Мигрена: какво представлява това главоболие, какви са причините, симптомите и лечението?

Мигрената и главоболието като цяло е често срещан проблем на човечеството. То оказва отрицателно въздействие върху качеството на живот на човека, особено ако продължава дълго време или се повтаря редовно.

Мигрената е първично главоболие. То има характер на пристъп. Отшумява с течение на времето и след това се връща.

Освен че намалява качеството на живот, мигрената оказва социално-икономическо въздействие върху страдащия и обществото. Диагностицирането и лечението ѝ са скъпи и по същия начин се отразяват на работоспособността на лицето.

Вие се интересувате от:
Какво представлява заболяването и какви са неговите симптоми, усложнения.
Какви форми са известни и какво е аура.
Как се лекува и какво помага?

Кой е засегнат от мигрената?

Засегнати са както мъже, така и жени, и дори деца. Засяга деца на 6-годишна възраст и достига своя пик в юношеството. Най-високите си нива достига между 35 и 45 г. След 50-годишна възраст намалява.

Следователно честотата му е свързана с възрастта, но също така и с пола.
Жените са 3:1 по-засегнати от мъжете.

Защо се появява мигрената?

С този въпрос са се занимавали много хора, експерти, лекари. В историята са разработени различни теории за патофизиологията ѝ. Например през 1940 г. това е съдовата хипотеза на Волф, през 1987 г. - тромбоцитната хипотеза на Ханингтън, през 1981 г. - работата на Лаурицен и Олесен, а през 1984 г. - теорията според Московиц.

Днешният възглед гласи, че сложна реакция между съдовата система в централната нервна система заедно с влиянието на освободените невротрансмитери върху йонните канали е отговорна за появата ѝ. Това изречение е най-опростеното професионално определение на патофизиологията на мигрената.

Неспециалистът, и особено страдащият от мигрена, не е необходимо да знае за патофизиологията. Но той трябва да знае какво означава главоболието му. Тъй като главоболието може да означава различни други проблеми и следователно сериозна заплаха за здравето и живота.

Какво определя мигрената и как се разделя тя

Не всяко главоболие е мигрена. Типичният тип е пароксизмалният. Пристъпите на болка се редуват с периоди на покой, през които човек не изпитва никакъв дискомфорт. Болката има пулсиращ характер и интензивността ѝ е от средно до много интензивно ниво.

Мигрената се характеризира с едностранна болка. Тази болка е придружена от замайване и чувствителност към шум. В много случаи се появява чувство на гадене или повръщане.

В същото време самата болка се влошава при физическо натоварване.

Мигренозните пристъпи се редуват 2-5 пъти месечно, като продължават няколко часа, но не повече от три дни. Ако продължават повече от 72 часа, състоянието се оценява като status migrainosus.

През 2004 г. Международното дружество по главоболие определя начина, по който се оценява мигрената.

В съответствие с това тя се разделя на два вида:

• мигрена без аура - до 80% от случаите, известна още като нормална мигрена
• мигрена с аура засяга около 18 % от страдащите, като аурата е своеобразна прелюдия към главоболието

Таблицата показва класификацията на мигрената без аура

Какво представлява мигренозната аура?

Аура при мигрена означава, че главоболието е предшествано от някакъв неврологичен проблем. Ако няма достатъчно време, в някои случаи аурата може да протече заедно с главоболието.

Неврологичните симптоми обикновено продължават от няколко минути до един час преди същинския мигренозен пристъп.

Най-често срещаните симптоми включват зрителни (визуални) затруднения. Впоследствие могат да се появят и парестезии (изтръпване), намалена чувствителност и нарушения във възприемането на положението и движенията. По-рядко се срещат двигателни затруднения и различни нарушения на речта.

Таблицата показва класификацията на мигрената с аура

С течение на годините определението за мигрена се променя. днешното определение гласи, че става въпрос за общо взаимодействие на няколко фактора. добавя се и наследствено предразположение. до 70% от пациентите имат мигрена в родителската история.

