Какво представлява прееклампсията? Представлява ли риск за бременността? Симптоми до еклампсия

Прееклампсията засяга 2-8% от бременните жени.

Тя е една от най-честите причини за преждевременни раждания с възможни последици за здравето на новороденото, както и за майчината и неонаталната смъртност.

Тя може да се развие от пълно здраве или да се изгради върху хипертония по време на бременността, но също така и върху предишна хипертония, развита преди бременността.

Прееклампсията се разделя на лека и тежка.

Тя се разделя на три форми според времето на поява на симптомите:

• Ранна форма - симптоми, появили се преди 34-ата седмица от бременността.
• Умерена форма - симптоми, появили се след 34-ата седмица до 37-ата седмица на бременността.
• Късна форма - симптоми, появяващи се след 37-ата седмица на бременността.

Ранната форма преди 34-ата седмица на бременността обикновено се свързва с неправилно функциониране на плацентата и вътрешните органи на плода, функцията на надбъбречните жлези и черния дроб на плода.

Средната и късната форма се свързват с неправилна адаптация на сърдечносъдовата система на майката.

Леката прееклампсия (късна) не се развива от нарушение на плацентата. Тя се проявява с повишено кръвно налягане на майката в покой, над 140/90 mmHg, подуване на долните крайници и повишено отделяне на белтък в урината.

Тежката прееклампсия се свързва с ранната и междинната форма след 20-ата седмица на бременността. Тя се проявява с високо кръвно налягане над 160/110 mmHg, голямо отделяне на белтък в урината, отоци и бързо развитие с усложнения, дори възможна смърт на плода.

Бременни жени, които са страдали от високо кръвно налягане преди бременността, в някои случаи също развиват прееклампсия. Тогава говорим за насложена прееклампсия.

В редки случаи прееклампсията се развива след раждането, което се нарича следродилна прееклампсия.

Причината все още не е известна, но се приписва на генетични и имунологични фактори. Не съществува и надежден скрининг за ранно диагностициране. За съжаление тя може да бъде диагностицирана само след появата на симптоми като хипертония и протеинурия, след 20-ата седмица на бременността.

В ранните етапи на бременността оплодената яйцеклетка се имплантира в матката и се загнездва с помощта на власинки, които спомагат за закрепването ѝ в матката. Докато е закрепен в матката по време на здрава бременност, плодът получава хранителни вещества и кислород чрез спиралните артерии на матката.

За да могат да поемат увеличеното количество храна за плода, артериите претърпяват ремоделиране, което започва през първия триместър и завършва през 18-20 седмица от бременността.

Смята се, че при прееклампсия на развиващите се ембриони в матката не се позволява правилно ремоделиране на спиралните артерии в плацентарното кръвообращение. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване и оксигениране на плацентата. По този начин се нарушава функционирането на плацентата в началото на бременността.

Вследствие на това недостатъчното насищане на плацентарната тъкан с кислород и липсата на кръвоснабдяване означава, че тя не е в състояние да осигури достатъчно хранителни вещества и кислород за плода. Така плодът се бори за живота си и започва да произвежда вещества, които повишават кръвното налягане на майката.

Тези вещества в организма на майката водят до възпалителни процеси и нарушена функция на органите ѝ. Това са черният дроб, бъбреците, мозъкът. Настъпват промени в системата за кръвосъсирване, повишено кървене, стесняване на кръвоносните съдове, разграждане на червените кръвни клетки. Това води до отделяне на белтък в урината, което е характерна черта на прееклампсията.

При майки, които раждат за първи път, прееклампсията се свързва с имунния отговор на майката. Бременността е нещо ново за нея, което увеличава риска.

Среща се по-често при млади жени при първата им бременност, но при по-възрастните жени рискът се увеличава, като излага плода и майката на риск от животозастрашаващо увреждане.

Прееклампсията при предишна бременност е рискова при всяка следваща бременност. Ако жените са преживели тежка форма на прееклампсия, следващата бременност е рискова и трябва да се извършва под строг медицински контрол.

Жените, страдащи от хипертония преди бременността, също са изложени на повишен риск от прееклампсия, както и жените, страдащи от диабет.

Рискови фактори са:

• майки, които раждат за първи път
• по-дълъг интервал между ражданията, повече от 10 години
• преждевременно раждане при предишна бременност
• бъбречно заболяване
• затлъстяване
• по-висока родителска възраст около 40 години, когато рискът е до два пъти по-висок, отколкото при по-млади жени
• асоцииран риск при бременност на мъжкия плод, дължащ се на повишените нива на тестостерон

Жената, която все още не е раждала, е изложена на най-голям риск.

Друг рисков фактор е семейната анамнеза, свързана с генетиката. Други са някои заболявания като диабет, автоимунни заболявания, хронични бъбречни заболявания, многоплодна бременност, заболявания на щитовидната жлеза, епилепсия и мигренозни състояния.

Намален е рискът след предишен спонтанен аборт или предишна здрава бременност със същия партньор. Смяната на партньорите променя това.

