Цитомегаловирусна инфекция: какво представлява, причини, симптоми и CMV при деца

Цитомегаловирусната инфекция се счита за един от рисковите фактори за неонатална заболеваемост. Заедно с токсоплазмозата, рубеолата и херпесния вирус тя е една от най-честите причини за вродени инфекции.

Цитомегаловирусът може да причини различни дефекти в развитието на новородените. При имунокомпрометирани пациенти (напр. пациенти с рак, ХИВ-позитивни лица) цитомегаловирусната инфекция е честа причина за фатални усложнения.

Знаете ли, че....

На всеки 150 новородени има 1 бебе с вродена цитомегаловирусна инфекция. Цитомегаловирусната инфекция се счита за най-често срещаната вродена вирусна инфекция. 1 от 750 новородени ще получи трайно увреждане в резултат на цитомегаловирусна инфекция.

Честотата на цитомегаловирусната инфекция е в световен мащаб. 60 до 90% от възрастните са засегнати от цитомегаловирусна инфекция.

Най-висока е честотата на цитомегаловирусната инфекция в развиващите се страни поради ниските социално-икономически нива и по-високата гъстота на населението. В развиващите се страни цитомегаловирусът се открива при деца на възраст едва 5 години.

Тя често се среща при деца в затворен колектив (детска градина, училище).

Повишената сексуална активност е рисков фактор за подрастващите. В резултат на това майките под 20-годишна възраст са изложени на по-голям риск от вродена цитомегаловирусна инфекция при децата си.

Честотата на цитомегаловирусната инфекция се увеличава с възрастта.

Разпространение: 47% при лица на възраст 10-12 години 68% при лица на възраст 15-35 години 81% при лица на възраст 36-60 години

Засяга по-често жените, отколкото мъжете.

Вероятността за заразяване с цитомегаловирус при афроамериканците и азиатците е с около 20-30% по-висока, отколкото при другите раси.

В някои случаи...

През 1881 г. германският професор Риберт за първи път описва клетки, заразени с цитомегаловирус. През 1921 г. Гудпастур и Талберт за първи път изказват предположение, че цитомегалията може да бъде причинена от вирус.

През 1960 г. Уелър, Роу и Смит изолират вируса от човешки слюнчени жлези. През същата година Уелър и колегите му предлагат името цитомегаловирус.

Как се предава цитомегаловирусът?

В повечето случаи цитомегаловирусът се разпространява чрез продължителен близък контакт.

Изхвърлянето на вируса може да бъде периодично или непрекъснато. Продължителността на изхвърлянето и количеството на изхвърления вирус могат да варират.

При възрастните това може да отнеме от няколко дни до месеци, а при децата - от няколко месеца до години.

Вирусните частици се разпространяват в околната среда:

• слюнка
• урина
• фекалии
• секрети от шийката на матката
• еякулат
• кърма
• други телесни секрети

Предаването на инфекцията от майка на дете може да стане по време на бременност или раждане. Един от начините за предаване на инфекцията от майка на дете е кърменето. Друг начин за предаване на инфекцията е трансплантацията на органи или кръвопреливането.

Болни хора или носители на вируса са източник на инфекцията.

Вирусът се активира, когато имунната система е отслабена. Тя е коварна, тъй като клиничните симптоми може да не са видими.

Инкубационният период обикновено трае от 9 до 60 дни.

Методи на предаване:

1. От майка на дете - трансплацентарно, при раждане, чрез кърмене.
2. хоризонтално предаване - чрез телесни течности (напр. слюнка, урина, цервикален секрет)
3. други начини на предаване - трансплантация на органи, кръвопреливане

Цитомегаловирусът се смята за най-големия и най-сложен човешки вирус.

Класифициран е като ДНК-вирус. принадлежи към херпесните вируси. Смята се, че те са най-разпространените патогени сред човешката популация.

Херпесните вируси имат способността да преминават в латентна фаза (скрита, непроявена външно).

Те се активират, когато организмът е отслабен.

Цитомегаловирусът се държи в човешкия организъм подобно на другите херпесни вируси. След като вирионът (градивният елемент на вируса) попадне в клетката, части от вириона бързо се прехвърлят в клетъчното ядро. Там те се размножават (репликират). Репликацията е сравнително бавна.

Първата инфекция обикновено протича в детска възраст и обикновено е без симптоми. Видът на клиничните признаци зависи от имунния статус на пациента.

