Сколиоза при деца, в зряла възраст: какви са причините, симптомите, степените?

Сколиоза е техническият термин за странично изкривяване на гръбначния стълб. Това е състояние на патологично несъответствие. То може да бъде причинено от неправилна стойка, но и от други здравословни проблеми.

Най-често се среща в юношеска възраст и при деца. Въпреки това, хората на всяка възраст могат да бъдат засегнати.

Гръцки: skolios = крив, изкривен.
Гален Клавдий през 130-200 г. от н.е. описва сколиозата като първата деформация на гръбначния стълб.

Смята се, че този вид деформация на гръбначния стълб засяга приблизително 3 % от населението.

Сколиозата се появява дори при физиологични условия. Но само до известна степен. Преходно неправилно изкривяване на гръбначния стълб се получава при едностранно натоварване, например при носене на пазарска чанта в едната ръка.

Гръбначният стълб има физиологично изкривяване

Гръбначният стълб е важна част от опорно-двигателния апарат на човешкото тяло. Това означава, че той има важна двигателна и опорна функция. Освен това той е важен по отношение на защитата на гръбначния мозък, който преминава през гръбначния канал.

Гръбначният стълб е съставен от прешлени. 33-34 прешлена.

Гръбначният стълб е разделен на няколко части:

• шиен гръбначен стълб - 7 прешлена = от С1 до С7
• гръден гръбначен стълб - 12 прешлена = Th1 до Th12
• лумбален гръбначен стълб - 5 прешлена = от L1 до L5
• кръстен гръбнак - 5 или 6 прешлена = S1 до S5 (S6), които заедно образуват кръстната кост.
• кръстна кост - 4 или 5 прешлена = Co1 до Co4 (Co5)

На латински те се наричат прешлени: C - vertebrae ecrvicales Th - vertebrae htoracicae L - vertebrae lumbales S - vertebrae sacrales Co - vertebrae coccygeae

От главата до таза те съставляват приблизително 35 % от дължината на човешкото тяло.

Латинско наименование: Columna vertebralis.

Прешлените образуват гръбначния канал, през който преминава гръбначният мозък (medulla spinalis). Гръбначният мозък преминава от главата до приблизително втория лумбален прешлен - L2.

Гръбначният стълб е единица, съставена от прешлените. Заедно с междупрешленните дискове (disci intervertebrales), междупрешленните стави, сухожилията и мускулите той представлява съвършена функционална единица. Взаимодействието на всички структури и специфичната форма ни гарантират подвижност.

Подвижността е различна във всеки сегмент.

Най-голяма е подвижността в шийния сегмент. Гръдният гръбначен стълб е подсилен от ребра, които ограничават до известна степен обхвата на движение. Най-малък е обхватът на движение в шийния гръбначен стълб.

Сакралният сегмент е неподвижен. Опашната кост има ограничена способност да се движи напред и назад.

Движенията на гръбначния стълб се разделят на:

1. антефлексия - огъване напред
2. ретрофлексия - сгъване
3. латерална флексия - огъване напред
4. ротация - завъртане или усукване
5. кръгови движения - комбинации от тях
6. окачване - също така важно за абсорбирането на ударите, което се осигурява от дисковете

Гръбначният стълб е естествено (физиологично) извит в няколко участъка.

Гръбначният стълб е естествено извит.

Тази аксиална кривина е важна за функцията на опората и движението. В определен диапазон кривината е нормална = физиологична.

Тя се нарича лордоза и кифоза.

А. Лордозата е изкривяване напред - шийно и лумбално. Пикът ѝ е при C4-C5 в шията и L3-L4 в бедрата.

Б. Кифозата е изкривяване назад - гръдна и кръстна. Пикът ѝ е в гръдната област Th6-Th7.

Те се редуват в следния ред: шийна лордоза > гръдна кифоза > лумбална лордоза > сакрална кифоза.

Гръбначният стълб може да бъде засегнат от редица състояния. Едно от тях е сколиозата.

Сколиозата се среща в някаква степен при всеки човек. Тя е най-забележима в областта на прешлените Th3-Th5. Преходно се акцентира при стоене на един крак, но също и при носене на товар в една ръка.

Прочетете повече:ХиперлордозаХиперкифоза

Сколиозата е...

Според определението за сколиоза това е състояние на болестно изкривяване на гръбначния стълб встрани от гледната точка на фронталната (предната) равнина, с повече от 10 градуса.

Това е триизмерна деформация на гръбначния стълб.

Съществуват няколко класификации на сколиозата. Те отчитат например страната, степента или местоположението на кривата. Друга важна класификация е според етиологията, т.е. произхода на сколиозата.

Изкривяването отдясно се класифицира като декстроконвексно (десностранно), а отляво - като синистроконвексно (левостранно). От латински dexter = дясно и sinister = ляво.

Таблицата показва класификацията според локализацията на кривината

Друга форма разделя сколиозата според степента ѝ. В този случай се прилага класификацията на Cobb-Lippman на 4 основни степени.

