Сифилис: Какви са симптомите, етапите, трайните ефекти? Как се предава?

Сифилисът (lues venerea) е една от най-известните венерически болести. Понякога тя се нарича и болестта на известните, тъй като от нея са страдали известни владетели, художници, артисти или благородници.

Докато в миналото болестта е имала много остра форма и бърз ход, днес тя е по-скоро хронична с множество фази.

Сифилисът е болест, предавана по полов път, която се причинява от бактерията Treponema pallidum. Може да се заразим многократно, тъй като не оставя доживотен имунитет.

Инкубационният период на заболяването (времето от навлизането на инфекциозния агент в организма до появата на първите симптоми) обикновено е 3 седмици (между 9-90 дни).

Периодът на заразност продължава през 1-ви и 2-ри стадий на заболяването и може да бъде 2-4 години при нелекуван сифилис.

Заболяването се предава от човек на човек:

• чрез слюнка
• еякулат (сперма)
• чрез вагинално течение
• чрез кръв
• болна кожа

Как възниква сифилисът? Какъв е механизмът на възникване?

1. Бактерията на сифилиса прониква в организма през кожата или лигавиците при леки наранявания.
2. Тя се придвижва до най-близките лимфни възли и се разпространява по-нататък чрез кръвта, като уврежда самите кръвоносни съдове.
3. Ако не се лекува, бактерията може да достигне и извън кръвообращението, най-често до кожата, костите и в последния стадий - до нервната система.

По-специално, рисковият фактор за появата на:

• промискуитетно поведение (честа смяна на сексуалните партньори)
• неспазване на правилата за безопасен секс, т.е. неизползване на бариерна контрацепция (презервативи)
• замърсяване с (мръсни) предмети, използвани от болния от сифилис по време на изхвърлянето на бактериите от организма (четка за зъби, прибори за хранене, съдове, кърпи, дрехи...)
• ниско ниво на хигиена в домакинството, където живее пациентът
• от заразената майка към плода по време на бременността (вроден сифилис)

Сифилисът се проявява под формата на придобит или вроден. Придобитият сифилис се разделя още на ранен и късен.

Ранният сифилис (според СЗО - сифилис, придобит преди по-малко от 2 години) включва: 1:

• първичен сифилис
• вторичен (вторичен, последващ) сифилис
• ранен латентен (скрит) сифилис

Късният сифилис (според СЗО това е сифилис, придобит преди повече от 2 години) включва: 1:

• късен латентен (скрит) сифилис
• третичен (гумен сифилис, сърдечносъдов и невросифилис)

Вроден сифилис (syphilis congenita)

Вроденият сифилис може да се предаде от майката на плода по време на бременността, ако заразената жена откаже лечение. Такива бебета имат тежко увредени сърце, мозък и очи. Една четвърт от заразените бебета се раждат мъртви или умират скоро след раждането.

Като предпазна мярка срещу проблеми с плода, на всяка бременна жена обикновено се прави кръвен тест за наличие на сифилис в организма.

Най-често фактическото предаване на инфекцията става между 2-ия и 5-ия месец на бременността.

Доказано е, че сифилитично дете може да се роди само от сифилитична майка. Инфекцията на бащата не е определяща по отношение на възможното предаване на инфекцията на плода.

Увреждането на плода или детето зависи най-вече от стадия на заболяването, в който се е намирала майката по време на бременността. Предаването може да стане по всяко време на бременността, въпреки че рискът от заразяване вероятно се увеличава с продължителността на бременността.

Колкото по-рано по време на бременността плодът влезе в контакт с инфекцията, толкова по-голям е рискът от увреждане. В ранните стадии на заболяването на майката вероятността от предаване на инфекцията е най-голяма и степента на увреждане е най-тежка.

Тежестта на проявите на вродения сифилис е изключително разнообразна и може да варира от най-тежките форми с обширно засягане на много органни системи до минимални лабораторни или рентгенологични отклонения при иначе безсимптомни новородени.

