Рак на дебелото черво: възможна ли е профилактика? Да! Какви са симптомите?

Ракът на дебелото черво е най-разпространеният вид рак на храносмилателния тракт.

Той е многофакторен болестен процес, чиято етиология включва генетични фактори, въздействие на околната среда (включително диета) и възпалителни промени в храносмилателния тракт.

Инвазивният колоректален рак е предотвратимо заболяване. Ранното откриване чрез широко прилагани скринингови програми е най-важният фактор за прогресивното намаляване на колоректалния рак в развитите страни.

Рискови фактори, на които не може да се повлияе

Някои неща в живота просто не могат да бъдат контролирани. Същото важи и за някои фактори при развитието на колоректален рак.

Тези фактори могат да увеличат риска от развитие на колоректален рак:

• Възраст - Рискът от колоректален рак се увеличава с възрастта. По-младите възрастни могат да се разболеят от рак на дебелото черво, но той е много по-често срещан след 50-годишна възраст. Но колоректалният рак се увеличава сред хората под 50-годишна възраст и причината остава неясна.
• Раса и етническа принадлежност - Честотата на диагностициране и смъртност от колоректален рак е най-висока сред афроамериканците, които не са от испански произход. Тези цифри са по-високи и сред индианците, коренните жители на Аляска и евреите от източноевропейски и централноевропейски произход.
• Анамнеза за полипи или рак - Рискът е по-висок за тези, които са имали колоректални полипи в миналото. Особено ако те са били големи, обилни или са имали анормални, но неракови клетки (дисплазия). Рискът е по-висок и за пациент, който преди това е имал колоректален рак.
• Някои медицински състояния - Възпалително заболяване на червата (IBD, включително улцерозен колит или болест на Крон), продължаващо повече от 8 години, или захарен диабет тип 2 могат да увеличат риска от колоректален рак. Синдромът на раздразнените черва (IBS) изглежда не е свързан с по-висок риск.
• Някои генетични синдроми - Наследствените заболявания увеличават риска от този вид рак. Те включват синдрома на Линч или полипозни синдроми, като например фамилна аденоматозна полипоза (ФАП). Синдромът на Линч (HNPCC) причинява около 6 % от всички случаи на рак на дебелото черво. Учените проучват дали други генни мутации, като например мутации на BRCA1 и BRCA2, свързани с рака на гърдата, също могат да увеличат потенциалния риск от колоректален рак.
• Здравна история на семейството - Ако други членове на семейството са имали рак на дебелото черво или полипи, рискът от развитие на рак на дебелото черво е по-висок. Това важи особено за роднините от първа степен (родители, братя и сестри, деца).

Рискови фактори, които могат да бъдат повлияни

Според гастроентерологичните дружества 55% от случаите на колоректален рак се дължат на контролируеми фактори, свързани с начина на живот.

Те включват:

• Диета - Рискът от рак на дебелото черво е по-висок при лица, които консумират диета с високо съдържание на мазнини, с високо съдържание на преработено месо или червено месо. Обратно, диета, богата на плодове и зеленчуци, е защитна. Също така високият прием на фибри се свързва с намален риск от колоректален рак.
• Пиене на алкохол - Умерената до тежка консумация на алкохол, но дори и умереното пиене може да увеличи риска от рак на дебелото черво. Мъжете трябва да се ограничат до две питиета на ден, а жените - до едно питие на ден.
• Тегло - Рискът от колоректален рак е по-висок при хората с наднормено тегло или затлъстяване, особено при мъжете.
• Физическа активност - Съществува връзка между физическата активност и рака на дебелото черво, но не и на ректума. Хората, които прекарват голяма част от деня в седнало или легнало положение, може да са по-склонни да развият колоректален рак.
• Тютюнопушене - Международната агенция за изследване на рака категорично заявява, че тютюнопушенето причинява рак на дебелото черво. Около 12 % от случаите на рак на дебелото черво се дължат на настоящо или предишно тютюнопушене.
• Профилактични медикаменти - Доказано е, че редовната, продължителна употреба на аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) намалява риска от колоректален рак. Това важи особено за хора на възраст под 70 години, които са със здравословно тегло. Въпреки това пациентите трябва първо да се консултират с лекар, преди да използват тези медикаменти.

Полипи на дебелото черво и развитие на рак

Полипите на дебелото черво трябва да бъдат споменати, защото са предракови. Полипите, които стават злокачествени, водят до появата на карциноми.

Полипите са израстъци от лигавицата на дебелото черво, които навлизат в лумена на червото. Най-често се срещат като аденоми. Обикновено растат бавно - в продължение на няколко години (8-10 години).

Профилактичният преглед се състои именно в откриването и отстраняването на полипи. Това може да стане по време на колоноскопски преглед.

По този начин диагностичната колоноскопия се превръща в терапевтична колоноскопия чрез ендоскопска полипектомия (отстраняване на полипи). Същевременно се предотвратява ракът на дебелото черво.

...така че превенцията е възможна!

