Ендокардит: как се проявява, инфекциозен, неинфекциозен или ревматичен? + Други форми и техните причини

Ендокардитът е възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето (ендокарда). В повечето случаи зад появата му стои инфекциозен произход. Но не винаги.

При възпалителния процес се засягат по-специално сърдечните клапи. Впоследствие увреждането и дисфункцията на клапите е възможно усложнение.

Риск представлява и сърдечната недостатъчност.

Друго усложнение е рискът от емболизация на кръвен съсирек от сърцето към други части на тялото.

Кратък преглед на сърцето и ендокарда

Сърцето е помпата, която изпомпва кръвта в цялото тяло. По този начин се осигурява оцеляването на всички клетки.

Основната работна единица на сърцето е сърдечният мускул. Технически той се нарича миокард. Вероятно сте чували термина миокарден инфаркт (инфаркт на сърдечния мускул).

Сърцето има и други слоеве освен мускула, и то постепенно:

• перикарда, нещо като торбичка, в която се намира цялото сърце
• епикард, който представлява мембраната на повърхността на сърцето
• миокард - сърдечният мускул е най-масивният слой на сърцето
• ендокард - вътрешният слой на сърцето, който е в контакт с кръвта
  • образува сърдечните клапи
  • преминава безпроблемно в кръвоносните съдове
  • има 4 слоя:
    • ендотел, съставен от ендотелни клетки
    • субендотел, който представлява колагенна съединителна тъкан
    • еластично-мускулен слой, съставен от колаген, еластична тъкан и отчасти гладкомускулни клетки
    • субендокардът е рядка съединителна тъкан, в него се намират структурите на сърдечната проводна система

Ендокардът е с различна дебелина. Най-дебел е в предсърдията. И там, където големите кръвоносни съдове излизат от сърцето.

Клапите нямат кръвоносни съдове. те се изхранват чрез дифузия.

Наличието на кръвоносни съдове в ендокарда на клапите е признак за протичащ патологичен процес. Това е особено характерно за ендокардита.

Сърцето съдържа 4 кухини, които се наричат предсърдия и камери. Дясната страна на сърцето има едно предсърдие и една камера. По същия начин лявата страна също има едно предсърдие и една камера.

Защо това е важно?

Кръвта от тялото се връща в сърцето през големите вени в дясното предсърдие. Тя е деоксигенирана кръв. Кислородът е бил изразходван от клетките на тялото.

За да живее, кръвта трябва да се окисли отново. Окисляването на кръвта се извършва в белите дробове.

Ето защо дишаме, за да вкараме кислород в белите дробове и кръвта. Излишният въглероден диоксид се извежда от белите дробове чрез дишането. Кислородът се свързва с хемоглобина в белите дробове. Хемоглобинът е кръвно багрило, което прави червените кръвни клетки. Един грам хемоглобин свързва 1,34 милилитра кислород.

Кръвта се придвижва от дясното предсърдие към дясната камера. → От дясната камера тя се придвижва през белодробната артерия към белите дробове. → В белите дробове кръвта се обогатява с кислород. → Тя се насища с кислород.

+

От белите дробове кръвта се придвижва към лявата камера. → От лявата камера тя се отвежда в аортата и се разнася по цялото тяло.

Кръвообращението се разделя на:

1. малко кръвообращение = белодробно кръвообращение
2. голямо кръвообращение = кръвообращение на тялото

За всичко това е необходима помпа, чиято роля е представена от сърцето.

Изпомпването на кръвта се осъществява на 2 етапа:

1. съкращаване на сърцето = систола, изтласкване на кръвта от сърдечните кухини
2. диастола = отпускане на сърдечния мускул, всмукване на кръв в синусите

=

1. систола - чрез постепенното свиване на сърдечните кухини кръвта се придвижва по-нататък в сърдечните отдели към белите дробове и обратно към сърцето. Впоследствие и от сърцето към аортата, т.е. към цялото тяло.

2. диастола - фазата на отпускане на сърдечните отсеци. Тогава сърдечните кухини се изпълват с кръв.

Сърдечните клапи са важни за постепенното изтласкване и всмукване на кръвта.

Клапата е еднопосочна. Когато се отвори, кръвта тече нататък. Градиентът на налягането по време на сърдечните фази я затваря. Това не позволява на кръвта да се върне обратно към горните части на сърцето.

Ако е увредена, тя изпълнява тази функция непълноценно или изобщо не я изпълнява. С течение на времето това води до сърдечна недостатъчност.

Искате ли да научите повече за ендокардита? Какво го причинява? Как се проявява? Как се лекува?

Какво представлява ендокардитът?

Възпалението на вътрешната обвивка на сърцето се нарича ендокардит. В този случай може да става въпрос за възпаление, което е разположено на вътрешната стена на сърцето.

То най-често засяга ендокарда на сърдечните клапи.

