Каротидна стеноза: Какво причинява каротидната стеноза и как се проявява?

Стесняването на сънната артерия (каротидната артерия) е рисково от гледна точка на намаленото и ограничено кръвоснабдяване на мозъка. Нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до мозъчна исхемия (инсулт).

Стесняване на каротидната артерия = каротидна стеноза.

Инсултът е едно от най-сериозните заболявания и е една от водещите причини за смъртност наред със сърдечните заболявания и рака.

От общия брой на инсултите приблизително 85 % са с исхемичен произход. Останалите 15 % са кръвоизливи.

Исхемия на мозъчната тъкан = анемия.

Мозъчната анемия се проявява като влошаване на неврологичната функция - неврологичен дефицит. Тя се изразява в нарушено зрение, говор или подвижност, понякога дори в краткотрайна загуба на съзнание - колапс и безсъзнание.

Интересно: 85% от случаите са исхемичен инсулт. Най-честата причина е атеросклероза на артериите. 15-20% са инсулти, дължащи се на стеснение на каротидните артерии. 90-95% от каротидните стенози се дължат на атеросклероза.

Накратко за каротидната артерия и мозъчния кръвоток.

Мозъкът, като център на нервната система, мисленето и контрола, трябва да бъде снабдяван с кръв без прекъсване. По-конкретно с кислород и енергия (захар).

Без кислород и глюкоза мозъкът не е в състояние да изпълнява функциите си.

Какво е необходимо на мозъка, за да функционира, е показано в таблицата по-долу

Кръвта се доставя до мозъка от две главни артерии. Те са сдвоени, така че се намират както от дясната, така и от лявата страна на тялото. те са...

Каротидната и гръбначната артерия.

Arteria carotis - каротидна артерия. Arteria vertebralis - гръбначна артерия.

Каротидната и гръбначната артерия се разклоняват допълнително на по-малки артерии и артериоли. Заедно те образуват съдов кръг, който осигурява постоянно кръвоснабдяване на мозъка.

Веригата от главни мозъчни артерии е известна като Кръга на Уилис.

След като хранителните вещества и кислородът са изразходвани, кръвта се отвежда от мозъка чрез венозната система в двойката вътрешни яремни вени (vena jugularis interna).

Югуларните вени

Сънната артерия е сдвоена артерия, която отвежда кръвта към главата и отчасти към шията. Тя има участък, разположен в гръдния кош, а горната черепна част в шията отива към главата.

Съществуват две сънни артерии и по този начин дясна и лява.

Каротидните артерии са пулсиращи и се опипват двустранно от страната, отдалечена от трахеята и щитовидния хрущял.

Дясната артерия води началото си от главовия ствол (truncus brachiocephalicus), който излиза от аортата. След това преминава в шията.

Лявата артерия излиза директно от аортата, по-точно от дъгата (arcus aortae). Тя преминава нагоре в шията.

Главната каротидна артерия се нарича: arteria carotis communis dextra = дясна обща каротидна артерия arteria carotis communis sinistra = лява обща каротидна артерия

Общата сънна артерия се спуска надолу по шията приблизително до горния край на щитовидната жлеза. На това място тя се разделя на два клона. До този момент тя няма други разклонения.

Каротидната артерия е разположена в шийния нервно-съдов сноп. Той съдържа съдовете (артерия и вена), блуждаещия нерв и други нерви на шията.

Общата каротидна артерия има два клона:

1. arteria carotis externa - външна сънна артерия
   • по-нататък се разделя на по-малки артерии, които снабдяват например част от шията и главата, органи и мускули:
     • щитовидната жлеза
     • ларинкса
     • мускулите на шията
     • частично мускулите на шията
     • устната кухина
     • лицеви мускули
     • фаринкса
     • и други области, мускули и органи на главата, които са извън обсега на вътрешната сънна артерия
2. arteria carotis interna - вътрешна каротидна артерия
   • захранва
     • орбита
     • очните ябълки
     • клепачите
     • гърба на носа
     • кухини на средното ухо
     • част от мозъчната пелена
     • хипофизната жлеза
     • мозък

Плюс.

Каротидната артерия съдържа важни рецептори за налягане (пресорни рецептори или барорецептори), които регулират кръвното налягане. Тя представлява съвкупност от нервни рецептори.

Това място се нарича каротиден синус (sinus caroticus). То се намира в близост до разклонението на общата сънна артерия на вътрешна и външна сънна артерия.