Колоректалният рак може да не предизвиква никакви симптоми в ранните етапи, но могат да се появят някои от следните симптоми:

• промени в навиците на червата
• диария или запек
• усещане, че червата не се изпразват правилно
• кръв в изпражненията, които изглеждат тъмнокафяви или черни
• яркочервена кръв от ректума
• болки в корема и подуване на корема
• усещане за пълнота, дори и да е минало много време след хранене
• умора
• необяснима загуба на тегло
• анемия

При всеки от тези симптоми трябва да се обърнете към лекар и да обмислите извършването на колоноскопия.

При поставянето на диагнозата могат да се използват следните тестове и процедури:

Физически преглед и медицинска анамнеза

Преглед на тялото за проверка на общите здравни симптоми, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и анамнеза за здравните навици на пациента, минали заболявания, лечения и семейна история.

Дигитален ректален преглед

Ректално изследване. Лекарят вкарва смазан, облечен в ръкавица пръст в ректума, за да го опипа за бучки или нещо друго, което не му принадлежи там.

Тест за окултна кръв в изпражненията (FOBT)

Тест за проверка на изпражненията за наличие на кръв, която може да се види само с микроскоп. Малка проба от изпражненията се поставя върху специална карта или в специален контейнер и се връща на лекаря или в лабораторията за изследване. Кръвта в изпражненията може да е признак за полипи, рак или други медицински състояния.

Тестът за окултно кървене има ниска диагностична стойност. Негативността му не означава липса на тумор.

Кръвни тестове

Лабораторните находки при заболяването не са специфични. Хората с рак на дебелото черво могат да имат или да нямат анемия. Онкомаркерите могат да бъдат повишени CEA (карциноембрионален антиген), CA 19-9 и рядко CA 125.

Иригография

Иригографията е рентгеново изследване на дебелото черво, при което през тънка тръбичка в ректума се инжектира бариев контраст. След това коремът се облъчва с рентген и се получава изображение на дебелото черво. Резултатът от изследването е визуализация на лигавицата на дебелото черво и нейните неравности, които могат да показват полип, тумор или възпалително заболяване.

Напоследък изследването е изоставено поради радиационното натоварване на пациента и невъзможността за поставяне на точна диагноза и интервенция при необходимост. Интервенцията е възможна по време на колоноскопското изследване, което замества това изследване.

Сигмоидоскопия

Процедура за откриване на полипи, други аномалии или рак в ректума и сигмовидното (хранопровода) дебело черво. Колоноскопът се вкарва през ректума в хранопровода на дебелото черво.

Колоноскопът може да има и инструмент за отстраняване на полипи или за вземане на тъканни проби, които да се изследват под микроскоп за наличие на рак.

Колоноскопия

Изследване за откриване на полипи, аномалии или рак в ректума и цялото дебело черво. Изследването се извършва, след като червата са подготвени (изпразнени) със слабително и еднодневно гладуване. Извършва се от сертифициран гастроентеролог или хирург.

Изследването може да се извърши без медикаменти, под лека седация или обща анестезия. По време на изследването могат да се отстранят полипи или да се вземат туморни проби за хистологично изследване.

Виртуална колоноскопия

Процедура, при която се използват серия от рентгенови лъчи, наречени компютърна томография, за да се направят серия от снимки на дебелото черво. Компютърът комбинира изображенията, за да се получат подробни снимки, които могат да покажат полипи и всичко друго, което изглежда необичайно по вътрешната повърхност на дебелото черво. Това изследване се нарича още колонография или компютърна томография.

Недостатък на теста е невъзможността да се отстрани патологична тъкан и да се вземе тъканна проба.

Биопсия

Биопсията представлява вземане на проба от патологична тъкан за хистологично изследване под микроскоп от патолог. Тя винаги е необходима част от диагностицирането на рак на дебелото черво.

Етапи на рака на дебелото черво

Стадий 0 - Карцином in situ, при който раковите клетки не излизат извън лигавицата на дебелото черво или ректума.

Стадий I - Туморът е прораснал от лигавицата до мускулния слой на дебелото черво или ректума.

Стадий II - Туморът е прораснал в стената на дебелото черво или ректума, но все още не се е разпространил в околните тъкани и лимфни възли.

Стадий III - Туморът се е разпространил в околните лимфни възли. Става дума за локално напреднало заболяване.

Стадий IV - Заболяването се е разпространило в отдалечени органи. Налице са вторични огнища на заболяването - метастази.

Проучванията от 2019 г. сочат, че много видове рак метастазират, преди първоначалният тумор да бъде открит чрез конвенционалните методи за скрининг. Това е много неблагоприятно. Ето защо и първият признак на заболяването често е откриването на метастази.

Обикновено обаче карциномите метастазират на по-късен етап от развитието на заболяването.

Колоректалният карцином метастазира в черния дроб. Това може да се прояви с болки в корема под първата ребрена дъга, като повишени чернодробни параметри в биохимичната картина от кръвта. Метастазите се виждат на ултразвук или компютърна томография, PET-CT (позитронно-емисионна томография, комбинирана с компютърна томография), на ядрено-магнитен резонанс. При неясни находки е възможна биопсия на чернодробните лезии.

Метастазите в черния дроб често са първата находка на заболяването. Белодробните метастази се виждат като затруднено дишане, понякога болка в гърдите и характерна рентгенографска картина. Те се виждат и при компютърна томография, PET-CT и магнитно-резонансна томография.