Коарктация на аортата: причини и симптоми на аортно стеснение?

Коарктацията на аортата е вродено заболяване на сърдечносъдовата система, причинено от стеснение на главния кръвоносен съд на сърцето - аортата. В повечето случаи коарктацията се диагностицира в детска възраст. Приблизително два пъти по-често тя засяга мъжкия пол.

Етиологията, симптомите, диагнозата и съвременните възможности за лечение можете да намерите в статията.

Сърдечна аорта накратко

Аортата, наричана още сърдечна тръба, е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло.

Тя води началото си от лявата камера на сърцето нагоре, образува характерна арка и се извива надолу. Продължава в коремната и тазовата област на индивида. По пътя си тя образува преки съдови разклонения, които снабдяват органите с кръв и хранителни вещества.

Анатомично аортата се разделя на 3 основни части:

• Възходяща част (аорта асценденс), която започва от лявата камера и постепенно преминава около аортната дъга.
• Арката на аортата (arcus aortae ) е дъговидната част, която след това се извива надолу. От арката излизат и съдовите клонове, снабдяващи мозъка.
• Низходящата част (aorta descendens ) е низходящата част на кръвоносния съд, която се спуска надолу към коремната и тазовата кухина на тялото.

Какво представлява коарктацията на аортата?

Коарктацията (вроденото стеснение) на аортата е генерализирано заболяване на сърдечно-съдовата система на човека, което се развива с развитието й. Нарича се още КоА. Представлява приблизително 8 % от всички вродени сърдечни дефекти.

Заболяването засяга 2 до 3 пъти по-често мъжете.

Основната характеристика е вродено стеснение на част (най-често низходящата част) от аортната дъга. Точното място и степента на стеснение на съда са индивидуални и определят тежестта на самото заболяване.

Патофизиологията на заболяването е затрудняване на оттока на кръвта от лявата камера на сърцето. Последицата е развитие на хипертония (високо кръвно налягане) и хипотония (ниско кръвно налягане) в областите след коарктацията.

Настъпва хипертрофия (уголемяване) и дисфункция на лявата камера, претоварване на сърцето, развитие на ускорена атеросклероза и нарушен коронарен кръвоток.

В повечето случаи коарктацията на аортата се диагностицира и оперира/лекува в детска възраст. В редки случаи диагнозата се поставя едва в зряла възраст.

Късните индикации за операция включват главно хипертония (високо кръвно налягане), рекоарктация и аортна псевдоаневризма.

Основните рискове за здравето, свързани с коарктацията на аортата, са хипертонията, атеросклерозата и последващото развитие на съдов (исхемичен) инсулт.

Дефектът в развитието на стеснението на аортата възниква още преди раждането на самото дете.

Боталовият канал е съдовата връзка между аортата и главния белодробен съд. Патологията му е една от честите причини за коарктация на аортата.

При здрави новородени артериалната връзка между аортата и белодробната артерия е затворена. Това осигурява адекватен кръвоток в цялото тяло и предотвратява обратното навлизане на кръв в белите дробове.

При коарктация на аортата това затваряне не се случва и се получава стеснение на някоя част от аортата. Налице е значителен приток на кръв от аортата към белодробните съдове и същевременно намаляване на притока на кръв към останалата част на долната част на тялото.

Последицата е недостатъчно кръвоснабдяване на долната част на тялото и прекомерно претоварване на сърцето. Кръвоснабдяването на горната част на тялото обаче не е нарушено.

В зависимост от точното местоположение на стеснението на съда, клиничните симптоми и рисковете за здравето на пациента зависят от самото стеснение.

Най-често се стеснява низходящата (десцендентната) част на аортата.

В редки случаи това може да се случи и във възходящата част или в самата аортна дъга.

Коарктацията на аортата е изолиран дефект, но може да се появи и със съпътстващи лезии и сърдечни дефекти. Най-често срещаните съпътстващи дефекти включват бикуспидна аортна клапа, дефект на камерната преграда или аортна стеноза.

В интраутеринния и постнаталния живот може да настъпи недоразвитие на част от аортата, промени във вътреутробния кръвоток, преждевременно стесняване на артериите и други сърдечни нарушения.

Коарктацията на аортата се среща по-често и при хора, при които са налице други генетични нарушения, като например синдром на Търнър.

Коа може да бъде и част от комплексни вродени сърдечни дефекти, като например транспозиция на големите артерии с дефект на камерната преграда или синдром на хипопластично ляво сърце.

Генетичният фактор играе важна роля за развитието на коарктацията на аортата и сърдечните дефекти.

Симптомите на коарктация на аортата в повечето случаи се диагностицират и лекуват в ранна детска възраст след раждането. В зряла възраст е възможно да се срещнат интервенционални заболявания или пациенти след аортна операция.

Основният симптом е задух поради декомпенсирана хипертония и съдови затруднения в долните крайници поради недостатъчно кръвоснабдяване на областта. Пациентът може да изпитва слабост и умора на долните крайници или усещане за студени крака.

Възможно е да се появят главоболие, тинитус (звън в ушите) и кървене от синусите.

Обективните симптоми могат да включват хипертрофия(уголемяване/кардиомиопатия) на лявата камера, систоличен шум над мястото на аортното стеснение или слаб феморален пулс в долните крайници.

Високо кръвно налягане е налице в горната половина на тялото и обратно - ниско кръвно налягане в долната половина на тялото.

Възможни прояви на коарктация на аортата:

• Задух (затруднено дишане, диспнея)
• Главоболие
• Шум в ушите (звънене и свирене в ушите)
• Замайване
• Повишено изпотяване
• Кървене от носа
• Усещане за студени крака
• Мускулна слабост в долните крайници
• Повишена умора

Повечето случаи на коарктация на аортата се диагностицират в ранна детска възраст.

Основната диагноза се състои в измерване на кръвното налягане, което варира в горната и долната половина на тялото на пациента.

Основната диагноза включва инструментална ехокардиография, при която се засичат електрическите импулси на сърдечния мускул. Резултатът е ЕКГ крива, която определя точните вълни, трептения и интервали на сърдечния ритъм.

При коарктация на аортата може да се наблюдава хипертрофия на лявата камера. Измерва се коригираният градиент.

Може да бъде показана ангиография, рентгенова снимка, компютърна томография КТ или ядрено-магнитен резонанс МРТ, за да се видят подробно вътрешните структури, да се определи точното място на патологията и самият сегмент на стеснение на аортата.

Диагностичната програма включва и редовно холтерно мониториране на кръвното налягане за определяне и проследяване на хипертонията на пациента.

Прогноза след лечение на коарктация на аортата

Днес прогнозата на лекуваните пациенти е много по-добра, отколкото в миналото, благодарение на ранното опериране в детска възраст и развитието на хирургичните техники. Приблизително 84% от оперираните пациенти оцеляват, а от тях 11% претърпяват реоперация на аортата.

Ускорената атеросклероза в кръвоносните съдове преди коарктацията е причина за коронарни инциденти и внезапна сърдечна смърт, която е най-честата причина за смърт при пациенти с коарктация на аортата. Средната възраст на фаталния миокарден инфаркт е 48 години.

Пациентите след операция на коарктация на аортата трябва да бъдат проследявани от кардиолог през целия живот.

Коарктация на аортата и бременност при жени

Бременността при жена с неоперирана коарктация на аортата или рекоарктация е високорискова поради възможността за аортна дисекация.

Бременността при жени след успешна операция на коарктация на аортата се понася добре. Вероятността от спонтанен аборт е приблизително 16%.

Поради хипертонията е необходимо често наблюдение както от кардиолог, така и от гинеколог и спазване на медицински предпазни мерки.

Профилактика на сърдечносъдовото здраве

Заболяванията на сърдечносъдовата система са сред най-сериозните причини за инвалидност в световен мащаб и също така са една от водещите причини за хоспитализация.

Профилактични фактори:

• Редовни профилактични прегледи при кардиолог
• Ранно посещение на лекар при влошаване на симптомите
• Елиминиране на стресовия фактор
• Здравословна и питателна диета
• Елиминиране на мазните и мазни храни
• Контрол на оптималното тегло
• Ограничаване на тютюневите изделия
• Ограничаване на консумацията на алкохол
• Редовни адекватни физически упражнения като част от диагнозата
• Качествен редовен сън
• Измерване на кръвното налягане в домашни условия

Прочетете също: Как да се предпазим от сърдечносъдови заболявания?