Какво представлява хроничната венозна недостатъчност, как се проявява, има ли рискове?

Хроничната венозна недостатъчност, заболяване на вените на долните крайници, е една от съвременните болести на цивилизацията. За нея се говори като за епидемията на новия век, като многофакторната ѝ основа е в основата на днешния начин на живот.

Засяга около 15 % от населението и се отразява неблагоприятно на качеството на живот.

Лечението ѝ е също толкова продължително и предизвикателно, ако не и невъзможно, без внимателно спазване на правилата.

В допълнение към генетичната предразположеност и други вътрешни фактори, различни външни фактори допринасят за развитието ѝ. Те включват заседнал начин на живот и липса на физически упражнения.

Рискът обаче е развитието на сериозни усложнения, които не се изчерпват само с кожни дефекти.

Хронична венозна недостатъчност Хронична = дългосрочна Венозна = венозна недостатъчност = недостатъчност

Заболяването е свързано с нарушен кръвен поток от вените на долните крайници. Това нарушение на венозната хемодинамика засяга не само вените, но и всички околни тъкани, като например кожата.

Човек най-често наблюдава кожни промени, към които се присъединяват и други неприятни субективни неудобства.

От обективните проблеми най-известни са разширените вени на долните крайници.

От групата на субективните хората се оплакват от болки в краката до досадни крампи на краката.

Вените и...

Вените са кръвоносните съдове, които пренасят кръвта към сърцето.

Кръвта трябва да стигне и от долните крайници обратно до сърцето.

Кръвта, както всичко на Земята, се влияе от гравитацията. А гравитацията затруднява връщането ѝ от краката. Затова вените са приспособени да улесняват потока нагоре към сърцето.

Общоизвестно е, че вените пренасят обезкислената кръв обратно към сърцето и след това към белите дробове. В белите дробове кръвта се окислява отново и след това се изхвърля обратно в кръвообращението на тялото от лявата камера на сърцето чрез аортата.

Артериите са онези кръвоносни съдове, които съдържат богата на кислород кръв.

По-точното разделение е следното: Артериите пренасят кръвта от сърцето към тялото. Вените пренасят кръвта към сърцето.

Белодробната артерия (голямата белодробна артерия) отива от дясната страна на сърцето, по-точно от дясната камера, към белите дробове. И тя пренася обогатена с кислород кръв.

На свой ред 4-те белодробни вени пренасят кислородна кръв обратно към лявата страна на сърцето, откъдето кръвта се изхвърля през аортата в голямото кръвообращение през лявата камера.

Освен тази подробност, артериите и вените се различават помежду си по своя състав.

Стената на артериите е по-дебела и съдържа много по-голям брой мускулни влакна.

Стената на вените има само малък брой мускулни влакна. А в различните части на тялото самите вени се различават по структура.

Пример за това са вените на крайниците.

Те съдържат клапи. подобно на сърцето, те имат клапи, които насочват потока на кръвта.

Клапите на вените на долните крайници помагат на кръвта да тече правилно нагоре, обратно към сърцето.

Освен това притокът на кръв във вените на долните крайници се подпомага от мускулната помпа.

Околните мускули (мускулите на прасците) се свиват и отпускат по време на движение. Те изпомпват кръвта, която след това се придвижва нататък. Ето защо продължителното бездействие и пасивност, седенето или стоенето за дълги периоди от време са неподходящи.

+

Големите вени на долните крайници са разположени до големите артерии. Това разположение също помага за изтласкването на кръвта, тъй като големите артерии ритмично се свиват и отпускат.

A...

Вените на човека се разделят и по отношение на разположението им на:

• дълбоки - големи вени, разположени до големите артерии
• повърхностни - по-малки вени, събиращи кръвта от тъканите, които след това се вливат като плетеница в по-големите дълбоки вени
• свързващи вени, които свързват двете системи кръвоносни съдове

Общото въведение ще помогне за ориентацията в специалния раздел.

Искате ли да научите повече за хроничната венозна недостатъчност? Какво я причинява? Какви са симптомите? Как се лекува и може ли да се предотврати? Четете с нас.

Какво представлява хроничната венозна недостатъчност и как се определя?

Наименованието подсказва, че става въпрос за продължителна венозна недостатъчност. Заболяването е прогресивно (напредва с времето).

По-конкретно...

Това е състояние, при което връщането на венозна кръв от долните крайници към горната част на тялото и сърцето е намалено, ограничено, отслабено или нарушено.

Хроничното протичане води до натрупване на кръв в долните крайници. В резултат на това се задейства каскада от болестни промени, които са причина за множество други проблеми.

Те биват субективни и обективни. Тоест такива, които се усещат, и такива, които могат да се наблюдават отвън.

Хроничната венозна недостатъчност се класифицира в групата на болестите на кръвообращението. Тя е подвид на хроничната венозна болест.

Хроничната венозна болест (хронична венозна болест на долните крайници) не е същата като хроничната венозна недостатъчност.

Хронична венозна болест = група от заболявания, засягащи вените.

