Дисекация на аортата: какви са причините за разкъсване на артерията и симптомите? + Рискове и лечение

Дисекацията на аортата е едно от по-рядко срещаните, но за сметка на това по-сериозни заболявания. Това се дължи на анатомичното естество на най-голямата артерия в човешкото тяло и нейната функция.

Дисекация = разкъсване, разкъсване Дисекацията е разкъсване, разцепване Аортата = сърдечен съд

При дисекация на аортата стената на съда е разкъсана, разкъсана е. През увредения вътрешен слой кръвта под налягане преминава между съдовите слоеве.

Този фалшив лумен често е по-голям от истинския лумен на артерията.

Луменът е вътрешната част на кух съд.

Този механизъм на разделяне на съда на множество слоеве е в основата на различни проблеми. За по-добра илюстрация предоставяме и кратка информация за аортата.

Аорта - най-голямата артерия в човешкото тяло

Сърдечната артерия (аортата) е най-големият кръвоносен съд на човешкото тяло.

Познаваме няколко вида кръвоносни съдове. Една от формите на деление ги разделя на артерии и вени. Накратко, вените са тези съдове, които отвеждат кръвта към сърцето. Артериите, от друга страна, насочват кръвта от сърцето.

Вените пренасят предимно некислородна кръв, а артериите - предимно кислородна кръв. Има изключение за белодробната артерия и белодробните вени.

Артерия = артерия. Вена = вена. Съд = ваза.

Кръвоносните съдове обикновено съдържат три слоя:

1. вътрешен (туника интима) - съставен от ендотелни клетки
2. среден (tunica media) - предимно от мускулни клетки, ретикуларни и еластинови влакна
3. външен (tunica adventitia) - съставен от колагенова съединителна тъкан и еластични влакна

По-малките кръвоносни съдове се изхранват чрез дифузия, т.е. чрез преминаване на хранителни вещества и кислород към съдовите клетки. По-големите кръвоносни съдове, по-конкретно съдовете над 1 mm, имат кръвоносни съдове в съдовата стена.

Ваза вазорум = vasa vasorum.

Аортата е масивен кръвоносен съд, който излиза от лявата половина на сърцето и по-точно от лявата камера. Сърцето изпомпва (изхвърля) кръв в нея под високо налягане.

Това налягане действа върху стената на аортата и я натоварва през целия живот.

Сърцето разпределя по-нататък тази кръв, като я пренася до други части на човешкото тяло.

Аортата е разделена на няколко участъка:

1. корен на аортата
2. гръдна аорта
   • възходяща част (възходяща аорта)
   • дъга на аортата (arcus aortae)
   • низходяща аорта (aorta descendens)
3. коремна аорта (abdominal aorta)

Гръдната и коремната част са разделени от диафрагмата.

От аортата излизат разклонения на по-малки артерии. Първите включват двете сърдечни артерии - дясната и лявата коронарна артерия (arteria coronaria dextra et sinistra).

В дъговидната част те са: брахиоцефален ствол (truncus brachiocephalicus) лява обща сънна артерия (arteria carotis communis sinistra) лява подключична артерия (arteria subclavia sinistra)

От коремната аорта се разклоняват различни клонове на артерии, които продължават да се разклоняват в коремната кухина и органите ѝ. Последният участък на коремната аорта преминава и се разклонява в arteria ilica communis dextra et sinistra (дясна и лява илячна артерия).

+

Аортата е най-голямата артерия в тялото.

Диаметърът на аортата е приблизително 3 до 4 cm. По-конкретно се съобщава, че тя е 3,63-3,91 cm при мъжете и 3,50-3,72 cm при жените.

Ролята на аортата е да разпределя кръвта от сърцето нататък към цялото тяло. Това означава да снабдява жизнено важни и всички други органи, тъкани, клетки на тялото.

Освен това тя има и други задачи.

Основните задачи на аортата са:

• разпределение на кръвта - към други части на тялото
• контрол и управление на системното съдово съпротивление - чрез контролиране на налягането в аортата тя управлява съдовото съпротивление
• контрол на сърдечната честота - контролът на налягането в аортата влияе на сърдечната честота
• функция на пружина - съдова помпа, подобна на сърдечния мускул

Искате ли да научите повече за дисекацията на аортата? Какво я причинява? Какви са симптомите ѝ? Как се лекува? Четете заедно с нас.

