Стеатоза на черния дроб: какво представлява, защо се появява и как се проявява? Как да лекуваме черния дроб?

Чернодробната стеатоза се нарича още мастен черен дроб. Тя е метаболитно заболяване. В по-широк план чернодробните заболявания са сред десетте основни причини за смърт в Европейския съюз. Хепатитът и стеатозата са основните групи заболявания, а цирозата и ракът на черния дроб са сред най-сериозните заболявания.

Съществува връзка между тези заболявания. стеатозата на черния дроб е процес, при който мастната тъкан се отлага в излишък в областта на черния дроб. Алкохолът и алкохолизмът не са единствените причини за стеатозата.

Какво представлява стеатозата?

Терминът стеатоза включва процес, при който мазнините се отлагат в повишена степен, под формата на малки капчици. Те могат да се натрупват вътре в клетките (вътреклетъчно), но и в заобикалящата ги среда (извънклетъчно). Мазнините могат да бъдат макроскопични и микроскопични.

• макроскопска, когато засегнатият орган е покрит с мазнина, е жълт до оранжев, поради повишеното кръвоснабдяване
• микроскопична, когато мастните капки са свободни или дори покрити с мембрана вътре в клетките
  • малките капачета са множество малки мастни капчици в една клетка
  • Голяма капчица е една голяма мастна капчица, която запълва клетката и изтласква клетъчното ядро

Повишеното отлагане на мазнини не е риск само за черния дроб. То може да засегне и други органи, като бъбреците, сърдечния мускул, кръвоносните съдове, но също така и жлъчния мехур, далака и кожата (като кожни тумори). Когато мастната обмяна е нарушена, мазнините се натрупват в чернодробната клетка. Вследствие на това се получава мастна дистрофия и нарушена функция на чернодробните клетки.

Мастна дистрофия на черния дроб се появява, когато е засегната първоначалната чернодробна тъкан. Мастните частици се натрупват в тази тъкан и впоследствие нарушават функцията ѝ. Това се случва, когато има прекомерно снабдяване на черния дроб с мазнини и мастни киселини, нарушено извеждане на мазнините от черния дроб в кръвта или директно при повишаване на нивото на мазнините в черния дроб.

Първоначално стеатозата е обратима. Това означава, че тя може да бъде обърната и черният дроб няма да бъде трайно увреден. Ако обаче негативните фактори продължат, настъпват необратими промени (необратимо увреждане). Това води до възпаление и фиброза на чернодробната тъкан. Фиброзната тъкан се нарича цироза.

А това от своя страна е риск за развитие на рак на черния дроб.

Цялостният въпрос за стеатозата е сложен. За улеснение ще посочим, че стеатозата възниква първо в резултат на алкохолно увреждане на черния дроб и второ под формата на неалкохолна стеатоза. Важното разграничение за неспециалиста е главно в причините, които разделят двете групи.

Омазняването на черния дроб представлява прекомерно отлагане на мастна тъкан в черния дроб. Мазнините оказват негативно влияние върху околната тъкан и впоследствие нарушават функцията ѝ. Черният дроб е важен орган и има няколко незаменими роли в организма.

Човек не може да оцелее без тях.

Увреждането на черния дроб се отразява на целия организъм. Не съществува заместващ механизъм при повредата му. Той е необходим за преработката на хранителните вещества, има незаменима метаболитна и детоксикираща функция. Служи и като резервоар на гликоген, белтъчини и мазнини. По време на ембрионалното развитие се използва за образуване на кръв. Много важна функция е производството и отделянето на жлъчка, която се използва при смилането на мазнините.

Най-честите причини за стеатоза са прекомерният прием на мазни храни, т.е. мастни киселини, затлъстяването, но също така и внезапната загуба на тегло и гладуването.

Впоследствие алкохолизмът е основна причина. Рисковите фактори включват също диабет, висок холестерол, лекарства и лош общ начин на живот.

Неалкохолна стеатоза на черния дроб

Това е често срещано заболяване, а наименованието подсказва, че причината не е алкохолът. Неалкохолната мастна болест на черния дроб се нарича още съкратено NAFLD. Съобщава се, че разпространението ѝ варира от 16 до 23 % от възрастното население. Сериозно усложнение на чернодробната стеатоза е неалкохолният стеатохепатит, който води до цироза на черния дроб при около 25 %.

