Заболяване на аортата: аневризма, дисекация и други? Познайте причините, симптомите

Заболяванията на аортата са по-рядко срещани, но тяхното протичане може да бъде още по-сериозно. Те могат да бъдат остри, които възникват внезапно и застрашават живота на човека. Има и хронични, които се развиват в продължение на по-дълъг период от време.

Аортата (сърцето) е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло.

Кръвта се изтласква от сърцето под високо налягане от сърдечния мускул в аортата.

След това от аортата кръвта се насочва към други части на тялото и към целеви органи, мускули или други тъкани. В първия участък от аортата излизат две сърдечни артерии, които подхранват сърцето.

След това кръвта се насочва към главата, мозъка, горните крайници, гръдния кош, корема и долните крайници.

Лявата камера на сърцето и нейната мускулатура създават високо налягане при изпомпването на кръвта в тялото. Аортата е адаптирана към това чрез дебелината и състава на съдовата си стена.

Лявата камера и аортата са разделени от клапа. Това предотвратява обратното навлизане на кръв в лявата камера на сърцето. И това е по време на диастола, когато тя се освобождава и отново се изпълва с кръв.

Повече за аортата...

Аортата е голяма еластична (гъвкава) артерия, през която преминават около 200 милиона литра кръв през живота на човека.

Анатомично тя е разделена на няколко участъка.

Аортата се дели на следните участъци:

1. Аорта асценденс (възходяща аорта)
   • води началото си от лявата камера на сърцето
   • отделя се от лявата камера на сърцето чрез аортната клапа
   • от нея тръгва артериалното захранване на сърцето
     • дясната и лявата коронарна артерия
2. Arcus aortae (аортна дъга) е дъгата, през която аортата завива наляво
   • оттичащите се артерии отвеждат кръв към мозъка и горните крайници, мускулите на шията или раменете, ларинкса и гръдната стена
3. Десцендентната аорта (низходяща аорта) се разделя от диафрагмата на две части, а именно
   1. aorta thoracica (гръдна аорта) приблизително на нивото на прешлените от Th3 до Th12
   2. aorta abdominalis (коремна аорта) от диафрагмата и Th12

От аортата водят началото си други клонове на артерии. Те пренасят кръв до целеви органи, мускули и други тъкани.

Коремната аорта се разклонява в крайния си участък до arteria ilica communis dextra et sinistra (дясна и лява подбедрица).

Стената на съда има три слоя.

Съдовата стена на аортата също има три слоя. Вътрешният слой се нарича туника интима (tunica intima). Той е изграден от ендотелни клетки.

Средният слой (tunica media) е вътрешният дебел слой. Той е изграден от еластин, колагенови влакна. Освен това е изграден от гладка мускулатура - мускул.

Външният слой (tunica adventitia) е съставен предимно от колаген. Този слой съдържа кръвоносните съдове.

Ваза вазорум са кръвоносните съдове, които подхранват големите кръвоносни съдове.

Големите артерии и вени имат дебела съдова стена, например артериите имат мускулен слой. Той трябва да бъде достатъчно кръвоснабден, подхранван, за което служат кръвоносните съдове.

Малките и дребните кръвоносни съдове се подхранват чрез дифузия на кислород и хранителни вещества директно от кръвта.

Кръвоносните съдове се наричат още vasa vasorum.

Кръвоносните съдове vasa vasorum се разделят на три подтипа:

1. vasa vasorum internae води началото си от лумена на аортата и се разклонява от стената на съда
2. vasa vasorum externae води от разклоненията на аортата, след което се влива в стената на съда
3. венозната vasa vasorae излиза от стената на съда в лумена на аортата или в съпътстваща вена

Обратно към аортата.

Основната функция на аортата е разпределението на кръвта, т.е. нейното провеждане до други части, до други артерии и до други части на човешкото тяло.

Функцията на аортата е:

1. разпределяне на кръвта - насочване на кръвта към други части на кръвообращението
2. контрол и управление на системното съдово съпротивление
3. контролиране на сърдечната честота
4. помпена функция - съдова помпа, подобно на сърдечния мускул

Когато налягането в аортата се повиши, системното съдово съпротивление и сърдечната честота намаляват.