Повишаването на налягането в тази точка води до спадане на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота до спиране на сърдечната дейност и, ако продължи повече от 3 секунди, до колапс и загуба на съзнание.

Механичното дразнене може да бъде причинено и външно.

Например от прекалено затягане на вратовръзката, от тясна яка, от накланяне на главата (миене на косата в мивката на фризьора), от рязко завъртане на главата (ротация) и от Свиване на сънните артерии от двете страни на шията следователно е много опасно.

Искате ли да научите повече за стесняването на сънните артерии? Какво го причинява? Как се проявява? Какво е протичането му? Може ли да се лекува? Прочетете с нас.

Какво представлява стенозата на каротидната артерия?

Стенозата (стеснението) на каротидната артерия е засягане на кръвоносен съд, което е отговорно за намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Това е състояние на стеснение на вътрешната сънна артерия (a. carotis interna).

Намаляването на проходимостта на артерията и неравномерността на стената на съда са в основата на нарушеното кръвоснабдяване. Нарушеното кръвоснабдяване води до образуване на кръвни съсиреци.

Кръвният съсирек отново намалява пространството за приток на кръв към мозъка. Той е и рисков фактор за емболия.

Кръвният съсирек, образуван върху неравната повърхност на кръвоносния съд, се откъсва и се придвижва в кръвния поток. След това запушва по-малка мозъчна артерия.

Запушването предизвиква съсирване на мозъчната тъкан. Това води до неправилно функциониране на мозъка.

Емболизацията от кръвен съсирек причинява емболичен исхемичен инсулт.

В зависимост от местоположението и степента се появяват неврологични проблеми, които могат да се проявят като нарушено зрение, слепота на едното око, нарушен говор и подвижност, дори нарушено съзнание.

Мозъчният кръвоизлив може да бъде временен или постоянен. Ако става въпрос за постоянно прекъсване на кръвоснабдяването, говорим за инсулт.

Инсулт = исхемичен инсулт.

При временната форма има симптоми, но те отшумяват в рамките на няколко часа. Нарича се преходна исхемична атака или транзиторен исхемичен пристъп.

Причината за каротидната стеноза най-често е атеросклерозата. В развитието на съдовото стеснение обаче участват и други механизми и проблеми.

Най-често атеросклероза

Атеросклерозата е бавно, продължително прогресиращо заболяване на артериите. Корозията на артериите води до намаляване на вътрешното пространство на съда.

Пропускливостта на артерията (т.е. пространството за приток на кръв) намалява с течение на времето.

Това води до намаляване на количеството кръв, което е в състояние да премине през стеснението. Освен това препятствието в кръвния поток създава условия за образуване на съсиреци.

Процесът на артериално калциране започва в ранна младост. Той обаче остава незабелязан дълго време. В повечето случаи появата на затрудненията настъпва в средна или напреднала възраст.

В артериалната стена се отлагат вещества, които нормално не са там, особено мастни и други компоненти на кръвта.

Накратко, дългосрочният процес може да бъде описан като:

1. нарушена функция на ендотела (вътрешната обвивка на кръвоносния съд)
2. натрупване на липиди (мазнини)
3. образуване на липидно ядро
4. образуване на фиброзна обвивка
5. асоцииране на възпалителен процес
6. образуване на белег
7. промяна в кръвния поток
8. отлагане на тромбоцити

Но това не е всичко.

Свиване на кръвоносните съдове + загуба на еластичност на кръвоносните съдове = нарушена способност за регулиране на кръвното налягане.

В допълнение към механичното стесняване, променената съдова стена е причина за задействане на биохимичната каскада и възпалението, които стоят зад образуването на кръвен съсирек върху съдовата стена.

В нормално състояние кръвта тече безпрепятствено в здравите кръвоносни съдове, не се съсирва и не кипи.

Но...

В патологично (болестно) състояние нарушената и стеснена стена на съда създава пречка за потока на кръвта.

Кръвта се завихря.

Промените в кръвния поток способстват за образуването на кръвен съсирек.

Отложеният кръвен съсирек (тромб) намалява пространството в стената на съда. Това отново влияе неблагоприятно на кръвния поток.

Механизъм на свиване + нарушен кръвоток + образуване на тромб = порочен кръг.

Тромбът частично или напълно запушва съда.