Какво представлява дисекацията на аортата?

Дисекацията на аортата е рядко, но толкова по-опасно заболяване. То може да бъде типично, но може да бъде и атипично, наподобяващо друго заболяване.

Обикновено е остро. Настъпва със силен дискомфорт. И невинаги завършва щастливо. Може да бъде фатално.

Засяга по-често мъжете + хората над 60-годишна възраст.

Дисекацията е разкъсване на стената на аортата.

Кръвта, изпомпвана от сърцето, преминава през разкъсаната стена на кръвоносния съд вследствие на налягането. Постепенно преминава между слоевете на аортата. Налягането на изпомпваната кръв допълнително отделя слоевете един от друг.

Външният слой на артерията (tunica adventitia) не е нарушен. Не се наблюдава изтичане на кръв между кръвоносните съдове.

Тъй като от аортата се разклоняват други артерии, в резултат на увреждането на артерията кръвта не постъпва в тези разклонения. Неправилният лумен на съда потиска първоначалното протичане на аортата и разстоянието между другите артерии. Това води до обезкръвяване на органите на други структури и тъкани и следователно до исхемия.

Исхемия = обезкръвяване на орган или тъкан. Липсата на хранителни вещества и кислород ще доведе до увреждане или дори смърт. Освен това в областта се натрупват вредни метаболитни отпадъци.

Друг риск от дисекация е артерията да се разкъса по цялата си ширина. Това причинява масивно кървене. Това състояние е известно като руптура на аортата и обикновено е фатално.

+

Кръвта преминава през разкъсване във вътрешния слой на съда, през интимата. Кръвният поток не спира, а продължава. По този начин кръвта се движи между интимата, медията или адвентицията.

Това е разделянето на лумена на две кухини.

Истински канал = аортен канал, който съществува нормално. + Фалшив канал = новообразуван канал в съдовото пространство.

Случва се така, че този нов фалшив канал е по-голям от първоначалния и го потиска. Последицата е гореспоменатото ограничаване на кръвотока в аортата, а следователно и на кръвотока към целевите органи извън увредения участък.

По време на дисекцията се случва следното:

• входна дупка
• фалшив канал
• Пълната дисекция включва и изходящ канал - реентри
  • Това позволява на кръвта да се върне в десния лумен на артерията
• непълната дисекация не съдържа изходен канал за връщане
• отделената част води до стесняване на десния аортен канал

Дисекация може да настъпи във всеки участък на аортата. Например в точката на излизане от сърцето и аортната клапа, а когато е засегнат участъкът на аортната клапа, се свързва с анемия на сърцето - инфаркт.

Ако става въпрос за участък от артериите, насочени към главата и мозъка, се свързват прояви на мозъчна анемия и инсулт. По същия начин, във всеки участък, се свързва анемия на червата, бъбреците и други коремни органи или долни крайници.

По размер.

Съществуват дисекции с размер едва няколко милиметра. При тях се образува малък интрамурален хематом (кръвен съсирек в стената на артерията).

Обратните са...

Големи дисекации, които могат да обхванат цялата дължина на аортата до хълбочните артерии.

Разкъсването на съдовата стена обикновено има спираловиден ход. Разкъсването на съдовата стена може да се разпространи и към отдалечените клонове на артериите.

Съобщава се, че честотата е приблизително 5-30 случая на милион.

Острата дисекация на аортата се класифицира като остър аортен синдром.

Разделя се на два типа.

Според мястото на дисекацията тя се разделя на два типа, съгласно класификацията на Станфорд:

1. Тип А - възходяща аорта, при която засегнатият участък е аортният изход и обикновено е точно над аортната клапа - възходяща аорта
   • Проксимална дисекация - проксимална = разположена по-близо до главата
   • две трети от случаите
2. Тип В - отнася се до засягане на низходящата аорта и обикновено се разпростира до коремната аорта и артериите на долните крайници - низходяща аорта
   • Дистална дисекация - дистална = разположена на разстояние от ствола - долна

Това деление е от практическо значение по отношение на необходимия метод на лечение. При дисекация тип А винаги се прилага хирургичен подход.

Класификация на Станфорд според Дейли и колеги от 1970 г.

