Рак на белия дроб: какви са причините и рисковете, симптомите и протичането?

Какво представлява ракът на белия дроб? Какви са причините и рисковите фактори за рак на белия дроб? Познавате ли симптомите на рак на белия дроб?

Как функционират белите дробове?

Не всяка кашлица е просто кашлица... Пушене на цигари и пушене на електронни цигари? Как мога да избегна да се разболея от рак на белия дроб? Прочетете и за много митове в нашето общество.

Дишането е една от основните функции на живота.

Заболяванията на дихателната система включват рак на белия дроб.

Ракът на белия дроб се характеризира с неконтролируем растеж на анормални клетки в белите дробове.

Мит: Често чуваме в нашето население:"Много хора пушат и не се разболяват от рак на белите дробове, така че пушенето не е толкова вредно."

Много хора си представят деветдесетгодишни мъже с лула или цигара, които са пушили цял живот и не са се разболели от рак. Това действително се случва в някои случаи.

Но тютюнопушенето е вредно... А ние не знаем каква е истинската ни генетична характеристика...

Нека оценим чистото и дълбоко дишане през здрави бели дробове...

Бели дробове

Дишането включва обмен на кислород от въздуха и въглероден диоксид от кръвта.

Въздухът навлиза в белите дробове през ларинкса, трахеята, бронхите и бронхиолите в белодробните камери, които са заобиколени от кръвоносни съдове - капиляри.

Белите дробове са разположени в гръдния кош и са защитени от гръдния кош.

Белите дробове са разделени на дясна и лява част.

Те съдържат приблизително 300 милиона белодробни камери, наречени алвеоли.

Общият обем на белите дробове е 4-6 литра в зависимост от пола, конституцията на човека и състоянието му.

Съществува разлика между горни и долни дихателни пътища.

Горните дихателни пътища включват носната кухина, носоглътката и ларинкса. Долните дихателни пътища включват трахеята, бронхите, бронхиолите до белодробните лобове.

Вентилацията е процес, при който се извършва циклично вдишване (инспирация) и издишване (експирация).

По време на вдишването дихателните пътища се разширяват и удължават. По време на издишването те се стесняват и скъсяват.

При белодробно заболяване основните функции са нарушени. Пациентите изпитват понижено качество на живот.

Характеристики

Ракът на белия дроб е едно от най-разпространените онкологични заболявания в света.

В световен мащаб ракът на белия дроб представлява приблизително 11 % от общата заболеваемост от новодиагностицирани ракови заболявания при двата пола.

През 2020 г. е имало 2 206 771 нови случая на рак на белия дроб и 1 796 144 смъртни случая от този вид рак.

Ракът на белия дроб е на първо място по обща смъртност от всички видове рак. Той е най-често срещаният рак при мъжете.

Заболеваемостта и смъртността при мъжете са три пъти по-високи, отколкото при жените. Общият брой на мъжете пушачи намалява, което води до по-ниска смъртност, отколкото в миналото.

За разлика от тях броят на жените пушачки се увеличава през последните 15 г. Това е свързано с възходящата тенденция в заболеваемостта от рак на белия дроб при жените (статистика на СЗО, GLOBOCAN 2020).

По оценки на СЗО в света има приблизително 1,1 милиарда пушачи и 7 милиона смъртни случая, свързани с тютюнопушенето, годишно.

Въпреки това понастоящем ракът на белия дроб се увеличава и при никога непушачите - LCINS (Lung Cancer In Never Smokers).

Това представлява група хора, които никога не са били пушачи и не са били под влиянието на пасивното пушене.

В тази група изследователите посочват замърсяването на въздуха в затворени помещения, професионалната експозиция, влиянието на някои генетични мутации, дори инфекция с HPV и Mycobacterium tuberculosis, хормонални влияния, диетични фактори и захарен диабет.

Класификация на белодробните тумори

Терминът "бронхогенен карцином" се отнася за злокачествените тумори на бронхите, също и за злокачествените тумори, произлизащи от белодробния паренхим.

Белодробният карцином опростено се разделя на групи:

• недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)
• дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)
• Съществуват редица хистологични типове и подтипове, но горното деление е за бърза ориентация.

Какви са причините и рисковите фактори за рак на белия дроб?

