Токсоплазмоза: какво представлява, симптоми и разпространение? Какви са симптомите и как се отразява на бременността?

Токсоплазмозата е една от болестите по животните, които се предават на хората. Тези болести се наричат зоонози. Една от най-разпространените зоонози е салмонелозата.

Други зоонози включват:

• Кампилобактериоза
• Лаймска болест
• токсоплазмоза
• трихинелоза
• листериоза
• туларемия
• лептоспироза

Виж също:
Какво представлява салмонелозата?3x КАК: появява ли се, проявява ли се, може ли да се отървете от нея?
Лептоспироза

Някои истории....

През 1908 г. Nicolle и Manceaux от Института "Пастьор" в Тунис откриват паразитно протозое в африкански гризач. Те го наричат Toxoplasma gondii.

Заболяването при хората е описано за първи път от чешкия офталмолог професор Янку. В чест на професор Янку токсоплазмозата се нарича в по-старата литература морбус Янку.

През 1969 г. Хътчисън и неговият екип за първи път описват сложния жизнен цикъл на паразита. Те също така посочват епидемиологичното значение на котката като краен гостоприемник.

Причинителят на заболяването е вътреклетъчният едноклетъчен паразит Toxoplasma gondii. В окончателния гостоприемник той се среща в три форми. В междинния гостоприемник образува две форми (тахизоит, брадизоит). Формите на развитие включват

1. Трофозоит (тахизоит) - Вегетативна форма. Характерна е за острия стадий на заболяването. Напада всички клетки с изключение на еритроцитите.
2. Брадизоит - Спокойна форма. Характерна е за хроничния стадий на токсоплазмозата. Кисти се откриват в различни тъкани (мускули, мозък).
3. Ооцисти - Резултат от полово размножаване, което се извършва само в червата на котките и котараците. Те са много устойчиви.

Жизненият цикъл на този паразит се осъществява в окончателния гостоприемник и междинния гостоприемник. Окончателният гостоприемник са котките и котките.

Заразяването на котката става само веднъж в живота ѝ. Изхвърлянето на ооцисти е краткотрайно. Разпространява се в околната среда чрез котешките изпражнения.

Изхвърлянето на ооцисти обикновено трае от 3 до 10 дни.

Ооцистите съзряват във външната среда и стават инфекциозни. След това те замърсяват почвата, растенията и водата. Заразяването на други животни става чрез поглъщане на заразена храна или вода.

Междинни гостоприемници са всички топлокръвни гръбначни животни (говеда, свине, домашни птици, гризачи). Хората също могат да бъдат междинни гостоприемници.

При междинните гостоприемници стадиите на развитие могат да се намират в тъканите (напр. мускули, мозък) под формата на кисти. Тъканните кисти са жизнеспособни и инфекциозни за много дълъг период от време. Дори за целия живот на индивида.

Хората, изложени на риск, включват:

• бременни жени и техните деца
• новородени
• имунокомпрометирани пациенти
• пациенти с онкологични заболявания
• трансплантирани пациенти

По-висока честота на заболяването има при хората, които живеят в селски райони. Най-висока е честотата на токсоплазмозата на възраст между 16 и 25 години.

Човек може да се зарази по различни начини:

1. почистване на котешки тоалетни, работа с почва, консумация на заразени сурови зеленчуци.
2. чрез тъканни цисти, открити в храни от животински произход - при консумация на сурово или недостатъчно сготвено месо
3. при преливане на кръв
4. трансплантация на органи
5. трансплацентарно предаване от майката на детето по време на бременност

По принцип токсоплазмозата не се предава от човек на човек. Изключение правят следните пътища:

• кръвопреливане и трансплантация на органи - когато незаразен реципиент получи кръв или орган от донор, заразен с токсоплазма
• трансплацентарно от майка на дете

По данни на Световната здравна организация в Европа има повече от 1 милион случая на токсоплазмоза, причинени от заразена храна.

Приблизително 80% от инфекциите протичат без клинични симптоми. Симптомите на заболяването зависят от това кои тъкани са засегнати.

