Септичен артрит: болезнено инфекциозно възпаление на ставата, как се проявява?

Септичният артрит е инфекциозно възпаление на ставата. Нарича се още инфекциозен артрит, а също и гноен артрит. Появява се като усложнение на възпаление на друго място в човешкото тяло.

Най-често се причинява от бактерии.

Съществуват два начина, по които микроорганизмите попадат в ставата. Първият начин е чрез проникване от околната среда, чрез травма, чрез възпаление на близките структури. Добър пример е пътят на предаване чрез пункция на ставата или инжектиране на лекарства или медикаменти.

Вторият механизъм е пренасянето по кръвен път. Това може да се случи например при инфекции на горните дихателни пътища и при нелекуван тонзилит, при които в ставата се заселват бактерии, пренасяни по кръвен път.

То засяга както възрастни, така и деца.

Най-често засяга една става, по-големите стави като коляното или тазобедрената става. В по-тежки случаи може да засегне няколко стави едновременно.

Рискът от забавено или пренебрегнато лечение е пълното и необратимо разрушаване на ставата. В най-сериозните случаи може да доведе дори до заплаха за живота и крайниците.

Искате ли да научите повече за инфекциозния артрит?
Какво го причинява?
Как се проявява?
Какво е лечението му?
Четете с нас.

Какво представлява инфекциозният артрит?

Септичният артрит е инфекциозно възпаление на ставата. При него причинителят на заболяването се доказва директно в ставата.

В резултат на инфекцията в засегнатата става се образува възпалителен гноен излив, който има типичен кален до кремав цвят. Затова този вид ставно възпаление се нарича още гноен артрит.

Гнойна = гнойна.

Най-често се причинява от бактериален причинител, но може да възникне и вирусно или гъбично възпаление.

Обикновено засяга възрастни и по-възрастни хора, които имат свързано друго основно заболяване, като диабет или вече съществуващо ставно заболяване. Засяга и хора с отслабен имунитет.

Среща се обаче и при деца. Съобщава се, че засяга деца под 3-годишна възраст най-често през детския период.

Малките деца не са в състояние да опишат добре проблемите си, затова е необходимо да се открият затрудненията. Примери за това са външните прояви на възпалението, като подуване или зачервяване на ставата, и потискането на активността на детето. Това се случва, защото движението засилва болката.

При възрастните като рисков фактор се посочва възрастта над 80 г. С развитието на медицината по-често се среща възпаление след ставна пункция, вътреставна инжекция или ставна операция.

При този артрит точната причина е неизвестна, за разлика от ревматичните ставни заболявания.

Инфекциозният артрит е опасен най-вече поради сравнително бързото разрушаване на ставата. Затова е важно ранното му откриване и ранното, но и ефективно лечение.

Практично и важно е септичният артрит да бъде разделен на не-гонококова и гонококова форма. Не-гонококовата форма се причинява от различни патогени.

Гонококовият артрит се причинява от бактерията Neisseria gonorrhoeae, която стои в основата на полово предаваното заболяване гонорея.

Те имат някои разлики, но ранното откриване и ранното лечение са общи и за двата.

Негонококов и гонококов септичен артрит: сравнение в таблицата

По-голямата част от септичните артрити са остри заболявания. Рядко се среща хронична форма, която е усложнение на туберкулоза или микотично заболяване.

Причината за инфекциозния артрит е предаването на инфекцията от друга област на тялото директно в ставата. Предполагат се два основни механизма на предаване.

Първият е...

Предаването на патогените става по директен път от друго близко възпаление.

Риск представляват травми, нелекувани повърхностни наранявания на кожата или проникване през кожата в по-дълбоките слоеве. Подобен път е възпалението на костта в близост до ставата (остеомиелит).

То се случва във всяка възраст.

Алтернативно, инфекцията може да бъде внесена в ставата по време на пункция на ставата или по време на прилагане на лекарство в ставата. Случва се инфекцията да се развие след операция на ставата, при изкуствени заместители и т.н.

Вторият пример за предаване на инфекцията е...