Обратно...

Намаляването на аортното налягане води до увеличаване на съдовото съпротивление и до увеличаване на сърдечната честота.

Контролът и управлението на налягането се осигуряват от рецептори за налягане (пресорни рецептори) във възходящата аорта и в аортната дъга.

Аортата е най-голямата артерия в човешкото тяло.

Диаметърът ѝ е приблизително 3-4 cm. Няколко фактора оказват влияние върху цялостната анатомия, като възраст, пол, ръст и телесно тегло.

Размерите на корена на аортата при възрастни са приблизително: За мъже 3,63-3,91 cm За жени 3,50-3,72 cm

Диаметърът на аортата намалява в посока надолу.

С течение на времето, с напредването на възрастта, диаметърът на аортата леко се разширява. Съобщава се, че това е приблизително 0,9 mm при мъжете и 0,7 mm при жените на всеки 10 години.

Искате ли да научите повече за заболяванията на аортата? Какво представлява склерозата или дилатацията на аортата? Какво ги причинява? Как се развиват? Какво е лечението им? Прочетете нататък.

Какви заболявания на аортата са ни познати?

По принцип заболяванията на кръвоносните съдове предизвикват разнообразни проблеми. В случая с аортата е същото. Възникват различни болестни състояния, които съответно се класифицират.

Те се класифицират като сърдечносъдови заболявания.

Тежестта на заболяването се дължи на няколко контекста.

Аортата води началото си от сърцето, издържа на голямо натоварване от налягане по време на сърдечната дейност.

Тя е най-голямата артерия и пренася много кръв.

+

Намира се дълбоко в гръдния кош, което затруднява хирургичния достъп. В коремната кухина преминава между червата и гръбначния стълб.

Съществуват вродени и придобити заболявания.

Вродените са вече родени с. Те възникват по време на вътреутробното развитие, например коарктация на аортата (стеснение на аортата).

Придобитите се появяват по време на живота на човека.

В таблицата са изброени някои заболявания на аортата

Причините за развитието на заболяването на аортата са разнообразни. Невъзможно е да се посочи един-единствен пример, който да е виновен за това.

Примерите включват генетични и фамилни дефекти, с които човек се ражда като дете. Такъв е случаят и с аортната стеноза, която се проявява веднага след раждането.

А защо се развиват аневризми на аортата, не се дължи на нито един фактор.

Заболяванията на аортата се разделят на три основни групи според препоръките на ESC (Европейското дружество по кардиология), а именно

1. Остър аортен синдром - 14 дни след появата на проблема
2. Подостър аортен синдром - от 15 до 90 дни от началото на затрудненията
3. Хроничен аортен синдром - над 90 дни

Остър аортен синдром

Групирането на тези заболявания в една основна категория има практическо значение.

Точната причина може да е различна, но протичането и клиничните прояви имат общи черти.

Плюс това.

Проблем е закъснялата или неправилна диагноза. Тъй като това са остри състояния, забавянето на подходящото лечение може да означава развитие на усложнения, застрашаващи здравето и живота състояния и дори риск от смърт.

Възможно е объркване с инфаркт. Сходни симптоми. Различна диагноза. Различно лечение. Забавяне = риск от смърт.

Ето защо при тази категория заболявания правилната диагноза е от първостепенно значение и най-важна.

Групата CAAS е показана в таблицата по-долу.

Аневризма на аортата

Това е аневризма на аортата. В този случай отслабената стена на съда изпъква извън нормалния ход на аортата.

Отслабването има различни причини.

Пример за това е засягането на vasa vasorum (кръвоносните съдове). Настъпва исхемия (съсирване на кръвта) на стената на голям кръвоносен съд - аортата. Това съсирване на кръвта отслабва стената на аортата.

Друг механизъм е отлагането на неподходящи вещества в стената на съда, както е при атеросклерозата, което също води до нарушаване на функцията, еластичността и здравината на съдовете.

Възпалителен процес, който може да има както инфекциозен, така и неинфекциозен произход.

