Хроничен панкреатит: какви са симптомите и причините за него? Какво дразни панкреаса?

Най-чести симптоми

Показване на още симптоми ᐯ

При повечето пациенти с хроничен панкреатит основният симптом е коремната болка.

Пациентът изпитва периодични пристъпи на силна болка, често в средната част на корема или в горната част на лявата половина на корема. Понякога те се излъчват подобно на лента. Понякога се локализират в средата на гърба.

Болката може да се появи както след хранене, така и независимо от него. Тя не е нито краткотрайна, нито преходна, но обикновено продължава поне няколко часа.

Панкреасът - забравеният орган в коремната кухина?

Съвсем не.

Панкреасът е жлеза с дължина около 15 см, разположена в корема. Има форма на плоска круша и е заобиколен от стомаха, тънките черва, черния дроб, далака и жлъчния мехур.

Широкият край на панкреаса от дясната страна на тялото се нарича глава. Средната част е тяло, а тънкият край на панкреаса от лявата страна на тялото се нарича опашка.

Панкреасът е едновременно екзокринна жлеза (произвежда храносмилателни ензими, необходими за разграждане на хранителните вещества) и ендокринна жлеза (произвежда хормоните инсулин и глюкагон, които са необходими за поддържане на правилното ниво на захарта).

Панкреас - анатомичен изглед, освен това се виждат панкреасният канал към тънките черва, жлъчният мехур и големите съдове — Панкреасът и изходът му към тънките черва (виждат се също жлъчният мехур и големите съдове): Getty Images

Най-честата причина за хроничен панкреатит е пиенето на прекомерни количества алкохол в продължение на много години. Това може да предизвика повтарящи се епизоди на остър панкреатит, което води до все по-голямо увреждане на органа.

Алкохолизъм: често срещан проблем в семействата? Причини, симптоми и етапи

При децата най-честата причина е кистозната фиброза.

По-рядко срещаните причини включват: 1:

Тютюнопушене
Имунната система атакува панкреаса (автоимунен хроничен панкреатит)
унаследен дефектен ген, който пречи на панкреаса да функционира правилно
увреждане на панкреаса
камъни в жлъчката, които блокират панкреатичните канали
лъчетерапия на коремната кухина
високо ниво на калций в кръвта, което се нарича хиперкалциемия
високи нива на триглицеридни мазнини в кръвта, което се нарича хипертриглицеридемия
лекарства

Алкохол, тютюнопушене и медикаменти. Мъж държи в дясната си ръка чаша с кафяв алкохол и медикаменти. Като най-чести причини за хроничен панкреатит — Алкохолът, тютюнопушенето и наркотиците са сред най-честите причини. Кои от тях можем да пропуснем и така да предотвратим дългосрочен панкреатит? Getty Images

В някои случаи причината не може да бъде установена. Това се нарича идиопатичен хроничен панкреатит.

Алкохол при хроничен панкреатит

Прекомерната употреба на алкохол е най-често срещаната етиология, свързана с хроничния панкреатит. На нея се дължат приблизително 65% от всички случаи.

Най-често се среща при мъже в петото и шестото десетилетие.

Съществува връзка между консумацията на алкохол и панкреатита, като е установена монотонно нарастваща зависимост между дозата и увреждането на панкреаса.

Връзката между дозата алкохол и реакцията под формата на хронично заболяване има тенденция да варира в зависимост от пола. Жените имат по-висок риск при сравнително по-ниски нива на прием.

Патомеханизмът на алкохолно-индуцираното увреждане на панкреаса не е напълно изяснен. Една от теориите предполага, че оксидативният стрес, предизвикан от алкохолните метаболити, директно уврежда жлезата.

Съществува силна връзка между злоупотребата с алкохол и панкреатит. Въпреки това сравнително малък брой лица, които злоупотребяват с алкохол, развиват хроничен панкреатит. Този факт предполага, че алкохолният панкреатит не се причинява само от злоупотребата с алкохол.

Понастоящем се обсъждат редица механизми, чрез които етанолът и неговите метаболити увреждат клетките на панкреаса. Смята се, че в патогенезата участват няколко фактора, включително генетично предразположение, диети с високо съдържание на липиди, тютюнопушене и инфекциозни агенти.

Най-честият симптом на хроничния панкреатит са повтарящите се епизоди на силна коремна болка. Болката обикновено се появява в средната или лявата част на корема и може да се движи по гърба.

Тя се възприема като пареща или стрелкаща болка, която идва и отминава. Но може да продължи с часове или дни. Въпреки че болката понякога се появява след хранене, често храната не е отключващ фактор. Някои хора може да се почувстват зле и да повърнат.