Проявите на токсоплазмоза включват:

• треска
• болки в ставите, мускулите, главата и врата
• увеличаване на лимфните възли
• умора
• кожни промени
• пневмония

Диагностицирането на токсоплазмозата въз основа на клиничните симптоми е проблематично. Не съществува типичен симптом, който ясно да определя диагнозата. Единственият начин за поставяне на правилна диагноза е лабораторната диагностика.

Лабораторната диагноза се основава на:

• серологично изследване
• хистологично изследване на тъкани, лимфни възли и плацента
• директно откриване на ДНК чрез методите на молекулярната биология (PCR)
• изолиране на гондии чрез опити върху лабораторни мишки

Понастоящем за диагностициране на заболяването се използват следните методи:

• ензимен имуносорбентен анализ и неговите модификации (ELISA, ELISA capture)
• протеинов анализ (Western blot)
• молекулярна биология (PCR, PCR в реално време)

Откриването на антитела срещу Toxoplasma gondii е в основата на правилната диагноза. Най-често откриваните антитела чрез ELISA са IgG, IgM, IgA, IgE, IgG авидитет и общ титър на антителата.

Острата фаза на токсоплазмозата се характеризира с позитивност на антителата IgM, IgA, IgG или IgE и ниска авидност на IgG. Общият титър на антителата е висок. Тази фаза продължава една година. Постепенно се наблюдава спад до негативност на отделните класове.

Въпреки това позитивността на IgG се запазва през целия живот. IgG се считат за антитела на паметта.

Латентната фаза се характеризира с IgG позитивност, умерен до нисък общ титър на антителата и висока авидичност.

Следващата таблица показва характеристиките на всяко антитяло

Какво представлява авидитетът на IgG антителата?

Използва се за определяне на точния стадий на заболяването. Чрез нея се разграничава протичащата инфекция от хроничната или латентната инфекция.

Авидитетът определя силата на свързване между антигена и антитялото. Например антителата, които се образуват в ранните етапи на инфекцията, не се свързват твърде здраво с антигена. Затова авидитетът им е нисък.

Въз основа на начина на придобиване на токсоплазмозата се разграничават две основни форми на заболяването.

1. Вродена (конгенитална)

При бременност е опасна острата придобита инфекция на майката по време на бременността или в кратък период преди забременяването (по-малко от три месеца).

Рискът от предаване на инфекцията се увеличава пропорционално на продължителността на бременността. През първото тримесечие рискът от предаване на инфекцията е сравнително нисък (6%). От друга страна, през третото тримесечие той вече е около 60 до 80%.

Следните фактори оказват влияние върху предаването и протичането на инфекцията:

• индивидуални фактори - краткосрочни колебания в имунитета, имуногенетично предразположение
• паразитни параметри на вирулентност - инфекциозна доза

Тежестта на засягане на бебето намалява с напредването на бременността. Колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-висок е рискът от увреждане на бебето. Възможно е дори да настъпи спонтанен аборт.

Токсоплазмозата застрашава най-много бременността през първия и началото на втория триместър.

Информацията е обобщена по триместри в следната таблица

Проявите на заболяването са неспецифични при бременните жени. Повечето инфекции протичат безсимптомно. Някои пациенти могат да имат грипоподобни симптоми.

Проявите на вродена токсоплазмоза при новороденото могат да се проявят в две форми:

1. Асимптоматична форма.

Най-често се среща при примоинфекция (първо заразяване) на майката след 30-ата седмица от бременността. Новороденото се ражда без клинични признаци на вродена токсоплазмоза.

Ако заболяването не се диагностицира рано или не се започне каузално лечение, може да се стигне до късно развитие на симптомите (психомоторно изоставане, хориоретинит).

2. Симптоматична форма

Вродената токсоплазмоза най-често се появява преди 30-ата седмица от бременността. За най-рисков период се счита 10-ата до 24-ата седмица от бременността.

След раждането клиничните симптоми се появяват при приблизително 6-10 % от бебетата. Така наречената класическа триада на Сабин (хидроцефалия, хориоретинит, мозъчни калцификати) се среща при 2 % от бебетата.

