Авитаминоза или недостиг на витамини. Какви са рисковете от нея?

Авитаминозата е състояние, което се характеризира с тежък недостиг или пълна липса на витамини в организма.

Дефицитът на витамини се проявява на две нива - когато нивата на витамините паднат под референтните стойности, първо се развива хиповитаминоза, предшестваща тежкия дефицит.

Ако хиповитаминозата не се компенсира и нивата на витамините продължават да падат, се развива по-сериозно и в някои случаи животозастрашаващо състояние - авитаминоза.

Докато хиповитаминозата клинично се проявява с широк спектър от нарушения на отделни функции на организма, при авитаминозата вече наблюдаваме развитие на сериозни заболявания.

Тежестта, протичането и проявите на авитаминозата винаги зависят от конкретния вид на съответния витаминен дефицит.

В днешно време авитаминозата се среща много рядко, особено в развитите страни по света, а различните форми на хиповитаминоза са много по-често срещани.

Дефицитът на витамини може да засегне всички възрасти и обикновено съпътства дефицита на минерали (напр. цинк, йод, желязо и др.).

Какво представляват витамините и каква е тяхната роля?

Витамините са съединения от органично естество, които имат разнообразна, но сравнително проста химична структура.

Те се считат за основни микроелементи, които човешкият организъм не е в състояние да образува сам (с изключение на някои). Поради това сме зависими от приема на витамини в храната.

Витамините се срещат естествено в храната в много малки количества.

Физиологичната функция на витамините е доста разнообразна и в същото време уникална за всеки витамин.

Като цяло те са незаменими и необходими за нормалното протичане на метаболитните процеси, за поддържане на здравето, а също и за нормалния растеж и развитие на организма.

Те се намесват в редица биохимични процеси или директно, или по-често чрез функционирането си като коензими. Това означава, че влияят на процесите в организма по вторичен начин.

Като коензими те са част от ензимите в организма и обуславят тяхното действие. Тогава ензимите вече са в състояние сами да ускоряват или забавят биохимичните процеси.

Освен това някои витамини действат като хормони.

Следователно основното действие на витамините в организма може да се обобщи по следния начин:

• Като хормонално активни вещества те се намесват в хормоналната регулация.
• Те участват в образуването на нови клетки.
• Те подпомагат съзряването на клетките.
• Те имат антиоксидантно действие.
• Служат като кофактори, които укрепват метаболитните пътища.

Витамините проявяват биологични ефекти дори при много ниски концентрации.

Преглед на историята на...

Витамините като химични вещества са изолирани едва в края на XIX и началото на XX в. За това допринася развитието на аналитичната химия.

Тъй като първото изолирано от тях химично вещество е молекула, съдържаща аминова група, като група те получават наименование, основано на латинските думи "vital" и "amine", което в превод означава витален амин.

След откриването на други молекули, много от които не са съдържали аминова група, имената им са опростени на "витамини".

Първият витамин, изолиран в кристална форма, е витамин В1 през 1926 г.

През последните години на витамините се обръща все по-голямо внимание, най-вече поради антиоксидантните им свойства и положителния им ефект върху защитата на организма от рак, сърдечносъдови и дегенеративни заболявания (дори при възрастни хора).

Номенклатура на витамините и тяхното разпределение

Първоначално се разграничават два вида витамини. Първият е витамин, разтворим в органичен разтворител, който е наречен мастноразтворим фактор А (по-късно наречен витамин А).

Вторият е бил първоначалният "жизненоважен амин", който е бил наречен водоразтворим фактор В или също витамин В.

През следващите години са открити и други молекули на витамини, които са наречени с букви по азбучен ред (C, D, E и т.н.).

Изключение прави витамин К. Той има име, основано на функцията му при съсирването на кръвта (буквата К идва от датската дума за съсирване, по името на езика на откривателя му).

Постепенно са открити още витамини от група В и те започват да се обозначават с буквата В и номер (В1, В2, В3, ..., В12).

