Ентеропатичен артрит и възпалително заболяване на червата: как са свързани + Симптоми

Ентеропатичният артрит (или още ентеропатична артропатия) е продължително заболяване, което съчетава хронично възпалително заболяване на червата с възпаление на ставите.

Съобщава се, че приблизително 20 % от хората с хронично възпалително чревно заболяване имат и засягане на ставите.

Ентеропатия = термин, отнасящ се до всякаква патология, болестно състояние на червата.
Артрит = възпаление на ставите.

Ентеропатичната артропатия се класифицира и като серонегативна спондилартропатия, като например анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит или реактивен артрит. Освен засягането на големите и малките стави се наблюдава и увреждане на гръбначния стълб.

Какво представляват неспецифичните възпалителни заболявания на червата накратко

IBD (от английски Inflammatory Bowel Disease) е неспецифично възпаление на червата, което е хронично - през целия живот.

Основните IBD са болестта на Крон и улцерозният колит. Тези две заболявания се характеризират с двуфазно протичане.

Двуфазно протичане:

1. Ремисия - отстъпление на заболяването и период от време, относително свободен от симптоми.
2. Рецидив - време на повторна поява на симптомите на заболяването - обостряне

Тази форма на протичане се нарича още ремитентно-възстановителна.

Болестта на Крон се характеризира с това, че възпалението може да засегне всяка част на храносмилателната тръба. Най-често то е в илеоцекалната област (в мястото, където тънкото черво преминава в дебелото).

Улцерозният колит се характеризира с хронично възпаление, което засяга само дебелото черво, като до 95 % от случаите засяга ректума, откъдето след това се разпространява нагоре по червата.

И двете състояния се проявяват с болки в корема, които не са единственият симптом. Те са придружени от различни други, предимно храносмилателни, проблеми.

Искате ли да научите повече за ентеропатичния артрит?
Прочетете с нас.

Назад към ентеропатичен артрит

Ентеропатичният артрит съчетава предимно възпалително заболяване на червата и засягане на ставите.

В повечето случаи обаче здравословните проблеми са придружени от очни или кожни проблеми и дефекти на лигавиците.

Освен гореспоменатите неспецифични възпалителни заболявания на червата, с артрита се свързват и други заболявания, като целиакия, болест на Уипъл, колагенен колит и състояния след операция за байпас на червата.

Освен това се включва и реактивният артрит, възникнал след стомашно-чревна инфекция.

Инфекцията може да причини:

• Бактерии: шигела, салмонела, йерсиния
• Паразити: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium и Giardia lamblia

При тази форма на артропатия се посочва, че:
Ставните проблеми обикновено съпътстват появата на чревни проблеми.
Влошаване на стомашно-чревните прояви = влошаване на артрита.
Артритът обикновено отшумява без трайно увреждане на ставата.
Рядко може да остави ставни увреждания - деформации.

Засягането на ставите може да засегне гръбначния стълб, сакро-илиачната става (SI става), т.е. връзката между таза и гръбначния стълб = аксиална форма.

Често се засягат големи стави като коляното, бедрото или глезена.

По-рядко засяга и малки стави като лакътя, китката и малките стави на ръката и стъпалото.

Възпалението се разпростира до нивото на сухожилията и мускулите, най-често в стъпалото и ахилесовото сухожилие.

Съответно се класифицира и като подгрупа на аксиална или периферна.
При аксиалната форма увреждането е на нивото на гръбначния стълб и SI ставите.
Счита се, че периферният тип обхваща ставите в крайниците, по-често в долните крайници.

В повечето случаи става въпрос за моноартикуларно засягане, при което е налице възпаление на една става. Алтернативно може да бъде олигоартикуларно, т.е. едновременно възпаление на до 4 стави.

При по-тежко протичане може да бъдат засегнати 5 или повече стави. Тогава се говори за полиартикуларен артрит.

Казва се, че става дума за остро обостряне на проблема, което е ограничено във времето до няколко седмици или месеци, последвано от период на ремисия.

Интересни факти:

• 17-39% от случаите на IBD са придружени от артрит.
• Ставните проблеми са най-често срещаният съпътстващ проблем при хроничните възпалителни заболявания на червата
• в по-редки случаи IBD се свързва и с други ревматични заболявания, като например:
  • Синдром на Сьогрен
  • Артериит на Такаясу
  • Фибромиалгия
• 2-26% от случаите са свързани с гръбначния стълб и SI ставата = аксиално увреждане
• Около 2-3% се дължат на реактивен артрит
  • след инфекция с чревни бактерии като Shigella или Salmonella
  • често след операция на червата - чревен байпас
    • приблизително 10-50 % - байпасен артрит

Причината за ентеропатичния артрит не е изяснена, както не е известна и точната връзка между възпалението на червата и ставите.

Предполага се, че има някаква връзка в генетичната предразположеност и наличието на HLA-B27. Въпреки това не всеки с HLA позитивност ще развие заболяването.

Предполага се, че има някаква връзка между разпространението на бактерии от червата към ставите. Пример за това е реактивният артрит.

Рисковите фактори включват:

• генетична предразположеност
• позитивност на HLA маркери
• фамилна анамнеза
• активни чревни заболявания (IBD, целиакия, инфекции)
• апендектомия - отстраняване на апендикса след възпаление
• тютюнопушене
• еритема нодозум
• пиодерма гангренозум
• чревна хирургия - чревен байпас

Основната причина е автоимунно разстройство. То представлява болестно променен имунен отговор, който след това атакува собствените клетки, тъкани и клетките на организма.