При мигрената е добре известно, че т.нар. тригерни механизми могат да провокират мигренозен пристъп. Разбира се, това е много индивидуално.

Най-често срещаните рискови фактори, провокиращи мигренозен пристъп, включват: 1:

• стрес, повишен психологически стрес
• емоции като гняв, тъга
• болка, особено болка в зъбите, болка в очите
• времето, особено промените в барометричното налягане
• храна, особено с по-високи нива на вещества като амини (тирамин), мононатриев глутамат
  • шоколад
  • сирене
  • лук
  • ядки
  • цитрусови плодове
  • банани
  • китайска храна (поради по-високото съдържание на глутамат)
  • колбаси
  • сладкиши от бяло брашно
  • кафе, кофеин и напитки, съдържащи кофеин
  • алкохол, особено червено вино, но също и бира

• прекомерна консумация на храна
• глад или отлагане на храненето
• неправилна хигиена на съня - липса или излишък на сън
• прекомерна физическа активност
• пътуване, т.е. смяна на средата
• миризми и аромати
• проблясъци на светлина
• хормонални промени
  • менархе или първа менструация
  • менструация, особено в началото на кървенето
  • менопауза
  • бременност
  • хормонална контрацепция
  • хормонално лечение
• лекарства, които влияят на кръвоносните съдове, особено на тяхното разширяване (вазодилатация), като нитрати

Не всяко главоболие е мигрена.

За поставянето на тази диагноза се прилагат класификациите, дадени в таблиците. Характерното за мигрената е, че се характеризира с пристъпи, които се повтарят, а през периода между тях засегнатото лице е напълно здраво и без затруднения.

Мигрената може да бъде предшествана или не от аура. Обикновено тя продължава няколко часа, но не повече от три дни. Освен едностранното главоболие, съществуват и други проблеми, които правят периода на пристъпите много по-интензивен. Това, разбира се, намалява качеството на живот на лицето.

Характерни особености на мигрената:

• пристъпи с период на спокойствие (между пристъпите човек е напълно свободен от проблеми)
  • обикновено 1-5 пъти месечно
  • при някои хора няколко пъти в живота
  • или 2-3 пъти седмично
• продължителност от няколко часа до три дни
  • ако мигрената продължава повече от 72 часа, тя се нарича статус мигренозус
• едностранно главоболие
  • но една трета от засегнатите имат двустранно главоболие
  • най-често в слепоочията
  • на челото
  • зад очната ябълка, зад окото
• пулсираща болка
• средна до висока интензивност
• влошаване на болката при физическо натоварване и психически стрес
• повишена чувствителност към светлина и шум
• усещане за гадене или повръщане
• зрителни смущения
• нарушения на говора
• обща умора
• слабост
• може да се появи диария или запек

Преди да се постави диагноза, човек се насочва към общопрактикуващ лекар, а при децата - към педиатър. Впоследствие диагностицирането на главоболието се поверява на невролог. Определянето на причината за неприятностите е важно, тъй като зад главоболието могат да стоят различни проблеми.

Те също могат да бъдат опасни за здравето и живота.

Ето защо ранното диагностициране е много важно. При определянето на диагнозата лекарят разчита на анамнезата, клиничната картина (характерните прояви на мигрената). При класификацията се прилага определянето според вече споменатите таблици.

Диагнозата може да се потвърди чрез терапевтично изследване, т.е. прилагане на агонисти на 5-HT-1B/D рецепторите или триптани. Впоследствие неврологът извършва стандартен неврологичен преглед. В допълнение към неврологичния преглед се извършва и вътрешен или офталмологичен преглед. Добавят се лабораторни кръвни изследвания.

Образните методи при диференциалната диагноза включват рентгеново изследване, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

Мигрената е пристъпно заболяване, което се проявява с пристъпи. Тя има 4 фази.

Тези етапи се разделят на:

1. Продроми
2. аура
3. фаза на главоболие
4. терминален етап

Първият е продромалният стадий, който може да се характеризира с леки, незабележими промени. Той настъпва часове, а понякога и дни преди това. Човек може да е раздразнителен, уморен, да губи концентрация, внимание.

Може да се добави диария или запек, дори по-често уриниране.

Стадият на аурата настъпва около 60 минути преди същинския пристъп на болката. Най-често срещана е зрителната форма. В същото време може да има различни скотоми, светлинни явления или тъмни петна, но също така и загуба на зрителното поле. При аурата не са рядкост и сетивните смущения.

Понякога се наблюдават и нарушения в говора.

След това настъпва етапът на самото главоболие, който обикновено продължава между 4 и 72 часа. Болката е предимно едностранна, локализирана в слепоочието, челото, обикновено зад окото. Често срещано е световъртежът (повишена чувствителност към светлина), но също така и повишена чувствителност към шум. Болката може да се влоши от миризми и психологически, както и физически стрес.

Добавят се тежък стомах, гадене до повръщане.

Последният (терминален) етап настъпва след отшумяването на главоболието. През този период човекът е слаб, уморен и изтощен. Той или тя предпочита почивка, тишина, тъмнина и сън. Времевата рамка може да варира от няколко часа до дни.

Индивидуално може да се наблюдава и промяна в настроението към по-добро и положителни емоции.

Мигрена, деца и менструация

Главоболието от този тип се появява още в детска възраст. И още през 5-6-та година от живота.

До периода на първата менструация (менархе) при момичетата се наблюдава приблизително еднакъв дял на поява на мигрена и при двата пола. При момчетата обаче тя може да се появи и по-рано.

Като цяло разпространението е приблизително 4 %. В пубертета са засегнати 17 % от момичетата и 5 % от момчетата. Това е доказателство за хормонално влияние върху развитието на мигрената.

При децата тя също може да се появи със или без аура.

В детска възраст тя има някои особености, а именно:

• обикновено главоболието е двустранно, в областта на слепоочието или челото
• детето не може да определи точно мястото на болката
• честотата на пристъпите се увеличава с възрастта
• продължителността на пристъпа е по-кратка
• интензивността на болката е по-слаба
• аурата е по-рядко срещана, особено при деца под 8 години, и е предимно визуална.

В детска възраст е обичайно мигренозните пристъпи да се предшестват от промени в настроението на детето и намаляване на неговата активност.

Детето е бледо, може да се изпотява. не обича да се храни. оплаква се от замаяност. притеснява се от миризми и миризми. свързано е с болки в корема, тежест, чувство на гадене или повръщане, липса на апетит. често уриниране.

Телесната му температура може да се повиши.

Зависимостта от времето е нормална при децата. При децата в училищна възраст обикновено е след завръщането им от училище. При децата в по-горна училищна възраст е по време на обяд. При юношите проблемите започват сутрин.

Дори в тази възраст мигрената се предизвиква от провокиращи фактори. Те включват трептящи светлини, светлина от телевизора, компютъра. Това включва, разбира се, и стрес, повишено психическо напрежение, както и физическо натоварване, умора, липса на сън и почивка.

Затрудненията могат да се влошат от лоши хранителни навици, дълги периоди без храна.

Хормонални промени, менструация

Още в детска възраст може да се наблюдава приемственост с хормоналните промени при жените. Честотата се увеличава след менархе (първата менструация). Обикновено пикът е около 42-годишна възраст.

След това има тенденция да намалява след менопаузата.

Предменструалната мигрена се появява между 1 и 7 дни преди менструацията. Тя протича с промени в настроението, емоционални колебания. Добавят се тревожност и апатия.

Също така болка в сакралната област, чувствителност и подуване на гърдите.

Менструалната мигрена се появява в деня на менструацията или непосредствено преди нея и продължава до 4 дни по време на менструацията. Приблизително 14% от жените изпитват т.нар. истинска менструална мигрена.

Тя се появява по време на менструация.

Внезапното спадане на естрогените играе значителна роля за задействането на мигрената. Такъв е случаят и при менопаузата. Този вид мигрена обикновено е по-интензивна и също така по-слабо реагира на лечение.

От друга страна, по време на бременността честотата на мигрената намалява и протичането е по-леко поради стабилността на естрогените.