Какви са причините за болката в опашната кост? Синдром на опашната кост или кокцигодиния

Кокцигодиния (coccygodynia, coccygeal syndrome или coccyx syndrome) е наименование за болка в опашната кост.

Тя е неприятно болезнено състояние. Освен с болка, тя може да бъде съпроводена и с редица други проблеми. Проблемите се предават към друга част на тялото или от друго място към кокцикса.

Тя не винаги произтича само от нараняване или продължително седене.

Обикновено засяга жените.

Опашната кост е необходима...

Много хора могат да определят опашната кост като ненужен израстък. Но истината е друга.

Какво представлява опашната кост?

Опашната кост е част от гръбначния стълб. Гръбначният стълб играе важна роля за носенето на тежестта, движението и защитата на гръбначния мозък.

Гръбначният стълб (columna vertebralis) е съставен от прешлени. 33-34 прешлена.

Гръбначният стълб е съставен от прешлени:

• шийни прешлени = 7, шийни прешлени - C1-C7
• гръдни прешлени = 12, гръдни прешлени Thoracicae - Th1-Th12
• лумбални прешлени = 5, прешлени Lumbales - L1-L5
• сакрални прешлени = 5 до 6, прешлени Sacrales - S1-S5 или S6
  • образуват кръстната кост (оста на кръста)
• опашна кост = 4 до 5 - прешлени Coccygeae - Co1-Co4 или Co5
  • свързани с ос coccygeae (опашната кост)

Кокциксът е продължение и завършек на гръбначния стълб, по-точно на кръстния отдел на гръбначния стълб (sacrum). Той има от 3 до 5 прешлена. Тези прешлени нямат дъги като останалите.

Между кръстцовата кост и опашната кост има лигавична връзка (синдесмоза). Тази лигавична връзка е една от най-често срещаните в човешкото тяло.

Благодарение на този вид връзка подвижността на тази част е възможна в посока напред и назад. С възрастта се случва тази връзка да се слее с костта (синостоза). В резултат на това подвижността се прекратява и тази част е неподвижна.

Заедно с кръстцовата кост тя е важна част от таза.

Опашната кост и тазът са тясно свързани, тъй като мускулите на тазовото дъно се прикрепят към опашната кост.

Тази част отговаря за позата, за компонента на движението. Участва във формирането на коремната преса. Важна е за дишането, но също така и за кашлянето и кихането.

Скелет + мускули = стойка и движение.

Случва се обаче в тази област да настъпят патологични промени. Тези промени могат да бъдат причина за различни затруднения като болка, промени в положението на таза, отклонения в стойката и движенията.

Скелетният синдром се определя по-точно като:

Кокцигодинията не е заболяване, а по-скоро набор от симптоми. Тя е неприятно усещане, което възниква в резултат на анатомичен дисбаланс, скъсяване на мускулите, повишено напрежение или промени в сухожилията и връзките.

Повишеният мускулен тонус, напрежението или мускулното стягане са в основата на дестабилизацията на целия таз и гръбначния стълб. В дългосрочен план тя е рисков фактор за развитието на други сериозни мускулно-скелетни проблеми.

Проблемът обаче не се състои само в болката.

Болката в гърба е един от най-често срещаните проблеми, причиняващи нетрудоспособност. Тя има икономическо и социално въздействие.

Няколко интересни факта:
85% от населението е изпитвало болки в кръста.
Жените са 5 пъти по-склонни да страдат от болки в кръста, отколкото мъжете.
Бременността и раждането представляват повишен риск.
46% от бременните жени имат болки в кръста.
Като средна възраст за поява на кокцигодия се посочва 40-годишна възраст.
При жените скелетът е по-дълъг и по-преден.

J. Simpson през 1859 г. описва:
Coccygodynia = неописуема спонтанна болка в опашната кост при сядане, при изправяне, при натиск върху опашната кост и при ректален преглед.

Какви са причините за болката в опашната кост?

Посочва се несъответствие в рамките на таза, тазовото дъно (мускулите) и опашната кост. Това е прекомерно разтягане, напрежение, сковаване, скъсяване на мускули или сухожилия в съвместна връзка.

=

Нарушение на стабилността на таза + гръбначния стълб.

Като основен рисков фактор при този проблем се посочва травмата. Тя е свързана с падане върху опашната кост, натъртване или фрактура.

Често пъти човек не може да си спомни механизма на миналото нараняване.

Освен това причината трябва да се търси в неправилната стойка, лошите двигателни навици, както и в прекомерното и едностранно претоварване на гръбначния стълб.
Продължителното седене, т.е. заседналият начин на живот или седящата работа, също имат негативен ефект.

Днешният начин на живот, продължителното седене, работата на компютър, общото бездействие, пътуването в обществения транспорт.

Необходимо е да се обърне внимание на неподходящата ергономичност на работата или на спортното претоварване. Спортна дейност с чести падания, като волейбол, хандбал, кънки, но също и колоездене или конна езда.