До 40% от хората с цироза умират от чернодробна недостатъчност или хепатоцелуларен карцином.

В таблицата са изброени рисковите фактори за чернодробна стеатоза

Най-чести причини за чернодробна стеатоза:

• Метаболитен синдром и затлъстяване
• Лекарства (кортикостероиди)
• пълно парентерално хранене (доставка на хранителни вещества извън храносмилателния тракт)
• висококалорична диета
• синдром на късите черва
• хипертриглицеридемия
• нисък HDL холестерол
• хипертония
• хипергликемия
• инсулинова резистентност

Ако стеатозата продължи и не се предотврати развитието ѝ, тя ще прогресира до неалкохолен стеатохепатит. Това е възпалителен процес. Неалкохолният стеатохепатит е с висок риск за цироза, която се появява в 20-30 % от случаите. Усложнение на цирозата е чернодробната недостатъчност.

Някои рискови фактори, които оказват влияние върху преминаването на стеатозата в стеатохепатит:

• Хепатит С.
• диабет
• някои лекарства (амиодарон, естрогени, кортикостероиди)
• гладуване
• бърза загуба на тегло
• парентерално хранене
• резекция на тънките черва
• гастропластика
• липодистрофия
• въглеводороди

В полза на развитието на възпалителния отговор към стеатозата се изтъква т.нар. теория на двата удара. Първият удар предизвиква самото омазняване на черния дроб. Зад него могат да се крият най-честите причини, споменати по-горе (захарен диабет тип II, лекарства).

Рискът е, ако паралелно протича друг патологичен процес. Пример за това е един от споменатите рискови фактори. Този втори удар е спусъкът за възпалителните промени в смисъла на неалкохолния стеатохепатит.

Увреждане на черния дроб от алкохола

Алкохолът е достъпен наркотик. Той оказва отрицателно въздействие върху тялото, но и върху психиката. Алкохолното увреждане на черния дроб е само едно от усложненията, които алкохолизмът причинява.

Стеатозата се развива доста бързо при употребата на алкохол. Дори 10 дни пиене на твърд алкохол е риск за развитието ѝ. Съобщава се, че 300-600 милилитра 86% алкохол през тези дни е прагът за увреждане на черния дроб. Ако това вредно действие се спре, полученото увреждане е обратимо.

Ако обаче човек продължава да употребява алкохол, той се излага на трайно увреждане. В тези случаи може да се развие и остър алкохолен хепатит. Продължителното пиене води до цироза. За развитието ѝ са необходими и други рискови фактори и генетичната структура на индивида.

Рискови фактори, които стоят в основата на алкохолното увреждане на черния дроб:

• Дългогодишно пиене на алкохол
• Пиене на алкохол вместо хранене
• висококонцентрирани алкохолни напитки, т.е. спиртни напитки
• пиене на различни алкохолни напитки, т.е. смесване
• жените са по-податливи
• недохранване, гладуване
• пиене на алкохол при вирусен хепатит В и С
• генетична предразположеност

Сред хората се разпространява информация, че дори ежедневното пиене на малки количества алкохол не е вредно. Това твърдение обаче не е общо. Всеки човек трябва да вземе предвид индивидуалната си предразположеност и всички налични рискове (основно заболяване, медикаменти, генетична структура).

Приблизителни безопасни и рискови нива на пиене са дадени в различни източници.

Таблицата показва безопасните и рисковите нива на ежедневно пиене

Неалкохолната стеатоза на черния дроб обикновено се проявява в началните етапи без видими симптоми и скрито. Ето защо тя е доста опасна. Ако изобщо се появят симптоми, те са само неспецифични.

Неспецифичните симптоми на чернодробната стеатоза включват:

• слабост
• умора, отпадналост
• отпадналост
• болка в епигастриума, особено в дясната долна част на корема и обикновено с притискащ характер
• увеличен и чувствителен черен дроб
• метеоризъм
• усещане за пълнота
• диспептичен дискомфорт (тежест в стомаха, чувство за повръщане, болка в горната част, метеоризъм, липса на апетит)

В зависимост от начина, по който заболяването се проявява клинично, то се класифицира и като:

• Неалкохолна стеатоза без прояви, която не се характеризира с прогресия.
• Хроничен неалкохолен стеатохепатит, прогресира бавно, обхваща по-голямата част от случаите.
• Подостър неалкохолен стеатохепатит, който може да завърши със смърт. Тази форма е рядка и се среща главно в случаи на гладуване, редуциращи диети, след чревни операции.

