Състояние на шок: какво представлява медицинският термин "шок", какви са причините, видовете и етапите му?

Обикновено използваме думата "шок" в разговорната й форма, за да обозначим ситуация, в която има остра реакция на стрес. В медицината обаче тя има съвсем друго значение и не изразява душевното състояние на човека.

Какво означава терминът "шок" в медицината?
Какво може да го предизвика?
Какви са видовете и етапите на шока?
Как се проявява?

Шокът се отнася до цялостната реакция на организма, която настъпва вследствие на няколко причини. Шокът засяга различни системи на организма и се проявява в разнообразни симптоми. Той застрашава здравето и живота на човека.

Какво представлява шокът? Какво е неговото определение?

Когато търсим определение за шок, можем да се натъкнем на няколко форми. Същността им е една и съща, различен е само начинът на изразяване.

Шокът е...

1.

...несъответствие между необходимостта и снабдяването на организма с кислород и хранителни вещества.

2.

... животозастрашаващо състояние, основано на нарушаване на кръвоснабдяването на клетките, тъканите и органите. Ако не се лекува, води до прогресивна недостатъчност на органите и органните системи. Засяга жизненоважни органи като мозъка, сърцето, бъбреците и белите дробове.

3.

... остра (внезапна) или дори подостра промяна в макроциркулацията и микроциркулацията, изразяваща се в намалено кръвоснабдяване на тъканите и органите. В клетките няма достатъчно кислород и хранителни вещества. В тях се натрупват токсични продукти на обмяната на веществата - метаболити.

Хипоксия - технически термин, с който се обозначава липсата на кислород в клетките, тъканите или органите.

Впоследствие тя прогресира до увреждане на функциите на самите клетки, органите и в крайна сметка на цели органни системи. Ако лечението се забави, тя прогресира до необратима (иреверзивна) фаза. Настъпват увреждания на мозъка, сърцето, бъбреците и други органи.

Крайната кулминация е смъртта на страдащия.

4.

... сериозно динамично състояние, при което снабдяването с кислород на тъканите на жизненоважните органи е недостатъчно, за да задоволи текущите им енергийни нужди.

Възниква кислороден дълг и се развива метаболитна ацидоза.

Причинява се от диспропорция между размера на кръвоносните съдове и количеството кръв, т.е. течностите в кръвообращението.

3 етапа на шока

Казва се, че шокът е динамично състояние. Това е така, защото преминава през няколко фази. Това разделение е особено важно от гледна точка на лечението.

Шокът има три фази, които се наричат компенсиран шок, декомпенсиран шок и необратим шок. Преходът от една фаза в друга е динамичен и скоростта му зависи от няколко фактора.

Скоростта на развитие на шока зависи от:

1. състоянието на организма по време на острата промяна
2. възрастта
3. свързаните заболявания
4. имунитета
5. коагулацията
6. ЦНС (централна нервна система)
7. психика
8. обхват на причинителя
9. време на въздействие на причинителя
10. наличие на негативни фактори като умора или хипотермия

Различните фази на шока са показани в таблицата по-долу

Некроза, т.е. клетъчна смърт = клетъчна смърт.
Ако клетъчната смърт засегне определен брой клетки на жизненоважни органи, дори отстраняването на основната причина за шока няма да помогне.
Това е същността на необратимата фаза на шока.

Шокът се дължи на несъответствие между търсенето и предлагането на кислород и хранителни вещества.

В същото време поради нарушеното отстраняване на токсичните вещества, които се образуват по време на метаболизма, и нарушената клетъчна функция.

Причините за шока могат да бъдат различни.

1.

Той настъпва поради кръвоизлив, изгаряния със значителна степен или тежка дехидратация. Обикновено се нарича хиповолемичен шок.

2. Втората причина може да е намаляване на работоспособността и нарушена сърдечна функция.

Кардиогенният шок е друг подтип. Той може да настъпи при нарушение на сърдечния ритъм или като последица от инфаркт на сърдечния мускул. Обструктивният шок е друг подтип и се дължи на перикардна тампонада.

3. Третата основна категория е разширяването на съдовете.

Казано по-просто, когато кръвоносните съдове са прекомерно разтегнати. То се нарича дистрибутивен шок. Среща се например при анафилаксия, като анафилактичен шок, или при тежък сепсис.

Сепсисът, септичното състояние, септицемията (популярно като отравяне на кръвта) е сериозна инфекция, при която патогените на кръвта се разпространяват в целия организъм.

Рискът от шок възниква и при състояния като: Сепсис:

• диабетна кома - хипергликемична кома, но също и хипогликемична кома
• дисфункция на щитовидната жлеза
• бъбречна недостатъчност
• остра чернодробна недостатъчност
• декомпенсация на чернодробна цироза
• интоксикация
• обширна травма
• продължителна операция

Класификация на шока в зависимост от причината, която го предизвиква

Шокът се разделя в зависимост от причината за възникването му.

