Миокардит: възпаление на сърдечния мускул. Инфаркт на миокарда, вид сърдечно заболяване.

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул, което може да доведе до нарушаване на сърдечната функция.

Сърдечният мускул образува средния масивен слой на сърцето. Възпалението му увеличава риска от нарушена сърдечна функция при изпомпване на кръвта. Основните симптоми включват болка в гърдите, задух, сърцебиене и неравномерен сърдечен ритъм.

За етиологията на миокардита, диагнозата, симптомите, лечението и много друга информация вижте статията.

Сърдечен мускул накратко

Сърцето е кух, мускулен орган с размерите на юмрук, разположен в гръдния кош. Основната функция на сърцето е да изпомпва кислородна кръв в цялата кръвоносна система на човека.

Ритмичните съкращения на сърдечния мускул позволяват на кръвта да преминава през съдовата система на тялото.

Сърцето се състои от три основни слоя:

• епикард, горната обвивка на сърцето
• среден масивен слой от миокард (мускул)
• вътрешен тъканен слой - ендокард

Миокардът е съставен от комбинация от гладка и напречнонабраздена мускулатура. Основната клетка се нарича кардиомиоцит.

Когато миокардът е възпален, функцията му се нарушава, което увеличава риска да не може да изпомпва правилно кръвта и хранителните вещества към тялото.

Миокардит

Миокардитът е възпалително заболяване на сърдечния мускул, което води до нарушена сърдечна функция. Най-честата причина за него е вирусна инфекция. Той обаче има редица инфекциозни и неинфекциозни причини.

Миокардитът е заболяване, което се характеризира с възпалителен инфилтрат на сърдечния мускул с некроза или дегенерация на кардиомиоцитите.

Миокардитът се проявява предимно с болка в гърдите, задух, повишена умора и ускорен или неравномерен сърдечен ритъм.

Клиничните симптоми обаче могат да бъдат променливи и по-малко специфични. Първият обективен признак на миокардит обикновено е слаба ЕКГ (електрокардиографска) патология.

Миокардитът може да има безсимптомно леко протичане до най-тежките форми, водещи до сърдечна недостатъчност.

Миокардитът може да причини остра сърдечна недостатъчност при до 10 % от пациентите. 90 % от пациентите обаче се възстановяват напълно при ранна диагноза и достатъчно силна терапия с минимални дългосрочни последици за здравето.

Откриването на точната причина може да бъде доста трудно, ако миокардитът се диагностицира в късен стадий на заболяването. Най-честата причина за възпаление на сърдечния мускул е вирусна инфекция.

Миокардитът се разделя основно на инфекциозен и неинфекциозен миокардит според етиологията на възникването му.

Инфекциозен миокардит

Причинители на това заболяване са основно вируси, бактерии и гъбички. Най-често срещаният вирусен неинфекциозен миокардит се причинява от грипен вирус, хепатитен вирус, вирус на мононуклеозата, аденовирус, парвовирус, HIV, Coxsackie B или понастоящем SARS вирус - covid 19.

Бактериалният миокардит е известен още като гноен миокардит. Причинява се главно от Staphylococcus aureus и Staphylococus pyogenes, Boreelia burgdorferi, Chlamydia или Mycoplasma и други.

Дрождевите инфекции, причинени от гъбичките Candida, Aspergillus и други хистоплазми, могат да причинят миокардит по-рядко, особено при лица с отслабена имунна система.

Неинфекциозен миокардит

Възпалението на сърдечния мускул може да бъде предизвикано от употребата на лекарства, излагане на въздействието на някои химикали или тежки метали (мед, желязо, олово) или, в редки случаи, като страничен ефект от реакция на фармакологично лечение.

Причината обаче невинаги може да бъде определена. Поради това то се нарича идиопатичен миокардит (заболяване без известна причина).

Миокардитът може да възникне в резултат на заболявания и разстройства като системен лупус, системна склеродермия, ревматоиден артрит, болест на Кавазаки и други системни автоимунни заболявания.

В някои случаи протичането на заболяването може да бъде безсимптомно (безпричинно) или леко. Най-честите клинични признаци включват сърцебиене, болка в гърдите, прекомерна умора и повишен задух.