В резултат на възпалителния процес клапата се уврежда. Това води до неправилно функциониране, с възможен риск от прогресивна сърдечна недостатъчност.

Друго възможно усложнение на увреждането на вътрешната обвивка на сърцето е:

Ендокардът е в близък контакт с течащата кръв.

Когато възникне възпаление, ендокардът се уврежда. На мястото на нарушената лигавица започва да се образува кръвен съсирек (тромб), който задържа тромбоцитите.

Накратко, това е рисков фактор за отлепване на този съсирек.

Кръвният съсирек, все още прикрепен като тромб, се изхвърля от сърцето в голямото телесно кръвообращение. В този момент той вече е ембол.

Ембол = кръвен съсирек или чуждо тяло, което се движи в кръвоносните съдове.

Емболът може да запуши кръвоносен съд навсякъде в тялото. Отвъд мястото на запушването има блокаж (исхемия).

Пример за това е запушване на кръвоносен съд:

• сърце = инфаркт
• мозък = инсулт
• черва = исхемия на червата, съдов илеус
• бъбрек = запушване на бъбрека и инфаркт
• и други

Самият ендокардит се среща в няколко форми. Той се разделя съответно.

В таблицата са изброени видовете ендокардит

Какво причинява ендокардит?

В повечето случаи се отдава значение на инфекциозния агент. Но инфекцията не е единствената причина.

Ендокардитът се разделя на няколко форми, също според провокиращата причина.

Това е само това.

В основата си това е увреждане на ендотелния слой. А увреждането настъпва на различни основания. И все пак увредената клапа е риск за усложнения.

Нарушението на клапата е възможност за развитие на сърдечна недостатъчност или емболизация от откъснат тромб.

Развитието на проблемите се насърчава от деформацията на клапата. Това нарушава функцията ѝ.

Разрушената клапа променя свойствата на кръвния поток. Това насърчава образуването на кръвни съсиреци във вътрешността на сърцето.

Плюс.

Кръвта, която преминава през несъвършено затворена клапа, претоварва сърцето. Тя се натрупва там, където не трябва, което води до разширяване или уголемяване на сърдечните отдели.

А това води до прогресираща сърдечна недостатъчност. Скоростта на прогресиране зависи от няколко фактора.

Допринасящи фактори са вече налично заболяване на клапата или замяна на клапата с изкуствена и вродени болести на развитието на сърцето.

Какъв произход може да има ендокардитът?

В развитието на ендокардита могат да участват няколко фактора. Най-общо казано, той се разделя на неревматичен и ревматичен ендокардит.

В таблицата са изброени причините за възникване на ендокардит

Някои рискови фактори, допринасящи за възможното развитие на ендокардит:

• небактериални тромботични вегетации - тромб върху ендокарда, когато той е увреден
  • при дегенеративни промени на клапите - калциране
• лошо съзъбие, зъбен кариес, възпаление в устната кухина
  • но също така и в случай на стоматологична хирургия, екстракция на зъб и увреждане на устната лигавица
  • особено при хора с лоша устна хигиена
• гноен тонзилит
• цироза на черния дроб
• алкохолизъм
• карцином
• захарен диабет
• лечение със стероиди
• възпалително заболяване на червата
• разстройство на имунната система
• пристрастяване към наркотици и въвеждане на наркотици в кръвоносните съдове
  • 12 пъти по-висок риск
  • предимно десностранен ендокардит
• системен лупус
• пациент на диализа
• изгаряния
• политравма - наранявания, засягащи множество органи
• операции и медицински процедури
  • предимно дългосрочни пациенти
  • хора с предишен ендокардит
  • интравенозен достъп за прилагане на лекарства
  • също и по време на трахеална интубация
  • гастроскопия
  • катетеризация, сърдечни процедури и смяна на сърдечна клапа
  • тонзилектомия (за отстраняване на сливици)
  • пациенти с дългогодишен уринарен катетър
  • и други

Антибиотична профилактика се прилага при наличие на рискови фактори и при пациенти с по-висок риск. Това е превенция на инфекциозен ендокардит чрез прилагане на антибиотици преди или след процедури.

Инфекциозният ендокардит ще бъде придружен от повишаване на телесната температура или дори треска. От друга страна, неинфекциозният ендокардит няма да бъде такъв.

Основните общи прояви на заболяването включват:

• общи симптоми като при грип.
• Умора
• обща слабост
• отпадналост
• изтощение
• намаляване на работоспособността
• разстройства, които се влошават от натоварване
• липса на апетит и гадене
• загуба на тегло
• бледност
• болки в ставите и мускулите
• сърцебиене и тахикардия (учестено сърцебиене)
• болка в гърдите
• недостиг на въздух
• нощно изпотяване
• повишаване на телесната температура до треска при инфекция
• замайване
• чувство на отпадналост до синкоп, колапс
• подуване на долните крайници, което по-късно се увеличава
• шум в сърцето
• различни усложнения

Плюс.

