Какво представлява дисковата херния: издуване, изпъкване на междупрешленния диск?

Когато междупрешленният диск се размести, се появява силна болка на мястото на нарушението или се излъчва към други части на тялото. В някои случаи увреждането на диска е причина за други неврологични проблеми.

Изпъкването на диска може да приеме различни форми, причиняващи различни затруднения. То възниква по различни причини, главно в резултат на неправилна стойка при стоене или седене.

Диагнозата не е трудна, но лечението изисква търпение. Понякога е достатъчна цялостна преоценка и промяна в начина на живот. В други случаи се налага операция.

Съобщава се, че проблемът възниква в резултат на продължителен процес. Обострянето на острия стадий настъпва внезапно.

Болката е остра (внезапна) и продължава хронично (дългосрочно).

Тя намалява качеството на живот, като причинява неприятна болка, нарушена подвижност и други неврологични проблеми. Причинява неработоспособност.

Изпъкналият междупрешленен диск технически се нарича дискова херния.

Дисковите нарушения (дископатии) включват няколко проблема и заболявания на диска. Някои от тях описваме накратко. Във всеки случай отделяме повече време на дисковата херния.

Проблемите с гръбначния стълб не засягат само възрастните хора. Много млади хора са установили, че това е така. Те се срещат често между 30 и 50-годишна възраст.

Те засягат до 25 % от населението в този възрастов диапазон. Следователно те засягат продуктивната част от населението.

Питате се защо е така?

Например: заседнал начин на живот, седяща работа, продължително стоене и принудителни пози, неправилна стойка, лошо вдигане на тежести и, разбира се, дегенеративни промени, дължащи се на стареенето.

Те са най-честата причина за неработоспособност в този период от живота.

Проблемите с гръбначния стълб с право се наричат болест на цивилизацията, не на последно място и поради факта, че всеки човек се сблъсква с тях поне веднъж в живота си.

Болките в гърба се наричат общо вертеброгенен алгичен синдром. Те произтичат от мускулни спазми, като например при лумбаго. Лумбагото е по-известно като блокаж в гръбначния стълб или разкъсване на гърба.

По-сериозно състояние е потискането на нерв при дискова протрузия.

Болката може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, от шията до опашната кост (например след продължително седене или злополука). Тя е интензивна, дразнеща, остра, пробождаща по характер. Усилва се от движение и дори от лека промяна на положението.

Какво представляват гръбначният стълб и дискът?

Накратко: какво представлява гръбначният стълб и дисковете

Гръбначният стълб (columna vertebralis) е оста на човешкото тяло, която заедно с мускулите и сухожилията образува опорния (носещия) и двигателния апарат на човешкото тяло.

Разбира се, гръбначният стълб е и защитен за гръбначния мозък.

Той е физиологично извит. Изкривяването напред се нарича лордоза (в шийната и лумбалната област), а изкривяването назад - кифоза (в гръдната и кръстната област). Това изкривяване е физиологично, т.е. естествено.

Обратното на естественото изкривяване е например сколиозата, която представлява неестествено (патологично) странично изкривяване на гръбначния стълб. Леко и едва доловимо странично изкривяване обаче е налице при всеки човек.

Преходно странично изкривяване на гръбначния стълб може да се наблюдава при стоене на един крак, при пренасяне на тежестта на един крайник или при носене на по-тежък товар в едната ръка.

Гръбначният стълб се състои от 33 или 34 прешлена.

В зависимост от разположението си прешлените разделят гръбначния стълб на сегменти - вж. таблицата по-долу

Прешлените (заедно с други меки структури) образуват опората на човешкото тяло. Техните foramina vertebralis (прешленни отвори) образуват гръбначния канал, през който преминава гръбначният мозък. Гръбначният мозък е разположен между прешлените C1 до L1-L2.