Симптомите се определят главно от причината за възпалителния процес. Поради това често се срещат слабост, повишена температура, болки в гърлото, диария и други свързани с инфекцията признаци.

Понякога симптомите на миокардит могат да бъдат подобни на сърдечен удар. Ако изпитвате необяснима болка в гърдите и задух, незабавно потърсете лекарска помощ.

Миокардитът се разделя на остра фаза (1-14 дни) и хронична фаза (над 2 седмици) поради патогенезата и протичането на заболяването.

Симптоми и прояви на миокардит:

• болка в гърдите
• повишена умора и слабост
• сърцебиене
• учестено сърцебиене
• нередовен сърдечен ритъм - аритмия
• усещане за липса на въздух
• недостиг на въздух
• гадене и липса на апетит
• повишена телесна температура
• подуване на краката (особено на глезените)
• болки в мускулите и ставите

Диагностично значение има откриването на патологична LGE лезия (постконтрастно насищане), което показва възпалителна нефизиологична инфилтрация на миокарда, дегенерация на кардиомиоцитите с възможни признаци на некроза или фиброза.

Най-често се засяга свободната стена на лявата камера.

Точната диагностична процедура се определя от преглеждащия лекар след снемане на подробна анамнеза, основен общ преглед и оценка на клиничните симптоми на пациента.

Основният принцип е вземането на кръвна проба и лабораторната ѝ оценка, за да се потвърди или отхвърли наличието на вируси или бактерии в организма. Откриват се и нивата на възпалителните маркери, определящи наличието на възпаление в организма.

Основната диагноза на миокардита включва ЕКГ (електрокардиография). ЕКГ ще изключи възможни аритмии, клапни дефекти и други причини за клиничните симптоми на пациента.

Измерва се електрическата активност на сърцето. Резултатът е ЕКГ крива, която определя вълните, колебанията и интервалите на отделните сърдечни импулси.

ЕКГ е бързо и безболезнено изследване, което показва електрическите възбуди на миокарда. По този начин може да се открият патологични сърдечни ритми.

Физическите образни методи включват рентгеново изследване и по-специално МРТ (ядрено-магнитен резонанс) или ултразвукова ехокардиография.

Тези изследвания се използват за подробно разглеждане на вътрешните структури на сърцето. Те описват размера, състоянието и структурата на сърдечния мускул. Разкриват евентуални клапни дефекти, кръвни съсиреци или нежелана течност в областта на сърцето.

В някои случаи се извършва сърдечна катетеризация. При тази процедура малка специална тръба (катетър) се въвежда във венозната система и се насочва през кръвоносните съдове директно към сърцето. Изследването също така изключва коронарен синдром.

Понякога лекарят ще извърши биопсия на сърдечния ендомиокард за лабораторен анализ на тъканта и за проверка за наличие на възпалителен процес и инфекция. Биопсичното изследване има висока специфичност за определяне на причината за заболяването.

Профилактика на миокардит

Профилактиката на миокардита е ограничена. Въпреки това има определени фактори и здравни препоръки, които трябва да се спазват, за да се намали рискът от миокардит.

Ранното диагностициране е ключът към предотвратяване на разпространението на заболяването и тежкото протичане на миокардита. Необходимо е да се потърси медицинска помощ още при първите признаци.

Адекватното възстановяване и почивка след преодоляване на различни други инфекции на организма също е важен фактор.

Фактори за превенция на миокардита:

• Поддържане на лична хигиена
• Диетични и хранителни мерки
• Предотвратяване на заразяване с инфекциозни заболявания
• Адекватно възстановяване след прекарана инфекция
• Лечение на всички съществуващи диагнози
• Свеждане до минимум на излагането на кърлежи
• Адекватен прием на необходимите витамини и минерали
• Възможност за ползване на ваксинации (срещу грип, covid-19)

Прогноза на миокардита

Повечето пациенти преодоляват вирусния миокардит с експертно лечение без сериозни последствия. При някои пациенти заболяването може да премине в хроничен миокардит.

Прогнозата на пациентите зависи в най-голяма степен от ранното диагностициране и лечение на самото причиняващо заболяване (инфекция, системно заболяване).

Лошата прогноза с висока смъртност е особено при острия миокардит на новородените.