Подходът при тип В първоначално е консервативен с цел намаляване на кръвното налягане. При оценка може да последва ендоваскуларно лечение. Тогава се въвежда катетър в по-голяма артерия, най-често феморална, и се придвижва до засегнатото място.

Друга форма на разделяне...

Класификацията на DeBakye, датираща от 1965 г., разграничава дисекацията според локализацията и степента.

Класификацията на ДеБейки:

• DeBakey I - засягане на цялата аорта
• DeBakey II - засягане само на началния участък на аортата - възходящата аорта
• DeBakey III - засягане на аортата под провлака, от arteria subclavia sinistra - низходяща аорта

65% засягане на възходящата аорта - възходяща аорта 20% засягане на низходящата аорта - низходяща аорта 10% в участъка на арката

Познато ни е и разделението по отношение на времето:

1. Остър аортен синдром - 14 дни от началото на проблема
2. Подостър аортен синдром - от 15 до 90 дни от началото на затрудненията
3. Хроничен аортен синдром - над 90 дни

Опасни усложнения

На първо място, налице е липса на кръвоснабдяване на тъканите и органите. Те се снабдяват от кръвоносни съдове, които се разклоняват на мястото на дисекацията или извън него.

Исхемията на жизненоважни органи като сърцето или мозъка е причина за безпокойство. Те са много чувствителни към кръвоснабдяването и тяхната исхемия се характеризира с бърза поява на дискомфорт.

Примери за това са кръвоизливът в гръбначния мозък, който причинява парализа на долните крайници. Бъбречната недостатъчност пък настъпва при исхемия на бъбреците.

+

Второто сериозно усложнение е руптурата на аортата.

В този случай се развива пълен дефект на аортната стена и кръвта изтича в кръвообращението. Големият вътрешен кръвоизлив обикновено води до смърт. В този случай мястото и степента на увреждане на артерията са също толкова важни.

Съобщава се, че около 1/6 от пациентите умират преди операцията от руптура на аортата.

Дисекацията е разкъсване на стената на аортата. Тя включва преминаване на кръв между листовете на стената на съда.

Намалената устойчивост на съдовата стена, нейното увреждане и проникването на кръв между пластовете на съдовата стена = един от факторите за възникване.

Вие питате:

Защо се случва това?

Причината е многофакторна. Това означава, че в дисекацията на аортата участват няколко рискови фактора.

Рискови фактори за дисекация на аортата:

• Генетична предразположеност
  • фамилни форми - фамилна анамнеза
  • кистозна медионекроза
  • вродени - вродени заболявания на съединителната тъкан
    • синдром на Марфан
    • синдром на Търнър
    • синдром на Елерс-Данлос
    • коарктация на аортата
• хипертония - високо кръвно налягане
  • нелекувана хипертония до 72 % от случаите
• травма
  • при пътнотранспортни произшествия и падане от голяма височина
  • намаляване на скоростта (внезапно спиране)
  • тъпа травма
• йотрогенно увреждане по време на други медицински процедури
• атеросклероза
  • Атеросклеротична улцерация (разкъсване на атеросклеротичната плака на аортата)
    • Проникваща язва на аортата
• инфекциозна причина - понастоящем рядка (сифилис и други заболявания)
• Пол - мъжете са засегнати по-често, до два пъти по-често от жените
• автоимунни заболявания
• Възраст над 40 години, най-висока честота след 60-70 години
  • нелекуваната хипертония значително намалява възрастта на поява на заболяването
• Затлъстяване
• вече съществуващо заболяване на аортата
• заболяване на аортната клапа
• нарушения на мастната обмяна
• пушене
• стимуланти като кокаин или метамфетамин

Аневризма + дисекация на аортата

Как са свързани тези две заболявания?

Аневризмата е разширение на кръвоносен съд. Дори при издутина се отчита многофакторно действие. Променената структура на стената на съда води до това, че отслабената стена на съда не успява да поддържа налягането в артерията.

Тя може да остане незабелязана дълго време, без да са налице симптоми.

Съществуват няколко вида аневризми. Истинската аневризма е тази, при която цялата ширина на артерията е отслабена, като са засегнати и трите слоя на съда.

Смята се, че 80% от истинските аневризми включват аневризма.

Такава отслабена стена на съда е рискова от гледна точка на две усложнения.

