Възпаление на матката: какво го причинява и как може да повлияе на плодовитостта на жената?

Възпалението на матката носи латинското наименование ендометрит, ендомиометрит.

При възпалението на матката става въпрос за възпалително заболяване на лигавицата на матката, причинено от инфекция.

Матката е кух орган, разположен между ректума и пикочния мехур в малкия таз на жената. Тя се състои от тяло и шийка на матката.

Матката е най-важният орган на женската репродуктивна система. При бременност тя е от съществено значение за растежа и развитието на плода.

Стената на матката се състои от три слоя:

Перитонеумът е тънък слой тъкан около матката, който предпазва повърхността на матката.

Миометриумът е средният мускулен слой. Той се разширява по време на бременността. След раждането се връща към първоначалния си размер през 6-8-ата седмица.

Ендометриумът е вътрешният слой, образуван от лигавицата на матката. Ендометриумът се състои от два слоя - външен и вътрешен. Външният слой се обновява всеки месец след менструация. Вътрешният слой не се променя и остава един и същ, непроменен.

Възпаление на матката означава възпаление на една от нейните части.

В зависимост от мястото на избухване на инфекцията, то може да бъде възпаление вътре в матката, шийката на матката или цервицит. Най-често то се причинява от бактерии: стафилококи, стрептококи, ентерококи или полово предавани болести.

Възпалението на матката често се появява при жени след спонтанен аборт, раждане, но и по други причини.

Разделяне на възпалението на матката според слоевете на засегнатите инфекции

Възможно е да възникне възпаление на вътрешната обвивка на матката, което най-често възниква от маточната шийка или влагалището при получена инфекция. То може да възникне от мъртва тъкан, останала след остъргване, или, спорадично, чрез предаване по кръвен път.

Ако възпалението се разпространи по-далеч от лигавицата, възниква възпаление на мускулатурата на тялото на матката. Това се случва най-често след спонтанен аборт. То може да доведе до перитонит.

Възпалението на матката е една от причините за безплодие или недоносеност на плода и спонтанен аборт.

Ендометритът може да засегне всички слоеве на ендометриума на матката.

Децидуа се отнася до лигавицата на матката в края на секреторната фаза на менструалния цикъл и при бременност. Ако децидуа е инфектирана, говорим за децидуит.

Ако жената има достатъчен имунитет, инфектираната децидуа обикновено се отделя в рамките на няколко дни. Неприятно миришещото вагинално течение ясно показва инфекция в матката.

Инфекция, която е засегнала мускулатурата на матката, се нарича миометрит.

Възпалението на матката може да протече като остра или хронична форма

Острото възпаление е краткотрайна форма на възпаление, която е преходна. То често се появява след аборти и оставяне на фетални останки в матката, след раждане, при тазови възпалителни заболявания или инфекции от бактериален или вирусен произход.

Хроничното възпаление най-често настъпва след острата фаза. То може да се появи в по-лека форма дори без първоначално остро възпаление. Ако премине в хронична форма, може да застраши плодовитостта на жената.

Причината за възпалението на матката може да бъде различна.

Най-често то се появява след спонтанен аборт или раждане.

Възпалението може да възникне директно в матката или да бъде пренесено в матката от околността.

Инфекцията възниква, когато бактериите, които обикновено се намират във влагалището или шийката на матката, се преместят във вътрешността на матката и предизвикат възпаление там. Например при отваряне на шийката на матката, по време на менструация, след аборт, раждане или процедура с вътрематочна спирала (ВМС).

Друга възможна причина за инфекция е хирургична процедура, извършена по време на цезарово сечение или операция на матката, при която маточната тъкан е нарушена от разрез.

Много рядко е предаването по кръвен път и отгоре надолу, например при инфекция на дихателните пътища или туберкулоза.

Най-честите причинители на общите инфекции са стрептококи, стафилококи, ентерококи, ешерихия коли, но също така хламидия трахоматис, микоплазма и други бактерии.

Възпаление, свързано с раждане или спонтанен аборт

Повечето случаи на възпаление на матката са свързани с раждане. Това е най-често срещаната следродилна инфекция.

След спонтанно раждане честотата е 1-2%.

След вагинално раждане някои фактори могат да увеличат този риск до 5-6%.

Матката е стерилна. Тя става нестерилна едва след като амниотичният сак се разкъса по време на раждането. Това позволява на бактериите да се придвижат във вътрешната част на матката. Риск съществува и по време на цезарово сечение, когато маточната тъкан е нарушена.

Това може да се случи при отваряне на шийката на матката след раждане или операция, когато бактериите навлизат в матката.

Съществува до 25 пъти по-висок риск от инфекция на матката след цезарово сечение.

Рисковите фактори са: - Установено е, че в резултат на бременност и раждане на детето се появява рак на матката:

• Инфекция на амниотичния сак или амниотичната течност
• Лоши хигиенни навици
• Продължително раждане
• Многократни прегледи на маточната шийка
• Ниска възраст на майката
• Затлъстяване
• Околоплодна течност, оцветена с мекониум, първото фетално изпражнение
• Колонизация на влагалището с бактерии като стрептококи, хламидия трахоматис и други

Възпаление, което не е свързано със спонтанен аборт и раждане

При жени, които не са раждали, причината е ранното започване на полов живот, редуване на сексуални партньори, лоши хигиенни навици, разпуснатост.

Инфекции, предавани по полов път, хламидия, гонорея или бактерии могат да бъдат причина за възпаление на матката.

То може да възникне и по време на хирургични процедури, като например вземане на маточна тъкан за биопсия, дилатация или кюретаж на маточната шийка.

