Шингъл: предаване на херпес зостер, симптоми, лечение и усложнения?

Херпес зостер или херпес зостер е вирусно и инфекциозно заболяване.

Какво представлява херпес зостер и защо се появява?
Знаете ли как се проявява освен с болка и как се предава?
Може ли херпес зостер да се скрие, без да се посява?
Лекува се с антибиотици или антивирусни препарати.
Ще помогнат ли билките? Какво да кажем за обривите и промивките?

Отговорите на тези често срещани въпроси са дадени в статията.

Причинителят е вирусът на варицела зостер (VZV), който е отговорен и за типичното детско заболяване - варицела.

Вирус на варицела зостер - VZV или човешки херпесен вирус 3 (HHV-3).

Това е ДНК вирус от семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviridae (α-херпесвирус). Известни са няколко подвида херпесвируси. За повече информация вижте също статията херпесвирус.

Херпесните вируси са широко разпространени в целия свят.

Примоинфекцията (първата инфекция) с VZV се проявява като варицела - варицела. Повечето хора се разболяват от варицела в детска възраст. Само около 2% от случаите се случват над 20-годишна възраст.

След лечението вирусът не се отстранява напълно от организма.

Но...

Той оцелява в скрита (латентна) форма в ганглиите на сетивните нерви на черепните или гръбначните коренчета на гръбначния стълб. Може да се каже, че вирусът спи, докато не бъде реактивиран.

Ганглий, ганглий, ганглии - нервни ганглии, които образуват струпвания от специфични нервни клетки (неврони).

Реактивирането може да бъде предизвикано от различни обстоятелства, като например отслабен имунитет, други заболявания или операция. Прекомерният стрес също може да бъде отключващ фактор.

Вирусът може да бъде разположен на множество места в нервната система. В зависимост от местоположението възникват затруднения при повторното задействане на разрастването.

Това могат да бъдат нервни клетки в областта:

• тригеминален нерв
• гръдния отдел на гръбначния стълб
• лумбалния отдел на гръбначния стълб
• сакралния гръбначен стълб
• гениталната област
• и други

При подходящи условия вирусът започва да се размножава отново. Той се разпространява по нервните влакна - кожните дерматоми. Причинява неприятна болка в съответната област и типичната кожна ерупция - обриви или циреи.

Дерматомът е област от кожата, инервирана от нервни влакна от един корен на гръбначния стълб.

Някои факти...

Известно е, че херпесвирусите са многобройни. Те имат различни биологични свойства. Общото между тях е способността им да оцеляват скрито (латентно) в клетките на гостоприемника, т.е. на човека.

Повтарящите се епидемии възникват по различни причини, като отслабен имунитет, други заболявания, операции, травми или прекомерен стрес и физическо натоварване.

Инкубационният период на инфекцията е приблизително 14 дни.

По време на латентния период, т.е. по време на сън, вирусът не е заразен. Силно заразни са кожните везикули, които са проява на херпес зостер.

Съобщава се, че реактивирането след варицела се случва само веднъж в живота в приблизително 10-20 % от случаите.

Втора реактивация настъпва по-рядко, приблизително в 5 % от случаите.

Шинлесът е инфекциозно заболяване, което се среща във всяка възраст и при всеки пол. Но откриваме информация, че при мъжете честотата на епидемиите е малко по-висока.

Избухванията са редки в детска възраст.

Обикновено по-податливи са хората над 50 г. На тази възрастова група се падат около две трети от пациентите.

Рискът от избухване на херпес при хора под 65 години е 25%, а при хора над 85 години достига до 50%.

При младите хора е важно да се мисли за имунодефицитни състояния или ХИВ.

Инфекциозност при херпес

Шинлесът е инфекциозно заболяване. Херпесът не се разпространява по време на латентния период - безсимптомния период. Той се разпространява по кожата, когато се размножава в нервните клетки.

По кожата се образуват мехури, изпълнени с вируса.

След спукването им предаването става по въздушно-капков път или чрез контактно предаване. Възприемчивите лица, т.е. хората, които нямат предишен контакт с VZV, са изложени на риск от избухване на епидемия от дребна шарка.

Както и при дребната шарка, след изсъхване на кожните дефекти и покриване на струпея, вирусът вече не се разпространява.

Съобщава се, че степента на предаване на вируса е малко по-ниска при херпес, отколкото при варицела.

Причината за появата на херпес зостер е вторична реактивация на вируса на варицела зостер, който оцелява в тиха форма в нервните клетки на ганглиите след първоначалната инфекция и варицелата.