Днес витамините се разделят според способността им да се разтварят на две основни групи - мастноразтворими витамини и водоразтворими витамини.

Мастноразтворимите витамини се намират в мастната съставка на храните. По принцип, когато тези витамини се приемат в големи количества, те се отлагат в организма главно в мастната тъкан и в черния дроб.

Запасите им са сравнително големи и се освобождават постепенно и бавно, в зависимост от нуждите на организма. Това е една от причините симптомите на дефицит да се появяват едва след няколко месеца.

Водноразтворимите витамини, от друга страна, не се съхраняват в организма или запасите им са много малки и затова трябва да се приемат ежедневно с храната.

Симптомите на недостиг се проявяват в рамките на няколко дни или седмици.

Когато се приемат високи дози от тези витамини, обикновено няма странични ефекти, а излишъкът просто се изхвърля от организма с урината.

Разделянето на витамините въз основа на тяхната разтворимост е оправдано и от хранителна гледна точка. Витамините от една и съща група често се срещат заедно в храните.

Преглед на витамините според тяхната разтворимост е следният:

1. мастноразтворими витамини

• Витамин А - ретинол, (провитамини - каротеноиди)
• Витамин D - калциферол (D2 - ергокалциферол, D3 - холекалциферол)
• Витамин Е - токоферол, токотриенол
• Витамин К - (К1 - филохинон, К2 - фаррохинон)

2. Водоразтворими витамини

• Витамин В1 - тиамин
• Витамин В2 - рибофлавин
• Витамин В3 - ниацин
• Витамин В5 - пантотенова киселина
• Витамин В6 - пиридоксин
• Витамин В7 - биотин
• Витамин В9 - фолиева киселина
• Витамин В12 - цианокобаламин
• Витамин С - аскорбинова киселина

Таблица на функциите и хранителните източници на витамин А

Витамин А се инактивира под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Той се губи от хранителните продукти по време на обработката им, например при пържене или печене.

Концентрацията на витамин А в кръвната плазма е 30-95 µg/100ml.

Таблица на функциите и хранителните източници на витамините от група В

Таблица на функциите и хранителните източници на витамин С

Витамин С се разгражда по време на съхранение при стайна температура, при транспортиране или по време на обработка, например готвене.

Таблица на функциите и хранителните източници на витамин D

Витамин D се образува и в нашия организъм - в кожата чрез превръщането на холестерола в присъствието на ултравиолетова радиация.

Таблица с обобщение на функциите и хранителните източници на витамин Е

Витамин Е се среща в осем основни форми - алфа, бета, гама, делта токоферол и алфа, бета, гама, делта токотрионол. Алфа токоферолът е най-ефективен.

Концентрацията на витамин Е в кръвната плазма е 300-1200 µg/dl.

Табличен преглед на функциите и хранителните източници на витамин К

Източник на витамин К е и чревната микрофлора, която може да синтезира този витамин (Escherichia coli, бактерии от рода Proteus).

Витамин К е чувствителен към ултравиолетовите лъчи и светлината. По време на обработки като готвене той се разрушава.

Концентрацията на витамин К (по-конкретно филохинони) в кръвната плазма е 0,5-5,0ng/ml.

Понастоящем авитаминозите, свързани с витамини, се срещат сравнително рядко, освен в бедните или развиващите се страни.

Хиповитаминозата се наблюдава и диагностицира с много по-голяма честота.

Ниската до почти незначителна честота на авитаминозите се дължи главно на лесната достъпност на храните, а също и на развитието на хранителната промишленост, където отделните храни целенасочено се обогатяват с различни вещества, включително витамини.

Следователно хиповитаминозата не се дължи на липса на витамини в храната, а по-скоро на здравословни причини - поява на различни нарушения на усвояването, болестно повишено отделяне или състояния, при които организмът изисква по-високи дози витамини.

Като цяло можем да споменем няколко причини за хиповитаминоза, които могат да бъдат приложени към всички видове витамини.

Сред най-често срещаните общи причини за недостиг или дори пълен дефицит на витамини в организма са: 1:

• Недостатъчен прием на витамини с храната - липса или недостатъчно количество на пресни и разнообразни храни.
• Еднообразен хранителен режим - вегетарианци, вегани, липса на животинска храна.
• Преобладаваща консумация на храни, които са консервирани или приготвени при високи температури - варенето, пърженето, печенето могат да инактивират някои видове витамини.
• Наличие на антивитамини - това са химични вещества със сходна структура с витамините, които поради това сходство заемат местата за свързване на витамините върху рецепторите или системите, като по този начин блокират действието им.
• Нарушения на усвояването в храносмилателния тракт - нарушения на малабсорбцията, целиакия, болест на Крон, възпалителни заболявания, заболявания на черния дроб и панкреаса, жълтеница, диария, употреба на антибиотици и др.
• Нарушения на отделителната система, причиняващи прекомерно елиминиране на витамини - бъбречни заболявания.
• Състояния с повишени изисквания към приема на витамини от нормалното - бременност, кърмене, периоди на растеж и развитие, стрес, повишено физическо натоварване, хронични заболявания, инфекции и др.
• Грешки в храненето и зависимости - прекомерен прием на въглехидрати, алкохолизъм, наркотици.
• Някои лекарства.

Пример за антивитамин К лекарство е дикумарол, който се използва за лечение на пациенти, склонни към образуване на кръвни съсиреци.

За витамин В9 (фолиева киселина) антивитамин е лекарството метотрексат, 5-флуороурацил или аминоптерин, използвано за лечение на рак.

В допълнение към горепосочените причини има и други специфични причини, но те вече са свързани с определен вид витамин.

Малабсорбцията на мазнини може да бъде причина за недостиг на мастноразтворими витамини.

При пациенти на диализа може да се наблюдава недостиг на витамин В1 или В9.

Хирургичните интервенции в стомашно-чревния тракт или употребата на лекарства за намаляване на производството на стомашна киселина (витамин В12 е свързан с белтъчините в храната, от които се освобождава само под действието на стомашната киселина) могат да допринесат за дефицита на витамин В12.

Недостигът на витамин С е характерен за пролетния сезон, поради ниското съдържание на витамина в храната (пролетна умора).

В случая с витамин D дефицитът може да се дължи на недостатъчно излагане на слънчева светлина, което се среща при хора с тъмна кожа.

Недоносените деца и тези с ниско тегло при раждане често развиват дефицит на витамин Е.

Хеморагичната болест на витамин К се среща при новородените поради слабото преминаване на витамина през плацентата, ниските нива на витамина в кърмата и ниското производство на витамина в червата през първите няколко седмици.

Симптомите на намалени нива или дефицит са специфични и характерни за всеки вид витамин.

Характерът на тези симптоми почти винаги може да се изведе от биологичната функция на отделните витамини.

В следващия раздел обобщаваме най-често срещаните симптоми, разстройства или заболявания, наблюдавани във връзка с недостиг на даден витамин.

Витамин А

• Зрителни увреждания - проблеми с адаптацията на очите към тъмнина или отблясъци, нощна слепота, сухота на конюнктивата, увреждане на роговицата, чувствителност към светлина, слепота в по-тежки случаи
• Нарушения на лигавиците и кожата (сухота, лющене, сърбеж), анемия
• Промени в епитела, водещи до инфекции на дихателните пътища, диария, възпалителни заболявания на червата, образуване на камъни в пикочните пътища
• Нарушена плодовитост (дори безплодие)
• Увреждане на костите и забавяне на образуването на зъбен емайл
• Забавяне на растежа и намалена когнитивна функция (мислене и памет)

