Сърдечна недостатъчност: какво представлява сърдечната недостатъчност и как се проявява?

Сърдечната недостатъчност е състояние, което води до недостатъчно изпомпване на кръв към тялото, тъканите и органите.

По някаква причина функцията на сърцето е недостатъчна и не отговаря на текущите нужди на организма от кислород и основни хранителни вещества.

Най-често се интересувате от: Какво представлява това заболяване и защо се стига до сърдечна недостатъчност? Колко работи сърцето и каква е нормата? Какво е левостранна и какво е десностранна недостатъчност? Отговорите на тези въпроси и друга интересна информация в статията.

Сърдечната недостатъчност, както иначе се нарича състоянието на недостатъчност, не означава прекратяване на сърдечната дейност. Тя означава намаляване на производителността спрямо моментната нужда на човешкия организъм.

В Европа от сърдечна недостатъчност страдат приблизително 14 милиона души. Броят на хората, страдащи от това състояние, се увеличава.

То засяга възрастните хора, особено тези над 65 г. Разликата между половете на тази възраст не е значителна. Съобщава се, че това е най-честата причина за хоспитализация в този период от живота.

Разпространението на сърдечната недостатъчност е приблизително 20-30 % при хора на възраст 70-80 г. Тя засяга приблизително 1 % от населението. Тя е честа причина за заболеваемост и смърт в развитите страни.

Увеличаването на честотата се дължи и на увеличаването на продължителността на живота.

Тя се причинява и от други съществуващи заболявания на сърдечносъдовата система, като високо кръвно налягане, инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето.

По данни на Европейското дружество по кардиология разпространението е приблизително:

• 1 % от хората над 65-годишна възраст
• 7 % за хората над 75 години
• и 15 % за хората на възраст над 85 години.

Сърдечната недостатъчност се среща и при по-млади хора на възраст над 40 г. За това допринасят високото кръвно налягане или сърдечните пристъпи.

Сърцето е мускулна помпа, чиято задача е да изпомпва кръв в кръвообращението и в цялото тяло. Мозъкът е най-чувствителен към кръвоснабдяването, но такъв е и самият сърдечен мускул.

Здравото сърце е в състояние да се адаптира към нуждите на организма от повишено кръвоснабдяване. Увеличава се така нареченият минутен сърдечен обем, който представлява количеството кръв, изхвърлено за една минута.

Това се случва главно по време на повишено физическо натоварване.

Сърцето може да увеличи дейността си до 5 пъти за определен период от време.

Минутният обем на сърцето в състояние на покой е приблизително 5 литра - по време на физическо натоварване той може да достигне до 20 литра.

Стойността му зависи от възрастта, пола, а също и от физическата подготовка на човека. Приблизително 13% от обема в покой се поддържа от кръвоснабдяването на мозъка.

Таблицата показва разликата между нетрениран и трениран човек

Бележка към таблицата: Тренираните хора и спортистите обикновено имат по-ниска сърдечна честота в покой.

Познаваме различни видове сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се разделя основно според времето.

Тя може да бъде остра или хронична. Времето е важно и значимо главно по отношение на разликите в лечението.

Острата възниква внезапно на базата на друго ново заболяване, например сърдечен инфаркт, но също и когато кръвното налягане е твърде високо (хипертонична криза). Причината може да бъде и декомпенсация, т.е. влошаване на вече съществуваща хронична сърдечна недостатъчност.

Хроничната, от друга страна, има дългосрочно протичане.

Влошаването на здравословното състояние може да бъде причинено например от прекомерен (непропорционален) физически, но и психологически стрес, нарушаване и неспазване на режима на лечение, други съществуващи заболявания, както и внезапна поява на високо кръвно налягане.

Примери за други класификации и разделения на сърдечната недостатъчност:

• остра (възниква внезапно)
• хронична (настъпва за дълъг период от време)
• левостранна (недостатъчност на левокамерната функция)
• десностранна (недостатъчност на дясната камера)
• двустранна (ако и двете камери не функционират, обикновено и двете камери не функционират през следващия период)
• Систолна дисфункция (когато камерата не е в състояние да направи достатъчна систола, т.е. да се свие и да изхвърли достатъчно кръв в кръвообращението)
  • може да доведе до дилатация на сърцето (уголемяване на сърдечния мускул)
• диастолна дисфункция (когато сърдечният мускул не е в състояние да направи достатъчна диастола, т.е. да се отпусне и да се напълни с достатъчно кръв)
  • главно при сърдечна хипертрофия (уголемяване на сърцето)

