Какво представлява полиневропатията и какви са нейните симптоми + диагноза и ход

Полиневропатията е неврологично заболяване, което възниква при увреждане на нервните влакна вследствие на хронични заболявания, токсично въздействие или недостиг на витамини. Най-често се засягат нервите на долните крайници и стъпалата.

Могат обаче да бъдат увредени всички нерви, напр. нервите, контролиращи храносмилателния тракт, пикочния мехур, кръвното налягане, кръвоносните съдове и сърцето. Те образуват т.нар. автономна нервна система.

Досегашното лечение е било симптоматично, насочено към облекчаване на болката или облекчаване на дискомфорта.

Важна роля играе по-специално превенцията на увреждането на нервите, която включва внимателно лечение на съществуващите хронични заболявания и здравословен начин на живот.

Периферната полиневропатия е неврологично заболяване. То се причинява от увреждане на периферните нерви - тези, които инервират тялото ни в допълнение към главния и гръбначния мозък. Увреждането е локално или дифузно.

Периферната нервна система изпраща информация за сетивните и двигателните усещания от цялото тяло до главния и гръбначния мозък (централната нервна система). Там тази информация се оценява, подготвя се отговор, който след това се изпраща до мястото на действие, отново по пътя на периферните нерви.

По този начин се създава например рефлексната дъга.

Ето защо ръката ви рефлекторно се отдръпва, когато докоснете гореща тенджера.

Периферните нерви също така изпращат сетивна информация към централната нервна система, зрителни и слухови усещания или усещания от вътрешността на органите.

Нервите, които отговарят за сетивното възприятие, двигателните умения или вътрешните процеси в тялото (наречени автономни нерви), могат да бъдат засегнати от невропатия.

Най-често срещаните симптоми са слабост, изтръпване или болка, характерни за ръцете и краката. Засягането винаги е двустранно и почти винаги симетрично.

Могат да бъдат засегнати и функциите на органите, включително храносмилането, уринирането и кръвообращението.

Периферната невропатия може да има многобройни причини, които най-често се дължат на травматични увреждания, инфекции, метаболитни заболявания, наследствени заболявания или токсични увреждания. Най-честата причина е диабетът например.

Въпреки това в приблизително ⅓ от случаите на полиневропатия не успява да се изясни причината за нея.

Според вида на анатомичната структура, която е увредена, невропатиите могат да се разделят на: 1:

• Аксонална - Този тип увреждане се среща при диабет, амилоидоза, проказа, в резултат на излагане на токсични вещества или като част от заболяване, наречено наследствена аксонална полиневропатия.
• Демиелинизиращо - Много често срещано при автоимунни заболявания, при парапротеинемична полиневропатия или при наследствена демиелинизираща невропатия.
• Смесена - при диабет (захарен диабет)

Според вида на увредените нервни влакна невропатиите се разделят на:

• моторни лезии
• сетивни увреждания
• автономни увреждания
• комбинирани лезии

Най-честите причини за невропатиите включват следните болестни състояния:

• синдром на Сьогрен, лупус, ревматоиден артрит, синдром на Гилен-Баре, хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия и васкулит.
• Захарният диабет (диабетът) е най-честата причина за полиневропатия. Честотата на диабетната невропатия зависи от продължителността и компенсацията на диабета. Смята се, че в момента на диагностициране на диабета до 10% от пациентите вече имат някакви патологични промени в нервните влакна. При продължителност на диабета от 25 години до половината от пациентите имат диабетна невропатия.
• Инфекции - Предизвикващи невропатията фактори са вирусни или бактериални инфекции, включително лаймска болест, херпес зостер (херпес зостер вирус), вирус на Епщайн-Барр (инфекциозна мононуклеоза), хепатит В и С, проказа, дифтерия и ХИВ.
• Наследствени заболявания - Полиневропатията се среща например при наследствения синдром на Шарко-Мари-Тоот и други вродени синдроми.
• Рак - Растежът на злокачествен или доброкачествен тумор в близост до нерв може да доведе до потискане на нерва, който се уврежда от хронично физическо дразнене и недостатъчно снабдяване с хранителни вещества. Полиневропатията се среща при някои злокачествени заболявания, при които в организма се предизвиква специфична имунна реакция. Този синдром се нарича паранеопластичен и може да бъде и първият признак на рака.
• Заболявания на костния мозък - Това са предимно състояния, при които в кръвта присъства анормален белтък. Тези заболявания се наричат моноклонални гамопатии. Полиневропатия се среща и при злокачествен миелом, лимфом и при сравнително рядко заболяване - амилоидоза.
• Други хронични заболявания - Тази група включва бъбречни и чернодробни заболявания, заболявания на съединителната тъкан и ендокринологични заболявания като хипотиреоидизъм.