Съдбата на плода и детето зависи и от това дали майката е била адекватно лекувана по време на бременността.

В зависимост от активността на заболяването на майката може да настъпи следното:

• спонтанен аборт
• преждевременно раждане
• раждане на мъртво дете
• раждане на живо новородено с активен сифилис
• раждане на видимо здраво бебе
• раждане на здраво бебе без сифилис

Предаването на сифилиса на плода става най-често трансплацентарно след 16-ата до 20-ата седмица от вътреутробния живот.

Най-често срещано е трансплацентарното предаване (предаване през плацентата). Предаването по време на раждането е рядко и се случва само ако майката се е заразила в късните седмици на бременността или непосредствено преди раждането.

Такъв сифилис при детето не е вроден, а придобит и протича като придобит сифилис. Плодът не разполага с достатъчно функционална зряла имунна система.

Трепонемите се размножават и причиняват в организма:

• Възпаление
• абсцеси
• некроза
• токсично увреждане на органите на развиващия се плод, което отново води до нарушения в цялостното развитие и аномалии в образуването на растящите органи

Това уврежда и жлезата на бебето, тимуса (разположена зад гръдната кост), поради което имунната система е трайно увредена.

Вследствие на горепосочените процеси и характерна особеност на вродения сифилис в постнаталните периоди могат да настъпят три вида промени, а именно

• неспецифични промени - подобни на вторичните прояви на сифилиса
• специфични прояви - подобни на третичния сифилис
• стигмати - трайни увреждания и аномалии в развитието

Фетален сифилис (пренатален сифилис)

Започва от 16-ата седмица на вътреутробния живот. Трепонема прониква в плацентата и поради това феталният сифилис често е причина за преждевременни раждания и мъртвородени деца през шестия и седмия месец на бременността.

Тъканните трепонеми са причинители на масивни дисеминирани (разпръснати) инфекции в тъканите и се откриват също в пъпната връв и плацентата.

Типичните прояви са:

• Инфилтрация на органи (проникване на чужди елементи)
• мацерация на плода (отлепване на кожата на плода в утробата)
• сифилитичен остеохондрит (възпаление на костите и хрущялите едновременно)
• хепатит (вирусно възпаление на черния дроб)
• пневмония алба (пневмония, типична за сифилис)
• милиарни абсцеси (многобройни огнища - кухини, оградени с мембрана и изпълнени с гной)
• ограничени инфилтрати

Деца с вроден (конгенитален) сифилис:

• се раждат преждевременно
• са дехидратирани
• имат ниско тегло при раждане
• кожата има състарен вид
• жълтеникаво оцветяване
• имат сифилитични петна - големи светлочервени инфилтрати с гладка лъскава повърхност с различна интензивност и са една от решаващите прояви
• инфилтрати около устата и образуване на белези като постоянни стигмати - белези на папагала

Късният вроден сифилис се характеризира с типични стигмати (белези) след втората година от живота на детето:

Триада на Хътчинсън

• Засягане на зъбите - типични бъчвовидни резци с режещи повърхности, износване под формата на полумесец, вдлъбнатини, разделени от празнина, лунни подутини по моларите, промяна на цвета на зъбите
• интерстициален кератит до слепота
• глухота

Въз основа на горепосочените нарушения типичният хабитус при късен вроден сифилис може да се опише по следния начин: пациентите се отличават със забавен ръст, липса на вторични полови белези.

Челото е изпъкнало, с ясно изразени странични неравности (олимпийско чело). Посочва се хидроцефалия от умерена степен. Неправилностите на черепните кости водят до деформации на черепа (съчленен череп).

Придобит сифилис

Вероятно най-известният симптом на сифилиса е твърдата язва, в мястото на проникване на инфекцията. След известно време обаче болестта се разпространява по цялото тяло, така че обривът се появява по лигавиците в устата, но и по кожата.

Ранният стадий на заболяването по-късно се заменя с безсимптомен период, което води до погрешното убеждение, че болестта е преминала.