Класификация по NYHA (Нюйоркска сърдечна асоциация):

1. NYHA I - лицето не изпитва дискомфорт дори при физическо натоварване, но резултатите от изследването не са нормални
2. NYHA II - затрудненията се появяват при повишено физическо натоварване
3. NYHA III - ограничаване на дейността при малко физическо натоварване, затрудненията отшумяват при покой
4. NYHA IV - дискомфорт в покой, когато е изключена всякаква физическа активност

За острата сърдечна недостатъчност, дължаща се на инфаркт на миокарда, се дава и т.нар. класификация на Killip:

• Killip I - няма признаци на сърдечна недостатъчност.
• Килип II - хрипове, които се чуват при преглед над основата на белите дробове (дъното на белите дробове)
• Killip III - сърдечен белодробен оток
• Килип IV - кардиогенен шок

Питате: Колко време продължава сърдечната недостатъчност?

Отговор: В зависимост от това дали става въпрос за остра или хронична недостатъчност.

Остра сърдечна недостатъчност

Острата (внезапна) форма се развива бързо, в рамките на минути, часове, понякога дни.

Тя се характеризира с бързо протичане, при което се появяват тежки симптоми. Организмът няма достатъчно време да се адаптира и да компенсира. Най-сериозен е задухът (другите проблеми са изброени в раздела за симптомите).

Това състояние е животозастрашаващо.

При този тип е необходима незабавна професионална намеса. Пълното физическо и психическо спокойствие на засегнатия е много важно в този момент.

Какво означава това?

• Лицето е седнало или в полуседнало положение
• и не прави нито една крачка!
• Той дори не иска да говори за нищо.
• може дори да не е в състояние да говори поради задух
• Също толкова важно е да поддържате спокойна атмосфера около него.
• Ще се обадим на службата за спешна медицинска помощ.
  • Ще работим с оператора на спешната помощ.
  • Ще отговорим спокойно на въпросите му.
  • Това не увеличава общото време, необходимо за пристигането на помощта.

Острата форма се определя като внезапна поява на нарушена сърдечна функция, която води до неадекватно изпомпване на кръвта.

Кръвта се натрупва в белите дробове или в тялото. Органите, особено мозъкът или сърцето, са недостатъчно снабдени с кръв и следователно с кислород и други хранителни вещества.

Застойна сърдечна недостатъчност: Натрупване на кръв (застой или стагнация)... Професионално е известно и като конгестия (на латински - натрупване на кръв в органите).

Възниква в резултат на друго заболяване на сърдечно-съдовата система, коронарна болест, високо кръвно налягане или инфаркт. Друг механизъм на възникване може да бъде остро влошаване на вече настъпила хронична сърдечна недостатъчност.

Причината обаче може да бъде и некардиологична (извън сърцето и сърдечносъдовата система).

Хронична сърдечна недостатъчност

Нейното протичане е дългосрочно. Продължава с месеци или години.

Човешкият организъм има способността и достатъчното време да компенсира (да се адаптира към) състоянието на недостатъчна сърдечна функция. Този тип е по-често срещан и възниква главно при коронарна болест на сърцето или след сърдечен удар.

Сърцето постепенно губи способността си да изпомпва достатъчно кръв, изтощава се и отслабва.

То се опитва да компенсира намаления обем на кръвта, като работи по-усилено и увеличава сърдечната честота. Налице е ускорен пулс. Това отново води до отслабване на сърдечния мускул.

Смъртността от сърдечна недостатъчност е по-висока от тази при някои видове рак. Съобщава се, че до половината от хората с хронична сърдечна недостатъчност умират в рамките на 4 години.

Лява сърдечна недостатъчност

Левостранна сърдечна недостатъчност или недостатъчност на лявата камера на сърцето. Проблемът е в изпомпването на кръвта от белите дробове, през лявата камера на сърцето и в кръвообращението на организма.

Кръвта се натрупва в белите дробове.

Когато в белите дробове настъпи застой на кръвта, кръвното налягане превишава способността на белодробните съдове да задържат течност, което води до заливане на белодробните камери с течност.

Появява се белодробен оток (подуване на белите дробове).

Това е причината за задух.

При професионален преглед наличието на течност в белите дробове се чува - хрипове, бълбукане на вода. Те се наричат инцидентни звуци на дишането.

По-леката форма се проявява със затруднения при натоварване. Тогава е важна почивката, след която проблемите могат да се облекчат.