Гръбначният стълб - прешлените са здраво свързани помежду си, като връзката се образува от напр:

• лигаменти - връзковият апарат, сухожилията на гръбначния стълб, които го сковават и подпомагат движението
  • които са дълги и къси
    • дълги за целия гръбначен стълб
    • късите свързват съседните прешлени
• междупрешленни стави - art. intervertebrales
• мускулна система, мускулите на гръбначния стълб заедно с мускулите на корема и мускулите на лумбалната област и таза
  • образуват компонента за движение и фиксиране на гръбначния стълб
  • важно общо за движението и стойката
• междупрешленните дискове
• специални връзки, като например
  • Синхондроза
    • хрущялни връзки
    • неподвижно съединение
    • в кръстцовата и опашната кост с възрастта се вкостяват - превръщат се в кост

Междупрешленните дискове са...

Междупрешленните дискове (intervertebrales discs) са гъвкави, но от друга страна твърди дискове, които са разположени между прешлените на гръбначния стълб.

Формата и структурата им са адаптирани да смекчават натиска, напрежението или ротацията в гръбначния стълб. Те са гъвкави запълвания (вложки) между прешлените.

Функциите на дисковете са например:

• абсорбиране на удари при движение, ходене, бягане, скачане
• стабилизиране на гръбначния стълб
• поддържане на равновесие
• балансират силите на натиск и опън, като ги разпределят по цялата повърхност
• взаимодействат си при всяко движение на гръбначния стълб, огъване или въртене на тялото

Те следват формата на прешлените. имат различна височина. по-високите са между шийните и лумбалните прешлени. най-високият диск е между прешлените L5 и S1.

Няма плочки на мястото на съединяване на черепа и гръбначния стълб, както и между 1-ви и 2-ри прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб.

Дисковете са разположени между прешлените на гръбначния стълб от съединението на С2 и С3 до L5 и S1. Общата им дължина е приблизително 20-25% от общата дължина на гръбначния стълб.

Броят на междупрешленните дискове е 23.

Междупрешленният диск се състои от две основни части, които са изброени в таблицата по-долу

Дискът, и особено ядрото, не се кръвоснабдява.
Той се подхранва чрез преминаване на течност.
Това се улеснява от движението, промените в положението на гръбначния стълб, но особено от ходенето.
Същото важи например и при всмукване на течност от гъба.
Ето защо бездействието и продължителното седене или стоене влошават подхранването на ядрото на диска.
Това допринася за бъдещи проблеми.

Дисковете се натоварват статично и динамично през целия си живот.

Натоварването води до изтласкване на течност, известно още като феномен на пълзене. Височината на диска намалява. Обратно, когато дискът се отпусне, течността се всмуква обратно, като по този начин височината се възстановява.

Редуването на натоварване и разтоварване на диска създава флуиден поток в сърцевината.

Статичното натоварване кара еластичните пръстени да се разтягат. Вътрешната част на ядрото е почти несвиваема. Силата се разпределя равномерно по целия диск.

Динамичното натоварване действа по различен начин.

Натоварването в движение предизвиква неравномерно разпределение на силата и претоварване. Именно тук се появяват повредите.

Пример за това е позицията на огъване и повдигане на товара. Прешлените се накланят, което поставя неравномерно натоварване върху диска.

По същия начин продължителното позициониране води до ограничаване на храненето на диска, което ограничава неговата функционалност и еластичност.

Нека разгледаме по-отблизо дисковата херния

Дисковете могат да бъдат засегнати от различни проблеми. Един от тях е дисковата херния.

Дегенеративното увреждане на диска, което се нарича дископатия, е в основата на проблема. Налице е намаляване на височината на диска, което се дължи на биохимични и структурни промени.

Налице е промяна в свойствата на диска и нарушена функция. Дегенеративните изменения и дисковата херния са тясно свързани.

Дисковата херния е състояние, при което е налице анатомично отклонение на позицията на диска или част от диска извън нормалното му местоположение. Обикновено тя излиза извън пределите на тялото на прешлена.

Дегенеративният процес започва рано, по време на юношеството. Съобщава се, че започва около 13-19-годишна възраст. След 30-50-годишна възраст процесът достига своя връх.

И именно след 30-50-годишна възраст се съобщава за най-честата поява на дискова херния.

Тя засяга в по-голяма степен мъжете.