Едното е руптура на аортата. При руптурата се разкъсва цялата ширина на аортната стена, което води до масивно кървене.

Второто е дисекация. Тя се нарича дисекираща аортна аневризма (aneurysma dissecans aortae). Кръвта преминава между слоевете на артерията през отслабения и увреден вътрешен слой на съда.

Разкъсване на аортата

Разкъсване на аортата = увреждане на стената на аортата при нейното отваряне.

То е съпроводено с масивно кървене. Кръвта преминава през аортата под високо налягане и след това излиза от увредената артерия.

Мястото на разкъсване може да бъде различно.

В зависимост от мястото на увреждане на аортата:

• кървене в перикарда, което води до тампонада на сърцето
  • кръв се натрупва в сърдечната торбичка
  • натрупаната кръв притиска сърцето
  • по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул) сърцето не може да се напълни адекватно
  • хипотония, намален сърдечен дебит, намалено кръвоснабдяване на органите и тъканите, дори шок
• кървене в гръдната кухина (хемоторакс) и дихателна недостатъчност
• кръвоизлив в коремната кухина - хемоперитонеум

Масивна кръвозагуба + хеморагичен шок = внезапна смърт.

Възможно е да възникне и затворена форма.

В този случай увредената стена на съда е затворена от близко разположени структури, като перикард (околосърдечие), плевра (възходящ бял дроб) или друг орган, който притиска стената на артерията.

Симптомите на дисекция могат да бъдат типични. Има обаче и случаи, когато са налице затруднения, свидетелстващи за други заболявания.

Плюс.

В зависимост от мястото и степента на засягане се свързват и симптоми на декондиция на тъканите и органите. Примери за това са едновременната поява на дисекация заедно със сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда или инсулт.

Характерни прояви на дисекацията:

• остра, силна, тежка, шокираща, интензивна болка
  • остра, разкъсваща, пробождаща
  • най-силната болка в живота ви
  • не реагира на аналгетици (болкоуспокояващи)
  • пулсираща болка
  • до 95% от случаите
• бързо начало
• болка в гърдите - свързана с увреждане на възходящата аорта
• болка между лопатките - низходяща аорта
• болка в корема - абдоминална аорта
• + болката се разпространява
  • към гърба - между лопатките
  • към корема - коремна болка
  • болката се разпространява по протежение на напредващата дисекация
• болката понякога отшумява, временно или трайно

Други възможни проблеми, като например:

• слабост
• замайване
• затруднено дишане, диспнея след усилие, недостиг на въздух
• сърцебиене
• високо кръвно налягане до хипертонична криза
  • или обратно - ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, кървене
• страх от смърт
• бледност
• неврологични проблеми в случай на мозъчно увреждане
• храносмилателни разстройства - коремна област, като внезапен коремен инсулт
• бъбреци - олигурия (намалено производство на урина) до анурия (пълно спиране на уринирането)
• кръвозагуба на горни или долни крайници - исхемия на крайниците, слабост и болка в крайниците
• болка в слабините
• парализа на долните крайници - увреждане на гръбначния мозък
• колапс, синкоп, краткотрайна загуба на съзнание
• безсъзнание, шоково състояние
• внезапна смърт с обширни увреждания или разкъсване на аортата

Съобщава се, че само 5 % от случаите преминават в хронична форма. До 95 % от нелекуваните случаи завършват със смърт.

При дисекация може да настъпи следното явление:

Парадоксален пулс и голяма, поразителна разлика в измерванията на кръвното налягане в двата горни крайника.

Парадоксалният пулс (pulsus paradoxus) е състояние, при което пулсът е наличен в единия горен крайник, а в другия не се напипва или се напипва слабо.

Подобен е случаят и с кръвното налягане. При измерване на налягането в двата горни крайника и сравняването му разликата ще бъде твърде забележима и голяма.

Разлика в налягането от повече от 20 mmHg.

В този случай е необходимо да се мисли за дисекация на аортата.

Когато се появят остри проблеми, които означават дисекация, диагнозата играе много важна роля. Рискът от сериозни усложнения и смърт се увеличава с всеки час, в който не е открита.

Нетипичното протичане или наличието на други съпътстващи симптоми могат да затруднят поставянето на правилна диагноза.