На по-късен етап задухът се появява дори при умерено натоварване, при ходене на кратко разстояние или в легнало положение. Страдащият заявява, че не може да лежи. Той спи в полуседнало положение, седнал. През нощта лежането е свързано с почиващ задух.

Тежката форма може да бъде драматична и с бързо начало. Налице е значителен недостиг на въздух и задушаване.

Тогава затруднението настъпва внезапно и наличието на вода в белите дробове може да се чуе дори на разстояние.

Не е необходимо звуковите феномени да се изследват с фонендоскоп, но бълбукането на течност от белите дробове по време на дишане може да се чуе от разстояние.

С течение на времето дясната камера се задръства и настъпва двустранна сърдечна недостатъчност. Това се дължи на задръстване (застой) на кръвта в кръвоносните съдове на белите дробове, което повишава налягането в дясната страна на сърцето.

Десностранна сърдечна недостатъчност

Неуспехът на дясното сърце води до натрупване на кръв пред сърцето, т.е. в тялото. Първото нещо, което се вижда при хроничното протичане, е подуването на долните крайници. Отначало натрупващата се течност се появява като подуване на глезените, а по-късно прогресира по-високо по подбедриците.

При сърдечни проблеми подуването е налице и в двата долни крайника и в еднаква степен. Подуването само на единия долен крайник показва проблем във вените, например възпаление или разширени вени.

В по-тежък случай е налице и подуване на корема (асцит) и на цялото тяло (анасарка). Повишеното кръвно налягане в порталното кръвообращение ще се прояви в уголемен черен дроб.

При острата дясна сърдечна недостатъчност не се развива оток от такава величина. Той се проявява в задух.

Защо възниква?

Причините са разнообразни. Те могат да произхождат от сърцето, кръвоносните съдове или сърдечните клапи. Съществуват и извънсърдечни причини (т.нар. некардиални причини).

Най-честите причини са исхемичната болест на сърцето (70 %) и състоянията след инфаркт. Кардиомиопатиите и клапните дефекти са налице при по 10 %.

Пример за това може да бъде и непоследователното сътрудничество между пациента и лекаря, недостатъчното или пропуснатото лечение. По подобен начин стои въпросът и с твърде високия прием на течности при хора със слабо сърце.

В таблицата са изброени някои причини за сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност оказва влияние и върху целия организъм. Нарушено е кръвоснабдяването на органите. Мозъкът, разбира се, е най-чувствителен към кръвоснабдяването, но също и самият сърдечен мускул. Те се нуждаят от непрекъснато снабдяване с кислород и хранителни вещества, за да функционират правилно.

Къде можем да очакваме въздействието на сърдечната недостатъчност:

• централната нервна система - мозъка, нарушена функция, интелект, памет и др.
• бъбреците - задържане на вода в организма
  • влошаване на отоците
• черен дроб - хепатомегалия (уголемяване на черния дроб)
• мускулна умора
• нарушения на сърдечния ритъм, особено предсърдно мъждене, тахикардия
  • повишен риск от емболизация (инсулт, сърдечен удар)
• подуване на долните крайници, асцит, анасарка
  • белодробен оток
  • хидроторакс (вода в гръдната кухина)
• недостиг на въздух

Как се проявява сърдечната недостатъчност?

Симптомите, появяващи се при сърдечна недостатъчност, водят до форма на сърдечна недостатъчност. Налице са и общи симптоми като мускулна слабост, умора или неефективност.

Недостиг на въздух

Задухът (диспнея) се появява първо при физическо натоварване.

Както е посочено в класификацията на NYHA по-горе, отначало може да е налице само при по-тежко натоварване, но по-късно се появява при умерено натоварване, при ходене или след изминаване на няколко метра. Тя ограничава качеството на живот. В най-тежките случаи е налице диспнея в покой.

Позиция и дишане... Хората с коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност често трябва да лежат в повишено положение, дори в полуседнало положение. През нощта те поставят повече възглавници под гърба и главата си.

Предупредителен знак е пълното ограничаване на полуседналото положение и принуждаването им да заемат седнало - ортопедично положение.

Ортопедията е тежко нарушение на дишането, при което страдащият е принуден да променя положението си, без да може да лежи.

Той трябва поне да седи или да стои. Често се подпира с ръце, например на маса.

Често задухът и диспнеята в покой се появяват през нощта или сутрин. Ето защо този вид задух е тревожен при кардиологични пациенти (хора, които се лекуват от сърдечно заболяване). Необходими са специализиран преглед и лечение.