Хроничната венозна недостатъчност е по-тежка форма на хроничната венозна болест. Тя включва наличието на повишено кръвно налягане във венозната система на долните крайници + произтичащите от това усложнения.

Хроничната венозна болест е група от венозни заболявания. хронична венозна недостатъчност + венозна хипертония на долните крайници + усложнения.

За оценка на венозната недостатъчност се използва класификацията CEAP от Хаваите. Класификация, приета през 1994 г. на Хаваите от Американския венозен форум.

CEAP = C = клинична E = етиология A = анатомия P = патофизиология

Таблицата дава по-кратка форма на класификацията CEAP

Заболяването има многофакторна причина. Участва комбинация от вътрешни и външни фактори.

Хроничната венозна недостатъчност се класифицира като I87.2 в Международната класификация на болестите.

По-подробно тя представлява нарушение на връщането на кръвта от долните крайници към горната половина на тялото и към сърцето. Вследствие на това кръвното налягане във венозната система се повишава.

Смята се, че то се причинява главно от:

А. Кръвният поток е венозен рефлукс, обратно движение на кръвта във вените, което е резултат от неправилно функциониране на венозните клапи (при клапна недостатъчност).

Кръвта се връща в долните части на съда поради гравитацията, поради което се получава рефлукс.

Това се причинява от различни нарушения на съединителната тъкан (по-специално колаген или еластин) и гладката мускулатура, но също така и от възпаление на вените, пример за което е тромбофлебитът.

Б. Обструкция е пречка за потока на кръвта, която може да се образува например от венозна тромбоза. Това е кръвен съсирек, който се намира на стената на вената.

В. Наред с другото, това може да бъде нарушение на мускулната помпа, при което мускулите на долните крайници не са полезни. Това се случва и поради дисфункция на мускулите на прасците в резултат на нервно-мускулни заболявания.

A...

Вродените венозни аномалии също са възможна причина.

Хроничната венозна недостатъчност се разделя на два основни вида, а именно: Хронична венозна недостатъчност:

1. първична - причината е неизвестна
2. вторична - причината е известна, примери за това са варикозни вени, възпаление или тромбоза

Накратко: хроничната венозна недостатъчност и нарушеното кръвообращение се дължат на:

• недостатъчна функция на венозните клапи
• първични разширени вени на долните крайници
• увреждане на венозните клапи от възпаление, тромбоза
• дисфункция на венозния ендотел (вътрешната обвивка на вените)
• нарушение на микроциркулацията

При по-внимателно разглеждане това са:

Дългосрочното повишено налягане във вените се отразява неблагоприятно на микроциркулацията. Малките вени се разрушават за дълъг период от време.

Микроциркулация = потокът на кръвта в най-малките кръвоносни съдове - капилярите, в мястото на обмен на вещества между кръвта и тъканите.

С напредването на възпалителната каскада и взаимодействието на левкоцитите с ендотела настъпват редица промени, които завършват с увреждане не само на малките кръвоносни съдове, но и на околната тъкан.

Кулминацията на този процес е язвата на пищяла.

Схематично процесът може да се опише по следния начин:

увреждане на клапата - рефлукс или ремоделиране на венозната стена - разширени вени ⇒ нарушена макроциркулация + венозна хипертония ⇒ нарушена микроциркулация ⇒ натрупване на кръв ⇒ подуване ⇒ кожни промени ⇒ язва

А каква е връзката между хроничната венозна недостатъчност и разширените вени?

Съобщава се, че в 70-90 % от случаите се касае за наличие на първични варици със съпътстваща недостатъчност на повърхностните и свързващите вени.

Останалите 10-30% се дължат на флеботромбоза (венозна тромбоза) и посттромботичен синдром.

Най-тежките форми на хронична венозна недостатъчност се проявяват при посттромботичния синдром.

Освен това...

Различни фактори влияят върху развитието и прогресията на хроничната венозна недостатъчност. Те са вътрешни или външни.

Мултифакторната основа включва комбинация от различни фактори, като напр:

• наследственост и генетично предразположение
• напреднала възраст
• тромбоза и посттромботичен синдром
• наличие на варикозни вени
• женски пол
• хормонални промени
• хормонални контрацептиви
• многоплодна бременност - две или повече раждания
• затлъстяване и наднормено тегло
• стил на обличане - тесни дрехи, високи токчета
• пушене
• лош начин на живот като цяло и неподходяща диета
• запек - липса на фибри в храната
• нараняване и увреждане на кръвоносните съдове
• ходене по градските тротоари
• прекомерно натоварване и статично претоварване
  • продължително седене и заседнал начин на живот
  • продължително стоене
  • липса на физически упражнения, липса на активност
    • автомобилите са заменили ходенето пеша
    • асансьорите са заменили ходенето по стълби
    • заседнали работни места
    • работа в изправено положение, без смяна на позицията

Симптомите на заболяването се разделят на две основни групи, а именно субективни и обективни. Субективни са тези, които човек усеща. Обективните се наблюдават отвън.

