Какво представлява радикулопатията, радикуларният или кореновият синдром? Прояви, лечение

Радикулопатията, радикуларният синдром, кореновият синдром се отнасят до проблеми, свързани с потискане на коренче на нерв. Това е нерв, който произхожда от гръбначния мозък. Най-често се засягат лумбалният и шийният отдел на гръбначния стълб.

Увреждането и издуването на диска (херния) са основните проблеми при радикулопатията.

Освен болките във врата и гърба, при този синдром се появяват и редица други неприятни проблеми.

Съобщава се, че 60-90% от населението ще изпита болки в гръбначния стълб и свързаните с тях проблеми поне веднъж в живота си.

В повечето случаи това са незначителни проблеми, причиняващи блокиране на гръбначния стълб, най-често в лумбалната или шийната част на гръбначния стълб.

Проблемът, свързан с компресията на гръбначния нерв, се нарича коренов синдром, радикуларен синдром или дори радикулопатия. Това е състояние на компресия на нерв, по-точно на нервно коренче, излизащо от гръбначния мозък.

Този проблем се свързва с болка, нейното изтласкване, както и с различни други неврологични проблеми. Те намаляват качеството на живот и притесняват човека интензивно и остро, но и в дългосрочен план.

Съобщава се, че до 90% от случаите на първа радикулопатия се лекуват консервативно - т.е. без необходимост от операция.

Накратко за гръбначния мозък и гръбначните нерви

Гръбначният мозък (medulla spinalis) се намира в гръбначния канал (canalis vertebralis). Той е образуван от прешлените с техните отвори. Прешлените са свързани помежду си, за да образуват гръбначния стълб.

Гръбначният стълб е...

Гръбначният стълб (columna vertebralis) е оста на човешкото тяло. Той има опорна, двигателна и защитна функция, като предпазва гръбначния мозък.

Физиологичното му изкривяване напред се нарича лордоза, разположено е в шийната област. В лумбалната област е кифоза, т.е. изкривяване назад. То е в гръдната и кръстната област.

Това изкривяване е физиологично, т.е. естествено.

Сколиозата, от друга страна, е неестествено (патологично) изкривяване на гръбначния стълб встрани. Леко физиологично изкривяване встрани се среща при всеки човек.

Преходно странично изкривяване на гръбначния стълб може да се наблюдава при стоене на един крак, пренасяне на тежестта върху един крайник или носене на по-тежък товар в едната ръка.

Гръбначният стълб се състои от 33 или 34 прешлена.

В зависимост от разположението си прешлените разделят гръбначния стълб на сегменти - те са показани в таблицата по-долу

Гръбначният мозък е...

Гръбначният мозък е разположен и покрит в гръбначния стълб.

Гръбначният мозък преминава през гръбначния канал от първия шиен прешлен - С1. Като расте по-бавно, той се простира приблизително до втория лумбален прешлен L2. В останалата част на гръбначния стълб преминават плетеници от нервни влакна.

Те се наричат cauda equina.

Ролята на гръбначния мозък е рефлекторна и трансмисивна. Това означава, че той опосредства нервните импулси към главния мозък. Гръбначните нерви (спиналните нерви) са насочени към периферията и следователно към тялото и неговите крайни части, като например крайниците.

Дължината му е приблизително 40-50 сантиметра.
Тегло 30 до 50 грама.

Гръбначният мозък, както и главният мозък, е обвит в гръбначномозъчни обвивки. Той съдържа еднакво бяло и сиво вещество. Бялото вещество е на повърхността. Вътре е сивото вещество, което е оформено като буквата Н.

Невроните от сивото вещество образуват предния, задния и страничния рог на гръбначния мозък.

В областта на задния корен на гръбначния стълб се намира нервен ганглий, който се нарича ganglion spinale.

Той се разделя на отделни сегменти.

Гръбначните сегменти се определят от групирането на една двойка гръбначни нерви. Общият им брой е 31, а именно

• 8 шийни сегмента
• 12 гръдни сегменти
• 5 лумбални сегмента
• 5 сакрални сегмента
• 1 кокцигеален сегмент

Гръбначните корени се образуват от свързването на отделните гръбначни нерви.

Гръбначномозъчните нерви свързват гръбначния мозък и главния мозък с други части на човешкото тяло. На латински език те се наричат nerves spinales.

Гръбначномозъчните нерви излизат от гръбначния мозък. Началната част на гръбначномозъчните нерви се нарича fila radicularia. Те се съединяват, за да образуват предните и задните гръбначни корени.

Предните гръбначни корени (radices anteriores) излизат от предните рога на гръбначния мозък.

А задните гръбначни корени (radices anteriores) излизат от задните рога на гръбначния мозък.

Предните еферентни корени пренасят импулси от центъра - главния и гръбначния мозък - към периферията.
Задните аферентни корени пренасят импулси от периферията към гръбначния или главния мозък.

В зависимост от функцията си те се наричат още двигателни или сетивни влакна.
Предни - двигателни.
Задни - сетивни.

