Ювенилен идиопатичен артрит: симптоми на ревматизъм, артрит при децата?

Ювенилният идиопатичен артрит е едно от най-често срещаните дългосрочни ревматични възпалителни заболявания в детска възраст, но и един от най-важните хронични проблеми при децата.

Питате се какво означава дългото име?

Ювенилен = засягащ периода на детството. По-точно, този термин се отнася за заболявания, свързани с периода на детството, възникнали преди 16-годишна възраст.

Идиопатично = заболяване, което има неизвестна причина.

Артрит = общо наименование на възпалително заболяване на ставите.

Заболяването се обозначава и със съкращението JIA.

За по-прецизно определение на тази детска форма на артрит вижте:
. Това е всеки артрит на поне една става, който се появява преди 16-годишна възраст, с продължителност поне 6 седмици, с неизвестна причина.

В основата на заболяването е автоимунното възпаление. По принцип това възпаление се причинява от това, че имунитетът на детето не работи правилно и атакува собствените клетки на организма, тъканите.

Съобщава се, че това е едно от най-често срещаните хронични ревматични заболявания в детска възраст. Приблизително 2-20 случая на 100 000 деца. Момичетата са засегнати 2 до 3 пъти по-често.

Поради връзката с детската възраст е възможно да се открие и указание, че ювенилният идиопатичен артрит има два основни пика на поява, а именно:
при деца под 3 години
и вторият при деца в пубертета

Съществуват 7 форми на ювенилен идиопатичен артрит

Ювенилният идиопатичен артрит не е едно-единствено заболяване, а обединява няколко подтипа. А те са разделени на 7 форми.

Класификацията на ювенилния идиопатичен артрит е променена през 2011 г. от Международната лига срещу ревматизма - ILAR International League of Associations for Rheumatology.

7 форми на ювенилен идиопатичен артрит в таблицата

Причините за ювенилния идиопатичен артрит са неизвестни. Предполага се обаче, че има многофакторно влияние.

=

Няколко фактора участват в развитието на ювенилния идиопатичен артрит. Причината е комбинация от генетична предразположеност и екологични - външни фактори, влияние на външната среда.

Зад появата на проблема стои възпалителна реакция, която уврежда ставите и заобикалящата ги среда. Автоимунният компонент показва, че става въпрос за болестно променена имунна реакция, която атакува собствените клетки на организма.

Ставата съдържа хрущял, който има амортизираща роля и предпазва костите на ставата. Върху хрущяла има тънък слой синовиална течност, която е съставена от синовия.

Синовиалната течност = лубрикант, намалява триенето.

В основата на увреждането е възпалението на синовията - синовит.

Това е причината за повишеното образуване на течност в ставата. Същевременно синовиалният слой се увеличава. Образува се излишна патологична тъкан (панус). Хрущялът постепенно се разрушава, което е последвано от увреждане на костта в близост до ставата.

Впоследствие възпалението се проявява като:

1. болка (dolor)
2. подуване (тумор)
3. повишаване на местната температура (calor)
4. зачервяване (rubor)
5. нарушена функция (functio laesa)

Рискови фактори за ювенилен идиопатичен артрит:

• генетична предразположеност
• Фамилна анамнеза - не е пряка наследственост, но се увеличава предразположението, ако в семейството има ревматични заболявания
• наличие на HLA антигени
• инфекция - вирус, бактерия, избухване след инфекция
• хормонални промени
• стрес и дългосрочно психологическо претоварване
• травма
• медикаменти - някои лекарства
• дисрегулация на автономната нервна система

Рискът от развитие на ювенилен идиопатичен артрит е до 12 пъти по-висок в случай на фамилна поява.

Симптомите на ювенилния идиопатичен артрит се характеризират с наличието на ставни увреждания. Може да бъде засегната само една става, но също така и няколко стави на човешкото тяло.

Различните подтипове засягат с предимство малките и дребните стави, като например ставите на ръцете или краката. Други засягат големите стави, като например глезена, коляното или тазобедрената става.

Една или четири стави са олигоартикуларни, а пет или повече - полиартикуларни.

Формите на ювенилен идиопатичен артрит и техните основни характеристики са изброени в таблицата.

Възпалителното засягане на ставите има своите типични симптоми.

Възпалението се проявява с:
1. болка
2. подуване
3. повишаване на температурата в областта на възпалението
4. зачервяване на кожата над възпалената става
5. нарушена функция на ставата

Общите симптоми при артрит варират между тези 5 прояви. Възможни са вариации, интензивност и комбиниране помежду им.

Типични ставни симптоми:

• Ставна скованост
  • характерно предимно сутрин след събуждане и по време на бездействие
  • отшумява в рамките на около 30-60 минути
• подуване на ставите - подуване на ставите
• болка в ставите
• болезненост в областта на ставите и сухожилията
• зачервяване на кожата над ставата
• топла кожа над ставата
• загряването и движението облекчават дискомфорта
• ограничаване на подвижността на ставите - куцане, невъзможност за изправяне и проблеми с придвижването

Малките деца все още не са в състояние да изразят своя субективен дискомфорт, като например болка или слабост. При тях може да се наблюдава външно куцане или отказ от нормални двигателни дейности.

Нарушената подвижност и куцането се появяват без нараняване.

Детето може също така да проявява повишена умора, обща отпадналост, слабост и отпадналост. То може да се оплаква от болки в краката или ръцете след продължително ходене и боравене с тях. Може да му е по-трудно да става от леглото сутрин.

При юношеския идиопатичен артрит е възможно и нарушение на растежа. Възпалението, засягащо близката област на растежната цепнатина, може да причини две състояния = асиметричен растеж на крайниците.

