стълб - сгъване и въртене

равномерно разпределят физическото действие и натоварване по цялата повърхност на прешлените.

В зависимост от местоположението си те се приспособяват към функцията си и имат форма и големина. Най-тесни са в шийната част на гръбначния стълб, а най-големи - в лумбалната област.

Междупрешленните дискове не се намират между всички прешлени.
Те са разположени от пространствата C2-C3 до L5 и S1.

Имаме 23 диска.
Общата им дължина е 20-25% от общата дължина на гръбначния стълб.

По отношение на структурата си те се състоят от три важни структури, а именно:

1. фиброзен пръстен.
   • е външната част на диска
   • образува се от поредица ламели от 15-20 части
   • ламелите са разположени на кръгли слоеве като лук
   • между ламелите има вода и еластинови влакна
2. ядро - nucleus pulposus
• е централната част на диска
• има гелообразна консистенция - 40 %.
• Той е по-твърд от анулуса
• съдържа вода, протеини и колагенови влакна
  • съдържание на вода при раждането 90 %
  • намалява с възрастта и е 70% след 50-годишна възраст
• не съдържа кръвоносни съдове или нерви
3. крайната плоча на прешлена
   • хиалинен хрущял с дебелина около 1 mm
   • образува границата между диска и тялото на прешлена
   • участва в обмена на хранителни и отпадни вещества в диска

Дискът съдържа кръвоснабдяването само на определена част от пръстена. Ядрото няма кръвоносни съдове и неговото хранене и отстраняване на отпадните вещества се осъществява чрез проходи от околността.

Водният поток се осигурява предимно по време на движение.

Тогава се извършва компресия и релаксация на междупрешленните дискове. При това редуващо се натоварване се отделя течност (феномен на пълзене), което подпомага засмукването и изхвърлянето на течността.

Представете си засмукване на течност през гъба.

Липсата на физически упражнения и заседналият начин на живот стоят в основата на недостатъчното хранене на дисковете. Това допринася за болестните процеси.

С течение на времето дисковете губят вода, височината им намалява. Това има отрицателен ефект върху стабилността на целия сегмент. Физическите сили не се разпределят равномерно. Пръстенът се изкривява, което може да доведе до дискова херния.

Дегенеративни заболявания на дисковете и прешлените:
Остеохондроза
Спондилоза
Спондилоартроза

Синдромът на опашната кост е...

Това е необичайно заболяване. но е особено сериозно от неврологична гледна точка.

Компресията на плексуса, произхождащ от лумбалния гръбначен мозък, води до нарушаване на неврологичната функция. Засегнати са както двигателните (движенията), така и сетивните компоненти.

Syndrome caudae equinae - SCE.

Разстройството засяга областта на:

1. генитални органи
2. ректума
3. вътрешната повърхност на бедрата
4. прасците
5. краката

Неврологични нарушения от типа на панталоните за езда.

Неврологичният дефицит, т.е. липсата на функция, може да се развие двустранно, но също така и от едната страна. Протичането и развитието на затрудненията е индивидуално и може да не се прояви в една и съща форма при всички.

При оценка на синдрома според неговото начало и протичане засегнатите пациенти се разделят на три групи, а именно:
1. Тези с внезапно начало на симптомите, водещи до синдром на кауда еквина
2. Тези с анамнеза за болки в гръбначния стълб и анамнеза за радикулозен синдром
3. Тези с двустранна радикулопатия и възможно развитие на синдром на кауда еквина

В повечето случаи синдромът е резултат от потискане, причинено от обширна дискова херния. В този случай е показана хирургична интервенция. Нейната цел е да се отстрани потискането на нервния сплит.

Причините за синдрома на кауда еквина могат да бъдат няколко. Най-често той възниква в резултат на увреждане на междупрешленния диск.

=

Причинява се от изпъкване на междупрешленния диск с херния или отлепване на част от диска в шийния отдел на гръбначния стълб под нивото на прешлен L2.

Дисковата херния е състояние на нарушаване на външния слой на междупрешленния диск, или анулум. Ламелите на анулума се разкъсват и полученото разкъсване прониква във вътрешната сърцевина на диска.

Това явление се нарича още екструзия на диска.

Дискът излиза извън прешлена и е източник на притискане на гръбначния мозък, гръбначния нерв или неговото коренче (радикс). Настъпва радикуларно дразнене - радикулопатия.

Алтернативно може да се стигне до екструзия на диска със секвестъра. Това е пълно отделяне и разпадане на частта на диска извън него.

Важна информация за увреждането на диска е дадена в статията:
Протрузия на междупрешленния диск

Не всяка дискова херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб обаче предизвиква синдром на кауда еквина.