Бактериите и другите микроорганизми могат да се придвижват в човешкото тяло и чрез кръвта.

Хематогенен път = предаване на патогени по кръвен път.

Това предаване по кръвен път се наблюдава и при деца в резултат на възпаление на горните дихателни пътища и възпаление на сливиците (тонзилит, известен също като тонзилит). Възможно е и при инфекция на червата или пикочните пътища.

Друг пример е възпаление на зъба или венците. В този случай са налице гнойни мехурчета, но също така и гнойни отлагания навсякъде по кожата. При децата често по пръстите на ръцете, които са наранили и инфектирали, докато са играли навън, в почвата и др.

Ухапванията също могат да бъдат причина.

Ето защо дори малките наранявания трябва да се лекуват и заболяването трябва да се излекува цялостно.

Специфично възпаление е ставната инфекция при гонорея или хроничното възпаление при туберкулоза.

Септичният артрит се причинява от бактерии, вируси, гъбички или паразити.

Какви патогени могат да причинят септичен артрит:

• Staphylococcus aureus (златист стафилокок) - над 50% от инфекциите.
• Streptococcus haemolyticus и Pseudomonas
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes - приблизително 15-20 % от случаите
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli (Escherichia coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonella species - причинява салмонелоза
• Mycobacterium tuberculosis - туберкулоза
• Neisseria gonorrhoeae - гонорея
• Borrelia - Лаймска болест
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Интересни факти:
Приблизително 60% от инфекциите се причиняват от златисти стафилококи.
Около 22% от стрептококи.
При сексуално активните внимавайте за гонорея.
При децата - ентеробактерии, които се срещат навсякъде около нас, в почвата, водата, растителността, те са част от чревната флора на всеки човек.
+ При децата - Kingella kingae - при инфекции на горните дихателни пътища.

Разбира се, не всеки човек, който се нарани, има възпаление на гърлото или пробождане на ставата, ще развие септичен артрит.

Рисковите фактори също играят важна роля.

Рискови фактори при развитието на инфекциозен артрит:

• Отслабен имунитет
• имуносупресивно лечение - при прием на имуносупресивни лекарства
• ревматични ставни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус, ювенилен артрит при деца и др.
• хронични заболявания като
  • захарен диабет
  • цироза на черния дроб
  • бъбречно заболяване
  • онкологични заболявания
  • хемофилия
  • ХИВ
• хирургия на ставите и ставно заместване (ставни протези), артроскопия и др.
• пункция на синовиална течност в ставата
• инжектиране на лекарство в ставата
• инжектиране на лекарства и наркотици - наркомания
• алкохолизъм
• напреднала възраст, вече над 60 години
• продължително лечение с кортикостероиди
• кожна инфекция в близост до ставата
• възпаление на горните дихателни пътища, белите дробове, бъбреците
• гнойни рани - особено нелекувани
• диализа
• трансплантация
• нисък социално-икономически статус

Съобщава се за приблизителна честота от 2-10 случая на 100 000 души население.

Симптомът при септичния артрит е проблем със ставата. Най-често се засяга коляното, бедрото или глезена.

A rough division divides arthritis into:

• моноартрит - засегната е само 1 става
• олигоартрит - засегнати са не повече от 4 стави
• полиартрит - възпаление на 5 или повече стави

Справки:
Най-често срещаният е не-гонококовият моноартрит.
Повече от 50% от хората имат възпаление на коляното.

Други, освен коленете, са бедрата, глезените, лактите, раменете, китките и малките стави на ръцете и краката.

Запомнете:

В повечето случаи става дума за остра инфекция.

Полиартритът е по-рядко срещан. Той е налице например при малки деца под 3-годишна възраст или при новородени.

При възрастни и сексуално активни хора може да е налице гонококов полиартрит. Засегнати са множество стави. Полиартритът може да е мигриращ, което означава, че ставите се засягат последователно.

При хроничен септичен артрит трябва да се търси дрожди или туберкулоза.

А как се проявява инфекциозният артрит?