Симптомите варират значително при различните жени. Понякога тя се развива без никакви симптоми.

Най-честият симптом е повишеното кръвно налягане при бременна жена. Първоначално то се проявява като нормална хипертония, което може да затрудни диагностицирането.

Високото кръвно налягане може да се развива бавно или да има внезапно начало.

Повече от 50% от жените развиват и главоболие със зрителни нарушения, временна загуба на зрението, замъглено виждане, болка в епигастриума, умора, а понякога и гадене и повръщане, които са свързани с повишеното кръвно налягане.

Прочетете повече за главоболието при бременност в статията .

Основните симптоми за потвърждаване на прееклампсия са (таблица)

Именно липсата на тромбоцити може да сигнализира за синдрома HELLP, свързан с тежка форма на прееклампсия. Синдромът HELLP е етикет за тежко увреждане на черния дроб и разграждане на червените кръвни клетки. Среща се при 4-12% от жените с прееклампсия. Проявява се с гадене, повръщане, болки в горната част на корема и главоболие.

То е сериозно животозастрашаващо усложнение на бременността.

Подозирате ли, че и вие може да страдате от прееклампсия?
За да ви помогнем да разпознаете симптомите, прочетете и тази статия:
Как да разпознаете прееклампсията и нейните симптоми при бременност? Познайте рисковете

Друго сериозно усложнение е ДИК (дисеминирана интраваскуларна коагулопатия). Тя се причинява от възпалителни процеси в организма на майката, увреждащи черния дроб. Характеризира се с нарушено кръвосъсирване, засилено кървене и образуване на малки кръвни съсиреци, които възпрепятстват притока на кръв към органите. Впоследствие настъпва тяхното увреждане.

Можете да прочетете повече за високото кръвно налягане, неговото въздействие върху организма и възможните усложнения в нашата статия.

Диагнозата се основава на проследяване на кръвното налягане и доказване на белтък в урината. Това е важна част от пренаталните грижи в консултативния кабинет.

Когато се подозират или са налице определени симптоми като главоболие, проблеми със зрението при бременна жена, фокусът на прегледа е да се измери кръвното налягане, да се направят кръвни изследвания, а също и да се изследва белтъкът в урината.

Важно е да знаете кръвното си налягане за бременността.

За патологични стойности по време на бременност се счита налягане от 140/90 mmHg. Ако жената е страдала от повишено налягане преди бременността, се провеждат допълнителни изследвания, за да се улови рано евентуална прееклампсия.

За рисково се счита повишение на налягането с 30 mmHg в сравнение с нормалното налягане, измерено в покой два пъти последователно, в разстояние на поне 6 часа.

При съмнение за възможна прееклампсия се извършва ротационен тест за бременност между 28-ата и 32-ата седмица на бременността.

Бременната жена се поставя на лявата си страна. Кръвното ѝ налягане се измерва три пъти последователно през 5-минутни интервали до достигане на нормална стойност на кръвното налягане. След това се поставя по гръб и налягането се измерва отново през 5-минутни интервали. Ако долното налягане (диастола) се увеличи с повече от 20 mmHg, има вероятност да се развие прееклампсия по време на бременността.

Диагностичните тестове след определен период от време могат да покажат белтък в урината. Ако отделянето на белтък в урината е повишено, на първо място трябва да се изключат възпаление на пикочните пътища и изследване на флуорид в урината.

Лабораторни кръвни изследвания. Изследва се евентуалното наличие на анемия и разграждането на червените кръвни клетки. Извършват се и чернодробни изследвания.

Кои лабораторни стойности са показателни за развитието на прееклампсия?

Чернодробните стойности са повишени при изследване на кръвта. Стойностите на пикочната киселина надвишават горната граница, а протеинурията (белтък в урината) е повече от 300 mg/24 часа.

Извършват се също физикално и палпационно изследване на коремната област и ехография на плода, за да се провери дали състоянието не е засегнало храненето му.

Функцията на фетоплацентарната единица (изхранване на плацентата, плода и неговите органи) при жена, страдаща от високо кръвно налягане, се проследява чрез различни изследвания по време на бременността.

Изследване на функцията на фетоплацентарната единица (таблица)

Биофизичното изследване на плода, основано на нестресовия тест, открива неадекватна оксигенация и хранене на плода. Извършва се след 27-ата седмица на бременността. При изследването се проследява естествената активност на плода, сърдечната му честота по време на сън и в будно състояние. Оценява се въз основа на движенията му.

Обикновено сърдечната му честота се увеличава при движение.

Стрес тестът с окситоцин проверява сърдечната честота на плода с помощта на КТГ (кардиотокограф) след прилагане на инфузия на разтвор на окситоцин. Прилагането на разтвора предизвиква стрес, подобен на маточните контракции. Чрез него се определя дали бебето е готово за раждане.

Курсът може да е различен за всяка бременна жена.