Защо това се случва? Това също не е известно.

Ентеропатичният артрит се среща при млади хора и еднакво и при двата пола.

Симптомите при ентеропатичния артрит съчетават симптоми, засягащи ставите и храносмилателната система. Може да е налице и общ дискомфорт.

Засягането на ставите и чревните проблеми могат да се появят заедно, но също така и преди или след откриването на чревно заболяване.

Пример за това е, когато проблемът със ставите предшества чревните прояви с няколко години.

Разпределението на симптомите е показано в таблицата по-долу

Симптоми на ентеропатичния артрит накратко:

• лошо храносмилане
  • болки в корема
  • диария
  • Често желание за изхождане
  • слуз или кръв в изпражненията
  • подуване на корема
• стави и сухожилия
  • болки в ставите
  • подуване на ставите
  • скованост на ставите - особено сутрин и след продължително бездействие
  • нарушена подвижност на ставите
  • болка в гръбначния стълб, бедрата, кръстната кост, SI ставите
  • болки в сухожилията - главно в ахилесовото сухожилие - болки в петата + крака, стъпалото
  • дактилит - подуване на пръстите вследствие на възпаление на сухожилията,
    форма на пръста, наподобяваща колбас, наденица - подуване на наденица
• общи симптоми
  • болка в тялото
  • обща слабост
  • умора
  • липса на апетит
  • загуба на тегло
  • повишаване на телесната температура до треска
  • възпаление на очите, зачервяване и сърбеж на конюнктивата
  • кожни обриви
  • чести афти на устната лигавица

Пазете се от рисковете от заболяване.

Остеопорозата е особено опасна по отношение на податливостта на костите към счупване, дори в случай на леко нараняване, падане.

+

Увреждането на сърдечните клапи също е риск при ревматичните заболявания. Сериозна е аортната недостатъчност, но също и нарушенията на сърдечния ритъм.

Диагнозата се поставя на ниво анамнеза. Човек описва наличието на трудности, които характеризират двете групи заболявания.

Съпътстваща поява на чревно и ставно засягане + други извънставни оплаквания.

HLA-B27 може да е налице, но може и да не е, като това се случва в около 25% от случаите.

Лабораторните изследвания, CRP, FW, кръвна картина или култура, при които се изследва кръв или изпражнения, също са важни за диагнозата.

Може да се добави събиране на течност от ставата и изследване за патогени - събиране на синовиална течност след иглена пункция на ставата.

Добавят се и образни изследвания като рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и ендоскопия на червата (колоноскопия, сигмоидоскопия).

Необходимост от отдиференциране на други причини = диференциална диагноза.
Примери са ревматоиден артрит, ювенилен идиопатичен артрит при деца под 16 години, лаймска болест, септичен артрит, гонококов артрит и др.

Протичането на ентеропатичния артрит зависи от няколко характеристики и е индивидуално.

Характерно е, че заболяването избухва при млади хора, на възраст от 15 до 40 години.

Двете групи, т.е. ставните и стомашно-чревните прояви, могат да се появят заедно. Случва се появата на чревни проблеми да се случи заедно със ставни болки.

Или пък влошаването на стомашно-чревните проблеми засилва ставните симптоми.

Аксиалната форма се характеризира с това, че болката в гръбначния стълб или SI ставите може да предшества появата на чревни проблеми с няколко години.

Алтернативно, възпалението на ставите се свързва впоследствие, по време, когато чревните симптоми са отшумели. Протичането на тази форма е възможно главно при периферните форми.

Разделянето на периферната артропатия на: 1:

• Ентеропатичен артрит тип I
  • Мигриращ артрит, преходни ставни нарушения
    • предимно колене, бедра, китки, глезени и лакти
  • олигоартрит - максимум 4 стави
  • Продължава няколко седмици
  • не води до деформации на ставите
  • често при хора с болестта на Крон
• полиартрит тип II
  • засяга предимно малките стави на ръцете или краката, китките или лактите
  • по-рядко се среща
  • 5 или повече засегнати стави
  • 4% от хората с болестта на Крон и 2,5% с улцерозен колит

При периферната форма се наблюдава по-изразено засягане на долните крайници, с олигоартрит от асиметричен тип. Засягането обхваща максимум 4 стави от едната страна на тялото.

Артритът от този вид има тенденция да бъде мигриращ. Проблемите преминават между ставите.

Възпалителната активност обикновено не оставя увреждания на ставата.

+

Възпалението на сухожилията, а често и на окото също се появява заедно.

В повечето случаи продължителността на симптоматичните етапи е няколко седмици.

Периодът на симптомите се редува с ремисия. Особено през първите години на заболяването редуването на ремисии и рецидиви е в по-кратък интервал от време.

В някои случаи симптоматичният период продължава месеци, но също и повече от година. Тогава в около 20 % от случаите той се нарича хронична форма.

Проследяването на интензивността на чревните и ставните прояви не винаги е еднакво.

При възпалителните заболявания на червата често е характерен възходящ или низходящ ход на интензивността.

При болестта на Крон обаче няма типична последователност на интензивността между чревните и ставните оплаквания. Подобен е и ефектът от хирургичното лечение. Хирургичното лечение няма достатъчен ефект за облекчаване на заболяването.