Рискови фактори

Най-често срещаните причини са...

Тютюнопушене

• Приблизително 80-90% от случаите на рак на белия дроб при мъжете и 50% при жените се дължат на продължително излагане на белите дробове на цигарен дим.
• Тютюнопушенето е причина за 85-90% от случаите на рак на белия дроб.
• 70% от катрана от цигарения дим се отлага в белите дробове.
• Рискът от рак на белия дроб при пушачите е 30 пъти по-висок в сравнение с този при непушачите.
• Пушенето на пури, лули и марихуана също увеличава риска.

Много епидемиологични проучвания ясно показват ролята на тютюнопушенето за развитието на рак на белия дроб.

Основните канцерогени включват полициклични ароматни въглеводороди, ароматни нитросъединения, нитрозамини, алдехиди, бутадиени, метали - хром, никел, кадмий, полоний и други.

Коефициентът на риска от рак на белия дроб при пушачите в сравнение с непушачите е 9,2-14 : 1. При пушене на повече от 20 цигари дневно той е 14,7-25,1 : 1.

Голямо влияние върху повишения риск от рак на белия дроб - дори повече от броя на цигарите - оказва продължителността на излагане на белите дробове на тютюн. Така че тя зависи от това колко дълго човек пуши.

Мит: Тютюнопушенето е моя работа и с него вредя само на здравето си...

Вече има много клинични проучвания с лабораторни резултати, епидемиологични доказателства, че недоброволното (пасивното) пушене може да причини рак на белия дроб.

Международната агенция за изследване на рака (IARC) е първата международна организация, която описва, че "недоброволното пушене", т.е. вдишването на цигарен дим, произведен от друг пушач, е доказан човешки канцероген.

Пасивното пушене е сериозен рисков фактор!

Особено ако човек живее в едно домакинство с активен пушач и пуши директно в дома.

За съжаление все по-често виждаме тревожния образ на пушещ родител точно до безпомощно дете!

Други рискови фактори:

• Канцерогенни химикали - азбест, арсен, хром, никел, силиций, изгорели газове от двигатели с вътрешно горене.
• Радиация - лъчетерапия, радон

Електронни цигари

Пушенето на електронни цигари е "гореща тема" за рака на белия дроб.

През последните години наблюдаваме увеличаване на пушенето на електронни цигари, т.нар. електронни цигари.

Сред населението битува мнението, че те изобщо не са вредни или че са "по-здравословни".

В сравнение с конвенционалното тютюнопушене първоначално се описват по-ниски нива на токсични и канцерогенни вещества. Тази спорна тема обаче е обект на научни изследвания. Все още липсват дългосрочни убедителни данни.

Това, което е сигурно, е, че няма ползи за здравето от пушенето на електронни цигари и че не вдишваме никакви витамини.

Понастоящем проучванията сочат тревожни нива на токсични вещества, никотин и канцерогени за белите дробове, сравними с тези при конвенционалното пушене.

Публикувани са данни за по-нисък риск от респираторни инфекции, някои по-ниски нива на токсични вещества, но само в краткосрочен план.

Неотдавнашно многоцентрово проучване от 2020 г. сочи същия риск от рак на главата и шията като при традиционното пушене.

Електронните цигари съдържат и непроучени добавки със съмнителни рискове за токсичност и съмнителното им разграждане в метаболизма на човешкия организъм в дългосрочен план.

Повечето клинични проучвания са съгласни, че все още не е възможна окончателна оценка на по-ниската токсичност на електронните цигари.

Здравните организации и експертите в тази област са обезпокоени в световен мащаб от значителното въздействие на електронните цигари и огромното нарастване на никотиновата зависимост сред подрастващите.

Ще се откажа от пушенето...

Тютюнопушенето не е навик. то е пристрастяване. Ето защо истинската борба за окончателно отказване от тютюнопушенето е трудна.

Дори и малко количество цигари на ден (1-2 цигари) е пушене. Намаляването на пушенето не е същото като отказване от него. Лекарствата, съдържащи никотин, ще помогнат за облекчаване на симптомите на абстиненция.

Мит: Не пуша от няколко месеца, изчистил съм тялото си...

Изследванията са установили, че са необходими около 12 години след последната цигара, за да се адаптират белите дробове на пушача към тези на непушача.