Разбира се, от съществено значение е медицинската анамнеза, която включва лична и семейна история. Също така и други заболявания, като например предимно хипертония и фамилна анамнеза за сериозни заболявания или смърт.

Преценява се клиничната картина - как се развиват проблемите, кога и как са започнали. Плюс физикален преглед и оценка на жизнените показатели като кръвно налягане, пулс, дишане и т.н. Добавят се лабораторни изследвания на кръвта.

Важна роля играят и образните изследвания:

• РЕНТГЕНОВИ СНИМКИ
• Компютърна томография - от 90 до 100 % успеваемост при диагностициране на дисекация.
• ECHO
  • трансезофагеално ECHO - TEE, през хранопровода
    • ехокардиография на хранопровода
    • ендоскопия + ултразвукова сонда
    • сходство с ендоскопското изследване на стомаха и хранопровода чрез гастрофиброскопия
    • 85-99% успеваемост при диагностициране на дисекация
  • трансторакална ТТЕ, през гръдната стена, по-ниска чувствителност
• ЕКГ - диференциране на остър коронарен синдром, сърдечен инфаркт
• SONO
• МРТ
• PET
• аортография

Протичането на аортната дисекация обикновено е типично, но в някои случаи може да наподобява други заболявания.

Понякога първоначалните затруднения се облекчават и на преден план излизат симптомите на свързания прицелен орган, органна система или тъкан.

Около 95 % от случаите се характеризират с рязко и внезапно начало. Налице е интензивна до силна болка. Страдащият може да я опише като най-силната болка в живота си.

Болката може да се характеризира с няколко особености.

Например тя е с висока интензивност и болкоуспокояващите лекарства (аналгетици) не действат. Тя може да е пулсираща.

При този вид болка в гърдите се смята, че е засегната началната част на аортата - възходящата аорта.

Ако тя се намира в гърба между лопатките, вероятно става въпрос за увредена аортна дъга - arcus aortae.

Коремна болка и възможни коремни симптоми се появяват, когато е засегнат коремният участък - абдоминалната аорта.

+

Първоначално болката може да идва от областта на гръдния кош. С разширяването на дисекацията и напредването ѝ към долните части на артерията обаче болката също прогресира.

С напредването на дисекацията болката се разпространява.

В някои случаи интензивността на болката отслабва или напълно отшумява. Това може да е една от причините за пренебрегване на дисекацията. Затова е важно да се мисли за това животозастрашаващо състояние по време на първоначалните затруднения.

Усложненията и последствията могат да бъдат фатални. Ако не се лекува: Смъртността се повишава с 1-2% на час през първите 24 часа. 21% от пациентите умират в рамките на 24 часа. 49% от пациентите умират в рамките на 4 дни. 74% от пациентите умират в рамките на 2 седмици. 93% от пациентите умират в рамките на 1 година. Преживяемостта при добре поставена диагноза и подходящо лечение е 74-92%!

Тежкото физическо натоварване може да предотврати проблемите. В литературата има случаи, при които човек се навежда, за да си завърже връзките на обувките, и усеща разкъсване. Причината не е диск, а дисекция.

+

Симптомите могат да имитират друг медицински проблем.

В допълнение към болката има и други проблеми, които са резултат от мястото на дисекация на аортата. По-конкретно, сърдечни, неврологични, коремни, бъбречни или гръбначни проблеми.

Проявлението е на трудности като: 1:

• Болки в гръбначния стълб
  • стрелкане между лопатките
  • болка в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб до кръста
• болки в корема, внезапен коремен удар, колики на жлъчния мехур и други
  • Изхвърляне под дясната ребрена дъга и под дясната лопатка
  • разстроен стомах
  • повръщане
• бъбречни симптоми
  • камъни в бъбреците, бъбречна колика
  • олигурия до анурия (намалено или спряно производство на урина)
• болка и слабост в крайниците - горни и долни
  • изтръпване
  • забележима слабост на крайниците
  • невъзможност за ходене и движение
• неподвижност на долните крайници (парапареза) до параплегия (парализа вследствие на контузия на гръбначния мозък)

+ Комбинация от тях.

Съпътстващите явления могат да бъдат хипертония, ускорена хипертония (внезапно и бързо повишаване на кръвното налягане, което причинява увреждане на органите, ако не се лекува) до хипертонична криза.

Таблицата показва честотата на по-малко типичните проблеми при дисекция