Таблицата показва 4-те степени на сколиоза според Cobb-Lippman

В резултат на това кривите са известни още като кифосколиоза или лордосколиоза. В тези случаи деформациите кифоза и лордоза също са свързани. Сколиозата най-често се среща заедно с кифоза на нивото на гръдния кош.

Хипокифоза = ниско/намалено изкривяване на гръбначния стълб или хиперкифоза = прекомерна/преувеличена кифоза

Въз основа на възрастта, на която е открито нарушението на кривината, то се оценява също като:

• инфантилна - при деца под 3-годишна възраст
• юношеска - при деца на възраст от 3 до 10 години
• юношеска - при деца на възраст над 10 години

Съществува и деление според наличните структурни промени. Тогава говорим за структурна и неструктурна сколиоза.

В първия случай е налице увреждане (деформация) на структурата на прешлена, междупрешленния диск и заобикалящите го меки компоненти. Увреждането е или тежко, или, обратно, леко или компенсаторно. Тежкото увреждане винаги е структурно. При леките и компенсаторните увреждания може да не е налице структурна деформация.

Сколиозата, или изкривяването на гръбначния стълб, може да бъде във формата на буквата С. В този случай тя се нарича сколиоза с голяма дъга. Може да се нарича и сколиоза с една дъга. Тази форма е по-рядка.

Друг случай е S-образната (компенсаторна) сколиоза. Тя се нарича сколиоза с двойна кривина. Изкривяването е в гръдния отдел на гръбначния стълб, в прехода на гръдния към шийния отдел на гръбначния стълб или в бедрата.

Последната е сколиоза с множество криви. При нея има повече криви, три или дори четири.

Питате ли за причината за сколиозата?

При тази деформация на гръбначния стълб се посочват различни причини. Въз основа на причините сколиозата се разделя на различни форми.

В таблицата по-долу са изброени формите на сколиоза в зависимост от причината

Както е посочено в таблицата, причината за сколиозата може да не е известна. Съществуват някои рискови фактори, които, особено в детска възраст, могат да предизвикат развитието на гръбначната деформация.

При сколиозата рисковите фактори включват:

• генетична предразположеност
• пол
• по-често срещани при момичетата в юношеска възраст
  • възможно влияние на хормоните
• полова зрялост
• височина
• неправилна стойка
• лоши двигателни навици
• мускулен дисбаланс
• Разлики в дължината на долните крайници
• спортни дейности, особено едностранно натоварване
  • тенис
  • голф
• наранявания
• свирене на музикален инструмент
• затлъстяване

Вероятността момичетата да имат сколиоза над 30 градуса е от 5 до 10 пъти по-голяма. Децата седят твърде дълго и се движат твърде малко.

Днешната модерна епоха носи много предимства, от друга страна, и недостатъци. Децата са възприели заседнал начин на живот. липсва им движение.

Седенето отслабва мускулите на гърба, корема и по този начин на цялото ядро на тялото. Това като цяло има отрицателен ефект върху опорно-двигателния апарат и организма на детето.

Достатъчното движение при децата насърчава мускулната сила, баланса и правилната стойка. Ето защо е важно да се водят децата към здравословен начин на живот, към спортни дейности. Подходящи са плуването, бягането, футболът или каратето.

Физическата активност има положителен ефект върху здравословното развитие на детето,
не само върху опорно-двигателния апарат, но и върху нервната система и целия организъм.

В допълнение към физическите упражнения, рационалното хранене е важно за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването. Твърде голямото телесно тегло допринася за проблеми с гръбначния стълб и други вторични проблеми или заболявания в зряла възраст.

Прочетете статиите:Наднормено тегло и затлъстяване при деца и млади хораСредиземноморскитип диета

Наличието на симптоми се влияе от формата на сколиозата, нейната тежест и степен. При идиопатична сколиоза от първа степен може да не забележим никаква деформация на гръбначния стълб. От друга страна, при втората и по-високата степен дори неспециалист може да я открие.

Проявите на сколиозата могат да бъдат видими от пръв поглед, а могат и да не бъдат. Затова са необходими редовни прегледи при лекар, за да се открие проблемът рано.

Ситуацията се променя в случай на вторична сколиоза. В този случай симптомите зависят от основното или свързаното с него заболяване и от това дали са засегнати един или повече органи. Следователно до голяма степен зависи от това дали то е вродено или придобито.

При тежко изкривяване може да се нарушат функциите на гръдните органи, дихателната или сърдечносъдовата система.

Възможно е болка в гръбначния стълб изобщо да не е налице. Поради това детето не показва, че има проблем. Алтернативно, тя може да е налице само с лека интензивност или да се появява след физическо натоварване и при умора. Появява се при продължително седене или стоене.

И именно поради отсъствието на болка е необходимо да се обърне внимание на стойката, стереотипа на движение, гръбначния стълб и цялостната стойка на детето.

Разликата във височината на раменете се разпознава по това, че едното рамо е в по-ниска позиция от другото. По тази причина едното рамо може да изглежда по-дълго от другото. Главата е наведена.

Поглеждайки към гърба, се виждат лопатките. Едната лопатка е по-изпъкнала от другата. Туловището може да е скъсено от едната страна, завъртяно.