Ползите за организма зависят от продължителността на периода без тютюнопушене до пълното спиране на цигарите.

Очевидно е, че е най-изгодно да се спре пушенето в млада възраст. Описано е, че преди 35-годишна възраст продължителността на живота се увеличава с 6,9 до 8,5 години при мъжете и с 6,1 до 7,7 години при жените в сравнение с продължаващите да пушат.

Винаги има смисъл да се откажете от пушенето.

Симптоми на рак на белия дроб

• хронична кашлица
• влошаване на хроничната кашлица
• при пушачите - промяна в характера на кашлицата!
• изкашляне на слуз със смес от кръв до масивно изкашляне на кръв
• задух, усещане за липса на въздух (диспнея)
• болка в областта на гръдния кош
• повтаряща се пневмония
• болки в костите до патологични фрактури на костите
• обща слабост, умора, отпадналост
• загуба на тегло до тежка загуба на тегло (кахексия)
• неврологични симптоми (при вторични лезии - метастази в централната нервна система)
• симптоми в зависимост от местоположението при наличие на други далечни метастази
• тежко усложнение - синдром на горната празна вена (когато туморът е притиснат и кръвотокът през горната празна вена е ограничен)
• Проявява се с хрипове, подуване на лицето, очите, шията, горните крайници до обезцветяване, значителна конюнктивална конгестия, шум в ушите, болки в гърдите до нарушения в дишането и преглъщането, като състоянието може да завърши с животозастрашаващ оток на ларинкса.

Основата е задълбочен физически преглед на пациента и медицинска анамнеза.

Аускултацията на белите дробове е един от първите прегледи, които могат да разкрият заболявания на дихателната система.

Отрицателната находка при аускултация на гръдния кош не изключва рак на белия дроб.

Пациентът трябва да бъде прегледан от пулмолог, когато се появят горепосочените затруднения.

Тютюнопушенето и положителната семейна анамнеза са утежняващи фактори.

Първият избор за образно изследване е рентгенография на гръдния кош. КТ (компютърна томография) на белите дробове осигурява точен преглед. В някои случаи при диагностицирането може да се използва ПЕТ-КТ (позитронно-емисионна томография).

Особено в случай на рак на белия дроб пациентът изчаква на всеки етап от диагностицирането. Но туморът не чака.

Не пренебрегвайте симптомите, а се обърнете към лекар навреме.

Важно е още в самото начало, по време на основната диагностика и стадирането (класификацията на клиничния стадий), да се знае, че пациентът няма дребноклетъчен рак на белия дроб.

Нелекуваният дребноклетъчен рак на белия дроб води до смърт в рамките на приблизително 6 седмици. Ако в ограничения стадий на заболяването се приложи неадекватно лечение, изчакването на лечението значително ще влоши перспективите на пациента.

Преминаването от локализирано "ограничено" заболяване към напреднало "обширно" заболяване означава промяна в медианата на преживяемостта.

При недребноклетъчния рак на белия дроб въздействието на потенциално по-дългото поставяне на диагноза върху преживяемостта е по-скромно, отколкото при дребноклетъчния рак на белия дроб.

Лабораторни изследвания

Стандартните изследвания на кръвната картина, биохимията и онкомаркерите (SCCA, CYFRA, NSE, CEA) могат да бъдат полезни.

Бронхоскопско изследване

При това изследване се взема проба за цитологично и/или хистологично изследване.

Това е ендоскопско изследване. То може да не е удобно за пациента, но има много висока диагностична стойност.

Използва се и в лечението като т.нар. терапевтична бронхоскопия, напр. за спиране на кървене (масивно изкашляне на кръв), поставяне на стентове (специални тръбички за разширяване на дихателните пътища при туморно потискане), лазерно лечение на туморни обструкции, бронхоскопско изсмукване на слуз при застой в дихателните пътища, напр. след хирургични процедури, и др.

Как се извършва бронхоскопията?

При бронхоскопията лекарят използва тънка гъвкава или твърда тръба (бронхоскоп) със светлина и камера, за да огледа дихателните пътища отвътре.