При неинфекциозния ендокардит наличният тромб може да не причинява значителни неудобства. Това обаче е така, докато не се откъсне и не се придвижи по кръвоносните съдове като ембол.

Тогава той причинява затруднения в зависимост от мястото, където е предизвикал емболия (запушване на кръвоносен съд) и исхемия. Например при запушване на кръвоносните съдове на сърцето това ще бъде инфаркт, а при артериите на мозъка - инсулт.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничните симптоми или начина, по който се проявява заболяването.

Разбира се, необходими са и други изследвания.

Лабораторните кръвни изследвания, като кръвна картина, хемокултура, скорост на утаяване на еритроцитите или CRP, са важни за откриване на инфекциозния агент.

Иначе се извършва измерване на кръвното налягане и изследване на други физиологични (жизнени) функции, като пулс, дишане, насищане на кръвта с кислород. Добавя се ЕКГ, която следи сърдечната функция и наличието на аритмии.

ECHO е с висока диагностична стойност.

ECHO = ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето. При това изследване се оценява сърцето, неговият общ размер, размерите на кухината, дебелината на стените, миокардът. Оценява се и структурата на клапите. И други...

Другите образни методи включват рентгенова снимка на гръдния кош.

Протичането на заболяването зависи от формата.

Пример за това е острият инфекциозен ендокардит, който се развива в резултат на друго възпаление в организма. Бактериите навлизат в сърцето чрез кръвния поток.

В сърцето тя се прикрепя към ендокардната стена или клапата. Най-често това е аортната или митралната клапа, по-рядко сърдечната стена.

Аортна клапа = клапата между лявата камера и аортата. Митрална клапа = клапата между лявото предсърдие и лявата камера.

След като се прикрепят в сърцето, те предизвикват възпалително увреждане, на което се улавят тромбоцити, кръвни плочки и фибрин. Заедно с размножаването на бактериите се образува характерна растителност.

Вегетация = струпване на бактерии, върху които се прикрепят тромбоцити, фибрин, еритроцити (червени кръвни клетки), възпалителни клетки.

Деструкцията и деформацията на клапите е бърза. Също така ескалацията на проблемите, възникващи при инфекциозния ендокардит, е бърза.

Характерно е острото и прогресиращо протичане.

Проявите са високи температури, болки в гърдите, задух и общи прояви на възпалителния процес. Те включват слабост, болки в ставите, болки в тялото, гадене, липса на апетит и други.

В по-късните етапи, ако не се предприеме незабавно лечение, съществува риск от сърдечна недостатъчност, шок и дори смърт.

Усложнение е откъсването на вегетацията от клапата и изхвърлянето ѝ в кръвообращението на организма. Тук съществува риск от запушване на съда, т.е. емболизация в друга част на тялото. Пример за това е гореспоменатият инфаркт на сърцето или мозъка, но също така и образуването на далечни абсцеси (възпалителни отлагания).

Съпътстващ фактор е наличието на дегенеративен процес на клапата, нейното увреждане, наличието на възпаление в организма и намаляване на имунитета.

Описано е и обръщане на неинфекциозния ендокардит в инфекциозен ендокардит.

Подострата форма на инфекциозния ендокардит протича по-постепенно, не е толкова бурна, колкото острата форма. Развитието на затрудненията също е по-леко.

Тя протича в продължение на месеци до години.

Характерни са общи симптоми като умора, отпадналост, болки в ставите, повишена телесна температура, която може да се задържи дълго време, нощно изпотяване.

По същия начин емболизация, причинена от съсирек по време на възпалителния процес, е възможно рисково усложнение.

Съобщава се, че в миналото основният източник на увреждане на ендокарда е била ревматичната треска.

При другите форми на ендокардит протичането варира в зависимост от основното заболяване.

+ рискова асоциация на проблеми в целия човешки организъм

Вегетациите на стените и клапите могат да бъдат инфекциозни, но и неинфекциозни. При неинфекциозен процес увреденият ендокарден слой се покрива с кръвни елементи.

Същото предполага възможност за освобождаване на съсирека и изхвърлянето му в кръвоносната система.

И например...

Рисково усложнение на десностранния ендокардит може да бъде емболизация в белодробната артерия или в белите дробове и тяхното некръвоснабдяване. Впоследствие това е пневмония (възпаление на белите дробове) и образуване на абсцеси (ограничени възпалителни огнища).

Десностранен = разположен в дясната част на сърцето.

Общо.

При инфекциозния ендокардит съществува възможност за разпространение на възпалението по кръвен път към други части на тялото, като напр:

• перикард
• сърдечния мускул
• мозък
• плевра
• бъбреците
• кръвоносни съдове
• и други

Сърдечните проблеми произтичат от увреждането на клапата. Тежката степен ще доведе до нарушена функция с развитие на сърдечен застой и недостатъчност.

При усложнения на аортата съществува риск от аневризма.