Какво представлява сърдечната тампонада и как се проявява? + Причини и лечение

Сърдечна тампонада или перикардна тампонада са наименования, които се отнасят до спешно състояние, изискващо незабавно професионално лечение. То се проявява в неспособност на сърцето да функционира като помпа. Застрашава живота и може да бъде фатално.

Възниква остро, но също така и за продължителен период от време. Може да бъде причина за усложнения от рак на сърцето или бактериални инфекции и други заболявания.

Причината за тампонадата е прекомерното налягане в перикардиалното пространство, което притиска сърцето. Кухините на сърцето не могат да се разширят правилно и има недостатъчно запълване на сърдечните отдели с кръв.

И впоследствие...

Кръвта не се доставя в достатъчна степен на тялото.

Функцията на сърцето като помпа се проваля. Сърцето не е в състояние да достави необходимото количество кръв до тялото и жизненоважните органи.

Животозастрашаващо състояние, което завършва със смърт поради липса на време за лечение или късното му откриване.

Сърце и перикард

Сърцето е мускулна помпа, която засмуква кръвта в кухините ѝ. След това я изхвърля в аортата и тялото.

Кръвта, която тече от тялото обратно към сърцето, не съдържа достатъчно кислород. Тя се окислява отново в белите дробове. След това се връща в сърцето, откъдето се изхвърля под налягане в аортата и тялото.

Кухините на сърцето се наричат:

1. дясно предсърдие - в него се влива обезкислената кръв и се отвежда от тялото
2. дясна камера - която изхвърля кръвта през белодробната артерия в белите дробове
3. ляво предсърдие - изтегля кръвта от белите дробове
4. лява камера - изхвърля кръвта под налягане в аортата и по този начин в цялото тяло

Сърдечният мускул на всеки от сърдечните отдели се отпуска (диастола) и свива (систола) ритмично, за да осигури непрекъсната циркулация на кръвта през малкия и големия кръвоток.

Малкото кръвообращение е между сърцето и белите дробове. Голямото кръвообращение е между сърцето и тялото.

Сърцето е разположено в гръдния кош, по-точно в медиастинума (междуребреното пространство).

То е заобиколено от белите дробове, гръдната кост и гръдния кош отпред, диафрагмата отдолу и гръбначния стълб отзад.

Положението му е приблизително в средната линия на гръдната кост. Част от сърцето е и вдясно от гръдната кост. По-голямата част и върхът на сърцето сочат вляво от гръдната кост, напред и надолу.

Теглото на сърцето при възрастен човек е приблизително: При мъжете 300-350 грама При жените 250-300 грама

Самата стена на сърцето е съставена от три слоя. Ендокардът е вътрешният слой, който образува и сърдечните клапи. Миокардът е сърдечният мускул. Той е най-широкият слой на сърцето, а лявата камера има най-дебелия мускул. Епикардът е външната мембрана.

Сърцето се помещава в торбичка, която се нарича перикард или също перикард.

Перикард (перикард)

Перикардът (перикардиум) е лигавичната торбичка, в която се помещава сърцето. Перикардът обвива сърцето и отчасти кръвоносните съдове, които влизат и излизат от сърцето.

Перикардът буквално обгръща сърцето и е съставен от два листа.

1. Вътрешен лист (pericardium serosum viscerale/lamina visceralis)
   • серозна мембрана
   • образува облицовката на перикардната кухина
   • намира се директно върху сърдечния мускул
     • Следователно това е епикардът - третият и външен слой на сърцето
2. външна мембрана (hpericardium serosum parietale/lamina parietalis)
   • "собствен перикард"
   • тънък и лъскав слой

Между тези два слоя има тясна кухина, която съдържа много малко количество течност. Тази течност намалява триенето между слоевете (епикард и перикард) по време на сърдечната дейност.

Кухина между слоевете = cavitas pericarditis. Течност в кухината = liquor pericardii.

В перикардиалната кухина има приблизително 20-50 ml течност.

Перикардът е нееластична мембрана, която не може да се разтяга. Следователно, когато количеството течност в тясната кухина се увеличи, възниква проблем.

Искате ли да научите повече за сърдечната тампонада? Какво може да я причини? Как се проявява? Колко важно е лечението ѝ? Прочетете с нас.

