Псевдорадикулопатия, псевдорадикуларен синдром: каква е причината за болките в гръбначния стълб?

Какво представлява псевдорадикулопатията и какви са причините за нея?
Симптомът само болка в гърба ли е или има и други симптоми, свързани с нея?
По какво се различава от кореновия синдром?
Как се диагностицира и лекува?

Болката в гърба е често срещан проблем в днешно време. Съобщава се, че тя засяга повече от 70% от населението и до 90% от хората ще я изпитат поне веднъж в живота си.

Тя е основна причина за инвалидност при хората в трудоспособна възраст.

Важни фактори са общият начин на живот, неправилната стойка и двигателните навици, заседналият начин на живот + заседналата работа. Примерите включват неподходяща ергономичност на работното място, продължителни принудителни работни пози или вдигане на тежести и продължително претоварване на гръбначния стълб.

Често изпитваме болка в гръбначния стълб при изправяне от позиция на навеждане напред, с едновременно завъртане в лумбалната област, ротация. Ако това движение е съпроводено с повдигане на товари, проблемът е налице.

Възрастта не играе важна роля в този случай.

Въпреки това болките в гърба могат да продължат дълго време. Това вече е проблем, който намалява качеството на живот и натоварва психиката на засегнатото лице.

Болките в гърба се разделят според продължителността си на: 1:

1. остра болка, продължаваща по-малко от 6 седмици
   • не се очаква да бъде силна
   • необходимост да се изключат други заболявания
   • обикновено не изисква специално лечение
2. подостра болка, която продължава приблизително от 6 до 12 седмици
3. хронична болка, продължаваща повече от 3 месеца
   • изисква специални процедури при диагностициране и лечение
4. повтаряща се болка, която отшумява и се връща след определени периоди от време
   • Обикновено има разлика от по-малко от 3 месеца между влошаването на проблема

Болката в гърба се усеща на различни места, във врата, гръдната, лумбалната или сакралната област, както и в опашната кост. Тя е свързана с различни симптоми, които влошават цялостното състояние на човека.

Когато търсите информация или се консултирате със специалист, може да се натъкнете на редица технически термини и понятия, които описват различни състояния. За обикновения човек те са неразбираеми и не означават нищо.

Същото се отнася и за термина псевдорадикулопатия.

Този термин се използва в контекста на болките в гърба и във връзка с проекцията на различни оплаквания в крайника.

По-точно определение на псевдорадикулопатията е дадено по-нататък в статията.
Полезно е да се направи кратка картина по отношение на гръбначния стълб.

Гръбначният стълб е опората на човешкото тяло...

Гръбначният стълб представлява опорната и поддържаща част на човешкото тяло. Той участва в движението и осигурява достатъчен обхват на движение във всички посоки.

Една от функциите му е защитна. Той предпазва от нараняване на гръбначния мозък, който се насочва от главния мозък през гръбначния канал.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал (canalis vertebralis), който е изграден от прешлени. Те, заедно с него, образуват гръбначния стълб (columna vertebralis).

Гръбначният стълб е физиологично извит. Това изкривяване дава името му. Изкривяването напред се нарича лордоза. То се среща в шийната и лумбалната област.

От друга страна,...

Изкривяването назад се нарича кифоза. Намира се в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Това изкривяване е физиологично (естествено). За разлика от него познаваме и неестественото изкривяване на гръбначния стълб.

Това е патологично странично изкривяване на гръбначния стълб. То се нарича сколиоза.

Леко и слабо физиологично изкривяване на гръбнака встрани има при всеки човек.

Преходно такова странично изкривяване на гръбначния стълб може да се наблюдава при носене на товар в едната ръка или при стоене с тежест, прехвърлена на единия долен крайник.

Гръбначният стълб се състои от прешлени, които са 33 до 34.

Таблицата показва разделянето на гръбначния стълб на различни сегменти

Прешленът се състои от тяло на прешлен, дъга и израстъци.

А. Тялото на прешлена (corpus vertebrae) е предно. То образува опорната част на прешлена. Междупрешленните дискове настояват върху горната и долната повърхност на повечето прешлени.

Прешлените са с различна височина.

Шийните прешлени са по-ниски, а лумбалните прешлени - по-високи.

Б. Прешленната дъга се прикрепя отзад към тялото на прешлена. Тя има защитна роля - предпазва гръбначния мозък.

Арката има две части.

Тя е прикрепена към тялото на прешлена чрез две педикули - те се наричат педикули (pediculus arcus vertebrae).

Заедно дъгите на прешлените образуват прешленния отвор (vertebrae) - прешленния канал (canalis vertebralis).

В горната и долната част на краищата на педикулите има вдлъбнатини. Те се наричат incisura (вдлъбнатина) vertebralis superior (горна) et inferior (долна). Те образуват междупрешленните отвори (foramina intervertebralis).

В междупрешленните отвори се намират гръбначните (спиналните) нерви, които излизат от гръбначния мозък.