Подуване (оток)

Появата на оток зависи от това дали става въпрос за недостатъчност на дясната или лявата страна на сърцето. Също така е от значение дали става въпрос за остра или хронична форма.

Симптом на лява сърдечна недостатъчност е, ако отокът се прояви в белите дробове, заедно със задух. В случай на остра дясна сърдечна недостатъчност отокът няма време да се развие. Първи се появява задухът.

Лява страна на сърцето и оток

При левостранна недостатъчност е налице застой на кръвта в белите дробове. Ако кръвното налягане, упражнявано от дясната камера на сърцето, надхвърли определена граница, течността от кръвта прониква в белодробните камери.

В този случай тежестта зависи.

По време на прегледа с фонендоскоп лекарят чува аускултаторни явления (пръски, бълбукане на вода). Първо в долните части на белите дробове, т.е. в основата на белите дробове.

Във връзка със сърдечната недостатъчност се споменава и терминът asthma cardiale. Това е пароксизмална кашлица, особено през нощта.

При тежко и остро протичане може да има тежък белодробен оток, който прогресира бързо. Отдалеч може да се наблюдава бълбукане на вода от белите дробове, което се нарича далечно свиркане.

Човекът кашля. Изкашля розова, кърваво оцветена, пенеста слуз.

Животът на мъжа е в опасност. Без бързо и експертно лечение той умира от левостранна сърдечна недостатъчност.

Дясна страна на сърцето и оток

При десностранна сърдечна недостатъчност водата се задържа в цялото тяло, пред сърцето и пред белите дробове.

Първоначално се наблюдава увеличаване на теглото.

По-късно водата се излива над глезените. Впоследствие отокът продължава към пищялите. Важно е да се отбележи дали двата долни крайника са еднакво подути.

Когато е подут само единият крак, е необходимо да се мисли за друга причина.

Ако то прогресира, коремът също се подува, черният дроб се увеличава. Налице са също болки в корема и в дясната страна. Горните крайници и цялото тяло също могат да се подуят. Тогава говорим за анасарка.

Други симптоми

Организмът се опитва да компенсира нарушеното кръвоснабдяване на жизненоважни органи (мозък и сърце). Последицата е намаляване на кръвоснабдяването на други части на тялото.

Първи го усещат бъбреците и тяхната намалена функция, което влошава задържането на вода в организма.

Мускулната слабост е причина за намаленото кръвоснабдяване на мускулите. Настъпват умора, неефективност и обща слабост.

Сърдечният ритъм се нарушава, например от сърцебиене. Предсърдното мъждене или други аритмии са риск от емболия (кръвни съсиреци), които сърцето изхвърля в тялото. Това често е механизмът, по който настъпва инсултът.

В допълнение към задуха, честото нощно уриниране (никтурия) може да събуди човек през нощта.

Задухът се свързва със синьо оцветяване на кожата (цианоза). То е най-силно изразено по пръстите на ръцете и устните.

Симптоми като:

• безпокойство
• страх от смъртта
• болка в гърдите, в случай на протичащ сърдечен удар или белодробна емболия
• студена пот
• бледност на кожата
• суха кашлица
  • по-късно споменатото изкашляне на розова пяна
• одобрение
• объркване
• засилено пълнене на югуларните вени
• ниско кръвно налягане
• тахикардия, т.е. ускорен пулс

Други проблеми, които могат да възникнат:

• замайване
• колапс
• студени, хладни крайници
• интелектуално увреждане поради намален приток на кръв към мозъка
• намалено уриниране (олигурия)
• задържане на вода в коремната кухина
  • липса на апетит
  • гадене
  • запек
  • подуване на корема
  • жълтеникава кожа (поради нарушена чернодробна функция)

Диагнозата се поставя главно въз основа на анамнезата и физикалния преглед.

В случай на сърдечна недостатъчност се преценява наличието на аускултаторни дихателни явления (хрипове, гърчове). Впоследствие се оценява и сърдечната дейност и нейната редовност.

Важно е също така наличието на течност в гръдната кухина. Повишеното пълнене на югуларните вени също се вижда при прегледа. Увеличаването на черния дроб се оценява чрез палпация, както и качеството и редовността на пулса.

Измерва се кръвното налягане, пулсът или кислородното насищане на кръвта (насищане на хемоглобина с кислород). Нормата е над 97 %. При белодробен оток тя пада доста под 90 %.

Важни образни методи включват ехокардиография.

Стойности на левокамерната фракция на изтласкване:

Фракцията на изтласкване на сърцето също се определя. Повече от 50 % се счита за нормална. Лека дисфункция има при стойности между 50 и 40 %. 30-40 % са умерена дисфункция.
Тежка дисфункция се нарича тежката дисфункция при стойности под 30 %.