Причини за невропатия в зависимост от начина на живот:

• Прекомерна употреба на алкохол при лица, страдащи от зависимост
• Непълноценното хранене при хора, страдащи от алкохолизъм, води до недостиг на витамини (авитаминоза)
• Излагане на токсични вещества, като промишлени химикали и тежки метали, като олово и живак
• Употребата на някои лекарства, например химиотерапия за лечение на рак или радиация, може да причини периферна невропатия
• злополуки и наранявания, като например инциденти с автомобили или моторни превозни средства, падания или спортни травми, могат да доведат до сериозно увреждане или прекъсване на нервите. носенето на гипс или използването на патерици за дълго време води до компресия на нервите и развитие на невропатия
• Дефицит на витамини от група В, като В1, В6 и В12, или хиповитаминоза на витамин Е и ниацин, които са от решаващо значение за правилната функция и регенерация на нервите

Рискови фактори:

• Захарният диабет е рисково заболяване за невропатия, особено ако нивата на захарта не се контролират или не се лекуват адекватно
• Прием на големи количества алкохол, алкохолизъм
• Хроничен недостиг на витамини - хиповитаминоза, особено на витамини от група В
• Инфекция с невротропни вируси и бактерии, като Лаймска болест, херпес, вирус на Епщайн-Барр, хепатит В и С или ХИВ
• Автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и лупус, при които имунната система атакува собствените си тъкани
• Заболявания с намалена функция на бъбреците, черния дроб или щитовидната жлеза
• Токсични химикали на работното място или у дома
• Поява на невропатия при роднини, напр. майка или братя и сестри

Нервите в човешкото тяло контролират и регулират всички функции. Те обикновено се разделят на три вида, а именно сетивни, моторни и автономни нервни влакна.

Сетивните нерви получават усещания от повърхността на тялото, но също така и от органите. Те ни позволяват да възприемаме усещания като температура, болка, вибрации или докосване.

Двигателните нерви контролират действието на мускулите и позволяват движението на крайниците и ходенето.

Автономните нерви работят самостоятелно, без нашата воля. Те регулират кръвното налягане, изпотяването, сърдечния ритъм, храносмилането, изпразването на стомаха и червата, функцията на половите органи и правилното функциониране на очите и пикочния мехур.

Всяко нервно влакно може да бъде засегнато от невропатия. В зависимост от това кой от тези три вида нерви е увреден, клиничните симптоми на заболяването варират.

Симптомите на полиневропатията включват:

• Постепенна поява на изтръпване, започващо от пръстите на ръцете и краката, бодежи или мравучкане в стъпалата или ръцете, които могат да се разпространят по-нататък по горните и долните крайници
• Остра, пареща, пробождаща, пулсираща или пареща болка
• Изключителна чувствителност към допир, при която леките докосвания се възприемат като неприятни, напр. докосването на чаршаф или завивка като парене
• Болка в покой, напр. болка в краката, дори ако те не са били подложени на натоварване
• Трудности с равновесието, некоординирано ходене, чести падания
• Мускулна слабост в крайниците
• Усещане за разтегнати ръкавици или чорапи на крайниците

При увреждане на вегетативните нерви симптомите включват по-специално следните затруднения:

• Постоянно усещане за студ, тънка, суха и напукана кожа, когато потенето се нарушава
• Загуба на окосмяване по тялото, нарушен растеж на ноктите, подути пръсти
• Нарушено възприемане на собствената хипогликемия, което е много опасно, тъй като дълбоката хипогликемия е животозастрашаващо състояние
• Нарушено правилно изпразване на пикочния мехур или червата, което води до задържане на урина и запек
• Непълно и бавно изпразване на стомаха (гастропареза), свързано с гадене, повръщане и безапетитие
• Слаба адаптация на очите към промените в светлината (свиване и разширяване на зеницата)
• Сексуална дисфункция, напр. еректилна дисфункция
• Сърдечни аритмии

Периферната полиневропатия може да има много симптоми и възможни причини. Поради тази причина диагностицирането ѝ също изисква широк спектър от изследвания:

• Подробна лична анамнеза.

