Рак на хранопровода: защо се появява, как се проявява и лекува?

Ракът на хранопровода (карцином на хранопровода) е злокачествен рак. Честотата му се увеличава в световен мащаб.

Засяга три пъти по-често мъжете, отколкото жените. Той е шестата по честота причина за смърт от рак.

Накратко за хранопровода

Хранопроводът (известен още като хранопровод) е кух орган на храносмилателната система, който свързва фаринкса и стомаха. Анатомично той се намира в по-голямата си част в гръдната кухина и около една четвърт в коремната кухина. Дължината му е приблизително 20-30 см. напречната тръба (вътрешният диаметър) е около 1,5 см в покой и е сплескана.

Стената ѝ е изградена от два слоя - мускул и лигавица. Горната част е съставена от напречнонабраздена мускулатура, а долните две трети - от гладка мускулатура. Мускулът произвежда перисталтични движения и по този начин придвижва хапката от устната кухина до стомаха. Мускулът също така позволява на напречната стена да се разшири до два пъти повече, което улеснява преминаването на хапката към долните части на трасето.

Лигавицата (мукозата) е вътрешният слой. Тя се състои от многослоен плоскоклетъчен епител, базална мембрана, lamina propria и muscularis mucosae. В стената на хранопровода има богата мрежа от съдове - артериално снабдяване, венозно снабдяване и лимфен дренаж.

Тумори на хранопровода

Туморите на хранопровода, подобно на другите тумори, се проявяват като доброкачествени или злокачествени. Познати са няколко вида и от двете групи. Доброкачествените образувания в повечето случаи не причиняват никакви проблеми. Ако ги причинят, те са източник на затруднения при преглъщане или понякога на кървене.

Злокачествените тумори, от друга страна, са източник на по-големи и по-сериозни проблеми, дори и да са безсимптомни за дълъг период от време. Поведението им е инвазивно и разрушително за околната среда. Диагностицирането им се затруднява от анатомичното разположение на хранопровода.

Предимство е ранното откриване на промяната и ранното лечение.

Профилактичните прегледи също са от голямо значение в този случай.

Най-често срещаните тумори на хранопровода, изброени в таблицата по-долу

Причината за появата на рак най-често се дължи на генетична аномалия. Това се дължи на комбинация от вътрешни и външни фактори. Например при аденокарцинома на хранопровода се наблюдава тенденция на нарастване през последните години. Като основна причина се посочва дългосрочното увреждане на тъканите вследствие на ГЕРБ.

Алкохолизмът и тютюнопушенето увеличават риска от рак на хранопровода до пет пъти.

Рисковите фактори, които могат да причинят рак на хранопровода, включват:

• Възраст над 45 години
• Пол, като при мъжкия пол вероятността да се разболее е три пъти по-голяма
• алкохолизъм, особено концентриран и твърд алкохол
• пушене и тютюн под всякаква форма
• диета
  • прекомерно пикантно хранене
  • прекомерен прием на мазнини, протеини или сол
  • твърде много кофеин
  • продължително пиене на горещи и киселинни напитки, кафе и чай
  • нитрозамини, мариновани храни, колбаси, храни на скара
  • недостиг на витамини, особено на витамин А
  • недостиг на минерали като цинк или молибден
  • ниско съдържание на фибри, баластни вещества в храната
  • токсични вещества и химически добавки в храната
  • плесени и продукти на гниене на храната, афлатоксин, патулин
• наднормено тегло и затлъстяване
• източници от околната среда, тежки метали в природата, като олово или кадмий
• хранопровод на Барет, промяна в структурата на хранопроводния епител поради продължително излагане на кисела среда при рефлуксна болест
• отравяне на хранопровода, случайна или умишлена интоксикация (отравяне)

Други рискови фактори, т.нар. предракови заболявания, включват хиатална херния, хранопровод на Барет и например ахалазия на хранопровода, която всъщност представлява дефект в моториката на хранопровода с последваща невъзможност за преминаване на хапката в стомаха. Причината за нея е неизвестна.

Друг пример е синдромът на Плъмър Винсън и различни стриктури след отравяне.

Източници от околната среда, лош начин на живот плюс обща комбинация в продължение на дълъг период от време се посочват като рисков фактор за развитието на плоскоклетъчен карцином. При аденокарцинома това е предимно хранопроводът на Барет.

Езофагът на Барет представлява трансформация на нормалната лигавица вследствие на рефлукс на стомашно и дуоденално съдържимо в метапластичен цилиндричен епител. Разположен е в долните части на храносмилателния тракт. Причината е главно хроничен рефлуксен езофагит.