Освен това предните коренчета имат симпатикови влакна (от С8 до L2) в определен участък и парасимпатикови влакна в S2 до S4.

Тези два корена се свързват помежду си, за да образуват гръбначния нерв. Той преминава през отвор в прешлена (foramen intervertebralis).

И тук се сблъскваме с проблема за потискането на нерва или на неговото коренче в пространството на прешлена.

Коренен (радикуларен) синдром

Този синдром представлява съвкупност от симптоми, които произтичат от компресия на коренчето на нерва. Компресията може да се прояви от едната страна (едностранно), но също така и от двете страни, двустранно.

Радикуларен синдром = болка, която изстрелва към съответната област на инервация на увредения сегмент.

В допълнение към болката са свързани и други неврологични проблеми. Те са насочени към крайника или друга област на тялото.

Най-често радикулопатията се среща в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Посочени са приблизителни стойности за всеки сегмент:

• шиен сегмент - шиен С
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • С5 и С8 - 10 %
• Лумбален сегмент - лумбален L
  • L5 и S1 до 90 %
  • L4 - 10 %
  • други сегменти рядко
• торакален сегмент - торакален Th
  • е по-рядко засегнат

Радикулопатията е една от най-честите причини за хронична болка в гръбначния стълб.

Съществуват множество термини за проблемите на гръбначния стълб. Невинаги става въпрос за радикулопатия.

Болката в гърба обикновено е локална, т.е. без сериозни стрелкови затруднения. Такъв е случаят например с лумбаго, лумбалгия.

Радикуларният синдром се проявява със стрелкаща болка и други неврологични проблеми.

Другият вид е псевдорадикуларният синдром. Той е подобен на радикулопатията. Болката обаче е налице, но се разпространява, но в неограничена област. При него няма съпътстващи неврологични проблеми при компресия на нерв. В повечето случаи освен това те не се разпространяват под коляното.

Радикуларният синдром може да бъде причинен от различни състояния. Често това е потискане на нервно коренче от диск. Това се случва при херния на междупрешленен диск. Има обаче и други.

Кореновите синдроми могат да бъдат разделени най-общо на компресивни и некомпресивни синдроми, т.е. такива, които причиняват потискане (компресия) или възникват без потискане на нервното коренче.

В таблицата са изброени различните причини за кореновите синдроми

При компресивната форма участват няколко фактора. И това е дисковата херния с дегенерация на диска и намаляване на общата му височина.

Налице е проблем с кръвоснабдяването, исхемия (загуба на кръв) и исхемични промени. Към всичко това се добавя възпалителен процес с подуване (оток).

Най-често срещаната причина е протрузията на междупрешленните дискове. В този случай става въпрос предимно за лумбалния отдел на гръбначния стълб, по-точно за L5 и S1.

Извън дисковата херния могат да се включат дегенеративни промени в смисъл на образуване на остеофити. Остеофитите са костни израстъци, които намаляват пространството в и без това стегнатата структура на гръбначния стълб и причиняват потискане.

Компресията може да доведе и до изместване на прешлените. Тя е известна като спондилолистеза. Често се появява в млада възраст.

В контекста на радикулитния синдром се посочват и някои рискови фактори, които допринасят за затрудненията.

Рисковите фактори са:

• работни фактори
  • вибрации
  • продължително седене
  • неподходяща ергономия на работното място
  • вдигане на тежки товари
• наследствени фактори
• чести настинки, хипотермия
• лоша биомеханика, засягаща гръбначния стълб
  • плоски стъпала
  • различна дължина на долните крайници
  • деформации на гръбначния стълб, сколиоза, проблеми с таза
• наднормено тегло и затлъстяване
• неподходящи обувки
• недостиг на витамини и недохранване

шийна радикулопатия

Това е проблем, възникващ в шийните сегменти. В повечето случаи причината е дегенерация на междупрешленния диск.

За да ви дам по-добра представа:

Намаляване на височината на шийния диск (един или повече), намаляване на пространството = потискане на нерва.

Най-голяма честота на проблемите се отчита в сегмента на шийните прешлени С6 и С7.

Друг проблем е дегенеративният процес върху ставните повърхности и костите на прешлените. Остеоартрит, засягащ междупрешленните стави, и развитие на остеофити (костни израстъци).

Херния на шийния диск. Причината е пряко увреждане на диска. Тази изпъкнала част причинява потискане на нерва.

Лумбална радикулопатия

Проблем, възникващ в лумбалната област.

Той е много често срещан. 60-90 % от населението ще се сблъска с този проблем поне веднъж в живота си. В огромното мнозинство от случаите става въпрос за радикулопатия, причинена от дискова херния.

По-точно:
Тя се причинява главно от херния между прешлените L5-S1, след това L4-L5, по-рядко L3-L4.

Друга често срещана причина са дегенеративните промени в целия сегмент на прешлена. Тогава патологичният процес се нарича спондилоза. Друга причина, дори в младежка възраст и по време на юношеството, е спондилолистезата (изместване на прешлена).