Жените са по-често засегнати поради бременност или раждане...
При жените бременността, раждането и особено многократните раждания + менопаузата представляват повишен риск и по-голяма представителност на затрудненията.

Други включват гинекологични и урологични операции, интервенции на гръбначния стълб, както и различни възпалителни процеси в областта на таза (гинекологично възпаление, възпаление на пикочните пътища).

Рисков фактор е и...

Стресът също се посочва като значим фактор.

Продължителният стрес повишава напрежението на мускулите на тялото, особено тези на тазовото дъно, гърдите или лицето. Прекомерното мускулно напрежение води с течение на времето до нарушена стабилност.

Разбира се, наднорменото тегло и затлъстяването също оказват влияние.

Неправилно хранене + затлъстяване + неправилна стойка и двигателни навици + липса на активност = отрицателно въздействие върху ставите и здравето.

В литературата се съобщава за различни скелетни нарушения:

• Фиксирана тазова нутация (заключване в патологична позиция)
• външна (outflare) или вътрешна (inflare) ротация - също промяна в позицията на таза
• болезнена опашна кост
• дразнене на опашната кост
• болка в скелета при спазъм на тазовото дъно

Запомнете:
1. Симптомите могат да произтичат директно от опашната кост
2. Симптомите могат да произтичат от органите в таза.
Гръбначният стълб предава болката към коремната кухина и вътрешните органи, но и обратното, болката от органите се предава към гръбначния стълб.
Заболяването на органите може да причини псевдорадикуларен синдром в даден сегмент, дерматом.

И в съответствие с това скелетният синдром също се разделя на първичен и вторичен.

Първичен скелетен синдром и неговите причини

Тази форма е резултат от пряко въздействие или дразнене на опашната кост. Алтернативно, това е заболяване на самата опашна кост.

Посочени са някои рискови фактори за развитие на затрудненията:

1. травма - падане, удар от твърда повърхност, натъртване на меки структури, фрактури, изкълчвания
2. продължително седене - заседнал начин на живот, заседнала професия, обратно изкривяване на опашната кост и по-дълга опашна кост
3. натиск върху опашната кост при колоездене - особено при професионалните колоездачи, тясно и твърдо седло
4. раждане - по време на физиологично раждане главата на плода разширява целия таз, като претоварва мускулите, особено при първородните майки
5. гинекологични операции - и тези, които се извършват през вагината
6. гинекологичен преглед - по-рядко
7. възпаление на опашната кост - спондилит
8. туморен процес (на костите, хрущялите, сухожилията)
9. кисти

Вторичен скелетен синдром

В този случай причината е извън скелета. Трудностите са подобни, но се преместват в тази област. Например от тазовите органи.

Тазовите органи са в непосредствена близост със структурите на тазовото дъно. Тази връзка може да е причина за разпространението на проблема.

Освен това...

Болката може да се разпространи чрез нервите.

Това са парасимпатикови сетивни влакна в гръбначния сегмент S2-S4. Тези влакна осигуряват инервация на органи като част от дебелото черво, половите органи и пикочния мехур (възпаление, раков процес и други).

Друга група са болките, произхождащи от горния сегмент на гръбначния стълб или околните стави и долния крайник.

В този случай пример е:

• болка от SI ставата (сакроилиачната става)
• от опашната кост, тазобедрената става
• спазми на седалището
• блокажи и мускулно стягане в долните крайници
  • те се прехвърлят нагоре към опашната кост
  • По същия начин болката може да се премести нагоре по тялото от опашната кост
• блокиране на гръбначния стълб (лумбаго)
• дегенеративни промени в дисковете и прешлените
• дискови хернии
• психогенно обусловен скелетен синдром - депресия, тревожност (повишено мускулно напрежение)

Основният симптом е болката.

Опашната кост се изследва по време на пер ректум прегледа. В този случай при палпация, опипване е налице болезнена опашна кост.

Хората са по-склонни да посочат наличието на дискомфорт...

Болката се описва по-скоро в кръстната и лумбалната област. Хората обикновено я съобщават като болка в долната част на гърба. Около един на всеки петима страдащи има болезнена опашна кост по същото време.

Тя може да има посока на разпространение, подобна на колан, на двете страни.

Разпространява се към бедрата, от средата на гърба (кръстцовата кост) нагоре към лумбалния отдел на гръбначния стълб, през гърдите към главата. Или се разпространява надолу към долните крайници към седалището, бедрата, прасците.

+

Болката може да се излъчва към слабините или долната част на корема.

Болката се усилва при сядане на по-твърда повърхност. Тя се усилва и при смяна на положението, движение при изправяне, ходене.

При жените тя се влошава по време на менструация.

Жените съобщават за увеличаване на интензивността на болката в периода преди и по време на менструация. Те я локализират в долната част на корема, кръста, слабините и вътрешната част на бедрата.