Перикардна тампонада или сърдечна тампонада

Определя се като: "Заболяване на сърдечния мускул":

Кръвоносна недостатъчност, причинена от нарушено пълнене на сърдечните отдели, въз основа на повишено перикардно пълнене.

Или също така...

Сърдечната тампонада е животозастрашаващо състояние, в основата на което е потискането на сърцето от натрупаната течност или газ в перикарда.

A...

Това е притискане на сърцето в перикардиалната обвивка.

+

Повишаване на вътрешноперикардиалното налягане, което води до натрупване на течност или въздух в перикардиалната кухина, водещо до тампонада. Характеризира се с повишаване на налягането в сърдечните кухини, ограничаване на пълненето на сърдечните кухини и намаляване на сърдечния дебит и пулсовия обем.

Необходимо е да се спомене накратко перикарден излив.

Перикарден излив

Болестният процес, засягащ перикарда, почти винаги стои зад възпалителния отговор. Той включва увеличаване на количеството течност в кухината между сърцето и перикарда.

По този механизъм се получава ексудат.

Друг механизъм е натрупването на течност при сърдечна недостатъчност. Това е трансудат. Течността прониква прекомерно в кухината или се абсорбира недостатъчно.

Перикарден излив се оценява въз основа на няколко характеристики:

• време на образуване
  • остър, ако възниква внезапно в рамките на часове
  • подостър
  • хронична, продължителна
• размер
  • до 10 mm - малък
  • 10-20 mm - среден размер
  • над 20 mm - голям
• състав
  • трансудат
  • ексудат

Възниква при различни здравословни проблеми. Съобщава се, че до 50% от случаите на натрупване на перикарден излив в развитите страни са с неизвестна причина.

Приблизително 10-25% имат за основа рак. 15-20% се дължат на медицинска намеса - ятрогенна. Около 5-15% се дължат на заболявания на съединителната тъкан.

В развиващите се страни инфекциозната причина и туберкулозата са причина за повече от 60% от случаите.

При перикарден излив симптомите се проявяват въз основа на няколко характеристики. Протичането се влияе от времето, през което количеството и размерът на излива се увеличават. Плюс други фактори.

Обикновено на преден план е задухът, чувството за затруднено дишане до усещането за задушаване. Свързани са например и чувството за пълнота, нарушения в преглъщането или хрипове при потискане на ларингеалните нерви. И други общи неразположения, като умора и неефективност.

Причината за сърдечна тампонада е натрупването на течност или въздух в перикардиалната кухина. В кухината между перикарда (перикард) и сърцето (епикард).

Перикардът е твърда торбичка и не е еластичен. Когато има прекомерно образуване или натрупване на течност в перикардната кухина, сърдечният мускул се притиска като в корсет. Сърцето не може да се разшири правилно и сърдечните кухини не се изпълват с необходимото количество кръв.

Течността буквално притиска сърцето.

Външното налягане върху сърцето се повишава, а вътрешното налягане в сърдечните кухини се увеличава.

Тампонада = налягането в перикарда превишава налягането в дясното предсърдие. Дясната камера не се пълни = колабира.

Сърдечната честота се увеличава, а системното кръвно налягане се понижава поради липса на кръв. Кръвта се доставя в недостатъчно количество до тялото и жизненоважните органи.

Сърцето не може да работи като помпа. Развива се шок.

Перикардът се натрупва:

• Кръв, кръвен съсирек (хемоперикард)
  • при сърдечен удар.
  • при дисекация на аортата
  • травма или усложнения от операция
• гной (пиоперикард)
  • ексудат
  • жълт и мътен
  • продукт на възпалителна секреция
  • гноен характер
  • напр. при перикардит, бактериална и вирусна инфекция, туберкулоза
  • подуване на миокарда, епикарда и перикарда при инфекция
• трансудат (хидроперикард)
  • например течност, която се натрупва при сърдечна недостатъчност
  • невъзпалителен излив на кръвна течност в телесните кухини
    • излив
    • бистър, безцветен или леко жълтеникав
• въздух (пневмоперикард)
• лимфа (хилоперикард)

Причините за тампонада включват:

• Сърдечни (сърдечни) причини
  • Инфаркт на миокарда
  • дисекация на аортата тип А
  • перикардит
  • сърдечна недостатъчност
  • кардиомиопатия
• механичен
  • ятрогенна (по време на медицинска процедура)
    • катетеризация, PCI
    • имплантиране на пейсмейкър, пейсмейкър
    • погрешна перикардна пункция
    • сърдечна хирургия, друга
  • травма
    • сериозен механизъм на нараняване, пътнотранспортни произшествия, падане от голяма височина и др.
    • тъпа гръдна травма, сърдечна контузия
    • проникване или проникване през гръдната стена, прободни рани
• общо заболяване
  • инфекции
  • онкологични заболявания, сърдечни тумори, първични или вторични метастази
  • Уремия
  • захарен диабет
  • автоимунни заболявания
    • ревматоиден артрит
    • системен лупус еритематозус
    • склеродермия
• след облъчване

Симптомите зависят от това колко бързо се появява перикарден излив и от неговия размер.

Острата бързо настъпваща тампонада се проявява с характерни симптоми. Те са описани и дефинирани като триадата на Бек.

Триада на Бек:

1. ниско кръвно налягане - понижение на артериалното налягане
2. високо венозно налягане - наблюдава се като повишено пълнене на югуларните вени = разширяване на югуларните вени
3. отслабени сърдечни звуци и отсъстващ сърдечен пулс във върха на сърцето + ниско QRS на ЕКГ

Като цяло симптомите, описвани при тампонада, са:

• задух в до 85% от случаите
• болка в гърдите - болка, която се засилва при вдишване
• тахикардия - ускорена сърдечна дейност
• хипотония - ниско кръвно налягане
  • плюс спад на налягането при вдишване
    • вдишването и разширяването на белите дробове допълнително увеличават натиска върху потиснатото сърце
    • спад на кръвното налягане с повече от 10 % или повече от 10 mmHg по време на вдишване
• парадоксален пулс - неуловим пулс по време на вдишване
• отслабване и изчезване на сърдечните звуци
• сърдечен шум - фрикционен перикарден шум
• учестено дишане (тахипнея) над 20 вдишвания в минута
• шоково състояние
  • кръвно налягане под 90 mmHg
  • тахикардия над 100/минута
  • повишено венозно пълнене
  • лепкава и студена кожа
  • бледа кожа до цианоза (синьо оцветяване на кожата, устните)
• както и неспецифични симптоми като:
  • усещане за пълнота
  • умора и слабост
  • тревожност
  • замайване (вертиго)
  • подуване на долните крайници
  • кашлица
  • изпотяване
  • загуба на тегло
  • увеличаване на черния дроб
• нарушено съзнание, загуба на съзнание
• спиране на сърдечната дейност до смърт

Неспецифичните проблеми обикновено се проявяват в по-дълготрайни форми.

Диагнозата се основава на анамнезата, т.е. на симптомите, съобщени от страдащия, плюс тези, които могат да бъдат изследвани. Подозрението се подкрепя от наличието на характерни симптоми - триадата на Бек.

Кръвното налягане, пулсът, сърцето чрез прослушване. Оценяват се симптомите на сърдечна недостатъчност.

Изобразителните методи разчитат главно на:

• ECHO - най-голяма диагностична полза, но не винаги е на разположение поради фактора време.
• РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ
• ЕКГ - нисковолтова ОРС
• КТ
• МРТ

Не винаги има достатъчно време за задълбочена диагностика и бързо развитие на състоянието. Бързо развиващите се здравословни проблеми и симптоми, наличието на характерни признаци принуждават лекаря да лекува спешно.

Съществува риск от смърт на засегнатото лице. И това се дължи на липсата на време, в спешна форма. Или пък, когато не е открита тампонада на сърцето.

Протичането и предизвикването на трудности при перикарден излив зависи от времето, в което се появява, и от размера на съдържанието, което ограничава сърцето.

По принцип дори малко количество течност, натрупано за кратко време, ще предизвика тампонада на перикарда.

При острата тампонада се образуват едва 200 ml течност. При хроничната форма на перикарден излив може да се събере от 1000 до 2000 ml съдържание.

Острата тампонада възниква например при травма, инфаркт на миокарда или дисекация на аортата.

Подострата форма се среща например при рак.

Хроничните форми се срещат при уремия или туберкулоза.

От гледна точка на времето те се оценяват като:

• спешна сърдечна тампонада - от минути до часове
• остра - часове
• подостра - дни до седмици
• хронична - месеци