То се появява и след изследвания като хистероскопия, при която в матката се вкарва сонда с камера, за да се търсят аномалии.

Може да възникне след поставяне на песар или вътрематочна спирала, но рискът е много малък (0,1 %).

Висок риск има при непрофесионални манипулации в маточната кухина. В миналото те са били често срещани след криминални аборти, когато са били и причина за смърт при жените.

Симптомите могат да бъдат различни.

Интензивността и появата на симптомите са индивидуални за всяка жена. Това зависи от това в кой слой на матката е възпалението, коя бактерия е причинила инфекцията, а също и от имунитета на организма.

Жени с отслабен имунитет или след изтощително раждане или спонтанен аборт могат да понесат по-трудно инфекцията и възпалението на матката. При тях клиничните прояви са по-интензивни.

Симптоми на възпаление на матката

• Типичните и първоначални симптоми започват с повишаване на температурата до треска с втрисане
• Усещане за стягане в долната част на корема, по-късно болката е интензивна
• Болка в долната част на корема, таза или около ректума
• Вагинално кървене, което се появява извън менструалния цикъл
• Необичайно вагинално течение, което е характерно за инфекциозния агент. Първоначално течението е воднисто, с гной или кръв. При инфекция с гонорея течението е с мирис на риба
• Сънливост, умора, гадене, свързани със заболяването
• Запек (констипация), метеоризъм (прекомерна метеоризация) при дефекация, може да изпитвате дискомфорт при дефекация до болка в малкия таз

В ранния остър стадий се появява дисменорея, силна болезнена менструация.

От друга страна, при прехода към хроничната форма се наблюдава много слаба менструация до аменорея, пълна липса на менструация. Настъпва пълен стерилитет.

Следродилни симптоми:

• Температурата се повишава до 39-40 °C.
• Бърз пулс 100-140/минута
• Липса на апетит
• Загуба на тегло
• Леко повишени левкоцити в лабораторните кръвни изследвания
• Болка в областта под стомаха
• Миризливи и гнойни лохии (очистителни), вагинално течение в периода след раждането

Симптомите на хроничната форма са:

Хроничната форма често протича безсимптомно или симптомите са минимални.

• Необичайно маточно кървене
• Дисменорея - болезнена менструация, придружена от спазми
• Диспареуния - болка по време на полов акт
• Миризливо гнойно течение с често уриниране, подобно на инфекция на пикочните пътища
• Леко повишена температура до треска

Всяка жена трябва да се обърне към своя гинеколог веднага щом се появят първите симптоми. Ранната и бърза диагностика е особено важна за жените, които планират бременност.

Лекарят трябва да разграничи възпалението на матката от възпалението на пикочните пътища, яйчниците, фалопиевите тръби или възпалението на околните тъкани.

За да се постави диагнозата, жената се подлага на няколко прегледа.

По време на палпаторния гинекологичен преглед лекарят изследва таза. Той наблюдава по-мека матка, която е болезнена при допир. Болка може да се появи в цялата тазова област. Той наблюдава маточни спазми и вагинално течение.

Взема кръв за изследване, която показва повишени възпалителни параметри.

Взема тампон от влагалището за посявка, за да установи наличието на хламидия, гонорея и други бактерии.

Сонография, трансвагинална сонография, по време на изследването се наблюдава промяна в лигавицата на влагалището, признаци на кървене и увеличена дебелина на лигавицата.

Ендометриална биопсия, при която се отстранява малко количество от лигавицата на матката за изследване.

Лапароскопия, хистероскопията позволява да се погледне директно в матката.

При хистероскопията върху лигавицата на матката се виждат яркочервени петна с бели точки или малки бели петна, които лесно кървят. Вижда се подуване и поява на микрополипи.

При лека инфекция на лигавицата на матката възпалението отшумява по време на менструация и матката се заздравява спонтанно. Ако проникне в по-дълбоките слоеве на матката, възниква ендомиометрит, който засяга и мускулите на матката.

Ако не се лекува, възпалението може да се разпространи по-нататък в шийката на матката. Ако се възпали горната тъкан около матката, възпалението може да се разпространи към маточните тръби.

Нелекуваната инфекция води до репродуктивни усложнения и проблеми с плодовитостта.

Възможни усложнения след възпаление на матката:

Възпаление в областта на таза, възпаление на тазовия перитонеум - тънката мембрана, която покрива вътрешната част на коремната кухина и органите.

Безплодие

Септицемия, популярно наричана отравяне на кръвта, когато бактерии попаднат в кръвообращението. Тясно свързан със сепсиса е септичният шок. Настъпва тежка инфекция на кръвта, която води до ниско кръвно налягане и други усложнения за здравето. Това е опасно и животозастрашаващо състояние.

Хронично възпаление на матката е постоянно възпаление на вътрешната обвивка на матката. Това състояние често се свързва с предишно неуспешно загнездване на оплодена яйцеклетка ин витро, след многократни аборти, преждевременни раждания.

Ендометрит и ендометриоза

Тези заболявания се различават едно от друго, въпреки че и двете засягат лигавицата на матката.

Ендометритът възниква, когато лигавицата на матката се възпали поради инфекция. Той причинява болки в корема, таза и други усложнения.

Ендометритът се лекува по-лесно и бързо от ендометриозата.

Ендометриозата не се причинява от инфекция и не предизвиква възпаление.

За повече информация относно ендометриозата прочетете статията.

Ендометрит и бременност

Възпалението на матката има голям ефект върху бременността.

То възпрепятства способността на жената да забременее.

Възпалението може да причини белези на матката. Това затруднява нормалното загнездване и развитие на оплодената яйцеклетка в матката, което води до последващ спонтанен аборт.