Пуерперални (следродилни) инфекции: защо се появяват и какви са техните симптоми?

Пуерпералните инфекции се появяват при жените след раждането. Те се причиняват от бактерии, заразяващи матката и околните органи през първите 6 седмици.

Инфекцията може да възникне и след спонтанен или предизвикан аборт.

Следродилните инфекции засягат гениталиите на жената и прилежащата им област. Те се проявяват с повишаване на температурата над 38 °C.

В днешно време те са по-скоро редки, отколкото чести, благодарение на дезинфекцията и по-добрата хигиена по време и след раждането.

Вероятността от следродилна инфекция зависи от вида на раждането:

Вагиналното раждане крие приблизително 1-3% риск.

След раждането на бебето или след спонтанен аборт шийката на матката е разширена. Това улеснява издигането на бактерии и навлизането им в матката от влагалището. Бактерии могат да попаднат и чрез леки наранявания, причинени от раждането в родилния канал.

Планираното цезарово сечение, извършено преди началото на раждането, излага на риск 5-15% от жените.

Инфекция на раната след цезарово сечение се среща при 3 до 5 % от жените. Бактериите проникват в раната и причиняват инфекция.

Цезаровото сечение, извършено след началото на раждането, когато се е наложила остра родова операция, представлява най-висок риск от всички останали - 15-20%.

Рисковите фактори са следните:

• вагинална инфекция
• продължително раждане
• преждевременно изтичане на околоплодните води
• възпаление на околоплодния мехур
• вътреутробно наблюдение на плода
• наранявания при раждане
• раждане с цезарово сечение
• прекомерен следродилен кръвоизлив
• многократни вагинални прегледи по време на раждането
• оставяне на част от плацентата в матката след раждането

Други рискови фактори, независещи от раждането, са:

• анемия
• затлъстяване
• недохранване
• ниска възраст на жените и момичетата в пубертета, независимо от продължителността на раждането
• инфекции на пикочните пътища
• ХИВ

Пуерпериалният сепсис, популярен като следродилно отравяне на кръвта, е едно от най-известните заболявания в пуерпериума, причинени от инфекции.

Това е много неприятна и опасна инфекция за майката. Тя е една от водещите причини за смърт при жените след раждане в световен мащаб.

Класификация на следродилните възпаления според локализацията

Вулва и влагалище

• Пуерпералната язва се появява при затруднено зарастване на нараняванията на влагалището и перинеума, понякога под формата на язва. Тя е дефект на лигавицата в резултат на разпад на тъканите. Засяга по-дълбоките слоеве и е свързана с възпаление.

Матка

• Ендометритът е инфекция на лигавицата на матката. Най-често се появява на мястото на отлепване на плацентата, след преждевременно разкъсване на амниотичните мембрани, но също и след цезарово сечение.
• Миометритът е възпаление, което се е разпространило върху мускулатурата на матката.
• Параметритът е инфекция около матката. Най-често се появява след нараняване на шийката на матката с разпространение на инфекцията в околността, например между ректума и вагината.

Яйчници и фалопиеви тръби

• Аднекситът е възпаление, засягащо фалопиевите тръби и яйчниците.

Перитонеум

• Пелвеоперитонитът е възпаление на перитонеума на таза. Той често следва възпаление на яйчниците и маточните тръби.
• Дифузен перитонит означава, че инфекцията се е разпространила и възпалението е засегнало целия перитонеум. В резултат на възпалението в коремната кухина може да има гной.

Пуерперален септичен тазов тромбофлебит

Това е сравнително рядко срещано състояние, състоящо се от постоянна треска и възпаление в областта на таза, което не реагира на антибиотично лечение. В резултат на възпалението вените се възпаляват и са съпроводени с образуване на кръвни съсиреци.

Пуерперален тромбофлебит на яйчниковите вени

Много рядък е. Включва възпаление на повърхностните вени с образуване на кръвни съсиреци в яйчниковите вени.

Сепсис и акушерски септичен шок

Това е едно от много сериозните заболявания, което застрашава живота на жената.

Сепсисът означава отравяне на кръвта. Той е резултат от внезапно масирано заселване на микроби и токсичното им въздействие върху кръвообращението.

Токсичният ефект засяга тъканите, които след това са недостатъчно кръвоснабдени. Това води до увреждане на клетките или смърт на тъканите.

Следродилният сепсис е често срещана последица от незаконните аборти.

Причината за следродилните инфекции е недостатъчната хигиена или дезинфекция по време на раждането, след раждането или след аборт.

Инфекциите се разпространяват по два начина - или през родилния канал към яйчниците до перитонеума, или по лимфен или кръвен път до цялото тяло.

Инфекциите след цезарово сечение са по-чести, отколкото след спонтанно раждане.

Най-често срещаната инфекция е вътреболничната инфекция, която е известна и като придобита в болницата. Това е инфекция, която възниква във връзка с постъпването в болница.

Инфекциозният агент може да дойде и от вагиналната или чревната флора.

Най-често срещаните инфекциозни агенти са:

• Грам-положителни стрептококи
• Ентерококи
• Стафилококи
• Пептококи
• Клостридии
• E. coli
• Klepsiella
• Вирус на херпес симплекс

Мястото на откъсване на плацентата, травма, перинеален разрез или нараняване на шийката на матката по време на раждането може да бъде входно място на инфекцията.

Пуерпералният сепсис и акушерският септичен шок често се появяват при незаконни аборти.

Инфекциите на пикочните пътища, инфекциите на раните и маститът също могат да бъдат причини за сепсис.

Профилактика на следродилната инфекция

Поддържането на хигиена и стерилност по време на раждането е важно за предотвратяване на следродилната инфекция.

След раждането е необходимо да се:

• поддържане на хигиена
• честа смяна на подложките
• измиване на ръцете преди и след смяна на тампона
• често и своевременно кърмене на новороденото
• много упражнения
• редовно изпразване

Антибиотици се дават профилактично при рискови пациенти. Рискът възниква при източване на околоплодните води 12 часа преди раждането или 6 часа преди раждането и повишаване на температурата след това, при продължително раждане, при голяма кръвозагуба, при захарен диабет.

Антибиотиците се прилагат профилактично, за да се избегне последващият риск от инфекция, когато:

• положителни вагинални и ректални секрети
• при раждане преди 37-та седмица на бременността
• изтичане на околоплодните води с продължителност повече от 18 часа

Първите симптоми могат да се появят след няколко дни. Те не винаги се проявяват веднага по време на хоспитализацията и се развиват едва след изписването.

Симптомите зависят от това кога е започнала инфекцията, къде е преминала и какъв вид възпаление е. Дали е локална инфекция или сепсис, който се е придвижил в цялото тяло.

Симптомите на следродилната инфекция включват

• Лошо заздравяващи рани след раждане
• Възпалена кожа с подуване и гной
• Чувствителност на раната на мястото на цезаровото сечение
• Сърбеж в областта на раната
• треска, болки в долната част на корема
• Миризлива лохия (следродилен секрет от матката) или миризливо вагинално течение, което може да съдържа кръв
• Бледност
• Главоболие
• Болки в корема и таза
• Загуба на апетит
• Повишена сърдечна честота
• Чувство на гадене и дискомфорт
• В случай на инфекция на пикочните пътища са характерни често уриниране, болка и притискане по време на уриниране

Симптоми при специфични следродилни възпаления

Ендометрит - възпаление на лигавицата на матката

• Повишаване на температурата над 38 °C или повече
• Повишен брой левкоцити в кръвната картина
• CRP - възпалителни параметри
• Болка в долната част на корема
• Чувствителност на матката
• Миризливи очистителни и кървене
• Положителна цитонамазка
• Болка в матката, която може да бъде локализирана според частта, в която се намира възпалението

Миометрит, миометрит - възпаление на мускулите на матката

• Влошаване на симптомите на ендометрита
• Втрисане, треперене
• Изхвърляне на гной
• Болка в цялата матка
• Общо влошаване на здравословното състояние

Параметрит, параметрит - възпаление на връзките на матката

• Втрисане, треперене
• Високи температури
• Увеличен брой левкоцити в кръвта
• Повишаване на CRP - възпалителни параметри
• Болки в долната част на корема, които се стрелкат към бедрата, спазми
• Често желание за уриниране
• Общо влошаване на състоянието

Аднексит - възпаление на маточната тръба и яйчника

• Повишаване на температурата
• Треперене
• Втрисане
• Повишен пулс
• Субилеоза - болка и спазми в корема, възникващи при частично прекъсване на чревния пасаж
• Вземането на кръв показва повишени стойности на левкоцитите и CRP, което показва продължаващо възпаление

Пелвеоперитонит - възпаление на перитонеума на таза

• Високо покачване на телесната температура
• Втрисане, треперене
• Повишен пулс
• Повръщане
• Нарушение на движението на червата
• Симптоми на перитонит
• Болка при вагинален преглед
• Изместване на Дъгласовото пространство - пространството между матката и ректума
• Повишени възпалителни параметри при вземане на кръвна проба

Дифузен перитонит - целият перитонеум е засегнат от възпаление

• Коремна болка
• Симптоми на перитонит
• Треска
• Повишен пулс
• Паралитичен илеус - чревна непроходимост, причинена от парализа на мускулите на чревната стена:
  • Коремна болка
  • Запек
  • Повръщане
  • гадене
  • подуване на корема
• Влошаване на цялостното състояние
• Хипократово лице - лицето е вдлъбнато с изпъкнали скули, заострен нос и студена пот по челото

Пуерперален септичен тазов тромбофлебит - упоритото възпаление води до инфектиране на венозната стена с последващо образуване на кръвни съсиреци.

Подозрение възниква, когато тазовата инфекция продължава след 5 дни интензивно антибиотично лечение. Често се прилага тройна комбинация от антибиотици. Диагнозата се уточнява само след компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Симптомите са подобни на ендомиометрит или ограничен перитонит.

• Треска
• болка и напрежение в корема, таза или ректума
• вагинално кървене
• вагинално течение
• умора
• подуване на корема
• запек

Пуерпералният тромбофлебит на яйчниковите вени се среща много рядко. Когато яйчниковите вени се възпалят, започват да се образуват кръвни съсиреци и да запушват кръвоносните съдове.

Тромбът може директно да запуши яйчниковата вена и да доведе до увреждането или смъртта ѝ. Или пък да се придвижи по-надолу по кръвообращението в тялото.

Симптомите се появяват 3 до 5 дни след цезаровото сечение.

• Треска
• Гадене и повръщане
• Субилеус - нарушение на чревния пасаж
• Болка в долната част на корема от дясната страна

Профилактиката представлява вагинален тампон. Извършва се в 34-36-та седмица от бременността, за да се улови инфекцията в ранен стадий. Ако инфекцията се потвърди, се дават антибиотици за предотвратяване на последващи следродилни инфекции.

Изследвания за установяване на диагнозата

• От жената се снема анамнеза, която дава много сведения
• Важна информация, като например: 1:
  • времето на раждане или спонтанен аборт
  • дали раждането е било чрез цезарово сечение или спонтанно раждане
  • каква е била гестационната възраст на плода
  • как е протекло раждането
  • всички усложнения по време на бременността и раждането
• последвано от гинекологичен преглед с наблюдение на лохии или прекомерно вагинално кървене
• Извършват се кръвни тестове и лабораторни изследвания. Вземане на кръв за седиментация, кръвна картина за проследяване на броя на белите кръвни клетки, възпалителни параметри, чернодробни функционални тестове, креатинин, урея, стойности на кръвните йони, хемокоагулация и изследване на урината
• Мазка от рана и култивиране на лохии
• Проследяване на следоперативната рана след цезарово сечение
• Сонографско изследване на корема и таза
• Рентгеново изследване на белите дробове
• евентуално компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс
• ЕКГ

Протичането зависи от вида на инфекцията, мястото на възпалението и имунитета на организма.

След раждане с цезарово сечение рискът от инфекция е 10-30 пъти по-висок, отколкото при нормално раждане.

Формата на курса

• Острата форма се развива в рамките на 3-7 дни. Тя често се проявява със септична треска, втрисане, ускорен пулс, ниско кръвно налягане, синкаво оцветяване на пръстите и, ако е засегнат черният дроб, леко пожълтяване на кожата и бялото на очите.
• Хроничната форма се появява бавно, като понякога продължава от 3 до 6 седмици.

Ако в раната се появи гной, тя трябва да се отвори и гнойта да се изцеди.

Ако възпалението е по-тежко и е засегнат слоят, който предпазва мускула, се налага операция, последвана от промивки два до три пъти дневно. Ако не се лекува, могат да се образуват гнойни отлагания в белите дробове, черния дроб, лигавиците, бъбреците и мозъка.

Септичният шок е най-сериозното усложнение след раждане.

Той се проявява с висока температура над 38°С, ниско кръвно налягане и стойности от високи възпалителни маркери при вземане на кръвна проба.

Влошаването на възпалението може да причини белодробен оток (подуване на белите дробове) с висок риск от белодробна емболия (запушване на белодробните камери от кръвен съсирек) и спиране на сърцето.

Синдром на токсичен шок, причинен от златист стафилокок (Staphylococcus aureus).

Протичането на заболяването е бързо. Започва с появата на висока температура, спадане на кръвното налягане, висока пулсова честота над 160 в минута, водниста диария, мускулни болки, до бъбречна недостатъчност.

За какво още трябва да внимавате?

Ако майката е прекарала пуерперална инфекция, новороденото също се нуждае от медицинско внимание и наблюдение при съмнение за сепсис (отравяне на кръвта).

Преждевременното разкъсване на околоплодните мембрани, треската, възникнала у майката по време на раждането, хориоамнионитът (инфекция на мембраните, обграждащи плода, и инфекция на околоплодната течност) са високи рискове за неонатален сепсис.