В този случай се казва, че сърцето работи при 40 или 30 %.

След това се извършва рентгенова снимка на гръдния кош. Оценява се размерът на сърцето, както и наличието на излив в белите дробове или плевралната кухина. Алтернативно може да се добави СОНО на бъбреците и корема.

В случай на хронична недостатъчност е важно ежедневно да се проверява телесното тегло. Това показва степента на задържане на течности в организма.

Лабораторните изследвания на кръвта включват кръвна картина, чернодробни тестове и минералограма. Плюс това се изследват и други параметри на кръвта.

Обикновено при сърдечна недостатъчност се установяват повишени нива на натриуретичния пептид BNP или тропонин.

ЕКГ (електрокардиограма)

При сърдечна недостатъчност може да няма патологични находки на ЕКГ. Ситуацията обаче се променя, ако е налице болка в гърдите.

Тогава е необходимо да се определи дали става въпрос за стенокардия при остър инфаркт със сърдечна недостатъчност или белодробна емболия, когато дясната камера на сърцето може да откаже.

ЕКГ ще разкрие и ритъмни нарушения, като например предсърдно мъждене. Тогава е важно антикоагулационното лечение.

Например КТ и СМР (сърдечен магнитен резонанс) се допълват взаимно. Тези изследвания са важни, за да се получи представа за състоянието на сърцето или кръвоносните съдове.

Диференциална диагноза

Тази част има за цел да се погрижи за диференцирането на проблеми, които могат да показват други заболявания и проблеми.

Пример:

• Аритмия
• Стеноза на митралната клапа
• белодробна емболия
• пневмоторакс (въздух в плевралната кухина)
• флуидоторакс (течност в плевралната кухина)
• белодробно заболяване, хронична обструктивна белодробна болест, фиброза, астма, пневмония
• метаболитни заболявания, уремия, кетоацидоза
• анемия
• психиатрични разстройства, тревожност, паническа невроза, хипервентилация

Протичането на заболяването зависи от формата ѝ. Хроничната сърдечна недостатъчност се характеризира с продължително протичане в продължение на месеци до години. Тя се усложнява от остро влошаване и сърдечна недостатъчност.

Човек с това състояние многократно (дори повече от веднъж годишно) постъпва в отделение по вътрешни болести или кардиология. Болничното лечение е от съществено значение при остро влошаване.

В началото е характерна умора, мускулна слабост. Телесното тегло се увеличава, поради задържане на течности в организма. По-късно се появява заливане на глезените и подбедриците на двата крайника с вода.

След натискане на кожата на глезена или пищяла с пръст остават ямички, които само бавно се сливат с повърхността на кожата.

Подуването на корема е съпроводено с болки в корема, уголемяване на черния дроб, чувствителен на палпация в дясното подребрие. Коремът е подут, човекът не обича да се храни. На по-късен етап се появява асцит. Сериозна проява е подуването на цялото тяло.

Дишането е нарушено, особено при натоварване. Ходенето по стълби е проблем. Впоследствие намаляването на дължината на изминатото разстояние показва влошаване на хроничната форма.

Позицията е от решаващо значение за пациентите със сърдечна недостатъчност.

Сънят е възможен само в полуседнало положение, а по-късно - само в напълно седнало със спуснати долни крайници. В този момент се препоръчва специализирано лечение. Изчакването състоянието да се подобри е рисковано.

През нощта, в допълнение към задушаването и кардиалната астма, се появява често уриниране, което професионално се нарича никтурия.

Високото кръвно налягане често е признак за влошаване на сърдечната недостатъчност. Обратно, ниското кръвно налягане показва намалена сърдечна функция. По това време сърцето вече се повишава като компенсаторен механизъм.

Острата форма на сърдечна недостатъчност се характеризира с бързо протичане.

Не е необичайно влошаването на здравословното състояние да настъпи в рамките на няколко минути.

Основният симптом е задухът. Възможно е да е свързана с кашлица с изкашляне на розова пяна.

Тиха диспнея, задушаване, учестено дишане, неспособност за говорене и движение, страх за живота, бледност, ниско кръвно налягане, ускорен пулс, студена пот, посиняване на кожата (цианоза) на устните, пръстите, носа, мраморна кожа, конгестия = кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е най-тежката форма на сърдечна недостатъчност. Прогнозата е много лоша.

Как да го лекувате? Ще го изброим в раздела за лечение.