Когато заболяването се разрази отново, вирусът се размножава и се разпространява по нервните влакна. Оттам той прониква в кожата, като предизвиква типичните симптоми.

Заболяването възниква чрез реактивиране или повторно заразяване на вируса при вече имунизиран човек.

Точната причина за реактивирането на вируса не е напълно изяснена.

Посочват се различни рискови фактори, които допринасят за появата ѝ. Те включват:

• прекомерен емоционален стрес
• прекомерна физическа активност
• хронична умора
• недохранване
• напреднала възраст, особено над 65 години
• наранявания
• операция
• остро заболяване
• шоково състояние
• имуносупресия или отслабен имунитет
  • имунна недостатъчност
  • лечение - имуносупресори, химиотерапия, лъчетерапия
  • хронично заболяване
  • рак, болест на Ходжкин, лимфом
  • ХИВ - СПИН

Шинлесът е известен най-вече с кожните си прояви. Но това е само един от симптомите, които предизвиква.

В първите дни, преди същинското посяване на пъпките, обикновено е налице сърбеж. Сърбежът се появява в част от хода на засегнатите нервни влакна.

Сърбежът може да се редува с щипане, парене или друга силна болка и нарушена чувствителност на кожата.

Впоследствие, след няколко дни, по кожата се появяват кожни посявки под формата на обриви или мехури. Около кожния дефект е налице зачервяване и мястото е болезнено.

Мехурите се характеризират с напукване, мокрене и кървене.

По това време съществува риск от вторично инфектиране с бактерии. Подобни на дребна шарка стрептококи или стафилококи.

В периода на посявка на обривите във формата на мехури до изсъхването им се разпространява VZV от подутата течност.

Симптомите на заболяването и кожният обрив обикновено са налице едностранно (от едната страна на тялото) върху нервното влакно.

В хода на заболяването по кожата се наблюдават няколко стадия на обрива - пъпки, обриви, мехури, дори съсиреци или струпеи.

Обривът придобива постепенна форма:

1. макули - плосък участък без изпъкналост над повърхността на кожата
2. папули - пъпка до 1 cm над повърхността на кожата
3. везикула - мехур
4. пустула - гнойно съдържание - непрозрачност на везикулата
5. корички - струпеи

Кожните дефекти изсъхват за около 10 дни. Като цяло протичането може да продължи до 4 седмици.

Херпес зостер може да се появи на всяко място по човешкото тяло:

• Често по туловището, гърдите, талията в областта на предната или задната част.
• Област на седалищните мускули
• бедрата
• гениталии
• рамене
• глава - областта на троичния нерв (тригеминален нерв)
  • ухо, ушен канал
  • Опасно е засягането на окото, съществува риск от ослепяване

Обобщение на основните симптоми на херпес:

• Сърбеж, щипане и парене на кожата.
• Нарушена чувствителност на кожата в областта
• интензивна болка в кожата
  • болката затруднява движението и пристягането на дрехите
• посявка на кожни обриви до мехури
• изсъхване до струпеи
• уголемяване и болка в регионалните възли
• хипопигментация (бледост на кожата) или хиперпигментация на кожата
• и по-късно персистираща невралгия - болка
• повишаване на телесната температура
• умора, изтощение
• липса на апетит
• гадене, усещане за повръщане (гадене)
• до повръщане (vomitus)

Заболяването значително намалява качеството на живот. Лицето трябва да бъде изолирано, може да страда от тревожност до депресия. Вземането на душ или обличането и други нормални жизнени дейности също са проблем.

• Умора
• смущения в съня
• липса на апетит
• ограничаване на дейността
• тревожност до депресия
• нарушена концентрация
• ограничения в социалния живот

Форми на херпес

Херпес зостер се разделя на първичен и вторичен.

Първичният се нарича още идиопатичен, без известна и очевидна причина. Вторичният обикновено се причинява от други заболявания. Примерите включват рак, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания, имунни нарушения или ХИВ-СПИН.

Таблицата показва разделението според засягането на дерматома или съответната част от инервацията

Друга форма на деление го диференцира според протичащата картина, а именно на:

• херпес зостер булозус - могат да се образуват белези
  • наличие на везикули - мехури
  • мътно съдържание
  • гнойно съдържание
  • с големина от главичка до орех - в случай на сливане
• херпес зостер хеморагикус - наличие на кървящи мехури
• herpes gangraenosus et necroticus - долната страна на мехурите е мъртва
  • образуват се кафяви до черни струпеи
  • оздравяване чрез образуване на белези
• herpes zoster cum impetiginisatio като последица от вторична суперинфекция

Херпес зостер може да причини различни усложнения

Съобщава се, че честотата на усложненията варира от 10 до 50 %.