1. Стимулиране на растежната цепнатина от възпалението = крайникът от страната на възпалението ще бъде по-дълъг
2. спиране на растежа поради преждевременно затваряне на растежната цепнатина = крайникът от страната на възпалението ще бъде по-къс.

Особено внимание трябва да се обърне на уврежданията:

• темпоромандибуларна става - темпоромандибуларна става
  • болка в ставата
  • ограничаване на подвижността - проблем с храненето
  • изкълчване на челюстта при едностранно увреждане
  • ограничаване на растежа на челюстта - негативен ефект върху растежа на зъбите
• атлантоаксиална става - връзката между черепа и гръбначния стълб
  • възпалителният процес причинява промени в шийните прешлени
  • риск от компресия на гръбначния мозък
  • болка в шийния отдел на гръбначния стълб и главата
  • скованост на врата

Извънставни прояви на ювенилния идиопатичен артрит

Ставните прояви може да не са единствените.

При автоимунните ревматични заболявания често се наблюдават извънставни проблеми. Те могат да засегнат различни части на тялото.

Проблеми с очите и зрението

Очите са често срещан пример, но също така и сърцето и сърдечно-съдовата система или храносмилателната система.

При някои форми е обичайно да има възпаление на очите, като увеит (възпаление на ириса), кератит (възпаление на роговицата) или иридоциклит (възпаление на предния сегмент на окото, т.е. ириса и цилиарното тяло).

Очите и конюнктивата са зачервени, раздразнени и сърбящи. В тежки случаи може да има риск от увреждане на зрението или дори слепота.

Сърце и кръвоносни съдове

Друго усложнение може да бъде възпаление на перикарда (перикардит) или възпаление на сърдечния мускул (миокардит). Опасно е възпалението на кръвоносните съдове (васкулит) или увреждането на белите дробове.

Храносмилателната система също може да бъде засегната...

Възможни са и проблеми, свързани с храносмилателната система. Тук може да се касае за неспецифично възпаление на червата, но също и за уголемяване на черния дроб.

Лимфни възли

Не можем да забравим увеличаването на лимфните възли, което може да бъде и под формата на генерализирана лимфаденопатия на цялото тяло. Плюс увеличаване на далака.

А какво да кажем за кожата?

По отношение на кожата, в случай на системен ювенилен идиопатичен артрит, се наблюдава засягане на кожата в областта на туловището и горните крайници.

Псориатичната форма се характеризира с появата на подобно на карта зачервяване на кожата с образуване на бели люспи, които се отлепват.

Ревматизмът се характеризира и с образуването на ревматични възли, които са външно ясно видими.

Често срещан е и общият дискомфорт.

Освен това в хода на заболяването често се наблюдават общи симптоми, напр:

• Умора
• повишена умора
• умора
• мускулна слабост
• повишаване на телесната температура до треска
• изпотяване, нощно изпотяване
• безапетитие и загуба на тегло
• смущения в настроението, от тревожност до депресия
• болка, докладвана като болка в цялото тяло, ставите, мускулите - като при вирусна инфекция
• бавен растеж и неспособност за развитие

Диагнозата при юношеската форма се поставя от педиатър и детски ревматолог. Могат да бъдат привлечени и специалисти от други области (офталмолог, кардиолог, пулмолог и др.).

Извършват се ревматологичен преглед, лабораторни изследвания на кръв и урина и оценка на параметрите на възпалението и ревматоидния фактор, както и рутинна кръвна картина и други изследвания.

В началната фаза понякога се налага хоспитализация на детето, особено при по-малките деца и когато има остро обостряне и асоциация с повишена температура.

Прави се диференциална диагноза и се определя точната причина за неприятностите.

Важни са и образните методи като рентгеново изследване, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, както и артроскопия или синовиална биопсия.

Забавяне на диагнозата = забавяне на лечението. Това може да означава временна неработоспособност или трайна инвалидност.

Протичането на заболяването се характеризира с променливост и индивидуални особености. Проявите на заболяването естествено определят съответната форма на подтипа.

Ювенилният идиопатичен артрит е заболяване, което възниква преди навършване на 16 г. Понякога се среща при деца под 3 г., а понякога при по-големи и юношески деца.

Псориатичният артрит и полиартикуларният ювенилен идиопатичен артрит са положителни за ревматоиден фактор с превес при момичетата. За разлика от тях артритът с ентезит се среща по-често при момчетата.

При системния ювенилен идиопатичен артрит е обичайно първо да се появят треска и други общи оплаквания. Алтернативно те протичат заедно.

Може да бъде засегната само една става, но и няколко стави на тялото. Това са или малки стави на ръката и крака, или големи стави като глезен, коляно, тазобедрена става. От едната страна или от двете.

Рискът от усложнения е сходен.

Не може да се каже, че при всяко дете ще има същото протичане и с еднаква скорост на развитие или тежест.

Малките деца не знаят как да изразят затрудненията си. Родителите могат да забележат повишена умора или отказ от движение и куцане при тях.

Заболяването е дългосрочно. Може да има бавно начало, но и бързо със значителна болка и свързани извънставни оплаквания.

Ревматизъм означава влачене, влачене. Това е дългосрочно заболяване, което прогресира, особено ако се пренебрегва.

Съществуват два стадия на заболяването - ремисия и рецидив.

Ремисия = период с намаляване на дискомфорта - относително свободен от артрит. Не се изисква лечение или само поддържащо лечение.

Рецидив = етап на връщане на симптомите на заболяването. Настъпва след период на покой, който е продължил поне 6 месеца.

Ранното откриване на ювенилния идиопатичен артрит и ранното лечение помагат за намаляване на прогресията (развитието на заболяването), облекчаване на дискомфорта и избягване на късни усложнения.