Други съпътстващи симптоми:

• мигрена или главоболие от тензионен тип, без аура или находки при преглед (съобщават до 50 %)
• болка в останалата част на гръбначния стълб - лумбална област, гръдна област, между лопатките, шия
  • болката между лопатките се разпространява към гърдите
  • страх от сърдечно заболяване
  • свързано усещане за затруднено дишане - субективна диспнея, задух
  • липса на находки при прегледа
• болка в бедрото
• слаба болка може да е налице както в изправено, така и в легнало положение
• промени в положението на таза, SI ставата, сколиоза
• промяна в дължината на долните крайници
• повишен мускулен тонус в областта на гърба и таза
• подуване на корема
• запек
• болка по време на дефекация, дефекация
• усещане за ректална пълнота
• болка по време на полов акт
• функционален стерилитет - проблем със забременяването

Седящата позиция от едната страна на седалището може да бъде облекчаваща.

Анамнезата е от голямо значение за диагностицирането на кокцигодинията.

Тя ще предостави по-голямата част от необходимата информация. Важно е да се попита за травмата, нейния механизъм, евентуално за формата на работа и начина на живот. Важна е локализацията на болката или нейното разпространение, както и свързаните с нея оплаквания.

За жените е важно да поискат информация относно:

• редовността на менструалния цикъл
• болка по време на менструация
• употреба на хормонални контрацептиви
• възпаление на половите органи и пикочните пътища
• изхвърляне на секрет
• болезнен полов акт
• раждане, първородно, физиологично раждане или секцио (цезарово сечение)
• спонтанни аборти, кюретаж
• гинекологични интервенции
• други гинекологични заболявания
• често консервативно лечение на апендицит - възпаление на апендикса, дори при мъже

Впоследствие се оценяват стойката, походката, моделите на движение, положението на таза, изкривяването на гръбначния стълб, височината на коленете, дължината на краката и пропорциите в извивките на бедрата и седалището.

Важна е палпацията (изследване чрез допир). Оценяват се кожата (влажност, напрежение...), рефлексите, мускулите и ставите. Добавят се тестове за подвижност, тазови тестове (знак за гръбначния стълб, сакроилиачно изместване и др.).

Важни за диагнозата са и образните методи:

• РЕНТГЕНОВИ СНИМКИ
• КТ
• ядрено-магнитен резонанс МРТ
• УЗГ - СОНО
• ЕМГ

Диференциалната диагноза е важна. Целта ѝ е да разкрие истинската причина за затрудненията. Без лечение на основния проблем не може да се очаква подобрение.

Някои от медицинските проблеми, които могат да причинят затруднения, включват проблеми с SI ставите, дискова херния, лумбаго, неправилно разположение на прешлените, както и органни заболявания. Важно е да се отстрани първичната причина.

Протичането на заболяването е променливо и зависи от причинителя.

Болката в опашната кост и ректума се появява след нараняване. Тя обаче може да не се появи веднага след това, а месеци по-късно.

Появява се и в резултат на продължително седене. Бездействието или заседналият начин на живот оказват негативно влияние върху цялата опорно-двигателна система.

+

Свързва се с болка в долната част на гърба.

Причината за кокцигодинията не винаги е ясна.

Продължителното седене на по-твърда повърхност, последвано от промяна на позицията и движение при ставане, изостря проблема.

При жените протичането обикновено се влошава около 2 дни преди менструацията. Болката в долната част на корема и слабините е придружена от болка в кръста или бедрата. Причината може да бъде и физиологично раждане, по време на което преминаването на главата на плода е претоварило тазовите мускули.

Главоболието наподобява мигрена и може да бъде интензивно. То обаче не съдържа компонент на аура и е незабележимо при преглед.

Скелетният синдром се съпровожда от мускулна скованост, подуване на корема и запек. Общото протичане се влошава от психичното състояние. Обратно, психологичните затруднения като депресия или тревожност също могат да бъдат източник на трудности.

Prevencia...

Asi sa opakujem...

Prevencia má veľký význam v predchádzaní problémov s pohybovým aparátom.

Dôvodom je hlavne to, že dlhodobá inaktivita má za následok množstvo komplikácií. Tie sa dotýkajú kĺbov, svalov celého tela, a teda aj chrbtice. Či už ide o krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú časť, alebo kostrč.

Dostatok pohybu je základom pre zachovanie dobrej kondície. Nie sú potrebné zložité cvičebné metódy. V prevencii postačuje dostatočná denná dávka chôdze.

Iné druhy cvičenia, v prípade prítomnosti orgánových ochorení, je nutné odkonzultovať s lekárom. 

Doma i na pracovisku je dôležitá ergonómia. Správne držanie tela, sedenie i poloha v spánku.

PLUS.

Treba myslieť na celkovo zdravú životosprávu.

Tá okrem dostatku pohybu zahŕňa i racionálnu stravu, ktorej príkladom je stredomorský typ stravovania. 
Racionálna = rozumná = vyvážený obsah základných živín + vitamínov + minerálov. 
O živinách v ľudskej strave píšeme v magazínovom článku. 

Ochorenia chrbtice: Pod ochorenia chrbtice patrí...