В неонаталния период могат да се появят треска, конвулсии и персистираща жълтеница. Латентната форма е най-често срещаната. При латентната форма симптомите на заболяването се появяват едва в по-късна възраст.

Следните симптоми са типични за вродената форма на токсоплазмоза:

• микроцефалия (нарушение на неврологичното развитие).
• Хидроцефалия (причинена от натрупването на големи количества цереброспинална течност в вентрикулите или кухините на мозъка)
• хориоретинит (възпаление на ириса и ретината на окото)
• Слепота
• епилепсия
• умствено изоставане
• анемия
• тромбоцитопения

Може ли токсоплазмата да причини невропсихиатрични усложнения?

Отговорът е "да". токсоплазма гондии може да инфектира централната и периферната нервна система. тя може да причини тежки неврологични и психиатрични разстройства. тежките психиатрични разстройства са свързани с безсимптомна хронична токсоплазмоза:

• Шизофрения
• обсесивни разстройства
• Паркинсонова болест

2. Придобита (аквизиционна) форма

Инкубационният период на заболяването варира от 1 до 3 седмици. В повече от 95% от случаите протичането на примоинфекцията е скрито (невидимо). Съществува латентна инфекция през целия живот.

В някои случаи се появяват симптоми като лимфаденопатия, треска, умора, отпадналост, главоболие и мускулни болки. По изключение пациентите развиват симптоми като макулопапулозен обрив, спленомегалия, хепатит, енцефалит и миокардит.

Когато се появят симптомите на заболяването, токсоплазмозата се разделя на следните въз основа на преобладаващите симптоми:

• Нодуларна форма на токсоплазмоза

Нодуларната токсоплазмоза е сравнително често срещана форма на придобитата токсоплазмоза. Тя се появява в рамките на 4 до 6 седмици от заразяването.

Типичните локализации са в областта на шийката на матката, понякога в аксиларната (подмишнична ямка) и ингвиналната (ингвинална) област. Размерът на нодулите може да варира. Те са свободно подвижни, чувствителни и не са склонни да се сливат.

Типичните симптоми включват:

• субфебрилни температури
• отпадналост
• главоболие и мускулни болки
• генерализирана лимфаденопатия (рядко)
• хепатоспленомегалия

Нодуларната форма на токсоплазмоза има добра прогноза. В повечето случаи симптомите отшумяват в рамките на няколко седмици. Въпреки това нодуларният оток може да се запази в продължение на няколко месеца.

• Очна форма на токсоплазмоза

Очната форма на токсоплазмоза се счита за сериозна форма на заболяването. Тя може сериозно да увреди зрението. Може да бъде форма на придобита или вродена (по-често срещана) токсоплазмоза. В повечето случаи тя засяга само едното око.

Типичният характерен белег е възпалителното засягане на ретината (хориоретинит). Други типични симптоми на заболяването са замъглено зрение, фотофобия, болки в очите и скотоми.

Прочетете също:
Загуба на зрително поле: какво причинява скотомите и какво представлява загубата на зрително поле?

Нелекуваната очна форма на токсоплазмоза може да доведе до глаукома. В някои случаи дори до загуба на зрението.

Каква е профилактиката на токсоплазмозата?

1. Като превантивна мярка се препоръчва да се консумират само добре измити зеленчуци, достатъчно добре сготвено месо.
2. След работа със сурово месо винаги трябва да измиваме добре ръцете си и кухненските прибори, които сме използвали. Най-добре е да работим със сурово месо с ръкавици.
3. Котките не трябва да се хранят със сурово месо.
4. Котешката тоалетна трябва да се почиства всеки ден, но бъдете внимателни! Бременните жени трябва да оставят този вид грижи за домашните любимци на други членове на семейството.
5. Мястото, където играят децата (пясъчник, градина), трябва да бъде защитено от котешки изпражнения.
6. Трябва да се спазват хигиенни навици при контакт с животни, потенциално замърсена почва и субстрат. При работа трябва да се носят ръкавици.
7. Най-ефективните превантивни мерки са достатъчна обществена информираност, здравно образование и скрининг на бременни жени.