Таблицата показва разпределението - видове шок

Шокът е генерализирана реакция (на цялото тяло). Участват няколко системи на тялото. Промените настъпват постепенно през компенсаторната фаза до декомпенсаторната фаза.

Ако лечението се забави или не успее, се преминава към необратима фаза. В този момент настъпва отказ и увреждане на органи и цели системи. Той завършва със смърт.

Шокът има общи прояви:

• безпокойство, тревожност
• слабост, умора до сънливост
• замайване
• зрителни смущения
• гадене, гадене до повръщане
• бледност на кожата
• студена кожа
• прекомерно изпотяване - лепкава и студена пот
• увеличаване на сърдечната честота, пулса
• пулсът е ускорен и труден за опипване - плитък до учестен
• учестено дишане
• усещане за затруднено дишане
• нарушаване на съзнанието на по-късен етап (безсъзнание)

В таблицата е представена разбивка на симптомите на шока по органни системи

Класификация на шока в зависимост от клиничната тежест

Шокът от тази гледна точка се разделя на лек, умерен, тежък и терминален шок.

1. Лек шок

Човекът е отпаднал, уморен, като цяло потиснат. Все още е в съзнание. Добавят се бледност, студ, сухота в устата и жажда.

Кожата се усеща студена на допир, влажна - потна.

Сърдечната честота се увеличава, което може да се наблюдава като ускорен пулс - приблизително 90-100 импулса в минута. Засега кръвното налягане е над 100 mmHg.

При кървене може да има кръвозагуба в рамките на 1000-1200 ml = 20-25% от обема на циркулиращата кръв.

2. Умерен шок

Психологическото състояние се влошава, човекът е апатичен, не се интересува от обстановката.

Кожата е много бледа. обикновено има студена лепкава пот.

Сърдечната честота се увеличава, до 110-120 импулса в минута (тахикардия). И на този етап кръвното налягане вече спада. Стойността му е под 100 mmHg, което се нарича хипотония.

Приблизителната кръвозагуба може да се оцени на 1500-1700 ml кръв = 30-35% от обема на циркулиращата кръв.

3. Тежък шок

Психическото състояние на човека се влошава. Той е подчертано слаб и апатичен. Свързано е с гадене (отпадналост) до повръщане.

Кожата е със сив оттенък, асоциира се с цианоза (синьо оцветяване на кожата). Тя може да се наблюдава по пръстите на ръцете, устните, но също и по ушите и върха на носа.

Пулсът се повишава над 120-160 в минута. Кръвното налягане спада под 80 mmHg.

Кръвозагубата в този случай може да се оцени на 2000 милилитра.

4. Терминален шок

Това е последният етап от проявата на шока. Лицето е в непосредствена опасност от смърт.

Налице е нарушение на съзнанието - безсъзнание, кома.

Кожата е мраморна. Не можем да усетим пулс и кръвното налягане е неизмеримо в този момент.

Нередовното дишане до задъхване е знак за края.

Кръвозагубата на този етап се оценява на над 2500 милилитра (50% от обема на циркулиращата кръв).

Ранното диагностициране и лечение на шока е много важно. От това зависи крайното състояние на засегнатия, т.е. неговата прогноза.

В случай на закъсняло лечение шокът може да се задълбочи до необратимата си форма и до терминален стадий, т.е. до заплаха от смърт.

Диагнозата се използва:

• анамнеза, т.е. установяване на наличието на болка (напр. в гърдите, корема), субективно възприемане на качеството на дишането, появата на затруднения
• клиничната картина (т.е. как се проявява затруднението)
• физикално изследване - кръвно налягане, пулс, дихателна честота, насищане на кръвта с кислород и др.
• вземане на кръв и урина за лабораторни изследвания
  • кръвна картина, хемокоагулация, минералограма, възпалителни маркери, ABR (киселинно-алкално равновесие), биохимия
• Образни изследвания
  • ЕКГ, ECHO, рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ехография
  • коронарна ангиография при сърдечни проблеми

Шоков индекс

При шок може да се сблъскаме с изчисляването на така наречения шоков индекс.

Съотношението между систоличното кръвно налягане (SBP) и пулсовата честота (P):

1. Нормално състояние = 1,5
   • което е резултат от съотношението
   • 60 P в минута: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Развит шок = 1,0
   • 100 P в минута: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Тежък шок = 2,0
   • 120 P в минута: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Протичането на шока и появата на трудности зависят от вида на шока.

Хиповолемичен шок

Той се характеризира с намаляване на венозното връщане.

Нарича се още студов шок.

Това означава, че количеството кръв, което се връща от кръвообращението на тялото обратно към сърцето, е намалено. На тази основа се увеличава сърдечната честота.