Ако не се лекува, сифилисът постепенно се разпространява във всички части на тялото, превръщайки се в системно заболяване. То поразява не само кожата и лигавиците, но и сърцето, костите, главния и гръбначния мозък.

В последния стадий се стига до прогресивна парализа, която засяга психичното здраве.

Сифилисът има четири стадия:

Първи стадий: Първичният стадий настъпва средно в рамките на 3 седмици от заразяването и се характеризира с появата на твърда язва на мястото на проникване на инфекцията.

Тази язва най-често се появява на гениталиите или в устната кухина, по лигавицата или по устните. По-късно се наблюдава зачервяване и болезнено подуване на лимфните възли.

Стадий 2: След известно време твърдата язва изчезва и се появява вторият стадий, който може да настъпи в рамките на около две години от първите симптоми.

Инфекцията се разпространява по кръвен път в тялото. По кожата се появяват язви, понякога червени, понякога покрити с люспи. По-късно се наблюдава загуба на окосмяване по лицето, особено на веждите, а при мъжете и на брадата.

3. трети стадий: Този стадий се нарича неинфекциозен и може да настъпи след няколко години.

През този стадий се появяват прояви по кожата под формата на различни подутини. Свързани са с неврологични прояви. Започват да се наблюдават хронични възпаления и инфекции на бъбреците, опорно-двигателния апарат, очите, черния дроб и особено на мозъка и централната нервна система.

Стадий 4: Последният, четвърти стадий може да настъпи при нелекувано заболяване в рамките на 10 до 20 години и е много индивидуален за всеки човек.

В този стадий настъпват дегенеративни промени в нервната система и мозъка, парализа, изчезване на рефлексите и по-късно психични проблеми на ниво деменция. Към края на този стадий настъпва смъртта.

В таблицата са показани местата на възникване и проявите на заболяването

4. в последния (четвърти) стадий на сифилиса човек ослепява, губи всички рефлекси, страда от изтичане на урина и изпражнения и е напълно дементен. заболяването завършва със смърт.

Какво улеснява разпространението на болестта?

От решаващо значение за разпространението на сифилиса в общностите е дали съществуват рискови поведения, които насърчават разпространението на болестта, след като тя е въведена в общността.

То ускорява разпространението на болестта:

• Случаен, инцидентен секс без предпазни средства с партньор (без презерватив), чийто здравен статус и предишно сексуално поведение не са ни известни. Човек може да се зарази така или иначе чрез вагинален, анален или орален контакт.
• Честа смяна на сексуалните партньори, проституция.
• Секс без предпазване (без презерватив). Инфекцията може да бъде заразена през гениталиите, ануса, устата.
• Инжекционна употреба на наркотици - прилагане на наркотици с използвана игла, спринцовка или чрез споделяне на разтвор на наркотици с друг човек.
• Татуиране или пробиване на кожата (пиърсинг на кожата) с използване на игли и предмети, които не са били стерилни преди нараняването на кожата.

Първоначалното подозрение за сифилис се основава на наличието на външни признаци и симптоми. Диагностиката се разделя на пряка и непряка. По принцип се използват няколко форми на диагностични тестове и изследвания.

Сифилисът като инфекциозно заболяване, предавано по полов път, също подлежи на съобщаване на държавните органи.

The most common procedure:

• Анамнеза - В основата на диагнозата са анамнезата и клиничната картина, при които се установява наличието на външни симптоми, засягане на черепно-мозъчните нерви или състоянието на зениците.
• Серологичен тест - Като косвена диагноза се извършват серологични тестове, нетрепонемални и трепонемални тестове или наличие на специфични IgG субстанции.
• Лабораторни тестове - Като част от пряката диагноза се извършват микроскопски и лабораторни изследвания, както и откриване на директен имунофлуоресцентен антиген
• Други изследвания - В допълнение към гореспоменатите изследвания се извършват изследване на цереброспиналната течност, тестове за изключване на невросифилис и откриване на TPHA индекс

На първия етап се извършват дерматовенерологични изследвания (изследване на кожни и генитални заболявания) и микроскопски изследвания на тъкан, получена от твърда язва, която е един от типичните симптоми.