Дори при аортната аневризма се различават вродени форми, които се дължат на генетичен дефект.

Противоположната форма е...

Придобити аневризми. В техния случай се посочват различни вътрешни или външни фактори. Тяхното многофакторно действие способства за развитието на заболяването.

Различават се три основни форми на аневризма, а именно:

• Права аневризма (aneurysma verum) - издуване на цялата съдова стена и следователно на всичките 3 слоя
• дисекираща аневризма (aneurysma dissecans)
  • издуването е придружено от разкъсване на съдовата стена
• Псевдоаневризма (фалшива аневризма) - известна също като aneurysma falsum
  • кръвта се влива в аневризмата по време на сърдечната систола
  • по време на диастола сърцето се оттича
  • рискът е от разкъсване, разкъсване на съда

Всеки участък от аортата може да бъде засегнат от аневризми. Посочен е приблизителният процент по честота:

1. 60 % засягат корена на аортата + възходящата аорта (разширение на възходящата аорта)
2. около 40 % - низходяща аорта (разширение на низходящата аорта)
3. 10 % аортна дъга и торакоабдоминална част

Руптура на аортна аневризма

Руптура = разкъсване.

Разкъсването на аортата или увреждането на стената на аортата при отварянето ѝ причинява масивно кървене. Тъй като кръвта преминава през аортата под високо налягане.

В зависимост от мястото на разкъсването, то може да бъде впоследствие:

• кървене в перикарда, което води до тампонада на сърцето
  • кръвта се натрупва около сърцето, в торбичката, в която се съхранява
  • натрупаната кръв притиска сърцето
  • при диастола - отпускане на сърдечния мускул, сърцето не е в състояние да се разтегне достатъчно, за да поеме кръв
  • хипотония, намален сърдечен дебит, намалено кръвоснабдяване на органите и тъканите, дори шок
• кървене в гръдната кухина - хемоторакс и дихателна недостатъчност
• кръвоизлив в коремната кухина - хемоперитонеум

Кървенето се задълбочава до хеморагичен шок и може да завърши с внезапна смърт.

При разкъсване може да се появи и затворена форма.

В този случай увредената съдова стена се затваря от близките структури, като перикард (околосърдечие), плевра (възходящо черво) или уригиращ орган.

Други...

Какви други състояния включва групата на заболяванията на аортата?

Други причини:

• Генетични заболявания и редки болести
• Атеросклеротични заболявания на аортата
• възпалителни заболявания на аортата (аортит)
• тумори на аортата

Генетични заболявания на аортата

В тази група има няколко заболявания, които са свързани с увреждане на аортата и трябва да бъдат взети под внимание.

Генетични и редки заболявания.

Синдромът на Марфан е вродено заболяване, засягащо съединителната тъкан. Става дума за мутация, засягаща гена на фибрилина FBN1, който кодира протеин.

Фибрилинът участва в образуването и е в основата на различни видове тъкани и органи. При заболяването се засягат костите, кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове, очите, а също и гръбначният мозък.

Това включва няколко заболявания и синдроми.

Други включват синдрома на Търнър, синдрома на Лойс-Диц, болестта на Фабри, коарктацията на аортата и др.

= заболявания, които се причиняват от дефект на гена.

Те се проявяват по различни начини, като засягат сърдечносъдовата система, а също и аортата.

Атеросклероза на аортата

Атеросклерозата е дългосрочен и прогресиращ процес, при който се засяга стената на съда.

По-конкретно, атеросклерозата засяга средните и големите артерии, а следователно и гръдната или коремната аорта. В този случай говорим за склероза на аортата.

Тя засяга кръвоносните съдове на всяко място в тялото - от мозъка до аортата и по-малките артерии на долните крайници.

Увреждането е на стената на съда. В увредената артерия навлизат вещества, които обикновено не попадат в нея.

Това са предимно мазнини + други компоненти на кръвта.

С течение на времето вътрешната повърхност на кръвоносния съд се стеснява. Тази промяна влияе отрицателно на кръвния поток, което от своя страна допринася за процеса на корозия.

Освен това...