По този начин той може директно да види и оцени състоянието на дихателните пътища, да открие заболявания, възпаления, тумори и да вземе проба за по-нататъшен анализ (хистологично, цитологично, микробиологично изследване и др.). Тази директна визуализация на дихателните пътища е незаменима.

Преди същинското начало на пациента се прилага лечение за отпускане и успокояване, наречено аналгоседиране. Лекарят също така инжектира обезболяващ спрей (анестетик) в носната кухина и гърлото.

Общата анестезия се използва по-рядко. Тя се използва повече в случаите, когато е необходим т.нар. твърд (ригиден) бронхоскоп.

Прегледът е сравнително бърз и безболезнен. Продължителността му е около 20-30 минути. Тя зависи от това дали е необходимо да се вземат тъканни проби. Лекарят изважда бронхоскопа, приключва прегледа и пациентът се прибира вкъщи.

Не трябва да се яде или пие преди бронхоскопията (около 6 часа). Също така след изследването пациентът не трябва да консумира нищо.

Дихателните пътища са раздразнени и може да бъде аспирирана например храна или напитка.

При някои пациенти дразненето на гърлото, болките в гърлото или хриповете могат да бъдат преходни.

Ако следвате инструкциите на лекаря, няма нужда да се притеснявате.

Основните техники за вземане на проби за бронхоскопско изследване са: 1:

• абразия с четка (почистване) за цитологичен анализ
• биопсия с клещи (ексцизия) за хистологично изследване
• бронхиален лаваж (промивка)

Други възможности са трансбронхиалната иглена аспирационна биопсия (ТБНА). Тя се използва при специфични показания, напр. туморна тъкан се намира в т.нар. субмукоза, при липса на ендобронхиални промени.

При автофлуоресцентната бронхоскопия туморът се осветява с ултравиолетова светлина и флуоресцира различно от здравата околна лигавица.

Ендобронхиалната ултрасонография (ЕБУС) е метод на изследване, който позволява ултразвуково изобразяване на околностите на тумора, както и вземане на материал.

Цитологичната диагноза предхожда окончателната хистология в диагностичния процес. Тя е полезен ориентировъчен метод за изследване. Позволява бърза ориентация за разграничаване на реактивните от туморните промени.

Често се сблъскваме с откриването на вода в белите дробове (плеврален излив). Водата в белите дробове може да има различни причини и се среща при редица заболявания. Едно от тях е ракът на белия дроб. Цитологичното изследване е много полезно при вземането на решение.

Хистологичното изследване на тъканта е незаменимо за диагностицирането на злокачествени заболявания. В областта на практическата медицина напредъкът на науката носи нови открития в областта на молекулярната диагностика (имунохистохимия, генетични изследвания и др.).

Лечението на пациенти с помощта на генетични и молекулярно-биологични анализи открива терапевтични възможности.

Познаването на отделни мутации на EGFR, ALK, MET, ROS и други гени, изолирането на циркулиращи туморни клетки от кръвта, т.нар. течна биопсия, е от голямо диагностично и терапевтично значение.

Видеоторакоскопията (VATS) е хирургична процедура, при която хирургът влиза в гръдния кош през малък разрез. В гръдния кош се вкарва камера и изображението се предава на монитор.

С помощта на специален ендоскопски инструментариум е възможна диагностика на подозрителни (съмнителни) злокачествени лезии, резекция и окончателна биопсия.

В случай на значителни туморни изливи е възможна диагностична и терапевтична процедура, наречена талк. В плевралната кухина се инжектира специален талк.

След това слоевете на плевродезата се съединяват. Изливът не трябва да се образува повече.

В онкологията ще срещнете следните термини

Grading - оценка на степента на диференциация.

Туморите, които са добре диференцирани, много приличат на тъканта, от която са произлезли.

Обратно, туморите, които са слабо диференцирани, се характеризират с изразени цитологични и архитектурни промени в клетките. Те имат по-лоша прогноза.

В онкологията се срещат и т.нар. анапластични тумори, което означава, че те не са диференцирани и хистогенетичната им класификация е проблематична.

Стадирането представлява оценка на стадия на заболяването въз основа на размера на тумора, степента на локално засягане, състоянието на регионалните лимфни възли и наличието или липсата на далечни метастази (вторични огнища).