Образува се гърбица или гибус.

Има неравномерност в бедрата, таза. Тазобедрената кост е по-висока от едната страна. Тялото се накланя на една страна.

Обобщение на основните характеристики:

• Наклон на главата
• по-високо разположено едното рамо
• едното рамо е сякаш по-дълго
• едната лопатка е удължена
• наклон на туловището
• гърбица или гърбица и нейното подчертаване в легнало положение
• деформация на ребрата и гръдния кош
• неравномерност в бедрата - асиметрия в шийната област
• резултатът е скъсяване на единия крайник (повдигане на страната на таза, а не скъсяване на крайника)
• наклон на тялото
• в легнало положение - подчертаване на изкривяването на гръбначния стълб

Сколиозата се диагностицира най-често в детска възраст между 10 и 18 г. Обикновено засяга бързо растящи и стройни момичета. По-малко случаи се диагностицират на по-късен етап от живота.

Поради тази причина е необходимо редовно профилактично изследване на гръбначния стълб от педиатър.

Важно:
Разбира се, родителите също играят важна роля.
Те трябва да са наясно със състоянието на опорно-двигателния апарат на детето.
Трябва да се следи следното:
стойка, походка, двигателни навици
от всички страни:
отпред, отзад, отстрани, също и в легнало положение.

Не забравяйте, че гръбначният стълб може да бъде засегнат от няколко форми на деформации и заболявания.

Деформации на гръбначния стълб по честота:

1. юношеска идиопатична сколиоза
2. вродена сколиоза
3. вродена кифоза
4. детска идиопатична сколиоза
5. юношеска идиопатична сколиоза
6. кифоза при юноши и млади хора
7. спондилолиза и спондилолистеза
8. невромускулна сколиоза
9. деформации при синдроми

Диагнозата изисква снемане на анамнеза и клиничен преглед. Изследва се фамилната принадлежност и при момичетата - менархе, т.е. началото на първата менструация.

Лекарят изследва гръбначния стълб, неговата извивка, симетрията на раменете, бедрата, оценява антеверзията, евентуалната поява на гърбица и повдигане на лопатките, функционален тест на гръбначния стълб.

Оценяват се основната крива, компенсаторната крива, крайните прешлени, върховите прешлени, ориентацията на кривата, нейната локализация.

Използват се линийка, нивелир (измерване на изпъкналостта на ребрата - гърбица или висилка), сколиометър. Скринингови методи като тест на Адамс за антеверсия, оценка на степента на костна зрялост, измерване на ротацията на прешлените, определяне на костната възраст според зоната на Рисер и др.

Ако е необходимо, се добавя неврологично изследване, което включва също ЕМГ, ЕЕГ. В някои случаи се налага кардиологично изследване (ECHO) и изследване на жизнения капацитет на белите дробове и ендокринологично изследване.

От методите за образна диагностика се избира рентгеновото изследване. Снимките се правят от различни страни и в различни позиции. След това се оценяват ъглите, например ъгълът на Коб и измерване на тежестта на гръбначното изкривяване. Това изследване може да бъде допълнено с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, които могат да се използват за оценка на гръбначния канал и гръбначните нерви.

Прогресирането на сколиозата зависи от нейната форма и свързаното с нея заболяване. Например при невромускулната сколиоза се смята, че тя прогресира, т.е. деформацията на гръбначния стълб се развива.

80% от случаите на сколиоза се развиват без известна причина.

Момичетата с юношеска форма на сколиоза имат повишена вероятност от сублуксация на гръбначния стълб.

Смята се, че е налице многофакторно влияние, като например твърде бърз растеж и влияние на хормоналните промени.

Обратно, при инфантилната сколиоза, която е по-често срещана при момчетата, деформацията изчезва с напредването на растежа.

Важно е да се помисли за рисковите фактори, които ще способстват за прогресирането на гръбначната деформация, и да се елиминират. По тази причина е необходимо децата да се насочват от ранна възраст към физическа активност.

Детето няма да се оплаква...

Разбира се, необходимо е да се помисли за подходящия вид спорт, за да се избегне ненужното претоварване на детския организъм. Децата могат да се справят психически с натоварването на спорта и няма да се оплакват от умора.

Със сигурност и за да зарадват родителите си.

По-късно прекомерното спортно натоварване може да се прояви в проблеми с опорно-двигателния апарат, ставите.

Родителите и педиатърът обръщат внимание на стойката, начина на движение и гръбначния стълб като цяло, от всяка страна. С напредването на сколиозата болките в гръбначния стълб може и да не се появят.

Смята се, че най-голямото прогресиране на гръбначното изкривяване се случва по време на юношеството и растежа. Сколиозата в зряла възраст вече ще има минимална прогресия.

Превенция на гръбначни проблеми и сколиоза

При сколиоза неправилната стойка има отрицателен ефект. Затова е необходимо да се започне с правилната стойка и седене още в ранна възраст.

Важни са редовните физически упражнения, правилните обувки и избягването на претоварване на гръбначния стълб.

Това включва и гореспоменатия избор на подходящи спортни дейности. Препоръчва се плуване, ходене и престой на открито.