Рискови фактори за развитието му и за увреждане на тъканите:

• Тютюнопушене
• алкохолизъм, но също и тежко пиене
• нарушен мотилитет
• нарушение на езофагеалния сфинктер
• хиатална херния
• продължителна ГЕРБ

Това е и причината, поради която аденокарциномът се появява предимно в долната трета на хранопровода. Това усложнение (преканцероза) представлява 30-125-кратен риск за развитие на рак на хранопровода. Ракът на хранопровода се характеризира с дълъг безсимптомен период.

Свързаните с това проблеми обикновено са признак за по-тежък стадий на рака.

Симптомите на рака на хранопровода могат да бъдат скрити за дълго време. Ето защо този вид рак е опасен. Той е относително незабележим за дълго време, но туморът расте и метастазира дори през този безсимптомен период.

Причината за това е гъвкавостта на мускулите на хранопровода, която може да удвои вътрешния му диаметър.

Едва когато запълни хранопровода на две трети, той създава проблеми. Сред първоначалните симптоми е проблемът с преглъщането (професионално известен като дисфагия).

Дисфагията се свързва и с болка. Тя е свързана с усещането за засядане на храна в гърлото, гърдите.

Болката в гърдите се характеризира с възможността за точното ѝ локализиране. Болката при преглъщане се нарича още одинофагия. Последицата може да бъде невъзможност за преглъщане на хапка или слюноотделяне, кашлица или дрезгавост на гласа.

По подобен начин честите киселини се свързват с карцином, а загубата на тегло е признак за късен стадий.

Симптоми, които се появяват при рак на хранопровода:

Друг симптом могат да бъдат черни катранени изпражнения, технически мелена. Това се причинява от кървене от тумор. Кръвта преминава през храносмилателния тракт, където се минерализира, в резултат на което почернява. Обратното е повръщане на кръв (хематемеза), което се характеризира с повръщане на прясна червена кръв.

Общите симптоми включват повишаване на телесната температура, прекомерно изпотяване, отпадналост, повишена умора, обща слабост. И например липса на апетит, което способства за загуба на тегло.

Поради доброто разположение на хранопровода и съдовото му снабдяване диагнозата е свързана и с усложнения. Те са резултат от инвазивното поведение на рака към заобикалящата го среда.

Той се разпространява чрез кръвта и лимфата към други части на тялото, като образува метастази.

Тези и други симптоми могат да бъдат симптоми и на други заболявания. Затова ранното откриване, диагностициране и лечение на заболяването са важни.

Наличието на тумор може да бъде открито и случайно.

В много случаи диагнозата рак на хранопровода се поставя едва след появата на първите симптоми. Позицията на хранопровода, скритото от погледа място и гъвкавостта на хранопроводните мускули затрудняват това.

В този момент туморът обикновено е в напреднал стадий.

Самата диагноза е лесна. Основният диагностичен метод е ендоскопското изследване.

То се допълва от хистологично изследване на взетите биопсични проби. Друга възможност за визуализация е рентгеново преминаване през хранопровода. Като алтернатива се избират компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или ендосонография.

С бронхоскопия се откриват увреждания на дихателната система. С лабораторни изследвания се определят онкомаркери и основни параметри на кръвта. Важно значение за поставянето на диагнозата има стадирането на рака, т.е. определянето на стадия. То включва оценка на самия тумор, засягането на лимфни възли и метастази, или т.нар. система TNM.

Важни са също снемането на анамнеза и общата клинична картина.

В началото ракът на хранопровода протича безсимптомно. Фактът, че симптомите са скрити, се дължи на местоположението на тумора, който не се вижда с просто око. За това допринасят и свойствата на стената на хранопровода. Мускулите на хранопровода са толкова еластични и гъвкави, че могат да се адаптират към погълнатите хапки.

В този момент тя става до два пъти по-голяма от първоначалния си размер.

Последващата поява на симптоми е признак за по-висок и напреднал стадий на заболяването. Туморът обикновено засяга 2/3 от хранопровода. Първият симптом обикновено е дисфагия, която продължава няколко месеца.

Затрудненията се предизвикват първо при приемането на твърда храна, след това след няколко месеца - на кашави храни и накрая - при преглъщането на течности.

Свързана е с болка, одинофагия. Храната засяда в хранопровода. Човекът усеща ухапване или обструкция в гърлото или гърдите. Това място може да се покаже добре. Постоянната болка в гърдите или гърба е признак за късно увреждане на околните тъкани. Хриповете, кашлицата или задухът също са причина за инвазивното поведение.

Ако кръвоносните съдове са нарушени, се появява кървене. При лека интензивност е налице мелена (черни изпражнения). Ако обаче кървенето е интензивно, се появява повръщане на прясна кръв.

Загубата на тегло също е проява на напреднал рак.

Човекът губи повече от 10 килограма.

Такъв напреднал рак се характеризира с наличието на метастази в организма. Те след това се проявяват в зависимост от мястото и степента на увреждане. Ракът на хранопровода може да се лекува добре, ако бъде хванат в ранен стадий. И тук виждаме значението на профилактичните прегледи.