Налице е увеличение на две нива, а именно увеличаване на честотата (тахикардия) плюс увеличаване на силата на съкращение (инотропия). Освен това се увеличава съпротивлението на съдовете (кръвоносните съдове) - поради вазоконстрикция.

Целта на този механизъм е да поддържа кръвоснабдяването на жизненоважни органи като мозъка и сърцето.

За да се централизира кръвообращението, кръвоносните съдове се свиват (вазоконстрикция) и честотата се увеличава. Значителна хипотония настъпва, когато се загубят приблизително 20% от обема на циркулиращата течност. Забавянето на сърцето (брадикардия) е признак на късен стадий.

Кардиогенен шок

Настъпва поради намалено кръвоснабдяване на тъканите и органите. Причинява се от намаляване на способността на сърцето да изпомпва кръв.

Сърдечният дебит в минута е намален.

В кръвообращението има достатъчно количество кръв.

Налице са ниско кръвно налягане, намален сърдечен дебит и тахикардия. Поради периферна вазоконстрикция (свиване на кръвоносните съдове) в периферните органи и тъкани, отделянето на урина е намалено. Кожата е бледа, студена, потна, налице са мускулна слабост и психични промени.

До 75% са резултат от остър миокарден инфаркт.
Въз основа на декомпенсация на коронарна болест на сърцето.
Друг пример е сърдечната недостатъчност.

Разпределителен шок

При тази форма на шок не се наблюдава вазоконстрикция (стесняване на кръвоносните съдове), а напротив - вазодилатация (т.е. разширяване на кръвоносните съдове).

Дори в този случай количеството на циркулиращата кръв се запазва.

Налице е по-скоро топла кожа.

Топлата кожа и повишената телесна температура при септичен шок се дължат на инфекция, причинена от патогенни организми.

При сепсис се наблюдават симптоми като: 1:

• Треска
• гореща кожа
• розова кожа
• треперене - втрисане
• гадене (усещане за повръщане)
• повръщане
• увеличен брой левкоцити
• безпокойство до дезориентация
• хипергликемия (висока кръвна захар) или хипогликемия (ниска кръвна захар)

Сепсисът е синдром на системен възпалителен отговор (SIRS) на организма към различни стимули. Примери за това са бактериалните инфекции, но също и панкреатитът. Обикновено се развива при възрастни хора и при хора със свързани заболявания.

Този вид шок се нарича още топъл шок.

Първоначално се запазва добрата сърдечна функция.

По-късно, поради отмиване на токсични вещества, сърдечната функция се влошава. Настъпва ацидоза (промяна на рН на вътрешната среда към киселинно), хипоксемия (намаляване на оксигенацията на кръвта), хипоксия (ниска оксигенация на тъканите).

Синдром на токсичен шок

Причинява се от златист стафилокок или дори стрептококова инфекция. Известни са инфекции от 70-80-те години на миналия век, дължащи се на използването на вагинални тампони по време на менструация.

Други причини включват инфекции на хирургични рани, различни абсцеси, инфекции на рани от изгаряне, конюнктивит.

Тя протича при наличие на симптоми като: - необичайна инфекция, която се проявява в организма на пациента:

• Треска
• ниско кръвно налягане
• повръщане
• диария
• мускулни болки
• намалена бъбречна функция
• умствени промени, апатия, объркване
• засягане на кожата - екзантем
• зачервяване на конюнктивите
• покритие на езика

Анафилактичен шок

От разпределителните форми анафилактичният шок е най-бърз. Приблизително в рамките на 30 минути от контакта с алергена.

Най-тежката форма на алергия. Например след прилагане на лекарства, храна или ухапване от насекоми.

Тежестта настъпва много бързо.

Настъпва, когато:

• силно разширяване на кръвоносните съдове (вазодилатация)
• подуване поради повишена съдова пропускливост
• кожни прояви като уртикария - копривна треска, зачервяване
• бледост до цианоза
• ниско кръвно налягане поради намален сърдечен дебит
• ринит
• гадене до повръщане
• коремна болка - спазми
• стесняване на дихателните пътища (бронхоспазъм)
• крайна фаза на циркулаторна недостатъчност, белодробен оток

Неврогенен шок

Неврогенният шок настъпва при наличие на триада от симптоми. Това са хипотония (ниско кръвно налягане), брадикардия (понижена сърдечна честота) и хипотермия (понижена телесна температура). Налице е вазодилатация (разширяване на кръвоносната система).

Причините могат да включват ваготония или дразнене на нервус вагус, дълбока обща анестезия, преувеличена емоция (страх), мозъчно увреждане или контузия на гръбначния мозък.

Спиналният шок, който възниква при увреждане на гръбначния мозък, е различен.

При спинален шок се наблюдава повишена симпатикова стимулация. Той се проявява с внезапно високо кръвно налягане с висока или ниска сърдечна честота. Високото кръвно налягане се редува с понижаване на кръвното налягане, дори и за дълъг период от време.