Коронарна болест на сърцето: причини и симптоми на коронарна болест на сърцето?

Исхемичната болест на сърцето е заболяване, при което се класифицират няколко болестни състояния.

Тя се разделя на две основни форми.

Рискът при тях е увреждане на част от сърцето, което може да бъде необратимо или обратимо.

Исхемичната болест на сърцето е най-честата причина за смърт в световен мащаб, особено в развитите страни.

Необратимо (необратимо) увреждане се получава например при остър миокарден инфаркт, който води до смърт на част от сърдечния мускул. Това води и до функционални нарушения.

Затова е важно да се реагира бързо на проблема и да се потърси ранно специализирано лечение.

Често се интересувате от: Какво представлява исхемичната болест на сърцето? Какви форми приема? Какви са причините за нея и как се проявява? Каква е нейната профилактика, лечение, ще помогнат ли промените в диетата?

Обратими (обратими) промени и затруднения възникват при ангина пекторис. Тя може да бъде стабилна или нестабилна. Тя води до частично и краткотрайно нарушение на кръвоснабдяването на определена област на сърцето, която се снабдява от засегнатата коронарна артерия.

Същността на коронарната болест е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул (исхемия).

Исхемията може да се опише като състояние на дисбаланс (диспропорция) между нуждата и снабдяването с кислород на определена тъкан. При сърдечната исхемия това е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, миокарда.

Причината за анемията е главно болестен процес на отлагане на определени вещества в стената на кръвоносните съдове, известен като атеросклероза. Тези вещества включват главно мазнини (липопротеини), но също така бели кръвни телца, тромбоцити и други компоненти на кръвта.

В стените на кръвоносните съдове се образуват атеросклеротични плаки и вътрешният диаметър на кръвоносния съд намалява. Това се отразява неблагоприятно на кръвотока в кръвоносните съдове.

Друг механизъм на недоперфузия на сърдечния мускул възниква в резултат на спазъм (стеснение) на коронарните съдове.

Това се случва например при употреба на кокаин.

Други примери включват емболия в коронарните съдове, дисекация на аневризма на аортата, възпаление на сърдечните съдове, болест на Кавазаки или някои вродени дефекти на коронарните съдове.

В таблицата са изброени острите и хроничните форми на коронарна болест

Причината за исхемията на сърцето се крие в несъответствието между нуждата и снабдяването на сърдечния мускул (миокарда) с кислород.

В огромното мнозинство, приблизително 90 % от случаите, основната причина е атеросклеротично заболяване на коронарните съдове.

Миокардната исхемия може да бъде причинена от следните причини:

• Повишена нужда от кислород от страна на сърдечния мускул по време на натоварване
  • тахикардия вследствие на физическо натоварване
  • може да бъде физическа, т.е. физическа
  • но също и психологически, като емоционално разстройство, стрес, спор
• намалено съдържание на кислород в кръвта
  • вродени сърдечни дефекти
  • белодробно заболяване
  • тежка анемия
  • отравяне с CO, CO2
  • хипотония
  • шок, например анафилактичен шок
• намален кръвен поток през стеснена сърдечна артерия
  • атеросклероза
  • спазъм на артерията
  • възпаление на коронарната артерия

Атеросклерозата е най-честата причина за намаляване на кръвния поток през коронарните артерии. Тя причинява стесняване на провлака на съда, който е вътрешният диаметър. Кръвта преминава по-трудно през така променения съд.

Особено проблематично е повишеното търсене на кислород и хранителни вещества от страна на сърцето. Както е по време на физическо натоварване.

Физическото или дори умственото натоварване увеличава сърдечната дейност, честотата и по този начин търсенето на кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Ако това търсене не е задоволено, настъпва исхемия. Това може да се прояви като болка в гърдите. Тази болка се нарича още стенокардия.

