Ревматоиден артрит: първите симптоми на ревматизма не са възли, какво е лечението?

Ревматизмът е дългосрочно, хронично, прогресивно заболяване. Прогресивно, защото се развива и влошава с течение на времето. То е едно от най-разпространените заболявания сред човешката популация.

Свързваме го основно със засягане на ставите.

Мускулно-скелетната система, включително костите, хрущялите, сухожилията, мускулите и други меки структури, обаче може да бъде засегната в допълнение към патологични процеси в други части на тялото, като очите, сърцето, кръвоносните съдове или белите дробове.

Съобщава се, че това може да доведе до намаляване на продължителността на живота с до 10 години.

Известни са повече от 100 вида ревматични заболявания.

Някои от най-известните включват:

• ревматоиден артрит
• Остеопороза
• псориатичен артрит
• болест на Бехтерев
• фибромиалгия
• подагра
• и други

Остеопорозата е дегенеративен процес, който води до изтъняване на костната тъкан. Тя повишава податливостта към фрактури на костите или деформации на гръбначния стълб, като например гръбначно изкривяване (хиперкифоза).

Псориатичният артрит съчетава артрит (засягане на ставите) с псориазис (лишеи). Среща се по-често при млади момичета, като започва на 10-годишна възраст.

Ювенилният идиопатичен артрит е група заболявания на деца и юноши.
Ювенилен = млад, незрял.
В този случай това е най-често срещаното системно заболяване в детска възраст.

Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) е заболяване, което се проявява с видими възпалителни промени в структурата на гръбначния стълб, прешлените и другите му части. Предшественик на заболяването е аксиалният спондилартрит, който все още не е доказуем на рентгенова снимка.

Ревматичните заболявания могат да засегнат всяка възрастова група - също и децата.
Най-често засягат хора на възраст между 35 и 55 години.
В световен мащаб се съобщава за 1-2% от засегнатото население.

Фибромиалгията е заболяване на ниво мозък (централна нервна система), чиято основна проява е хронично болезнено състояние. Болката е придружена от умора и нарушения на съня.

Подаграта е метаболитно заболяване, при което в ставите се натрупват малки кристали пикочна киселина. Този процес е последван от възпаление и свързана с него болка в малките стави, която обикновено идва под формата на пристъпи.

A...

Ревматоидният артрит засяга жените 3 пъти по-често, отколкото мъжете. При тази форма на ревматоиден артрит възрастта на поява на първите симптоми е между 20 и 40 години.

Това е автоимунно възпаление, което засяга предимно ставите. При по-сложните форми обаче то е съпроводено с извънставни проблеми.

Краткият преглед на ревматизма е допълнен с повече информация за ревматоидния артрит.
Какво представлява ревматоидният артрит?
Какво го причинява?
Какви са симптомите?
Какво е протичането?
Как се лекува?

Ревматоидният артрит е...

Вие питате:
Какво представлява ревматоидният артрит?

Определението гласи, че това е продължително и тежко възпалително заболяване. Засяга всички възрасти, най-често младите жени.

Хронично системно автоимунно възпалително заболяване, засягащо с предимство сухожилията, ставите, хрущялите.

Прогресиращо заболяване, което може да доведе до инвалидизация.

Увреждането на ставите и сухожилията възниква от различни причини. Следователно произходът му е многофакторен. Въпреки това то се насърчава от автоимунния отговор на организма.

Автоимунна реакция = имунно разстройство.
Въз основа на прекомерна имунна активност организмът реагира на собствените си клетки или тъкани.
Тази група заболявания включва различни заболявания на кожата, нервната, ендокринната, дихателната или храносмилателната система.

Протичането на заболяването може да бъде различно.

Типично е обаче да се редуват периоди на остри обостряния и фаза на ремисия. Професионално те са известни като фаза на остро обостряне и период на ремисия.

Обостряне = влошаване, рецидив, възобновяване на симптомите.
Ремисия = изчезване, отстъпление, временно отслабване на симптомите.

Заболяването се отразява негативно на физическото тяло на човека. Болестната му активност обаче е висока тежест и за психическата страна.

В този случай е важна дългосрочната грижа както за тялото, така и за психиката. Физиотерапията, позитивната нагласа и като цяло правилният начин на живот са в основата на терапевтичния успех.

Причините за появата на заболяването са неизвестни.

Причината за ревматоидния артрит има многофакторна основа.
Предполага се и известно генетично предразположение.
В този контекст е съобщена информация за връзката с HLA комплекса.

HLA гени и ревматоиден артрит = 40 до 50% участие.
HLA = човешки левкоцитен антиген.

Свързва се с антиген HLADR4 или DR1, който се подразделя на други подтипове като HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Антиген = имуноген, т.е. вещество, което предизвиква имунен отговор (реакция) в организма. Антигенът действа, като стимулира производството на антитяло. Имунната система разпознава антигена и след това започва да произвежда антитела, чиято цел е да защитят организма.