Алкохолната форма има по-тежки прояви. При нея типичните симптоми са умора, отпадналост, гадене, метеоризъм. Човекът има и нарушения в дефекацията. Свързани са повръщане, жълтеница (иктер), нарушения на съзнанието, които са проява на чернодробна недостатъчност.

Най-сериозното състояние е т.нар. синдром на Рейе след поглъщане например на аспирин при дете. То е съпроводено с чернодробна недостатъчност, нарушения на съзнанието, мозъчни увреждания. Понякога, без лекарска намеса, това състояние може да завърши със смърт или продължителна кома.

Усложненията на острия алкохолен хепатит включват:

• асцит (подуване на корема).
• Кървене от варици на хранопровода
• хеморагични състояния, дължащи се на нарушения в хемокоагулацията
• портална хипертония, дължаща се на увеличаването на черния дроб
• чернодробна недостатъчност
• бъбречна недостатъчност
• хепаторенален синдром (чернодробен, бъбречно-чернодробен)
• чернодробна енцефалопатия
• остър панкреатит
• разстройство на вътрешната среда
• чести инфекциозни заболявания

Симптомите на стеатозата често са неспецифични и заболяването е скрито дълго време. Поради това диагностицирането на заболяването може да бъде случайно. Например като вторична находка при изследване на други проблеми. Но също и в резултат на профилактичен преглед.

Като основен метод за изследване се използва ултразвукът (ултрасонография, известна още като СОНО). Изследвания като рентген, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс при коремни заболявания се извършват, но може да не предоставят по-подробна информация, необходима за пълна оценка на диагнозата.

Винаги е важно да се определи степента на увреждане на черния дроб, но също така и причината, която го е предизвикала. Пример за това е хепатитът. Затова се извършва серологично изследване на кръвта и антителата за хепатит С и В.

Други лабораторни изследвания включват оценка на желязото (хемохроматоза), медта (болест на Уилсън), захарен диабет тип II. Важна е и информацията за алкохолизма или фамилната анамнеза. За определяне на чернодробната функция се използват функционални тестове (AST/ALT, GMT).

Чернодробната биопсия представлява вземане на проба от чернодробна тъкан за хистологично и морфологично изследване. Биопсията се използва за установяване на мастна, възпалителна, фиброзна или некротична тъкан. Биопсията служи и като индикатор за ефективността на лечението. Лечението и отстраняването на основната причина е един от важните фактори за успех.

Протичането на чернодробната стеатоза не е специфично. То зависи от причинителя. Ако протичането е хронично, в повечето случаи омазняването на черния дроб е безсимптомно (скрито).

По-късно могат да се свържат предимно неспецифични проблеми.

Човекът може да се оплаква от метеоризъм, чувство на дискомфорт в горната част на корема. Дискомфортът се описва като неясно усещане, което не е еднозначна болка, чувство на дискомфорт. Свързани са мускулна слабост, умора, отпадналост, а също и по-бързо изтощение при натоварване.

Болката обикновено е тъпа и се появява в горната част на корема, особено в дясната долна част на корема. Това вече показва уголемяване на черния дроб, което лекарят може да палпира при преглед.

При пациенти със затлъстяване черният дроб може да не се усети при палпация в случаите на стеатоза.

Ако е налице остро увреждане, е необходимо да се спре снабдяването с алкохол. Краткотрайната консумация няма да доведе до трайно увреждане. Острото и бързо протичане на това заболяване при децата е след прием на аспирин или друго лекарство, съдържащо ацетилсалицилова киселина, когато съществува риск от остра чернодробна недостатъчност. Това състояние носи името синдром на Рейе.

Рискът е преминаването от стеатоза към цироза, което от своя страна е рисков фактор за развитието на хепатоцелуларен карцином. Това се дължи главно на продължаването на пиенето на високи дози твърд алкохол. В случай на дългосрочни причини проблемът е нелекуваното основно заболяване, но също така и например непромененият начин на живот.