Най-подвижните части на гръбначния стълб са шийната и лумбалната. Те са най-натоварени. И това са областите, в които най-често се наблюдава изпъкване на диска.

По-конкретно:

Най-често срещаната област на изпъкване на междупрешленните дискове е лумбалната част на гръбначния стълб.

По-конкретно:

Основната област на дискова херния е областта между прешлените L4-L5 или L5 и S1.

В областта на шийния отдел често се срещат междупрешленните пространства между прешлените C4-C5 или C5-C6.

Гръдният отдел на гръбначния стълб е по-рядко или рядко засегнат от херния.

Най-често се срещат междупрешленните дискове между прешлените L4-L5 или L5-S1.

А къде се крие причината за изпъкването на междупрешленните дискове?

Отговорът е даден в раздела за причините.

Въпросът за хернията обаче е по-сложен. Хернията може да приеме много форми.

Дегенеративният процес уврежда структурата на лигавичния пръстен на anulus fibrosus в продължение на дълъг период от време. Това увреждане води до отслабване на пръстена. Ядрото на диска може да избухне върху тази отслабена зона при повишено натоварване.

Внимавайте обаче...

Предполага се, че процесът на дегенерация и увреждане не засяга само пръстена на диска. Това е негативно въздействие върху целия сегмент.

Това означава, че той засяга:

1. междупрешленния диск.
2. Междупрешленните стави
3. самия прешлен (тялото на прешлена)
4. лигаментите
5. и други меки структури

Самият дегенеративен процес се разделя на три етапа, които са описани в таблицата

В таблицата е показана дегенеративната каскада според Киркалда-Уилис.

Междупрешленната дискова херния може да приеме различни форми.

1. Изпъкнал диск

Изпъкването на диска (bulging) представлява симетрично изпъкване на anulus fibrosus до 3 милиметра над ръба на прешленното тяло. Същевременно височината на диска е намалена само на едно място. Анулус фиброзус не е нарушен.

На този етап все още не се говори за херния. Тя обикновено не предизвиква компресия (потискане на нервните коренчета).

2. Протрузия на диска

При тази форма структурата на anulus fibrosus е нарушена, но все още са запазени външните ѝ пластинки. Изпъкването е асиметрично, но ограничено.

Ядрото на диска не пресича дисковото пространство. Краищата на диска са все още гладки.

3. Екструзия на диска

В този случай вече става въпрос за пролапс, който представлява херния на диска. Ламелите на анулуса се разкъсват - настъпва тяхното разкъсване.

Впоследствие ядрото на пулпоза прониква през разкъсването в анулуса, извън областта на диска. Изпъкналостта е с неправилни граници.

Тази форма се подразделя допълнително в зависимост от изместването на част от диска:

1. подлигавична екструзия - част от диска е изместена, т.е. намира се извън диска
   • не излиза извън лигамента - lig. longitudinale posterius
   • само го повдига и измества
   • повечето големи хернии са от този тип екструзия
2. екструзия със секвестър - състояние, при което тази връзка (lig. longitudinale posterius) се разкъсва
   • съдържанието на хернията прониква извън лигамента
   • напълно се отделя от диска

В допълнение към структурните промени в гръбначния сегмент, основният проблем е потискането на нервите в областта на гръбначния канал. Впоследствие, в зависимост от мястото на потискане, са свързани неврологични проблеми.

Според мястото на потискане херниите се разделят на:

1. латерални
2. медиални
3. медиалатерални
4. фораменални
5. екстрафораминална

Точната причина за увреждането на диска не е напълно изяснена. Представени са различни теории за неговия произход, като например генетичната теория или теорията за развитието.

Генетичната теория предполага, че генетичните нарушения са причина за структурното отслабване. Теорията за развитието твърди, че то е нарушение по време на вътреутробното развитие.

Дегенеративният процес се счита за една от основните теории.

Това е процес, който започва още в ранна възраст. Нарушаването на съдовото снабдяване и храненето води до нарушена функция. Това се усложнява от промяна в структурата на диска.

Здравият диск е в състояние да разпределя равномерно натоварването.