+

Атеросклеротичната плака, разположена в стената на съда, може да се разкъса. Това предизвиква незабавна реакция на посявка на тромбоцити и други компоненти на кръвосъсирването.

Образува се тромб. В този момент настъпва острата форма.

И двете форми (дългосрочна и внезапна) са рискови по отношение на разкъсването на тромба.

Кръвният съсирек се освобождава от стената на съда. След това се придвижва по кръвта. Той се нарича ембол.

Емболът причинява емболия, като блокира по-малка артерия в мозъка. Частта зад запушването не е съсирена и оклудира (затваря) артерията. Артерията не се перфузира, което причинява исхемия, инфаркт или с други думи инсулт.

Развива се исхемичен инсулт. Може да го познавате и като мозъчен инфаркт.

Процесът на атеросклероза протича навсякъде в човешкото тяло. И то на няколко места едновременно. Обикновено не се засяга само един кръвоносен съд.

Проучванията показват, че едновременно се засягат поне два или три кръвоносни съда. Артериите на сърцето и артериите на долните крайници. В по-малка степен артериите на мозъка и артериите на долните крайници или артериите и на трите системи. Това е особено вярно при хора над 62 години.

В зависимост от това коя част засяга, то ще се прояви и като напр:

• Исхемична болест на сърцето
• остра форма = инфаркт на миокарда
• инсулт
• увреждане на зрението до слепота
• анемия и бъбречен инфаркт
• при мъжете - еректилна дисфункция - импотентност
• съдово засягане на долните крайници

В таблицата са изброени най-честите причини за артериално стеснение

Посочват се някои рискови фактори при развитието на заболяването. И тъй като то е с предимство атеросклеротичен стимул, те са общи и за двата проблема.

Рискови фактори за атеросклероза и стеноза на каротидната артерия:

• високо кръвно налягане (хипертония)
• пушене
• алкохолизъм
• висок прием на сол в храната
• прекомерно количество мазнини в храната
• липса на физически упражнения и заседнал начин на живот
• генетична предразположеност и наследственост
• диабет
• нарушение на мастната обмяна - висок холестерол и мазнини в кръвта
• наднормено тегло и затлъстяване
• нарушения в съсирването на кръвта
• сърдечносъдово заболяване
• автоимунни нарушения
• инфекциозни заболявания
• възпаление на кръвоносните съдове
• травма
• висока възраст, особено над 75 години
• мъжки пол и жени след менопауза
• стрес, дългосрочно психологическо натоварване
• недостиг на антиоксиданти

Симптомите на стеснението на сънната артерия се развиват в зависимост от мястото и степента на засягане на мозъка. Най-сериозното състояние е мозъчната анемия. Тя може да се прояви под няколко форми.

Съществуват няколко възможности...

Например възниква кратък епизод. По време на неговата продължителност симптомите на анемията са свързани с нарушена неврологична функция.

Продължителността е в рамките на минути до час или два. В рамките на 24 часа дискомфортът отшумява напълно.

Такъв временно продължаващ епизод се нарича:

Преходна (транзиторна) исхемична атака.

Алтернативно, това са многобройни, краткотрайни епизоди с неврологичен дефицит в продължение на часове до дни.

Този вид преходна исхемична атака се нарича в професионалните среди кресчендо преходна исхемична атака = 2 или повече епизода в рамките на часове до седмица.

По-важно е да запомните: След преживяна преходна анемия рискът от развитие на инсулт се увеличава.

Друго важно понятие е:

Инсулт в развитие. То се отнася до прогресирането на неврологичния дефицит в рамките на 24 часа. И... Мозъчна исхемия = пълен мозъчен инфаркт и персистиране на неврологичните нарушения в рамките на 5 дни.

Мозъчната исхемия означава локален недостиг на кръв и метаболитни субстрати поради недостатъчно артериално снабдяване.

Важна е оценката на неврологичния дефицит и неговата класификация.

Класификация за определяне на стадия:

• Стадий I - асимптоматична стеноза - без симптоми.
• Стадий II - преходна исхемична атака = транзиторна исхемична атака
• Стадий III - фокална мозъчна исхемия в острата фаза, инсулт в еволюция
• Стадий IV - пълна фокална мозъчна исхемия с персистиращ неврологичен дефицит

В таблицата са изброени основните симптоми на неврологичния дефицит

Развитието на проблемите е остро (внезапно). Важно е ранното разпознаване на инсулта, диагностицирането и ранното лечение. В противен случай съществува риск от необратимо увреждане на мозъка.