При атеросклероза могат да се образуват два вида атеросклеротични плаки, а именно:

1. стабилна фибромускулна плака, която има твърда фибромускулна шапка и малко мазнини.
   • Расте с течение на времето
   • е по-малко склонна към усложнения
   • причина за хронична коронарна болест или стабилна стенокардия
2. Нестабилна липидна плака, която има слаба капачка с излишък от мазнини, кашеста консистенция
   • е изложена на риск от усложнения
   • предимно внезапни промени
   • често срещано усложнение е острият коронарен синдром (миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия)

Атеросклеротичните плаки намаляват вътрешното напречно сечение на коронарната артерия. Хемодинамичните промени създават плака, която заема 40% или повече от площта на напречното сечение на съда.

Тежките хемодинамични проблеми се създават от плака, която затваря 60-70% от лумена (вътрешния диаметър) на съда.

В развитието на коронарна болест на сърцето участват различни рискови фактори, като например:

• високо кръвно налягане (артериална хипертония)
• нарушения на мастната обмяна, дислипидемия
• диабет (захарен диабет)
• затлъстяване
• тютюнопушене
• алкохолизъм
• намалено ниво на физическа активност, заседнал начин на живот
• неподходящо хранене и липса на зеленчуци и плодове в диетата
• лош начин на живот
• прекомерен стрес
• по-висока възраст
• мъжки пол
• семейна история, наследственост
• генетична предразположеност

Причините за коронарната болест на сърцето са обобщени в таблицата по-долу

Какви симптоми се появяват при коронарната болест на сърцето зависи и от формата ѝ. Тя варира в зависимост от това дали е остра или хронична.

В някои случаи тя протича скрито, без никакви симптоми.

Мястото на стесняване на сърдечните съдове също оказва влияние върху общата исхемия и наличните проблеми. След това има обхват на засегнатата област, който зависи от степента на запушване на коронарната артерия. Впоследствие текущото състояние на сърцето и колатералното кръвообращение (състоянието на околната съдова мрежа) също оказват влияние върху протичането.

Следните фактори оказват влияние върху симптомите на коронарната болест:

1. Мястото на затваряне и следователно областта на засегнатото сърце
2. степента на запушване на съда
3. текущото състояние на миокарда
4. съпътстващо кръвообращение
5. продължителността на затварянето или ограничаването на потока
6. натоварване на миокарда

В повечето случаи първите симптоми на коронарната болест се появяват при увеличаване на стреса. Стресът може да бъде физически или психологически. В този момент се увеличават изискванията към кръвоснабдяването на организма, т.е. към кръвния поток. Сърцето ускорява дейността си, сърдечната честота се повишава и се появява тахикардия.

Сърцето и неговите мускули, тъкани, клетки (кардиомиоцити) също се нуждаят от по-голямо кръвоснабдяване за това прекомерно усилие. Кръвоснабдяването осигурява достатъчен приток на кислород и хранителни вещества, а също и отток на метаболитни продукти. Ако изискването не е изпълнено, възникват проблеми.

В повечето случаи тези остри проблеми отшумяват в покой, след прекъсване на дейността или успокояване след умствено натоварване. Ако симптомите продължават, трябва да се мисли за сърдечен удар или нестабилна стенокардия. Във всеки случай е важно незабавно да се потърси професионална помощ.

При коронарна болест на сърцето могат да се появят следните симптоми:

• задух
• умора
• отпадналост
• болка в гърдите (натиск, парене, стягане, тежест, дискомфорт - като неясно усещане)
  • стенокардия
  • стенокардия - стабилна или нестабилна
  • наричана също болезнена форма на коронарна болест на сърцето
• болка, излъчваща се към раменете, шията, горните крайници, между лопатките и около челюстта
• болка в горната част на корема, под гръдната кост (епигастриум)
• гадене
• чувство за гадене до повръщане
• краткотрайна загуба на съзнание - колапс, синкоп
• припадък
• изпотяване, студена пот
• Бледност
• подуване
• смущения в сърдечния ритъм
• сърдечна недостатъчност до кардиогенен шок
• безпокойство
• внезапна диария

Миокардната исхемия може да бъде само краткотрайна или преходна. Проблемите са повтарящи се или постоянни. Интензивността на проблемите също може да бъде лека или много тежка.