Колкото по-тежка е прееклампсията и колкото по-рано по време на бременността се появи, толкова по-големи са рисковете за вас и вашето бебе.

На първо място, налице е неизправност в плацентата, която е едновременно слабо кръвоснабдена и хранена. Това води и до неизправност в храненето на плода.

Плодът се бори и защитният му механизъм започва да отделя вещества, за да потече повече кръв под по-голямо налягане от кръвоносните съдове в плацентата, необходима за изхранването ѝ. Тези вещества преминават през плацентата в кръвния поток на майката и повишават кръвното ѝ налягане.

Вследствие на това се появяват симптоми и усложнения. По-специално се появяват болки в корема, по-високо кръвно налягане, увреждане на бъбреците, черния дроб, мозъка и други жизненоважни органи поради промени във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, засегнати от повишеното кръвно налягане.

Ако симптомите продължават за определен период от време, освен болки в корема се появяват и коремни спазми, евентуално под формата на гърчове. Ако заболяването не се лекува, се нарушават и кръвоносните съдове в мозъка, което води до нарушения в кръвоснабдяването и насищането на мозъка с кислород. Това много често води до конвулсии в цялото тяло и нарушения в съзнанието. Често се случва да се изпадне в безсъзнание за кратки периоди от време, внезапно и без предупреждение.

Усложненията на прееклампсията са редки, но могат да причинят преждевременно отлепване на плацентата, некроза на кората на надбъбречните жлези, разкъсване на черния дроб, мозъчен кръвоизлив, оток на мозъка, нарушения на кръвосъсирването и синдром на HELLP.

Пряка последица от нелекуваната прееклампсия е еклампсичният припадък.

Нелекуваната прееклампсия може да доведе до сериозни или дори фатални усложнения за Вас и Вашето бебе.

Усложнения за плода

Най-често срещаното усложнение от неадекватната функция на плацентата и произтичащото от това нарушено преминаване на потока през плацентата към плода е ограничаване на растежа. В по-тежките случаи може да се стигне до различна степен на забавяне на растежа, което може да доведе до смърт на плода.

Ако плацентата не е адекватно подхранена, тя не снабдява плода с достатъчно кръв, кислород и хранителни вещества. Вследствие на това се наблюдава забавяне на растежа.

Усложненията включват също преждевременно прекъсване на бременността и раждане на недоносено новородено, което е изложено на риск от смърт.

Прееклампсия и еклампсия

Кратка разбивка на симптомите на прееклампсия и еклампсия в таблицата

Прееклампсията е една от късните форми на гестоза. Характеризира се с високо кръвно налягане, протеинурия, отоци и свързаните с тях последващи гадене, зрителни нарушения и отпадналост. В някои случаи може да прогресира до еклампсия.

Еклампсията е кулминацията на прееклампсията. Тя е най-тежката форма на късната гестоза. Свързва се с конвулсивни припадъци, загуба на съзнание по време на бременност или раждане и последваща загуба на паметта.

Среща се предимно при първородни майки, но е възможно да възникне и при повторно раждане. Съпроводена е с хипертонична криза, намалено уриниране и прекомерно отделяне на белтък в урината. Това е животозастрашаващо състояние, от което бъдещата майка може да умре.

Прочетете повече в статията:
Хипертонична криза: как се проявява и лекува? Високо налягане, какво застрашава здравето?

Това състояние е по-често срещано при многоплодна бременност.

Преди настъпването на еклампсията обикновено се наблюдава силно главоболие, замъгленост и двойно виждане с желание за повръщане. Впоследствие се появяват тонично-клонични гърчове, подобни на епилептичен пристъп.

Ако жената развие еклампсия, тя трябва незабавно да бъде приета в интензивното отделение. Ако настъпят усложнения, тя може дори да спре да диша или да ослепее.

Лечението на еклампсията се състои в прекъсване на припадъка чрез прилагане на успокоителни, магнезий и кислород. Необходимо е да се понижи кръвното налягане и да се осигури достатъчен прием на течности, което е особено необходимо при тежки състояния.

Това заболяване се свързва с повишена майчина и неонатална смъртност. Поради това се препоръчва прекъсване на бременността веднага щом жената е стабилна, вагинално или хирургично чрез цезарово сечение.

Прееклампсия и втора бременност

Прееклампсията най-често се появява през втората половина на бременността, понякога дори в края на третия триместър. Вярно е, че прееклампсията се среща най-често при първата бременност, но втората бременност също може да бъде предразположена към прееклампсия при определени обстоятелства.

Това е така, когато има голяма възрастова разлика от първата бременност, например 10 г. Ако прееклампсията се е появила при първата бременност или ако майката или сестрата на жената са страдали от нея, рискът от поява се увеличава и при втората бременност.

В този случай е по-добре да се подлагате на редовни профилактични прегледи в клиника за бременни. По време на втората бременност се препоръчва превантивна употреба на производни на ацетилсалициловата киселина, които потискат слепването на тромбоцитите и по този начин предотвратяват образуването на тромби.