Субективни са неудобствата, които могат да се появят:

• усещане за тежест в краката
• умора на краката
• болка в долната част на краката, подбедриците
  • парене
  • натиск в краката
  • усещане за студ
  • изтръпване
  • сърбеж
  • повишено изпотяване на краката
  • синдром на неспокойните крака
  • крампи в краката, които се появяват главно през нощта

Обективните симптоми включват:

• разширяване на повърхностните вени (телеангиектазия)
  • познати още като мустаци, съдови нишки в подкожната тъкан.
  • corona phlebectatica - разширени червени, сини до лилави вени от вътрешната страна на глезена
• подуване на долните крайници, глезените и подбедриците
  • подуването продължава дори когато лежите или повдигате долните крайници
  • едностранно или едностранно подчертано
• варикозни вени
• кожни промени
  • хиперпигментация - покафеняване на кожата
  • подкожна фиброза
  • язва на пищяла

Оценка на кожните промени:

1. степен - разширяване на кожните съдове, т.е. corona phlebectatica + подуване около глезена
2. степен - подуване на долния крайник + кожни промени в смисъл на хиперпигментация, дерматосклероза, дерматит, зачервяване
3. степен - язва на пищяла (ulcus cruris venosum)

язва на пищяла

Професионално също улкус крури.

Тибиалната язва е дефект в кожата. Тя се разпростира дълбоко в кожата до подкожната тъкан.

Тя е форма на хронична рана. Лечението и заздравяването ѝ са сложни и продължителни.

Обикновено възниква в резултат на съдово увреждане, дължащо се на хронична венозна недостатъчност, но също и след флеботромбоза.

Проявите на тибиалната язва са:

• Дълбок дефект
• обширно увреждане на кожата
• кръгла форма
• неправилни граници
• наличие на ексудация, т.е. възпалителен излив
  • т.нар. овлажняване на раната
• покрита основа на дефекта
• подуване на крайника

Анамнезата и клиничната картина са важни за поставянето на диагнозата. В анамнезата лицето съобщава за субективни оплаквания. Семейната анамнеза и свързаните с нея заболявания също са важни.

Лицето се оплаква от болка, която може да бъде от различно естество, или от повишена умора и чувство за тежест в краката.

След това лекарят преценява състоянието на долните крайници. Важно е да се установи наличието на разширени кръвоносни съдове, подуване, разширени вени или, в последния етап, язва. Последната може вече да е заздравяла, но може и да е в активна фаза.

Сред методите за образна диагностика дуплексната сонография е важна при изследването на съдовете на долните крайници. Това е ултразвуково изследване, при което се оценява съдовата система плюс цветно картографиране на вените и кръвния поток.

Освен това се използва инвазивно измерване на венозното налягане. По този начин се определя наличието на хронична венозна недостатъчност.

Класификацията на CEAP също се използва при диагностицирането, за да се оцени цялостната оценка на хроничната венозна недостатъчност, което помага за определяне на последващата стратегия за лечение.

Протичането на заболяването е продължително. И името му подсказва, че това е хронично заболяване.

Освен това то е прогресивно, което означава, че се влошава с течение на времето.

Днешната модерна епоха носи удобни решения, които не винаги се отразяват положително на здравето ни.

С течение на времето количеството на движението намалява. Прекаленото седене у дома или на работа и по време на пътуване.

Неподходящият хранителен режим е свързан с фактора наследственост и генетична предразположеност. С течение на времето се развива хронична венозна недостатъчност.

Добър пример са жените, при които се съчетават няколко рискови фактора. Те могат да включват: 1:

1. хормонални промени
2. употреба на контрацептиви плюс тютюнопушене
3. многократни раждания
4. работа в седнало положение или, напротив, продължително стоене,
5. тесни дрехи и високи токчета
6. по-късно - напреднала възраст или затлъстяване
7. различни от наследственост и генетична предразположеност

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = проблем, наречен хронична венозна недостатъчност.

Съобщава се, че до половината от населението страда от това заболяване. Не всички от тях се лекуват.

На възраст между 35 и 40 години от нея страдат: 7-35% от мъжете и 20-60% от жените. над 60-годишна възраст: 15-55% от мъжете и 40-78% от жените.

Точното протичане на заболяването не може да се определи повсеместно. Въпреки това, ако се появят субективни оплаквания като уморени крака, усещане за тежест в краката или нощни крампи и отоци, нереагиращи на повишено положение, е необходимо да бъдете нащрек и да потърсите лекарска помощ.

Ако се пренебрегва в дългосрочен план, съществува риск от увреждане на малките кръвоносни съдове и нарушено кръвоснабдяване на кожата и подкожната тъкан. Това вече е състояние, което води до кожни промени и дори до язви на пищяла.

Лечението на язвата на пищяла е продължително и проблематично. Освен това кожният дефект може да се инфектира вторично, което отново удължава лечението.

Питате каква е прогнозата?

Ранното откриване с ранно лечение на заболяването може да се постигне чрез ограничаване на прогресията. Не е задължително то да завърши в тежък стадий с язва.

За добрия резултат обаче е необходимо задълбочено сътрудничество и доверителни отношения между лекаря и пациента.