Антиген от английското antibody generating = образуване на антитела.

Цялата каскада на патологичния процес обаче не е известна. Предполага се участието на инфекцията, която предизвиква реакцията. Пример за това е влиянието на вирусите EBV, които са причинители на мононуклеозата. Има и действие на ретровируси, парвовируси или борелии и микобактерии, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, вирус на хепатит B и други.

Съобщава се, че...
Заболяването при генетично предразположени хора се предизвиква от инфекция с определен микроорганизъм.

Това се усложнява от склонност към повишена заболеваемост или от влиянието на фактори на околната среда.

Няколко рискови фактора са дадени в началото на заболяването, а именно

• пол - по-често се среща при жените
• възраст, с различни вариации, особено между 30 и 60 години
• генетична предразположеност и наследственост
• инфекции
• повишена податливост към заболяване
• наднормено тегло и затлъстяване
• кръвопреливане
• Хормонални промени и кратък фертилен период - съкращаване на фертилния период
• травма
• алергии
• стрес
• тютюнопушене
• пиене на кафе
  • общ начин на живот

Ревматоидният артрит засяга предимно малките стави, като например ставите на ръцете, пръстите, китките или стъпалата. При средните по големина стави той засяга предимно коляното, глезените и раменете.

При това заболяване е засегната синовиалната мембрана.

Вие питате:
Какво представлява синовиалната мембрана?

Гладка и лъскава повърхност, покриваща вътрешната част на ставите. Има съдово и нервно снабдяване. Произвежда ставен себум, който намалява триенето в ставите. Регенерира се.

Възпалителният процес засяга тази мембрана. Това води до нарушаване на храненето, но и на функцията на ставите. Увреждането засяга ставните капсули, също и сухожилията, връзките.

С напредването на заболяването ставната капсула и самата става се увреждат и разрушават.

На мястото на оригиналната синовиална мембрана въз основа на патологичните процеси се образува заместваща тъкан, която постепенно покрива ставната капсула. Нейната функция е по-слаба.

Тя се нарича панус.

Названието панус идва от латинското pannus (обвивка). Той се обуславя от процеса на прекомерно образуване на кръвоносни съдове и връзки.
С течение на времето панусът може да се промени във фиброзна или костна тъкан.

Тежката форма е разрастване на ставата и превръщане на първоначалната тъкан в кост (осификация).
Впоследствие се появява анкилоза.

Анкилозата е процес, при който ставата прораства чрез съединителна тъкан или кост.
Това води до ограничена или пълна загуба на подвижност на ставата.

Освен това за тази форма на артрит са характерни ревматоидни възли, които се появяват в подкожната тъкан, където са лесно видими и осезаеми.

Тези патологични (болестни) промени са резултат от ставните симптоми:

• скованост на ставите
  • влошава се след липса на активност
  • тя е особено изразена сутрин след събуждане
  • може да продължи повече от един час
  • усещане за трудност при свиване на ръцете в юмруци
  • по-тежки стъпки сутрин
• обикновено се съобщава, че са засегнати повече от 3 стави
• най-често засяганите стави
  1. ставите на пръстите на ръката
  2. китката
  3. коленете
  4. глезените
  5. пръстите на краката
  6. раменете
  7. лакти
  8. тазобедрените стави по-рядко
  9. гръбначен стълб, по-често шиен
  10. темпоромандибуларни стави - между слепоочната кост и челюстите - болка при дъвчене
• подуване на ставите
• възпаление на ставите
  • по-топла кожа около ставата
  • не е налице зачервяване, трябва да се помисли за друга причина (подагра, инфекциозен артрит)
• ограничаване на подвижността на засегнатите стави
• болка в ставите
  • предимно палпационна болка в ставите (болка при допир)
• деформации на ставите в късен стадий
• ставна нестабилност

Затоплянето или излагането на топлина може да доведе до облекчение.

В повечето случаи ставните симптоми са симетрични = появяват се едновременно от двете страни на тялото.

При ревматоидния артрит заболяването може първоначално да се прояви системно. В този случай първите симптоми са извънставни проблеми.
Те могат да бъдат разделени според появата им на очни, сърдечни, белодробни, неврологични, кръвни, чернодробни и съдови симптоми.