Този процес влияе отрицателно и върху еластичността на кръвоносния съд, в случая аортата.

В стената на съда се образуват атеросклеротични отлагания. Усложнението е гореспоменатото намаляване на кръвния поток.

Стеснената аорта не е единственият проблем...

По-тежко протичане обаче настъпва, когато атеросклеротичната лезия се разкъса.

Върху увредената съдова стена се отлагат тромбоцити и други компоненти на хемостазата.

Образува се тромб (кръвен съсирек), който след това допринася за стесняване на пространството вътре в съда и ограничава притока на кръв.

Синдром на остра аортна оклузия.

Настъпва синдром на остра аортна оклузия.

Оклузия = затваряне, затваряне, запушване. Това запушване на кръвотока води до обезкървяване на целевия орган или тъкан - крайника.

В областта на оклузията рискът от кървене е некроза до гангрена. В долния крайник например. В по-високите сегменти на аортата - внезапна смърт.

Ако кръвоснабдяването на прицелната тъкан или орган е запазено чрез колатерално кръвообращение, може да няма признаци и то да протече безсимптомно.

Колатерално = странично, съпътстващо.

Алтернативно, налице е само частично увреждане на функцията. В зависимост от състоянието на колатералното кръвоснабдяване.

+

Тромб = риск от разкъсване = емболия на друго място в тялото.

Възпалително заболяване на аортата (аортит)

Описани са две форми, а именно инфекциозна и неинфекциозна.

1. Инфекциозна форма - ако не се лекува, има риск от развитие на състояние като:
   • тромбоемболизъм - образуване на кръвни съсиреци с тяхната емболизация
   • руптура - разкъсване на аортата
   • до смърт
   • причинена от инфекциозна маса (септична емболия с произход от сърцето), това се случва например при инфекциозен ендокардит
   • риск при сифилис, салмонелоза
2. неинфекциозната форма обединява няколко основни заболявания, като например:
   • ревматоиден артрит
   • спондилоартропатии, като анкилозиращ спондилит
   • системен лупус еритематозус
   • синдром на Бехчет
   • идиопатичен аортит
   • гигантоклетъчен артрит
   • артериит на Такаясу

Основни рискови фактори за развитие на

Както и при други заболявания, за увреждането на аортата са замесени общи многофакторни рискови фактори.

Те работят заедно, за да оформят увреждането. И го правят в различни комбинации.

Рисковите фактори се разделят на вътрешни и външни.

Към вътрешните се отнасят тези, които са неконтролируеми. Това означава, че не можем да ги променим чрез нашите действия.

Външните са тези, върху които можем да влияем.

Вътрешни = ендогенни / външни = екзогенни.

The set of risk factors consists of, for example:

• възраст - износването на кръвоносните съдове се увеличава, което обуславя атеросклеротичния процес + съотношението на влакната в стената на съда се променя
• пол - предимно мъже и жени след менопауза
• генетична предразположеност и фамилна анамнеза
• тютюнопушене
• нарушен метаболизъм на мазнините
• хипертония
• диабет
• метаболитен синдром
• наднормено тегло и затлъстяване
• наранявания
  • особено наранявания на гръдния кош
  • пътнотранспортни произшествия
  • падане от голяма височина
• вдигане на тежки товари
• липса на физически упражнения
• неправилно хранене
• алкохол
• наркотици, кокаин
  • стимуланти
• тромботично състояние
• хиперурикемия
• възпаление

Симптомите, които се развиват при заболяване на аортата, зависят от точния причинител, местоположението на проблема и степента на увреждане на аортата.

Разбира се, те зависят и от времевия период, в който се проявяват проблемите.

Появата на прояви е свързана с кръвоснабдяването и недостатъчното кръвоснабдяване на целевите органи или с нарушаване на функцията в широк диапазон.

Налице е дисбаланс в търсенето и предлагането на кръв.

Аортата преминава през гръдната и коремната кухина, около различни структури. От нея се разклоняват клонове на артерии, които отговарят за кръвоснабдяването на много части на тялото (мозък, органи на гръдния кош или корема, тъкани, мускули, крайници).