Най-често срещаните симптоми на септичния артрит:

• подуване на ставата - ставата е пълна с възпалителен излив, до 90% от случаите
• зачервяване на кожата над ставата
• забележимо повишена температура на кожата във възпалената област
• нарушена функция на ставите - ограничена подвижност
• болка в ставите
• всяко движение, дори и най-малкото (пасивно), засилва болката
• скованост на ставата
• Пунктатът (течността, която се изсмуква при пробиване на ставата) е мътна, гнойна, подобна на крем
• общи симптоми
  • обща слабост
  • умора
  • треперене - втрисане, когато телесната температура се повиши
  • повишаване на телесната температура до треска
  • повишена сърдечна честота и пулс, пулс
  • изпотяване
  • отпадналост, бледност
  • липса на апетит
  • загуба на тегло
  • при малки деца се забелязва
    • куцане
    • отказ от упражнения, активност
    • детето остава пасивно
    • не иска да се движи и да играе
      • внимание = важен признак, че нещо с детето не е наред
    • Пример за това при възпаление на тазобедрената става е, че детето плаче при смяна на пелената

Важно е ранното откриване и ранното лечение.
Съществува риск от трайно и необратимо увреждане на ставата.

Диагнозата се поставя и въз основа на анамнезата. Човек се оплаква от съществуващите затруднения. Лекарят преглежда ставата, получава клинична картина. Видимите промени ще способстват за ограничаване на движенията и влошаване на болката по време на движение.

Добавят се лабораторни кръвни изследвания, а именно CRP, седиментация, както и основна кръвна картина, при която ще има повишени стойности на левкоцитите (белите кръвни клетки), кръвна култура.

Ще бъдат допълнени образните изследвания, а именно:

• РЕНТГЕНОВА СНИМКА
• УЛТРАЗВУК
• КТ
• МРТ
• сцинтиграфия

Последвана от пункция на ставата - синовиална течност.

Пунктата (течността, инжектирана от ставата) ще бъде мътна, гнойна, наподобяваща крем. Пробата се изпраща за микробиологично изследване и определяне на антибиотичната чувствителност.

Важна е диференциалната диагноза и определянето на точната причина за неприятностите. Специфичното възпаление ще има различно лечение.

Пример:

• Подагра
• неинфекциозен артрит, ревматични заболявания
• реактивен артрит
• остеоартрит
• фрактура
• Лаймска болест
• и други

В повечето случаи протичането е остро.

Налице е внезапно влошаване на подвижността на ставата, което води до натрупване на възпалителен гноен излив. Разбира се, налице е външно видим оток, зачервяване на кожата над ставата с по-висока кожна температура.

Зачервяването на кожата над ставата може да не е винаги налице.

Ставата е скована. Болката е силно изразена и се засилва при най-малкото движение.

Добавя се общ дискомфорт, както при други фебрилни заболявания, включително умора и обща слабост. Телесната температура се повишава до над 38 °C, придружена от втрисане.

При малките деца е необходимо да се разпознае заболяването, тъй като те не могат да кажат какво ги притеснява. Външните симптоми и общите прояви ще бъдат подчертани от общо безпокойство, плач, особено при движение. Детето ще бъде пасивно, няма да играе.

В повечето случаи става въпрос за моноартрит на една голяма става.

Понякога обаче може да е възпаление на няколко стави или на средни по големина стави и малки стави на ръката и крака.

Хроничното протичане е по-рядко. Обикновено то съпътства заболявания като Лаймска болест, туберкулоза (която се развива бавно) или инфекция, причинена от дрождите Candida albicans.

При някои хора заболяването може да има и нетипично протичане, главно при имунокомпрометирани пациенти, но също и при наркомани. Проблемът е, че ставните инфекции могат да бъдат пренебрегнати.

При всички случаи е необходимо незабавно лечение, в противен случай септичното възпаление на ставата води до нейното разрушаване доста бързо - дори в рамките на няколко дни.

Пренебрегването и забавянето на лечението могат да доведат до разпространение на инфекцията в околните меки тъкани. Състоянието на общ сепсис също е рисково.