Лекарят ще попита за медицинската история, включително за характеристиките на симптомите, начина на живот, възможното влияние на токсини, наркотици, алкохол. От семейната анамнеза той ще се интересува от появата на наследствени, онкологични и неврологични заболявания.

• Физически неврологичен преглед

Включва цялостно изследване на нервната система на цялото тяло, като например сухожилно-костни рефлекси, мускулна сила и тонус, чувствителност към определени усещания, като докосване или вибрации, и способност за поддържане на равновесие и координация.

• Биохимични кръвни изследвания и кръвна картина

Кръвта се взема чрез рутинна венепункция, т.е. чрез вземане на кръв от периферна вена. След това кръвта се изследва за наличие на витамини, захар и отпадни вещества. Кръвната картина може да разкрие анемия, възпалително заболяване или необичайна имунна функция.

• Образно изследване

Компютърната томография (КТ) или магнитно-резонансната томография (МРТ) могат да покажат изместени дискове в шийния или кръстния отдел на гръбначния стълб, които притискат и увреждат нервните коренчета, което обяснява болката и намаленото усещане в крайниците.

Други възможни находки могат да бъдат т.нар. истмични синдроми (притиснати нерви), тумори или други структурни нарушения на нервите или кръвоносните съдове.

• Електромиография (ЕМГ)

От допълнителните изследвания най-полезно е ЕМГ изследването, т.е. електрофизиологичните тестове. ЕМГ изследването регистрира електрическата активност и скоростта на провеждане на нервите в мускулите.

Патологичните форми на вълната и блоковете в проводимостта са признаци за увреждане на нервите. Изследването се извършва или с електрод от повърхността на кожата, или в мускула се вкарва тънка игла (електрод), която след това измерва електрическата активност при съкращаване на мускула.

• Кожна биопсия

Това е едно от по-инвазивните изследвания. Използва се главно за диагностициране на болезнената форма на диабетна полиневропатия. Във взетата кожна проба се наблюдава намаляване на плътността на интраепидермалните нервни влакна.

Съществуват и различни пластири, които се поставят на стъпалото. Ако те променят цвета си по време на носене, това показва наличието на увреждане на нервните влакна.

Протичането на полиневропатията зависи от причината, която е предизвикала увреждането на нерва.

Най-податливи на увреждане са тънките нервни окончания. Затова в началото на заболяването полиневропатията се локализира в акталните части на крайниците. При най-честата диабетна полиневропатия това са пръстите на ръцете.

Ако не се лекуват, уврежданията продължават и полиневропатията прогресира. Болката и сетивните нарушения се издигат по-високо, към глезените и прасците на долните крайници.

С течение на времето всички симптоми на заболяването се влошават и дискомфортът на пациента се засилва.

Ако медицинската помощ се забави, увреждането на нервната тъкан е в напреднал стадий, в който регенерацията вече не е възможна. В този случай лечението се ограничава до симптоматично лечение, т.е. лечение, което облекчава симптомите и не лекува пряката причина за заболяването.

Превенция

Правилно лечение на съществуващите диагнози

Най-добрият начин да се предотврати развитието на периферна невропатия и полиневропатия е да се лекуват съвестно заболяванията, при които има риск от увреждане на нервите, като диабет, алкохолизъм, ревматоиден артрит, високо кръвно налягане, рак и други.

Здравословен начин на живот

Балансираният хранителен режим също е важен за това заболяване и превенцията му. Както се казва, ние сме това, което ядем. Затова се старайте да се храните с храна, богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, нетлъсто месо и бобови растения като източник на протеини.

Дефицитът на витамин В12 може да се предотврати чрез консумация на месо, риба, яйца, нискомаслени млечни продукти и обогатени зърнени храни.

Вегетарианците или веганите ще си набавят витамин В12 основно със зърнени храни. Тъй като са по-предразположени към хиповитаминоза, те трябва да приемат и витамин В12 под формата на добавки, например капсули.

Физическата активност е най-доброто лекарство. Опитайте се да правите физически упражнения поне три пъти седмично в продължение на поне 30 минути. Целенасочената физиотерапия и рехабилитация, водена от специалист, също е отлична.

Опитайте се да избягвате факторите, които причиняват увреждане на нервите. Тези рискови фактори включват повтарящи се движения и принудителни позиции на тялото, които причиняват притискане на нервите, токсични влияния, като химикали на работното място или в домашната среда, тютюнопушене и прекомерно пиене на алкохол.