Симптомите са разнообразни. Те са характерни в зависимост от мястото на потискане и увреждане.

Кореновият синдром обикновено има три групи симптоми:

1. болка в гръбначния стълб
2. болка и дискомфорт, излъчващи се към зоната на инервация - към горен или долен крайник
3. мускулна слабост + хипотония, хипотрофия и намаляване на свързаните с нея рефлекси

Радикалният синдром се проявява с неврологични затруднения. Първата група е представена от дразнещи, а втората - от угасващи симптоми.

Какво означава това?

Иритативните оплаквания са тези, които се проявяват с болка, парестезии (напр. изтръпване), дразнене.

От другата страна са екстинкционните симптоми. Те показват нарушена чувствителност или рефлекси. Съпроводени са с намалена мускулна сила и мускулен тонус - хипотония и хипотрофия.

Някои от дразнещите и екстинкционните симптоми в таблицата

Болката е локализирана в гръбначния стълб, т.е. на мястото на увреждането. Болката е придружена от нарушена подвижност.

Симптом на кореновото дразнене обаче е и изхвърлянето към друга част на тялото.

И това е така:

Симптоми на сензорния дерматом, които са локализирани на мястото на инервация от нерв. Сензорно усещане означава болка и например изтръпване, мравучкане или друго необичайно усещане.

В този случай оплакванията са добре ограничени. Това е различно от псевдорадикуларния синдром.

Втората група са сегментните двигателни симптоми. Примери за това са мускулна слабост, намалено мускулно напрежение или промени в рефлексите.

В таблицата са изброени някои коренни синдроми според най-често срещаната област на увреждане

Диагнозата се основава на анамнезата и клиничните симптоми, последвани от физикален преглед. Позата, стойката и походката се оценяват цялостно.

Това се извършва от специалист - невролог. В случай на затруднения си сътрудничат общопрактикуващ лекар, невролог, ортопед, неврохирург, физиотерапевт.

За откриването им се използват образни методи:

• РЕНТГЕНОВИ СНИМКИ
• КТ
• МРТ
• ЕМГ - електромиография

Диференциалната диагноза е важна, тъй като проблемите в гърба могат да показват друг проблем.

Пример:

• Лумбаго - общ термин за болки в долната част на гърба, без дразнене на седалищния нерв
• коксартроза - артроза на тазобедрената става
• заболяване на коремната кухина - язва, колики на жлъчния мехур, дивертикулит, тумор
• заболявания на ретроперитонеума - бъбреци, аневризма на коремната аорта
• гинекологични заболявания - при жените извънматочна бременност, възпаление, тумор
• херпес - невралгия след херпесно възпаление
• съдови заболявания
• туморни заболявания
• възпаление на гръбначния стълб
• травма
• психологически причини

Наличието на триада от симптоми, както е описано в раздела за симптомите, може да помогне за диференциране. Алтернативно, това може да зависи от движението, което влошава проблема.

Симптомите варират в зависимост от мястото на заболяването. Обикновено е налице локална болка в гръбначния стълб. Болката обаче се излъчва към съответната зона на инервация = разпространява се в рамките на съответния дерматом.

В случай на нарушения на шийния отдел на гръбначния стълб това може да е към главата, рамото или по различен начин към целия горен крайник. Разбира се, свързани са и други неврологични нарушения. Примерите включват нарушена чувствителност, но също така и нарушена подвижност или мускулна слабост.

Ако проблемът възникне в лумбалната област, той се изстрелва към таза, седалището и долните крайници, дори към пръстите.

Налице е както локална болка в гръбначния стълб, така и стрелкане към по-ниски нива. Свързани са и неврологичните симптоми, споменати по-горе.

Обикновено болката е интензивна, остра, пареща, разкъсваща или дори спазматична. Тя се засилва при определени движения, но също и при напрягане на коремната преса, например при избутване на изпражнения, кашляне и кихане. Гръбначната подвижност също е ограничена.

Затрудненията се проявяват едностранно, но могат да бъдат и двустранни. Това зависи и от степента на увреждане.

Тежка форма е синдромът на кауда еквина

Това е сериозно състояние, което е резултат от притискане на плетеница от нерви - cauda equina. Гръбначният мозък преминава през гръбначния канал приблизително до нивото на лумбалните прешлени L1 до L2.

Синдромът се характеризира със значително увреждане на двигателните и сетивните функции. Налице е увреждане на нивото на органите на таза и тазовото дъно и на долните крайници.

Причинява се от дискова херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб от прешлена L2 надолу.

Симптомите са променливи и зависят от мястото и степента на потискане. Налице е нарушено усещане в гениталната и ректалната област. Може да се прояви с болка в лумбалната област с двустранно или едностранно изхвърляне в дерматомите.

Моторната дисфункция се илюстрира с отслабване на мускулите на долните крайници, както и с дисрегулация на сфинктерите и свързаната с това инконтиненция (изпускане на урина и фекалии).

Съществува риск от нарушена сексуална функция.