В следващия раздел обобщаваме възможните симптоми, които се описват във връзка със заболяването на най-голямата артерия на човешкото тяло.

Симптомите могат да включват например (таблица)

Диагнозата е много важна. По принцип правилото е, че за заболяването трябва да се мисли при появата на изброените затруднения и симптоми.

Заболяването може да бъде сбъркано с друго сърдечносъдово заболяване. И тогава рискът от усложнения се увеличава.

Тъй като дори дисекацията на гръдната аорта може да бъде безсимптомна, трудно е да се диагностицира. Затова при диференциалната диагноза на възникналите затруднения е необходимо да се извършат наличните методи на изследване.

Основата включва анамнезата, която включва възникналите затруднения, периода преди възникването им, предишното заболяване, а също и семейната анамнеза.

Клинични и физикални прегледи, включващи кръвно налягане, пулс, дишане и други. Вземане на кръв и лабораторни параметри.

Открива се артериалната ригидност - измерване на скоростта на пулсовата вълна (pulse wave velocity).

Важни са образните методи:

• РЕНТГЕНОВИ СНИМКИ
• КТ
• МРТ
• ECHO, трансторакално или трансезофагеално
• плюс ЕКГ
• СОНО, УЗГ
• PET
• аортография
• наблюдение на кръвното налягане и сърдечната честота

Ако дисекацията на аортата не се диагностицира и лекува навреме, рискът от смърт се увеличава, както следва:

• 21% след 24 часа.
• 49% след 4 дни
• 74 % след две седмици
• 93 % след една година

Запомнете заболяването на аортата, ако то се появи:

• остра и внезапна болка - 74-90% от случаите
• болката е широко разпространена и добре локализирана
• 90% болка в предната част на гръдния кош - възходяща аорта - 90% от случаите
• болка между лопатките - низходяща аорта - 90 % от случаите
• може да възникне след голямо физическо натоварване, вдигане на товар

Протичането на заболяването е променливо и зависи от точната причина.

В някои случаи заболяването може да се крие без симптоми (асимптоматично) и да бъде открито случайно при друг преглед.

Атеросклерозата, например, е хронична и прогресираща. Тя не се познава, докато не се влоши остро, когато склеротична плака в стената на кръвоносния съд се спука.

По същия начин аневризма (изпъкнал кръвоносен съд) навсякъде в тялото може да бъде скрита и да продължи да съществува без симптоми.

Но рискът от усложнения все пак остава.

Пример за това е разкъсването на аортата. Отново зависи от това къде и в каква степен се случва.

Впоследствие съответно се развиват клиничната картина и симптомите на острото обостряне на заболяването.

Страдащите съобщават за внезапно начало и остра, рязка болка. Локализацията ѝ е в гърдите, в гърба между лопатките или в корема.

Увреждане на аортата по участъци и симптоми: Сърдечна недостатъчност и признаци на инфаркт = възходяща аорта. Болка в областта на шията и челюстта = дъга на аортата. Болка между лопатките до корема = низходяща аорта / торакоабдоминална аорта.

Болката може да се движи. В случай на дисекация на аортата тя е по протежение на пробива - разкъсване на стената на съда.

Болкоуспокояващите не действат.

Преходно, в някои случаи, могат да облекчат дискомфорта. Което може да затрудни търсенето на аортна болест.

Най-тежко състояние = най-спешно.

В групата на най-тежките са най-спешните форми, които застрашават живота на човека. Масивно кървене остро затваряне на кръвоносен съд или други остри синдроми.

Тяхното неправилно или късно диагностициране или пренебрегване води до състояние на шок и дори до внезапна смърт.

Обратното на силната болка е протичане, по време на което не се появява болка.

В редки случаи дисекацията на аортата може да не се прояви с болка, а по-скоро с колапс (синкоп), нарушено съзнание или неврологични дефицити като инсулт или сърдечна недостатъчност.

Това е особено често срещано в групата на възрастните хора.

Плюс.

Към горепосочените симптоми могат да се добавят и всички симптоми на недостатъчност на функцията на прицелния орган, тъкан или крайник, страдащи от анемия (исхемия).