Увреждането на сърдечния мускул може да бъде малко (т.нар. микроисхемия) или обширно, засягащо цялата лява камера. Вследствие на това може да настъпи например и левостранна сърдечна недостатъчност.

Неболезнената форма на исхемичната болест на сърцето не е болезнена при краткотрайни пристъпи на исхемия. Тя може да бъде причинена и от невропатия при диабет.

Нарича се още тиха форма на исхемична болест на сърцето.

Диагнозата на коронарната болест на сърцето се основава главно на снемането на задълбочена анамнеза и на клиничната картина на наличното заболяване. В анамнезата се установяват симптомите, особено ангиналната болка в гърдите (исхемична стискаща болка), задухът, умората, безсилието и дискомфортът при усилие.

Впоследствие за поставяне на диагнозата се използват лабораторни кръвни изследвания, измерване на кръвното налягане и пулса, ЕКГ, ECHO, рентгенови снимки и ехография. Освен това се извършват стрес тестове, като например ЕКГ при натоварване по време на велоергометрия. Използва се и 24-часова ЕКГ, ЕКГ на Холтер.

За поставяне на диагнозата може да се използва и диагностичен и терапевтичен метод - коронарна ангиография. При нея по време на рентгеновото изследване се въвежда катетър в основен периферен съд и се инжектира контрастно вещество. Впоследствие това показва състоянието на коронарното кръвообращение и евентуално нарушеното кръвоснабдяване на сърцето.

Терапевтичният метод след това включва ангиопластика и познатото балониране с поставяне на стент за разширяване на засегнатия сърдечен съд. Тази катетеризация е особено важна при остър коронарен синдром - при инфаркт и при нестабилна ангина пекторис.

Определя се и функционалният клас на заболяването според Канадската класификация:

• Клас I - толерантност към всякакви натоварвания
• Клас II - понася ходене по равен терен в продължение на 200 метра или изкачване на стълби до втория етаж
• Клас III - понася само минимално усилие
• Клас IV - болка в гърдите дори в покой

Важна е диференциалната диагноза и разграничаването от други заболявания. Например болки в гръбначния стълб или киселини, както и психологически проблеми като тревожност, могат да се проявят по сходен начин.

Протичането на заболяването може да бъде остро или хронично. Подобно на симптомите, развитието на заболяването зависи от фактори като местоположението на засегнатия съд, степента на неговото затваряне и общото време.

Заболяването може да прогресира безсимптомно за дълъг период от време.

Първият симптом обикновено е непоносимост към натоварване, повишена умора или дори задух по време на активност, например при по-продължително ходене или изкачване на стълби. Може да се появи болка в гърдите.

След това, в състояние на покой, неприятностите отшумяват в рамките на няколко минути.

Обратното е болка в гърдите в покой или недостиг на въздух. Тревогите също се променят и влошават при стабилна стенокардия.

Както и състояние, при което приложението на нитроглицерин не действа.

Тогава трябва да се мисли за остър коронарен синдром.

Разбира се, незабавният преглед при специалист е от съществено значение. В този момент определено е препоръчително да се обадите на спешната медицинска помощ.

Последващата прогноза се влияе от три фактора, които са изброени в таблицата по-долу

Превантивни мерки при коронарна болест на сърцето

Профилактиката е важна във всички случаи, включително и при исхемичната болест на сърцето.

Важно е да се помисли за тези мерки преди появата или диагностицирането на заболяването. Още по-важна, разбира се, е промяната в режима след появата на затрудненията.

В таблицата по-долу са изброени важни мерки за превенция и лечение