Допълнителни специфични изследвания в по-късните етапи на заболяването трябва да се извършват във високоспециализирани лаборатории.

По отношение на серологичните и лабораторните тестове те са ограничени във времето, приблизително 4 седмици след заразяването.

Мога ли да се изследвам за сифилис у дома?

Да, домашни тестове за сифилис се продават и в аптеките.

Тестването в домашни условия може да бъде приемлива алтернатива на посещението при специалист за много хора. Трябва да се каже обаче, че тези тестове са само ориентировъчни. При поява на симптоми трябва да се потърси лекар.

Тестът в домашни условия се основава на изследване на капка кръв в тестова касета, която ще покаже наличието на антитела към бактериите на сифилиса и ще се появят една или две цветни ленти в зависимост от вида на теста.

По този начин отрицателният резултат не изключва непременно инфекцията. Необходимо е време, за да може организмът да изгради достатъчно антитела, които да бъдат открити в кръвта.

Предимството обаче е, че евентуална инфекция може да бъде открита сравнително бързо. Ако тестът открие антитела в кръвта, е необходимо да се обърнете към лекар.

В някои случаи е по-добре тестът да се повтори след определен интервал от време.

Например: Ако първият тест не покаже наличие на сифилис, но лицето проявява същите симптоми и прояви. В този случай е възможно антителата все още да не са произведени в организма в достатъчно количество, за да се появят в кръвта при провеждането на първия тест.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Има ли превенция на сифилиса? Как да се предпазите от сифилис?

• Основното е да бъдете верни на сексуалните си партньори и да спазвате принципите на безопасния секс, т.е. да използвате бариерна контрацепция (презервативи).
• Да избирате по-последователно сексуалните си партньори.
• Всички бременни жени трябва да посещават гинеколог по време на бременността и да се лекуват, ако се установи сифилис.
• Бактерията, причиняваща това заболяване, е чувствителна към общодостъпните дезинфектанти, които ефективно я унищожават. Затова е важна хигиената в дома, използването на дезинфектанти при почистване, миене в дома на болния.

Не съществува ваксинация (привикване) срещу сифилис!

Има само профилактика!

История на заболяването и интересни факти за сифилиса

Сифилисът, наричан още луес, е дошъл в Европа благодарение на внасянето на болестта от екипажа на кораба на Христофор Колумб още през 1493 г.

Впоследствие болестта се разпространява масово през следващите няколко години. Заболяването се проявява чрез обезобразяване на външността на засегнатия човек. Често в началните стадии вече настъпва смърт, тъй като нелекуваната болест атакува практически целия организъм, най-често кожата, костите, сърцето и мозъка.

Понякога то може да доведе и до други психични разстройства.

Болестта е имала различно наименование във всяка част на Европа. В Германия например тя е била сифилитична лезия или обрив. През XVI в. Франция нарича болестта неаполитанска, по името на 1494 г., когато френският крал Шарл VIII обсажда Неапол, но се налага да отмени нападението си поради масовото разпространение на сифилиса в армията му.

Този случай е и най-ранният и първият документиран случай на епидемия от сифилис в Европа. Той със сигурност не е бил последният.

Интересно е, че поляците са наричали сифилиса германска болест, а руснаците - полска, като се има предвид откъде идва болестта.

По този начин периодът на Ренесанса, последвал въвеждането на сифилиса в Европа, е пряко свързан с болестта и много владетели, художници и други известни хора не са я избегнали.

Например Франциск I, Хенри VIII, Иван IV Грозни, кардинал Ришельо, Екатерина Велика, Петър Велики - всички те са имали сифилис. Въпреки легендата Ленин, водачът на болшевишката революция, не умира от сифилис, въпреки че също е бил засегнат.