Най-често срещаните са вторични бактериални инфекции на кожните дефекти. След преболедуване обикновено е налице невралгия, т.е. неврологична болка.

Сериозни са уврежданията на очите (увреждане на зрението до слепота), мозъка (енцефалит, менингит и различни неврологични проблеми, проблеми с подвижността и т.н.), черния дроб, белите дробове (пневмония) и други органи.

Херпес зостер увеличава риска от сърдечносъдови заболявания поради увреждане на кръвоносните съдове, което може да доведе до инфаркт на миокарда или инсулт.

Честотата на усложненията е особено повлияна от наличието на други заболявания, независимо дали са онкологични или свързани с имунната система.

Диагнозата се основава главно на анамнезата и клиничната картина.

В случай на неяснота се добавя лабораторна диагностика, като например PCR (полимерна верижна реакция) или тампон от дефекта и пряко доказване на наличието на вируса.

Диференциалната диагноза е важна за отдиференциране на други причини за затруднения.

Необходимо е да се диференцира херпесният синдром, например, от тежко протичане на херпес симплекс. При забавено засягане на кожата трябва да се мисли и за други болезнени състояния, като вертеброгенен алгичен синдром (болка от гръбначния стълб), невралгия, камъни в бъбреците или жлъчния мехур, а в случай на болка в гърдите - коронарен синдром.

При дълготрайни здравословни проблеми човек се притеснява и от рак.

Тогава диагностиката може да включва и други методи на изследване, като ЕКГ, тропонин и вземане на кръвни проби за други лабораторни и възпалителни параметри, неврологично изследване, ГФС (гастрофиброскопия), сонография (УЗГ), КТ, МРТ, рентген и други.

Протичането на заболяването от първите симптоми до изсъхването на последните мехури може да отнеме до 4 седмици.

Сърбежът или щипенето на кожата е първото усещане в засегнатата област, дори преди посявката й. Алтернативно може да има и други усещания. Настъпва силна болка.

Болката може да предшества появата на обрива с до 5 дни.

В продължение на няколко дни се появява и типичен обрив. Той има характерна лентовидна форма и граница в областта, където се образуват една или повече групи дефекти.

Мехурчетата са с големина на иглена главичка или оризово зърно. Те обаче могат да се слеят.

Кожата е опъната, изпълнена отначало с бистра течност. По-късно съдържанието става мътно и сиво-жълто.

През цялото време в засегнатия участък се редуват всички степени на обрива - от зачервяване и пъпки до пукащи се мехури или струпеи. Образно казано, това явление е известно като звездна карта.

Обривите и мехурите не трябва да се чешат. Съществува риск от вторична бактериална инфекция и зарастване на белези.

Самите кожни дефекти са болезнени. Болката се засилва при движение, душ или стегнато облекло. Поради дискомфорта и възможното предаване на инфекцията се налага неработоспособност и изолация. Заболяването като цяло ограничава качеството на живот.

Не са рядкост състоянията на тревожност до депресия поради влошеното здраве и социалните ограничения.

Най-типичното място на засягане на кожата е туловището, с продължение към горните или долните крайници. Херпесът по главата и лицето е опасен.

В повечето случаи симптомите се развиват върху нерв, простиращ се от корена едностранно. Описан е обаче и двустранен херпес зостер - т.е. върху двете половини на тялото. Има и случаи, при които кожната проява отсъства и са налице само другите описани оплаквания.

След лечението могат да се появят невралгични болки, които да продължат дълго време. Специфичното протичане зависи от усложненията и мястото на засягане.

Невралгичната постхерпетична болка може да продължи с месеци или години.

Шингъл и бременност

Проблемът е основно в първоначалното заразяване с VZV по време на бременност, т.е. излагане на бременна жена, която все още не е прекарала варицела.

Вирусът преминава през плацентата и може да увреди плода.

Както беше споменато в статията за дребната шарка, рискът е от дефекти в развитието на плода, при контакт през първия триместър. Последицата от инфекцията е вродена варицела.

По подобен начин периодът преди раждането (приблизително 2-3 седмици) и след раждането също е високорисков. Тежко протичане може да се очаква особено през последните 5 дни преди и непосредствено след раждането. Тогава се развива неонатална варицела.

Съобщава се, че от 20-ата до 36-ата седмица на бременността заболяването не засяга плода. То влияе положително на майчиния имунен отговор. Плодът е частично снабден с антитела, които са преминали през плацентата.