С напредването на състоянието болезнените епизоди могат да станат по-чести и по-силни. В крайна сметка между епизодите на силна болка може да се появи постоянна тъпа болка.

Това е най-често срещано при хора, които продължават да употребяват алкохол, след като са диагностицирани с хроничен панкреатит. След спиране на алкохола и цигарите болката може да намалее.

Жена лежи на леглото и има силна болка в корема — Тежка коремна болка като повтарящ се проблем при продължително заболяване на панкреаса: Getty Images

Напреднал хроничен панкреатит

Други симптоми се развиват, когато увреждането на панкреаса прогресира. Панкреасът не е в състояние да произвежда храносмилателни сокове, които помагат за разграждането на храната.

Липсата на храносмилателни сокове означава, че е по-трудно да се разградят мазнините и някои протеини. Това може да направи изпражненията много миризливи и мазни и да ги направи трудни за отмиване в тоалетната.

Обикновено панкреасът губи тези си функции едва много години след появата на първите симптоми.

Други симптоми на хроничен панкреатит:

Загуба на тегло
загуба на апетит
пожълтяване на кожата и очите (жълтеница)
симптоми на диабет - като чувство на силна жажда, нужда от уриниране по-често от обичайното и чувство на силна умора
упорито гадене и повръщане, диария
подуване на корема

Лекарят ще заподозре хроничен панкреатит, ако:

имате анамнеза за остър панкреатит, който се връща или не се подобрява
имате симптоми на хроничен панкреатит
Вашият лекар прегледа корема Ви и Ви попита за анамнезата Ви за консумация на алкохол и за евентуална фамилна анамнеза за заболяване на панкреаса или муковисцидоза

Кръвни изследвания

Кръвта се изследва за нивата на два панкреатични ензима - амилаза и липаза. Те обаче обикновено не са повишени при хроничен панкреатит, за разлика от острия панкреатит. Други изследвания могат да покажат увреждане на жлъчния мехур.

Изследват се също така нивата на калций и липиди в кръвта. При съмнение за автоимунен панкреатит се изследват антитела в кръвта. При децата трябва да се направи генетично изследване за муковисцидоза.

Най-чувствителният параметър при диагностицирането на хроничен панкреатит е изследването на еластазата в изпражненията.

Компютърна томография

При това изследване с помощта на рентгенови лъчи и компютър се получава триизмерно изображение на панкреаса. Изследването ще опише подробно размера и структурата на панкреаса и всички морфологични промени.

Ултразвуково изследване на коремната кухина

Това изследване използва звукови вълни, за да създаде изображение на панкреаса. То винаги е стандартното изследване за диагностициране на хроничен панкреатит, въпреки че може да улови напреднал хроничен панкреатит.

Ендоскопски ултразвук

При този тест се използва дълга тънка тръба (ендоскоп), която се вкарва през устата в стомаха и горната част на червата.

Ултразвукът в края на ендоскопа прави снимки на панкреаса и жлъчните пътища. Той е по-чувствителен от конвенционалния абдоминален ултразвук. Това е един от най-специфичните тестове за диагностициране на хроничен панкреатит.

По време на изследването е възможно да се вземе и проба от панкреатична тъкан с тънка игла, последвана от хистологично изследване за окончателно потвърждаване на диагнозата.

ERCP

Ендоскопската ретроградна холангиоскопия е ендоскопско изследване, при което с помощта на контрастно вещество и рентгенови лъчи се визуализират панкреатичните и жлъчните пътища. Използва се за диагностика, но и за терапевтични интервенции.

MRCP

Магнитнорезонансна холангиопанкреатография. При това изследване се правят изображения с помощта на радиовълни, силен магнит и компютър. Изобразяването на жлъчните и панкреатичните канали става след инжектиране на контрастно вещество.

Това е много чувствителен метод за визуализиране на панкреаса, панкреатичните и жлъчните пътища.

Усложнения при хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит уврежда клетките на панкреаса. Той засяга и тези, които произвеждат инсулин. Той може да причини следните усложнения:

остър пристъп на възпаление, който продължава да се връща
дълготрайна (хронична) болка, която намалява качеството на живот на човека
стрес, тревожност, депресия
захарен диабет (диабет ) - възниква, когато клетките, които произвеждат инсулин, са увредени
калциране на панкреаса - това означава, че тъканта на панкреаса се втвърдява от отлагания на калциеви соли
камъни в жлъчката
бъбречна недостатъчност
натрупване на течност и тъканни остатъци (псевдокисти) в панкреаса
рак на панкреаса - вероятността от рак на панкреаса е по-висока при пациенти с хроничен панкреатит, отколкото при здрави хора, но все пак е ниска