С течение на времето обаче той губи тази си способност. Неравномерното, нелинейно и асиметрично прилагане на претоварване върху даден сегмент на гръбначния стълб е основният проблем при развитието на дискова херния.

Неравномерно натоварване на гръбначния стълб + продължително и повтарящо се претоварване на определен участък от гръбначния стълб = проблем.

В този контекст се предполага взаимодействието на различни фактори. Това може да се опише като негативен многофакторен рисков фактор за развитието на дегенеративни промени и задействане на изпъкване до херния на междупрешленния диск.

Значимите рискови фактори включват:

• Травма
• хипермобилност
• нарушения в развитието
• метаболитни заболявания
• естественият процес на стареене
  • възраст
• пол
• фамилна история (фамилна обремененост)
• затлъстяване
• неправилна стойка и навици при ходене, седене или лежане
• вид професия
  • прекомерни вибрации, напр. в работната среда, в промишлеността
• липса на движение - неактивност
  • липса на правилно движение
  • заседнал начин на живот
  • заседнала работа
  • неподходящ начин на седене
  • продължително стоене и принудителни пози, например на работното място
  • едностранно натоварване и повтарящо се претоварване - принудително позициониране по време на работа, дейност
• неподходящо вдигане на тежести
• навеждане в неестествено положение, въртене в легнало положение
• пушене

Проблеми причинява не толкова самото седене, а най-вече неподходящо дългото седене или неправилното седене.
Ето защо е необходимо от време на време да се сменя позицията по време на седяща работа.

Лошите навици, неправилната стойка, дългото седене, неравномерното и небрежно натоварване на гръбначния стълб водят до проблеми, които могат да доведат до дискова херния.

Това се дължи на отслабването на гръбначните мускули или ядрото на тялото и цялостната опорна система, което води до нестабилност на гръбначния стълб. Натоварването действа неравномерно върху амортисьорите (дисковете) между прешлените.

Пренатоварване на междупрешленните дискове:
Легнал = 25%
Стоящ = 100%
Седнал = 150%
Проснат = 200%
Повдигане на товара от проснат стоеж с изправени долни крайници = 1000%

Причината за проблема е компресия на нервите

Едната страна на проблема е причината за възникването му. Другата е проблемът, който той причинява.

Причината за болката или неврологичните проблеми е изпъкването на диска в пространството на гръбначния канал или върху нервните коренчета.

Ако изпъкналото съдържание на диска е причина за компресията, то причинява силна до мъчителна болка. Различните неврологични проблеми засилват болката.

Кои от тях зависят от мястото на компресия на гръбначния мозък или нервите.

В шийния отдел на гръбначния стълб проблемите могат да се излъчват към горните крайници. Ако проблемът е в лумбалната област, тогава се спуска надолу от мястото на засягане.

Основният симптом на дисковата херния е болката, последвана от други проблеми, произтичащи от компресията. Конкретните проблеми зависят от мястото на увреждането.

Симптоми, възникващи при дискова херния:

• внезапна болка, обикновено с висок интензитет
  • остра
  • дразнеща
  • пробождаща
• болката се засилва при движение, промяна на положението, кихане или кашляне, но също и при натиск върху изпражненията
• анталгичен наклон на туловището
  • и от страната на увреждането.
  • анталгичен (болкоуспокояващ)
  • облекчаващо положение
• заставане върху безболезнения крайник
  • изследване на крайника, към който се излъчва дискомфортът
• мускулно напрежение
• сковаване
• изтръпване
• основни симптоми
  • нарушена чувствителност, дори загуба на кожни усещания
  • нарушена подвижност, мускулна слабост, мускулни спазми
• облекчение в легнало положение, а именно настрани със сгъване на крайниците в коленете

Болката е локализирана в засегнатия сегмент на гръбначния стълб. Съответно болката впоследствие се излъчва към горните крайници и гръдния кош (в случай на засягане на шийния гръбначен стълб) или към долните крайници, в случай на засягане на лумбалния гръбначен стълб.

Коренни синдроми - какво означава този термин?

Ако имате проблем с гръбначния стълб, сигурно сте забелязали термина "коренов синдром".