ВитаминВ1 - тиамин

• Симптомите на хиповитаминоза са умора, слабост, безсъние, липса на апетит, потиснато настроение, халюцинации
• Увреждане на органите с висок енергиен оборот - сърце, черен дроб, бъбреци, нервна система и скелетни мускули
• Авитаминозата води до заболявания като бери-бери или синдром на Вернике-Корсаков
• Сухата форма на бери-бери се проявява с дегенерация на нервите, нарушения на чувствителността на крайниците, слабост и мускулна отпадналост
• Сърдечната форма на бери-бери се характеризира с наличие на отоци, ускорена сърдечна дейност, разширяване на сърдечния мускул и дори сърдечна недостатъчност
• Синдромът на Вернике-Корсаков засяга нервната система и е типичен при алкохолизъм - объркване, дезориентация, парализа на очните мускули, двойно виждане, нарушена подвижност и загуба на паметта

ВитаминВ2 - рибофлавин

• Възпаление на ъглите на устата, възпаление на устната лигавица и езика, бледност и лющене на устната лигавица
• Възпаление на конюнктивата, разрастване на кръвоносните съдове над роговицата, разширяване на клепачите, катаракта
• Анемия
• Кожни заболявания, суха кожа, акне

Витамин В3 - ниацин

• Пелагра - болест на трите Д - дерматит (възпаление на кожата), диария (разтройство), деменция (объркване)
• Нарушение на усвояването на витамин В12

Витамин В5 - пантотенова киселина

• Кожни заболявания - възпаление, загуба на пигмент, косопад
• Умора, слабост, главоболие, безсъние, липса на апетит, лошо храносмилане
• Анемия, загуба на чувствителност, усещане за парене в крайниците

ВитаминВ6 - пиридоксин

• Мускулна слабост, поява на спазми
• Анемия, нарушен имунитет
• Гадене, повръщане, диария, кожни нарушения, конюнктивит
• Объркване, депресия

ВитаминВ7 - биотин, наричан още витамин Н

• Кожни обриви, особено в областта на веждите и лицето
• Гадене, липса на апетит
• Рядко мускулна слабост

Витамин В9 - фолиева киселина

• Дефицитът се проявява главно при бързо делящите се клетки
• Нарушения на кръвта - недостиг на тромбоцити, червени и бели кръвни клетки
• Нарушения в растежа, обща слабост, умора
• Възпаление на устната кухина, лошо храносмилане
• Увеличаване на аминокиселината хомоцистеин, която се счита за рисков фактор за атеросклероза и сърдечни заболявания

Витамин В12 - цианокобаламин

• Нарушения на кръвта - недостиг на тромбоцити, червени и бели кръвни клетки
• Увреждане на нервите - нарушен растеж и чувствителност, намалено мускулно напрежение, мускулна слабост, конвулсии, необичайни движения, парализа, загуба на паметта, депресия, промяна на личността
• Увеличаване на аминокиселината хомоцистеин, която се счита за рисков фактор за атеросклероза и сърдечни заболявания

Витамин С

• Симптомите на хиповитаминоза включват умора или повишена податливост към инфекции
• Състояния на кръвоизливи, като например леки кръвоизливи по кожата, лигавиците, ставите, мускулите или в храносмилателния тракт, повишено образуване на синини, анемия
• Мускулна слабост и болки в костите
• Възпаление, зачервяване и подуване на венците
• цялостно влошено заздравяване на рани
• Авитаминозата води до скорбут - подуване и кървене на венците, загуба на зъби, подкожни кръвоизливи, синини, болки и кървене в ставите, омекване и нарушен растеж на костите (особено при децата). Тези нарушения са свързани с нарушеното образуване на колаген и се проявяват след около 1 до 3 месеца

Витамин D

• Заболявания на костите, водещи до омекване, деформации и фрактури - рахит при деца, остеомалация при възрастни
• Увреждане на мускулите, намалена мускулна сила и напрежение
• Намалени нива на калций и фосфор в организма
• Повишена податливост към инфекции
• Допринася за развитието на сърдечносъдови заболявания, психични (депресия, шизофрения) и автоимунни заболявания