TNM класификация - основна обща класификация:

• Т - категория
• Т0 - липса на тумор
• Tis - in situ (неинвазивен тумор)
• Т1 - малък или минимално инвазивен тумор в първичния орган
• Т2 - по-голям или повече инфилтриращ тумор в първичния орган
• Т3 - по-голям и/или инфилтриращ в границите на първичния орган
• Т4 - много голям и/или силно инфилтриращ тумор или тумор, разпространяващ се извън първичния орган
• N - категория
• N0 - без метастази в лимфните възли
• N1 - засягане на регионални лимфни възли
• N2 - обширно засягане на регионалните лимфни възли
• N3 - засягане на отдалечени лимфни възли
• M - категория
• M0 - няма далечни метастази
• М1 - наличие на далечни метастази

Клинични стадии на заболяването

Ранен стадий I до клиничен терминален стадий IV.

Пълна ремисия - пълно изчезване на онкологичните прояви (продължителност мин. 4 седмици).

Частична ремисия - частично изчезване на онкологичните симптоми (продължителност мин. 4 седмици).

Прогресиране на заболяването - образуване на нови лезии, уголемяване на първоначалните лезии съгласно специфични критерии.

Стабилизиране на заболяването - отговор на лечението, между частична ремисия и прогресия на заболяването.

Ракът на белия дроб често се проявява клинично едва в напреднал стадий.

При пушачите ракът на белия дроб трябва да се има предвид по време на амбулаторния скрининг, особено при тези, които работят във високорискова среда, при слабост, загуба на тегло или влошаване на кашлицата.

Прави се разлика между първичен рак на белия дроб, възникнал в този орган, и вторичен рак, локализиран в белите дробове (метастази).

Ако туморът на белия дроб се разпространи, метастази може да има в мозъка, костите, черния дроб и др.

Преди да опишем симптомите на самия рак на белия дроб, е полезно да разберем по-подробно кашлицата и нейните видове.

Кашлица

• Остра кашлица - продължава по-малко от една седмица
• Подостра кашлица - продължава до 8 седмици (при инфекции)
• Хронична кашлица - продължава повече от 8 седмици (обикновено не отшумява спонтанно, значително влошава качеството на живот)

Какъв вид кашлица ви притеснява? Суха, дразнеща кашлица? Влажна кашлица с отделяне на слуз?

• Сутрешна кашлица
• Сутрешна кашлица до изкашляне на храчки
• суха кашлица
• суха кашлица, свързана с болка зад гръдната кост (много често при пациенти като страничен ефект от много ефективни лекарства за сърце, наречени АСЕ инхибитори)
• кашлица, свързана с усилие
• кашлица, свързана със задух
• кашлица, свързана с хрипове в гърдите и задух (често при астматици, особено сутрин и след събуждане)
• суха кашлица, свързана с възпаление на лигавицата, ринит (често сезонни, алергични прояви).
• Влажна кашлица с отделяне на слуз (може да има и различни примеси от гной, кръв)
• хронична кашлица, свързана с чести киселини (пироза)
• хронична кашлица с усещане за изтичане на слуз от синусите (най-често при заспиване, през нощта)
• кашлица, предизвикана от промяна на положението, свързана с кашлица

Кашлица при пушачи

• пушачите развиват кашлица постепенно, дори в продължение на няколко години
• пациентът може вече дори да не я осъзнава
• често отрича присъствието си, когато му се посочи
• обикновено смята кашлицата за нормално явление

Мит: Сигурен съм, че нямам тумор на белия дроб, защото не кашлям кръв...

Прочетете също

• Как са свързани тютюнопушенето и хроничният бронхит + симптоми и рискове
• Откъде започна всичко това?

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването зависи от хистологичния тип на заболяването, стадия на заболяването и клиничното състояние на пациента и свързаните с него усложнения.

За съжаление ракът на белия дроб остава едно от най-трудно лечимите онкологични заболявания с неблагоприятна прогноза.

Отказът от тютюнопушене остава полезен по отношение на режима и ограничаването на съпътстващите инфекции на дихателната система.

Много пушачи биха се отказали веднага, ако само веднъж се видят как се задушават и умират от рак на белия дроб.

Една от ефективните кампании за борба с тютюнопушенето е поставянето на различни изображения на ракови заболявания върху цигарените опаковки.