Той възниква в случай на пряк натиск върху нервното коренче. И в този случай като най-честа причина се посочва дискова херния.

Другите, които трябва да се разграничат, включват например състояние след травма на гръбначния стълб, възпаление или тумор в областта на нервите и гръбначния мозък.

Проявите са типични за затрудненията, които характеризират засегнатия сегмент, а именно намален мускулен тонус, нарушена подвижност, но също така и нарушена чувствителност и рефлекси.

Болката, дължаща се на притискане на нерв, се нарича радикуларна болка. С болката, която възниква в областта на инервацията в съответния дерматом, се свързват и други неврологични нарушения.

Тежък синдром на кауда еквина

Това е сериозно състояние. То е резултат от потискане на плетеница от нерви, известна като опашна кост.

Гръбначният мозък преминава през гръбначния канал приблизително до 1-ви и 2-ри лумбален прешлен, следователно от L1 до L2.

Този синдром се характеризира със значително увреждане на двигателните или сетивните функции. Увреждането настъпва на нивото на тазовите органи и тазовото дъно, но също и в долните крайници.

Причинява се от медиална херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб под прешлен L2 (втори лумбален прешлен). Симптомите са различни и зависят от мястото и степента на компресия.

Примерите включват нарушено усещане в гениталната и ректалната област. Болка в лумбалната област с двустранно или едностранно изтласкване след дерматоми.

Моторната дисфункция е илюстрирана с отслабване на мускулите на долните крайници, както и с дисрегулация на сфинктерите и свързаната с това инконтиненция (изпускане на урина и фекалии). Развива се нарушена сексуална функция.

Диагнозата не е трудна в днешно време. Тя се основава на анамнезата и физикалния преглед.

Към това се добавят и други специални методи на изследване.

Клиничният преглед се извършва от специалист, в този случай невролог.

Той се оценява с поглед, а именно позата, походката. Палпация (опипване) на мускулното напрежение. Важно е изследването на гръбначния стълб и неговата функция - изследване на динамиката на гръбначния стълб и обхвата на движение. Неврологичният преглед включва и други специализирани методи, като например наличието на рефлекси и маневри (маневра на Ласег и други).

Важните образни методи включват:

• РЕНТГЕНОВИ СНИМКИ
• КТ
• МРТ
• ЕМГ

Важна е диференциалната диагноза. Тя има за цел да се разграничи от други причини за затруднението. Примери за това са псевдорадикуларен синдром, фрактури на гръбначния стълб - след падане, възпалително заболяване на дисковете или прешлените, дегенеративно заболяване на нервите, сърдечно заболяване, онкологично заболяване или психично разстройство.

Протичането на заболяването въз основа на дегенеративния процес може да бъде първоначално нямо, когато протича безсимптомно. Острата фаза може да бъде предизвикана например от вдигане на товар, но също и от завъртане в неподходящо положение.

Пример за това е, ако вдигаме тежък товар от легнало положение с изправени долни крайници.

Впоследствие, когато хернията прогресира и се задълбочава, се проявяват болка и различни неврологични проблеми. Болката обикновено е с висок интензитет, като е възможно да се засилва от движение и неправилно позициониране или опити за промяната му.

Ставането от леглото сутрин, стоенето в легнало положение (за сутрешна хигиена), дългото седене или шофирането в автомобили и други транспортни средства, кашлянето, кихането или натискът на изпражненията също са проблеми.

Болката е съпроводена с отслабване на мускулите в областта и по време на дерматомията (т.е. в областта на инервацията). Друг неврологичен симптом е и нарушената подвижност на крайника или чувствителността на кожата.

Острата фаза може да се редува с периоди без затруднения.

Обратното на бързото начало е бавното и постепенно развитие. Леката болка в гръбначния стълб се увеличава и се добавят други проблеми.

Спусъкът може да бъде злополука, неподходяща спортна дейност, навеждане, вдигане на товар, дори кихане или простуда в областта на гръбначния стълб.

Протичането, както и симптомите, зависи от местоположението и степента на дисковата херния.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.