Съобщава се, че точната причина не е напълно изяснена. Става дума за увреждане на нервните клетки на гръбначния мозък.

В допълнение към увредения диск, кауда еквина може да бъде причинена и от:

• стеноза на гръбначния канал - спинална стеноза
• нестабилност на прешлените - спондилолистеза
• абсцес в шийния отдел на гръбначния стълб
• възпаление на прешлените и дисковете - спондилодисцит
• травма и счупване
• следоперативно състояние след операция на гръбначния стълб
• епидурален хематом - кръвоизлив в областта под опашната кост
• ревматични заболявания
• тумори и метастази в гръбначния стълб (MTS)
• нарушение на кръвообращението, нарушение на кръвотока

Симптомите се основават на неправилното функциониране на нервите, което е резултат от тяхното потискане или притискане - компресия.

Наблюдаваме неврологични проблеми, които са разположени в област, наподобяваща панталони за езда. Това е гениталната област, ректума, бедрата, прасците и краката.

Налице е болка, излъчваща се болка, парестезия (неприятни усещания като изтръпване, мравучкане), нарушена чувствителност или подвижност и мускулна слабост. Функцията на сфинктерите на пикочния мехур или ректума може да бъде нарушена, както и сексуалната функция.

Основните симптоми включват: 1:

• остра, пареща болка в гърба
• излъчваща се болка в седалището и долните крайници
• нарушена чувствителност в дерматома, т.е. областта, инервирана от съседните нерви
  • хипестезия - намалено възприемане на кожната чувствителност
  • анестезия - пълно изтръпване на кожата, загуба на чувствителност
• увреждане на двигателната активност или подвижността, от пареза (отслабване) до плегия (пълна парализа)
• отслабване на рефлексите
• смущения в уринирането и контрола на червата - незадържане на урина и фекалии
• нарушения на сексуалната функция
• при по-тежки състояния - парапареза, т.е. парализа на долните крайници

Подобни въпроси се отнасят и за другите две заболявания:

Епикондилният синдром. Епикондилът е областта точно над края на гръбначния мозък и приблизително на височината на прешлен L1.

2. синдром на конуса. това е крайната част на гръбначния мозък, продължаваща към опашната кост. конусът се намира в L1 и в областта на междупрешленния диск между прешлените L1 и L2. това е областта на гръбначния сегмент S3-S5.

Гръбначният конус се кръвоснабдява от епикондилея. Поради това синдромът на епикондилея се среща заедно със синдрома на конуса.

В таблицата са показани симптомите, когато са засегнати и епикондилът, и гръбначният конус

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Лицето описва своите проблеми, времето на появата им, какво ги е предшествало и всички свързани с тях трудности.

Неврологичният преглед е важен. Той включва изследване на запазването на рефлексите, маневрите, подвижността на крайниците и кожната чувствителност.

За разкриване на причината са необходими по-специално образни методи:

• КТ
• МРТ
• PMG
• ЕМГ
• РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ

Важно е да се установи причината за синдрома на кауда еквина и да се разграничат други причини, т.е. да се постави диференциална диагноза. Това може да се дължи на други неврологични заболявания.

Протичането на заболяването може да бъде различно.

Каудалният синдром се описва като остро заболяване (или подостро - леко, постепенно, по-малко внезапно). И все пак той може да бъде предшестван от продължителна болка в лумбалната или сакралната област на гърба - лумбалгия или лумбисалгия.

Симптомите са индивидуални и цялостното протичане зависи от редица фактори.

Най-общо се описва началото на смущения в чувствителността в областта на гениталиите, около ануса. Излъчването се придвижва през седалищните мускули към вътрешната част на бедрата и в прасците и краката.

В допълнение към болката в гърба се появяват парестезии, т.е. изтръпване или мравучкане. Болката се разпространява до мястото на инервация от увредените нерви.

Може да се появи и мускулна слабост и отпадналост в долните крайници. Възможно е да са свързани дисфункция на сфинктера, фекална инконтиненция или нарушено изпразване на урината.

Възможно е да се появи еректилна дисфункция.

Симптомите обикновено са асиметрични, т.е. едностранни. Те могат да се развият в различна степен и интензивност при всеки засегнат човек.

Вие питате:

Каква е прогнозата за пациентите със синдром на кауда еквина?

За това заболяване се дава различна информация.

В някои случаи увреждането на чувствителността или мускулната сила изчезва в рамките на няколко часа или за по-дълъг период от време. Има обаче и случаи на трайни последици.

Те могат да бъдат под формата на постоянна болка или повтарящи се пристъпи на болка. Може да има различна степен (лека, умерена или тежка) на увреждане на сетивността или мускулна слабост до двигателен дефицит. По същия начин може да се появят корекция на сфинктера и сексуални нарушения.