В. Прешлените имат допълнителни израстъци, които стърчат от дъгата. Те са важни за свързването на прешлените, но и за придвижването на тялото.

Видът на израстъците е даден в таблицата по-долу

Прешлените са свързани помежду си по здрав, но подвижен начин. Тази връзка се състои от хрущяли, връзки, междупрешленни стави и мускули.

В таблицата са изброени начините на свързване на гръбначния стълб

Между прешлените се намират междупрешленните дискове, които са 23 на брой.

Дисковете (disci intervertebrales) не са разположени между всички прешлени. Първият диск е разположен между 2-ри и 3-ти шиен прешлен (С2 и С3).

Последният е разположен между последния корем и първия кръстен прешлен (L5 и S1).

Функцията на дисковете е:

• абсорбиране на ударите при движение, ходене, бягане или скачане
• стабилизиране на гръбначния стълб
• поддържане на равновесие
• балансиране на силите на натиск и опън, като силата се разпределя по цялата повърхност на диска
• участват във всички движения на гръбначния стълб, а именно огъване или въртене на тялото

Формата на прешлените се адаптира към телата на прешлените. Те се различават по височина. Между шийните и лумбалните прешлени те са по-високи. Най-високият диск е между прешлените L5 и S1.

Накратко за гръбначния мозък

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. Той преминава от главния мозък, от първия шиен прешлен С1 до първия или втория лумбален прешлен L1/L2.

Гръбначен мозък - medulla spinalis.

Той има важна рефлекторна и трансдукционна функция. Провежда нервни импулси от тялото към мозъка и обратно - от мозъка към тялото. От гръбначния мозък излизат гръбначномозъчни нерви. И те се насочват към тялото или крайниците.

Гръбначният мозък, както и главният мозък, е съставен от бяло и сиво вещество. Той е обвит в обвивки на гръбначния мозък. Бялото вещество е повърхността, а вътрешното - сивото вещество. То има формата на буквата Н.

Невроните (нервните клетки на сивото вещество) образуват предния, задния и страничните рога на гръбначния мозък. В областта на задния корен на гръбначния мозък се намира нервно ганглийче, което се нарича ganglion spinale.

Гръбначният мозък се разделя на отделни сегменти на гръбначния стълб. Подобно на прешлените.

Гръбначният сегмент представлява групиране на една двойка гръбначни нерви. 31 са те:

• 8 шийни сегмента
• 12 гръдни сегмента
• 5 лумбални сегмента
• 5 сакрални сегмента
• 1 кокцигеален сегмент

Гръбначните корени се образуват от свързването на отделните гръбначни нерви. Гръбначните нерви (спиналните нерви) свързват гръбначния и главния мозък с други части на човешкото тяло.

Те се наричат спинални нерви.

Гръбначномозъчните нерви излизат от гръбначния мозък. Този изход се нарича fila radicularia. След това те се съединяват, за да образуват предни и задни гръбначни корени.

Предните коренчета на гръбначния мозък (radices anteriores) излизат от предните рога на гръбначния мозък. Предните са еферентни коренчета, които провеждат импулси от центъра - главния и гръбначния мозък - към периферията.

Задните коренчета на гръбначния стълб (radices anteriores) излизат от задните рога. Задните аферентни коренчета провеждат възбуди от периферията (тялото) към гръбначния или главния мозък.

В зависимост от функцията си те се наричат моторни или сетивни влакна. Предните са моторни, а задните - сетивни.

Някои предни гръбначни коренчета имат симпатикови влакна в определен сегмент - от С8 до L2. и парасимпатикови влакна в сегментите S2-S4.

Предните и задните коренчета се съединяват, за да образуват гръбначния нерв, който преминава през отвор в прешлена.

И това е проблемното място при радикуларния синдром, който се различава по някои признаци от псевдорадикуларния синдром.

След кратко въведение можем да преминем към определението за псевдорадикулопатия.

Псевдорадикуларният синдром се определя като...

Псевдорадикулопатията се определя като болка в гърба, която е свързана с изстрелваща болка в крайниците. Затруднението обаче не се дължи на механично притискане на нерва.

Не е налице нарушаване на структурата на коренчето на гръбначния стълб (радикса).

Според невролога д-р Карл Левит това също е непълен радикулерен синдром. Налице е компресия на обвивката на корена, но не и на самия корен.

Проявява се с болка, която се проектира към периферията (напр. крайниците) след съответния дерматом. Но симптомите като при компресия на корена - радикулопатия (нарушена подвижност и чувствителност), не са свързани със затруднението.

Дерматомата е част от инервацията от съответния нерв.

Болката се разпространява неточно по повърхността и в дълбочина. Тя може да не зависи от движението и промяната на положението. Напротив, при радикуларния синдром болката е много интензивна, остра, пареща и човек може по-точно да определи местоположението и разпространението.