Системни или също така извънставни симптоми:

• ревматични възли
• кожен обрив
• болки в мускулите и сухожилията
• оток на плеврата
• възпаление на лигавицата на сърцето (перикардит)
• увреждане на сърдечните клапи
• възпаление и увеличение на лимфните възли
• увеличаване на далака
• болки в корема
• намаляване на броя на белите кръвни клетки
• анемия
• възпаление на кръвоносните съдове
• възпаление на очите и очни прояви
• обща слабост
• умора
• повишаване на телесната температура
• загуба на тегло
• смущения в съня
• тревожност до депресия

В таблицата са изброени ставните увреждания в проценти

При по-тежката форма на заболяването качеството на живот е значително намалено. Заболяването може да ограничи извършването на нормални ежедневни дейности, което оказва влияние върху психиката на човека и евентуалната му социална изолация.

Анамнезата, клиничната картина и физикалният преглед са важни за поставянето на диагнозата. Лекарите от ревматологията, ортопедията, общата медицина или физиотерапията работят заедно.

Наличието на 4 от изброените 7 симптома помага за поставяне на диагнозата:

1. сутрешна скованост на ставите
2. артрит в 3 или повече области
3. артрит на ставите на ръцете
4. симетричен (двустранен) артрит
5. ревматоидни възли
6. наличие на ревматоиден фактор
7. промени на рентгеновата снимка

Впоследствие е важно да се извършат лабораторни изследвания. В този случай се извършват CRP и FW (скорост на утаяване на кръвта). Освен това се провеждат серологични изследвания, като например тест за фиксиране на латекс (степен на положителност до 80%).

Освен това чрез ELISA се изследват и IgM, IgG, IgA, IgE. Този метод обаче може да покаже фалшива положителност, тъй като се среща и при други заболявания. Или пък може да не бъде доказан в ранен стадий.

Добавят се анти-CCP (антициклични цитрулинирани пептидни антитела), APF (антиперинуклеарен фактор), ANF (антинуклеарен фактор), ANA (антинуклеарни антитела) и други.

Извършват се и биохимични изследвания, кръвна картина и изследване на урина. Алтернативно се избират генетични изследвания, анализ на синовиална течност.

Важни са образните методи, особено рентгеновото изследване.

Рентгеновата снимка се използва за определяне на стадия:

1. Стадий - без разрушаване
2. стадий - признаци на лека деструкция, но без деформация
3. стадий - разрушаване на хрущяла и костта, деформация
4. стадий - фиброза или вкостяване - анкилоза

Друг вид е определянето на ранен или късен стадий.

Ранен = умножаване на меките тъкани, разширяване на ставната кухина, начална остеопороза.
Късен = изразено стесняване на ставното пространство, напреднала остеопороза, деформация на костта до анкилоза.

В таблицата са представени критериите на ACR / EULAR за ревматоиден артрит

ACR - Американски колеж по ревматология.
EULAR - Европейска лига срещу ревматизма.

Протичането на заболяването може да бъде различно и зависи от тежестта му.

Ревматоидният артрит може да протича безсимптомно. И обратното, може да има бързо начало на неставни симптоми, с изразена слабост, умора, повишена телесна температура и гадене, свързани със загуба на тегло.

Обикновено първи се появяват симетрични ставни проблеми.
Това са симптоми, проявяващи се едновременно от двете страни на тялото.
Обикновено сутрин са налице скованост на ставите, подуване и болки в ставите.
Първоначално се засягат малките стави на ръцете и краката.

И например...

Алтернативно могат да бъдат засегнати ставите на шийния отдел на гръбначния стълб. Тогава може да има излъчващ дискомфорт като при цервико-краниалния или цервико-брахиалния синдром, т.е. свързан с главоболие и слабост в горните крайници. И ограничаване на подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб.

Ревматоидният артрит се характеризира с периоди с вълнообразно протичане. Това означава, че се редуват етапи на остри обостряния и ремисии. Така наречените обостряния и ремисии.

Началото на заболяването обикновено е през зимните месеци до март и април.
В повечето случаи при около 50-70% е налице постепенно пълзящо начало.
Тежко (остро) обостряне е налице при 15% от случаите.
Приблизително 20% от случаите са подостри.

Усложненията са извънставни проблеми, свързани с други органи. Примери за това са ревматичните възли (подкожни възли с размер няколко сантиметра и болезнени при допир), очите (дразнене на очите, възпаление), кожата (обрив), но също и сърдечни и белодробни проблеми или болки в корема.

Интересна информация:
Ревматичните възли се образуват в подкожната тъкан.
Особено в областите, които са по-натоварени от натиск.
Това са например ставите на ръцете, лактите, ходилата на краката.
Образуват се при около 20% от засегнатите.

Протичането на артрита може да се раздели на три вида:

1. Моноцикличен - един цикъл на обостряне, последван от един цикъл на ремисия.
   • Стадият на покой продължава повече от 1 година
2. полицикличен - постепенно (бавно) протичане, което се прекъсва от непълна ремисия
   • най-често срещаната форма
3. прогресивна - протичането на заболяването е силно прогресивно, т.е. прогресира без наличие на ремисия

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti