Кардиомиопатия: какво представлява, симптоми, причини в детска и зряла възраст?

Кардиомиопатия е наименованието на група заболявания, засягащи сърдечния мускул.

Myocardium = сърдечен мускул.
Cardio = отнасящ се до сърцето, сърдечен.
Myo = отнасящ се до мускула, мускулен.
Patia = окончание, показващо заболяване.

Тези заболявания се разделят на няколко форми. Всяка от тях може да има различна причина. Всяка от тях се проявява с различни симптоми и изисква различно лечение.

При кардиомиопатията се наблюдава уголемяване на сърцето.

Това води до нарушена мускулна функция. Удебелената тъкан има различни свойства и нейната еластичност не отговаря на изискванията.

Болестните промени засягат и сърдечната проводна система, което води до нарушения на сърдечния ритъм. Те са известни още като аритмии.

Сърцето е помпата, която изпомпва кръвта в човешкото тяло през целия живот.

Когато кръвоснабдяването е нарушено, главните потърпевши са мозъкът и самото сърце. Разбира се, засегнати са и други клетки, тъкани и органи. Когато кръвообращението е внезапно прекъснато и сърцето не изпълнява функцията на помпа, настъпват безсъзнание, спиране на дишането и след няколко минути - смърт.

Най-често задавани въпроси за:
Какво представлява кардиомиопатията и защо се появява?
Какво представлява хипертрофичната, дилатационната, рестриктивната, стресовата или алкохолната форма?
Как се проявява и как се лекува?
Отговорите на тези въпроси и друга интересна информация можете да намерите в статията.

Миокард = сърдечен мускул

Сърцето изпомпва кръвта в цялото тяло. И го прави непрекъснато през целия си живот.

Миокардът е най-дебелият слой от стената на сърцето. Като се движи редовно, мускулът осигурява изпомпването на кръвта в тялото и изсмукването ѝ обратно.

Когато се свива, кръвта се изхвърля в аортата. Тази фаза се нарича систола.

След това отпускането на сърдечния мускул осигурява обратното поемане на кръвта от големите вени обратно в сърцето. Тази фаза се нарича диастола.

Най-силният слой мускул се намира в лявата камера.
Лявата камера задвижва кръвта към аортата и по този начин към цялото тяло.
Затова тя трябва да преодолява най-високото налягане.
Това позволява на кислородната кръв да се придвижва от сърцето към тялото.

Сърдечният мускул е изграден от мускулни клетки, наречени кардиомиоцити. Съществува комбинация от напречнонабраздена и гладка мускулатура.

Въпреки че съдържа вид напречнонабраздени мускулни влакна, функцията му не може да се контролира волево. Автономната нервна система влияе на честотата.

Симпатиковата ускорява, а парасимпатиковата забавя работата на сърцето.

Действителният контрол на свиването и отпускането на мускула се осигурява от собствената предавателна система на сърцето. Когато тази система не функционира правилно, се появяват различни сърдечни аритмии.

Подобно на всички клетки в човешкото тяло, клетките на сърцето трябва да бъдат снабдявани с кислород и хранителни вещества. Кръвта тече към тях чрез кръвоносни съдове, известни още като коронарни артерии или коронарни артерии.

Това осигурява безпроблемното функциониране и работа на сърцето като помпа. Ако снабдяването с кислород и хранителни вещества се наруши, в зависимост от степента на ограничаване или блокиране на притока на кръв към мускула настъпва заболяване на коронарните артерии или инфаркт на миокарда.

Слоеве и обвивки на сърцето:
Вътрешен слой на сърцето = ендокард
Ендокардът е вътрешната обвивка на кухините на сърцето. Той образува и сърдечните клапи.
Среден слой = миокард.
Външен слой на сърцето = епикард.
Торбичката, в която е затворено сърцето = перикард.

+

Сърцето има 4 кухини:
Дясно предсърдие - вход на големите вени и отток на кислородната кръв от тялото
Дясна камера - отток на кръвта към белите дробове, където тя се окислява отново
Ляво предсърдие - вход на кислородната кръв обратно в сърцето
Лява камера - отток на кислородната кръв към аортата и по този начин към цялото тяло

Лявата камера има приблизително три пъти по-голяма мускулна маса от дясната камера.

В останалата част на тази статия ще научите:
Какво представлява кардиомиопатията и как се разделя.
Внезапна смърт при спортисти и млади хора.
Защо се появява кардиомиопатията.
Какви са симптомите и наличните лечения.

Поглед отблизо към кардиомиопатията

Кардиомиопатията е заболяване на самия сърдечен мускул. Основната причина е промяна в размера на сърцето.

Тази болестна промяна води до промяна във функционалността на сърдечния мускул и проводната система. Това има отрицателен ефект върху функцията на сърцето като помпа, а също и върху сърдечния ритъм.

В допълнение към сърдечната аритмия съществува риск от сърдечна недостатъчност.

Кардиомиопатията се разделя на първична и вторична.

Първичната няма известна причина.
Вторичната е специфично заболяване с известна причина.

Кардиомиопатията се обозначава и със съкращението КМП.

Кардиомиопатиите се разделят на няколко вида, както е показано в следната таблица

Внезапна смърт при млади хора и спортисти

Смъртта при млад човек може да бъде първият признак на неустановен преди това сърдечен дефект.

Фактът, че здрав преди това човек преживява главоломна промяна в здравето си до степен на смърт, е опустошителен.

Тя до голяма степен се дължи на неразпозната хипертрофична кардиомиопатия или аритмогенна дисплазия на дясната камера. и други причини.

Тежко, злокачествено нарушение на сърдечния ритъм
=
камерна тахикардия
→
прогресира до камерно мъждене.

Тези две ритъмни нарушения са причина за недостатъчното пълнене на сърцето с кръв и за оттичането на кръвта от сърцето.

Сърцето не изпълнява функцията на помпа.
Без незабавна помощ,
дефибрилация и
реанимация, настъпва смърт.

Ето защо е важно да се обръща внимание на всеки колапс при младите хора, особено по време на спортни дейности или повишено физическо натоварване.

Важно е ранното разпознаване на предупредителните знаци.

Алармиращи признаци:

• загуба на съзнание, колапс, синкоп, припадък
  • Приблизително 18% имат сърдечна причина
  • бързо връщане в съзнание в рамките на 20 секунди
    • неусложненият синкоп е добър признак
• трайно нарушаване на съзнанието - безсъзнание
  • когато човек не идва в съзнание
• конвулсии на тялото при лице, което не се лекува от епилепсия
  • поява на конвулсии след загуба на съзнание
  • при епилепсия, обикновено едновременно със загубата на съзнание
• затруднено до липсващо дишане
  • хъркане
  • дишане с прилошаване - рибешко дишане
  • нередовно и неефективно дишане
• промяна на цвета на кожата на лицето и устните
  • сиво оцветяване
  • синкав до лилав цвят
  • неправилно функциониране на сърцето

Внимание:
Измерването на пулса може да даде грешен резултат.
Спасителят може да усети собствения си пулс!
А не този на жертвата.

Вие питате:

Как да действам?

Постъпваме по следния начин:

1. Безопасен подход.
2. Проверка на съзнанието - глас, докосване.
3. Няма отговор?
4. Обадете се за помощ
   • Операторът на спешна помощ задава въпроси
   • Отговорете на тях
   • Съветва ви как да постъпите в ситуация, която непосредствено застрашава живота и крайниците ви
5. Проверява дишането ви
6. Не дишате нормално?
7. Гръдният кош и коремната му кухина не се издигат
8. Освободете дихателните му пътища
   • Наклонете главата.
9. Все още не дишате нормално?
10. CPR
    • Компресии на гръдния кош на дълбочина 5-6 см
    • 100 пъти в минута
    • Център на гръдния кош
    • Спасителят има ли курс за оказване на първа помощ?
      • + Дишане "уста в уста
      • Съотношение 30 компресии на гръдния кош към 2 вдишвания - 30:2
      • Вдишването отнема приблизително 1 секунда
    • Ако спасителят няма курс за оказване на първа помощ, той извършва само компресии на гръдния кош!
11. При децата първите вдишвания са - във всеки случай!
    • 5 първи вдишвания
    • След това компресии на гръдния кош до приблизително една трета от височината
    • При децата най-честата причина за спиране на дишането е спиране на кръвообращението

Запомнете:
При децата - 5 начални вдишвания, след което компресии на гръдния кош.
Нямате ли курс по първа помощ? = "САМО" компресии на гръдния кош.
100 пъти за 1 минута.
Няма да загубите от реанимацията.
Счупените ребра ще зараснат.
Смъртта е необратима.
Ето защо дори несъвършената реанимация е ПО-ДОБРА от това да не правите НИЩО!

Ранната дефибрилация е важна, когато сърдечният ритъм е нарушен.
Това може да се опише като нулиране на проводната система на сърцето.
Дефибрилацията трябва да възстанови нормалната функция на сърдечния ритъм.

За дефибрилация на обществени места се използват автоматични външни дефибрилатори, съкратено AED.

Те са на разположение на някои обществени места:
гари
стадиони
спортни зали
търговски центрове
работни места
Те са обозначени с бяло сърце с мълния върху зелено поле.

НО...

В някои случаи дефектът се открива случайно, преди да се появят първите симптоми. Или пък първите симптоми са по-слаби, например сърцебиене.

В този случай може да се избере превантивно имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор при човек в риск. Друг метод на лечение е катетърната аблация, която прекъсва патологичното провеждане на импулсите през сърцето и предотвратява развитието на аритмията.

Причините за кардиомиопатиите са разнообразни. В някои случаи точната причина никога не се открива. В този случай тя се нарича първична кардиомиопатия.

Втората група са вторичните кардиомиопатии. Това са специфични форми на заболяването, които са изброени в таблицата по-горе. Техните причини обикновено са различни.

Таблицата показва разпределението на причините според формата на ССЗ

Интересно:
При нормални обстоятелства дебелината на левокамерната мускулатура е приблизително 12 милиметра.
При хипертрофична кардиомиопатия тя може да достигне до 60 милиметра.

На каква възраст се появява тя?

Възрастовата категория не е точно определена. Тя може да се развие при деца, млади хора и възрастни.

Всяка от формите на кардиомиопатия може да има различни симптоми. Тя обаче може да бъде и безсимптомна, т.е. безсимптомна.

В някои случаи първо се появяват сериозни сърдечни проблеми. Пример за това е нарушение на сърдечния ритъм, проявяващо се със сърцебиене.

Внезапната смърт също може да бъде най-сериозният първи симптом. Тази информация резонира особено в случай на смърт на млад спортист.

В този случай две форми на кардиомиопатия са от особено значение:

• аритмогенна деснокамерна дисплазия
• хипертрофична кардиомиопатия

Те протичат безсимптомно и не са диагностицирани до момента. Отключващият фактор е физическото натоварване.

Това означава, че симптомите на кардиомиопатиите не могат да бъдат точно обобщени. Понякога кардиомиопатията изобщо не се проявява, а в други случаи има типичните симптоми на сърдечен проблем.

Особено драматични са състоянията със загуба на съзнание и нарушено дишане, както е описано в началото на статията в раздела за смъртта на млади хора и спортисти.

От общите симптоми могат да се проявят например следните:

• умора и слабост
• припадък, колапс, синкоп
• повишена умора и намалена работоспособност
• замайване
• подуване, първоначално на краката, глезените, а по-късно и на по-високите точки
• нарушения на сърдечния ритъм, нередовен сърдечен ритъм, сърцебиене
• недостиг на въздух
• болка в гърдите

Първоначално симптомите могат да се появят само при по-напрегната физическа активност. В зависимост от степента и обхвата на необходимото натоварване, нивото на натоварване намалява. Тежко увреждане на миокарда ще настъпи дори при минимално натоварване.

+

Диспропорцията в размера на сърдечните кухини води до образуване на кръвни съсиреци (тромби). Подобно на сърдечната аритмия.

Основната причина е нарушеното кръвообращение. Рискът е изтласкване на съсиреците от сърцето в организма. Сериозно усложнение е инсултът.

Тромб в сърцето → освобождаването му → ембол →
риск от запушване на кръвоносен съд в друга част на тялото → емболизация

Често срещана причина за кървене в мозъка е тромб, изхвърлен от сърцето. Пример за това са и предсърдното мъждене, клапните дефекти и др.

Сърцето на спортиста

Сърцето може да се адаптира към продължително спортно натоварване и активност. Поради това е обичайно сърцето да се уголемява до известна степен при спортистите и особено в елитния спорт.

Това също е хипертрофия.

Обикновено това е увеличаване на дебелината на сърдечната камера с до 13 милиметра.

Съобщава се, че дебелината на миокарда обикновено е до 12 милиметра.

Алтернативно...

Съществува и сива зона. Това е удебеляване на мускула до 15 милиметра. В този случай са необходими допълнителни изследвания и наблюдение.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина, т.е. проявите на заболяването. В напредналите стадии на заболяването обикновено са налице симптоми, които насочват към сърдечна причина.

В допълнение към физикалния преглед, разбира се, са необходими и други специфични изследвания.

Пример за това е ЕКГ или записът на електрическата активност на сърцето. Откриват се и евентуални аритмии и се определя специфичен ЕКГ модел. 24-часов запис, т.е. ЕКГ на холтер, може да бъде полезен.

Това се допълва от ECHO. Ехокардиографията (изследване на сърцето с ултразвук) може да определи размерите на сърцето, неговите кухини и удебеляването на стената на сърдечния мускул, разширяването на сърдечните отдели, състоянието на клапите и други параметри.

За да се изключат структурни промени, може да се извърши ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). А за откриване на заболяване на коронарните артерии и тяхната атеросклероза се добавя и коронарна ангиография.

Като част от основната диагноза се извършват рентгенови снимки, компютърна томография, изследвания на белите дробове и сърцето, кръвни проби за лабораторни изследвания. Разбира се, измерват се кръвното налягане, сърдечната честота и редовността ѝ. При необходимост се извършват генетични изследвания.

Уголемяването на сърцето може да протече безсимптомно, особено в началния период. Безсимптомното протичане се прекъсва от случайни затруднения, особено при натоварване.

Примери за това са сърцебиене, повишена умора или замаяност и усещане за припадък.

По-високите нива на физическо натоварване и механизмите на провокация първоначално предизвикват по-леки затруднения. С течение на времето обаче симптомите могат да се появят и след умерено натоварване.

Развива се сърдечна недостатъчност.

Състоянията, при които пълното здраве е последвано от бързо остро влошаване, представляват висок риск за здравето и живота. Особено рискови са нарушенията на сърдечния ритъм. Те могат да доведат до загуба на съзнание, дихателна недостатъчност и дори смърт.

В следващата таблица са изброени някои от симптомите, които се проявяват при дилатационна или хипертрофична кардиомиопатия

A...

Появява се и подуване на долните крайници. То се развива с времето и в зависимост от степента на сърдечно засягане. Прогресира по-нагоре, от краката, през глезените и подбедриците до бедрата и корема. Може да бъде признак на хронична сърдечна недостатъчност.

Хората, диагностицирани с кардиомиопатия, са изложени и на риск от развитие на злокачествена аритмия = сериозно нарушение на сърдечния ритъм. Примерите включват камерна тахикардия и фибрилация.