Таблицата показва основната разлика между радикуларния и псевдорадикуларния синдром

Болките в гръбначния стълб могат да се дължат на различни причини. Те могат да бъдат по-слаби и да отшумят в рамките на няколко дни, но могат да бъдат и дълготрайни.

От гледна точка на причинителя болките в гръбначния стълб се разделят на няколко вида, както е показано в таблицата.

Таблицата показва разпределението на видовете болки

Като причина за псевдорадикуларните разстройства се посочва функционално нарушение. То може да възникне от междупрешленните стави (ставните повърхности на прешлените), мускулите и сухожилията.

Проблемите не произтичат от компресия на коренчетата, както е при радикулопатията.
Съобщава се, че всеки радикулозен синдром е придружен от псевдорадикулопатия.

Това се случва поради продължително претоварване и свръхнатоварване на меките тъкани и структури в гръбначния стълб. Примери за това са състояния като

• коксартроза (нарушения на тазобедрената става)
• Блокиране на SI ставата (илио-сакрална става, т.е. ставата на нивото на лумбалните и сакралните кости)
• фасетни синдроми
• хипертоничен синдром на тазовото дъно

Обобщение на най-често срещаните източници на псевдорадикални проблеми:

• Междупрешленни стави - разстройство на нивото на малките стави между прешлените
• мускулно претоварване или мускулен дисбаланс
• сухожилни връзки, претоварване
• кост - периост (надкостница, т.е. съединителнотъканната обвивка на костта)
• структури около ставите
• включват, но не се ограничават до:
  • Остеопороза
  • спондилоза
  • коксартроза
  • нарушения в развитието и вродени нарушения на прешлените
  • блокиране на гръбначния стълб, като например лумбаго

Симптомите, които се появяват при псевдорадикуларния синдром, включват проблеми като:

1. Болка, която не е толкова интензивна, колкото при компресия на нервните коренчета
2. парестезия или усещане за изтръпване, мравучкане, парене
3. мускулни спазми и мускулна скованост, спазми
4. стрелкане - проекция на болката в периферията (периферните части на тялото и крайниците)

Болката може да има тъп характер. Интензивността ѝ не надвишава обхвата на компресия на нерва и може да не е свързана с движение или промяна на положението.

По същия начин мястото няма точно разграничение. Изместването на болката (изхвърлянето) може да бъде по протежение на няколко дерматома, т.е. по пътя на инервация от няколко нерва.

Обикновено се разпространява в лумбосакралната става. Може да се стрелне към слабините, седалището и страничните части на бедрата.

Болката обикновено не се разпространява по-ниско от коляното.

Възприема се повърхностно, но и дълбоко.

Няма признаци за компресия на нерв, като например нарушена чувствителност, рефлекси или мускулна слабост.

Добавя се блокада, т.е. нарушена подвижност в даден сегмент на гръбначния стълб, мускулна скованост (спазми), както при остра блокада, лумбаго.

Въпреки че псевдорадикулопатиите и радикулопатиите не са едно и също, границата между тях не е точно очертана. И както се посочва в литературата, всяка радикулопатия се съпровожда от псевдорадикулопатични проблеми.

Ето защо диагностичната задача е да се разграничи дали е налице псевдорадикуларен проблем, или е налице потискане на нерв, т.е. потискане на нервните коренчета (радикси).

Първоначално се снема анамнеза, последвана от клиничен преглед, който включва неврологичен преглед, наблюдение на стойката, походката, обща оценка на опорно-двигателния апарат, рефлекси и маневри (маневра на Ласег и др.).

Търсят се признаци на други заболявания, което е важно за диференциалната диагноза.
Причините за болките в гърба могат да бъдат разнообразни.

Важни са образните методи, като например:

• РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ
• КТ
• ЯМР
• ЕМГ

За диференциална диагноза се избират и лабораторни кръвни тестове, откриване на възпаление и изследване на лимфата (цереброспиналната течност) след лумбална пункция, например за потвърждаване или изключване на лаймска болест.

Протичането на псевдорадикуларните проблеми не е толкова ясно и интензивно, както при радикулопатията. Въпреки това всички ние възприемаме болката по различен начин.

Болката може да е тъпа по характер. Обикновено не достига максимален интензитет, по-слабо изразена е и се локализира неточно. Разпространението на болката също не е толкова ясно. Тя има тенденция да е по-широко разпространена.

Тя може да се прояви върху няколко дерматома (върху повърхността в рамките на инервацията на няколко нерва). Усеща се и в дълбочина.

Болката се разпространява от гърба, през глутеалната област, в слабините, отстрани на бедрото. Тя не се разпространява под коляното.

Добавят се мравучкане или други неприятни усещания (парестезия). Няма обаче симптоматика като при компресия на нерв (нарушено усещане или отслабване на мускула).

Болката може да реагира на промени в положението и движенията, но това не е задължително. Симптомите включват нарушена подвижност в гръбначния сегмент и спазъм на мускулите, т.е. тяхното сковаване.

При "простата" псевдорадикулопатия прогнозата е по-добра и лечението е по-лесно.