Интересно: Възникване на колапс поради специфично положение на главата. Легнал, докато гледа телевизия, на фризьорския стол, докато мие главата, на зъболекарския стол. Налице е запушване на проходимостта на съда и частично до пълно ограничаване на кръвотока през сънната артерия.

Състоянието се нарича още "прегъване".

Ранното разпознаване на мозъчния инсулт е от решаващо значение за диагностицирането и провеждането на ранно лечение. Неговата цел е да се съкрати времетраенето на мозъчната исхемия.

Колкото по-кратка е продължителността на неадекватното кръвоснабдяване, толкова по-малък ще бъде неврологичният дефицит.

Разбира се, прогнозата зависи от няколко характеристики.

+

Откриването на стеснението на каротидната артерия е важно за предотвратяване на развитието на инсулт.

От практическа гледна точка то се разделя на безсимптомни и симптоматични форми.

Безсимптомната форма обикновено се открива случайно по време на друг преглед. Тъй като все още не е проявена, лекарят не поставя конкретна диагноза каротидна стеноза.

Обратното е...

Симптоматична форма.

Когато се появят симптоми, които водят до диагноза инсулт, се прави диференциална диагноза. Следователно задачата е да се определи източникът на симптомите.

Важно е да се снеме анамнеза от засегнатото лице. Ако това не може да се установи, тогава от роднина или свидетел на събитието.

Следва физикален преглед, който включва по-специално измерване на кръвното налягане и сърдечната честота, редовността на сърдечния ритъм и субективна и обективна оценка на дишането.

Своето място има и ориентировъчният неврологичен преглед.

Важен е и аускултаторният преглед на каротидните артерии и наличието на шум над каротидните артерии. Това ще разкрие проблемен кръвоток около обструкцията.

Тези основни методи на изследване са последвани от образна диагностика.

Тяхната цел е да открият евентуални атеросклеротични промени в arteria carotis interna или arteria carotis communis едностранно или двустранно. Плюс състоянието на мозъчния кръвоток и сърдечната функция.

Методи за изобразяване:

• Компютърната томография и ангиокомпютърната томография (ангиография) са пълна основа и първи избор при съмнение за инсулт.
• последвани от ЯМР - ядрено-магнитен резонанс
• каротидна ултрасонография се извършва за откриване на каротидна стеноза
  • СОНО на съдовете на шията
  • златният стандарт при диагностицирането на стеноза на arteria carotis communis и arteria carotis interna
  • дуплексен ултразвук, доплер
• дигитална субтракционна ангиография
• добавя се ECHO (ултразвук на сърцето)
• ЕКГ

Степента на стеноза на arteria carotis interna също е фактор в процеса на вземане на решение за последващото управление и лечение на пациента:

• леки стенози до 50 %.
• умерена стеноза 50-69 %
• тежка стеноза 70-95 %
• преоклузивна стеноза 96-99 %
• оклузия на arteria carotis interna 100% - пълно запушване на arteria carotis interna

Стенозата на каротидната артерия е дългосрочен и прогресиращ процес. С течение на времето тя прогресира и се влошава.

Дългосрочен = хроничен.

Калцирането на артериите започва в ранна възраст. По това време то все още не е видимо.

По това време то се нарича безсимптомна стеноза на arteria carotis interna.

Когато обаче стеснението на кръвоносния съд достигне определено състояние, настъпват затруднения, свързани с недостатъчното кръвоснабдяване на съответната област от тялото, орган или тъкан и мускул, в случая мозъка.

В този момент вече се касае за симптоматична стеноза на arteria carotis interna.

Ако атеросклеротичната плака е увредена, върху увредената стена на съда се отлагат тромбоцити. Те също стесняват пространството в съда за приток на кръв.

Или блокират напълно съда = оклузия на съда.

Възможно състояние, което може да се развие от образуван кръвен съсирек, е емболия. Тя възниква като усложнение на тромбозата, когато съсирекът се откъсне от стената на съда.

Емболът се захваща в съд с по-тесен лумен. И извън зоната на запушване настъпва исхемия.

Безкръвието в част от мозъка може да е временно. След това неприятностите отшумяват в рамките на часове. Многобройните епизоди могат да се повторят последователно.

Или пък продължава да съществува. Без ранно лечение се стига до трайно увреждане на исхемичната част на мозъка.

И двата случая се характеризират с бърза поява на симптомите.