Витамин Е

• Нервни и мускулни нарушения - дегенерация на нервите, нарушения на походката, увреждане на сухожилията
• Анемия поради разпадане на червените кръвни клетки, нарушения на пропускливостта на кръвоносните съдове, кръвоизливи в ретината
• Нарушения на плодовитостта (до безплодие)

Витамин К

• Хеморагична болест на новородените - кървене в лигавиците и органите поради намаляване на факторите на кръвосъсирване
• Нарушения на кръвосъсирването
• Кръвоизливи при възрастни - кървене от носа, в храносмилателния или пикочо-половия тракт, мускулите или подкожната тъкан

Диагностиката на хиповитаминозата и авитаминозата се извършва чрез различни методи, които отново могат да се прилагат за всички видове витамини или са специфични за определен вид витамин.

Най-често срещаните методи, използвани при диагностиката, са следните:

• Кръвни тестове - с помощта на кръвни тестове могат да се определят серумните нива на отделните витамини и да се прецени евентуалното им намаляване или недостиг.
• Наблюдение на симптомите или, в по-тежки случаи, на наличието на разстройство и заболяване, характерни за дефицит на даден вид витамин.
• Проследяване на реакцията на организма към приложението на всеки витамин. Ако състоянието се подобри, може да се определи дефицитът на съответния тип витамин.
• Определяне на наличието на витамини в урината - въз основа на количеството на отделените витамини или техни прекурсори, или вече метаболити в урината, е възможно да се определи нивото им в организма.

Сред специфичните диагностични методи, които вече са свързани с конкретен вид витамин, включваме например очен преглед и откриване на наличието на очни нарушения, това в случай на съмнение за недостиг на витамин А.

Определяне на нивата на хомоцистеин и метилмалонова киселина в случай на витамин В12.

При съмнение за недостиг на витамин С се извършва изследване на силата на капилярите, като се измерва и времето за кървене.

Наблюдението на нивата на калция и фосфора или рентгенографското изследване на костите е типично при дефицит на витамин D.

При недостиг на витамин К и витамин В9 се извършват няколко кръвни изследвания - съзряване на еритроцитите, брой на тромбоцитите, протромбиново време, ниво на фибриноген и др.

Витамин В9 участва и в оценката на образуването на нуклеинови киселини.

Дефицитът на витамини се проявява на две нива. На първото ниво говорим за хиповитаминоза, когато нивата на витамините са под референтните стойности.

Намаляването на нивата на витамините в организма е процес, който се развива в продължение на няколко седмици до месеци.

Хиповитаминозата на някои витамини може дори да не прояви външно видими или забележими симптоми. Това важи особено за преходните или леките форми на хиповитаминоза.

При продължителни или по-тежки форми на хиповитаминоза наблюдаваме развитието на широк спектър от нарушения в различните функции на организма.

Скоростта на развитие на симптомите на недостиг зависи от естеството и вида на витамините.

Мастноразтворимите витамини в голяма степен се съхраняват в мастните компоненти на организма, откъдето се освобождават постепенно и бавно. Поради това симптомите на недостиг се забелязват едва след няколко месеца.

Водноразтворимите витамини, от друга страна, се съхраняват в много малки до почти нулеви количества в организма, поради което симптомите на недостиг се наблюдават в рамките на няколко дни до седмици.

Ако спадът на нивата на витамините не се компенсира, т.е. не се лекува по никакъв начин, той се задълбочава. Стига се до второ ниво - развива се авитаминоза.

Авитаминозата се характеризира с тежък недостиг или дори пълна липса на витамини в организма. Тя е рядка и се развива в продължение на дълъг период от време.

При авитаминозата вече наблюдаваме развитие на сериозни заболявания и нарушения на организма. Някои от тях могат да имат трайни и дори фатални последици.

Отделните болестни прояви на хиповитаминозата, както и заболяванията и разстройствата на организма, свързани с пълен недостиг на определени видове витамини, са изброени в раздела за симптомите.