При някои пациенти заболяването може да протече без специфични симптоми:

• треска
• подути лимфни възли
• умора
• слабост
• болки в мускулите и ставите
• липса на апетит
• синдром на инфекциозна мононуклеоза

Според начина на заразяване симптомите могат да бъдат разделени, както следва:

1. Вродена цитомегаловирусна инфекция

Най-висок е рискът от предаване на инфекцията от майка на дете по време на бременност, ако майката е имала първата си инфекция (примоинфекция) по време на бременността.

Първата половина на бременността се счита за най-рисков период.

Приблизително 10 до 15% от заразените бебета имат симптоми след раждането.

Знаете ли, че...

Новороденото трябва да бъде прегледано в рамките на 21 дни след раждането. След този период е трудно да се разграничи вродената от придобитата инфекция.

В повечето случаи няма признаци на инфекция непосредствено след раждането.

Между 5 и 15 % от децата, заразени с цитомегаловирус, развиват различни форми на неврологични нарушения с психомоторно изоставане, глухота или смущения в работата на някоя от жлезите с вътрешна секреция (напр. хипофиза, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза) в по-късен стадий на заболяването.

Симптомите на вродената инфекция включват:

• преждевременно раждане
• ниско тегло при раждане
• засягане на ЦНС - микроцефалия (непропорционално малка глава), хидроцефалия (изпускане на мозъка), калцификация (вкалцяване)
• очни нарушения - възпаление на роговицата (кератит), ирит и ретинит (хориоретинит), катаракта, неврит на зрителния нерв
• увеличаване на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия)
• анемия
• пневмония
• жълтеница
• тромбоцитопения

2. Придобита цитомегаловирусна инфекция

В повечето случаи придобитата инфекция протича безсимптомно.

Изключение правят случаите, когато инфекцията възниква по време на раждане или при кърмене на недоносени новородени.

Заболяването се проявява при такива деца по подобен начин като:

• Хепатит
• лимфаденопатия (увеличени лимфни възли)
• пневмония (възпаление на белите дробове)
• менингит (възпаление на менингите)

Може да се интересувате и от:

Увеличени лимфни възли: болезнени или безболезнени и техните причини?

Пневмония: какви са симптомите на пневмонията и как се разделят (атипична, вирусна, бактериална)

При юношите първата инфекция с цитомегаловирус се проявява подобно на мононуклеозата. Основните симптоми включват повишена температура и общо неразположение. В кръвната картина се откриват атипична лимфоцитоза и повишени чернодробни тестове.

На практика е доста трудно тази инфекция да се разграничи от мононуклеозата.

Може да се интересувате и от:

Какво представлява инфекциозната мононуклеоза, как се предава и как се проявява?

3. Цитомегаловирусна инфекция при имунокомпрометирани пациенти

Цитомегаловирусната инфекция при тези пациенти може да се прояви като пневмония (има до 90% смъртност след трансплантация на костен мозък), заболяване на стомашно-чревния тракт и цитомегаловирусен ретинит.

При имунокомпрометирани пациенти (пациенти със СПИН, пациенти, приемащи имуносупресори) както първата инфекция, така и реактивирането на цитомегаловируса могат да имат тежко протичане или дори да бъдат животозастрашаващи.

За диагностициране на цитомегаловирусната инфекция се използват следните методи:

• Серологично изследване - най-често използваният метод.
• Директно откриване на вирусна ДНК - златен стандарт при диагностицирането на цитомегаловирусна инфекция
• Култивиране - високоспецифично откриване на вируса в различни биологични материали
• Хистопатологично изследване - най-специфичното изследване, което потвърждава прякото засягане на тъканите
• Кръвна картина - кръвната картина с диференциален брой на белите кръвни клетки е неразделна част от диагностиката на цитомегаловирусната инфекция

Какво означават съкращенията в резултатите?

Как да разберем резултатите?

Съкращенията и техните обяснения са дадени в таблицата по-долу

Преди раждането на детето диагнозата се поставя, както следва:

Ако е оправдано, се взема кръв от пъпната връв (кордоцентеза) или амниотична течност (амниоцентеза).

Следващата стъпка е изолиране на вируса, хематологични и имунологични изследвания.

Как се поставя диагнозата при новородени?

При новородените се определят специфични антитела (IgM и IgA), цитомегаловирусна ДНК, вирусно натоварване и изолиране на вируса.

На следващ етап се извършват ултразвук на мозъка, КТ (компютърна томография) и МРТ (ядрено-магнитен резонанс), лумбална пункция, изследване на слуха и очите и неврологичен преглед.

В повечето случаи първата инфекция (примоинфекция) с цитомегаловирус протича безсимптомно. Понякога може да се появят треска и тонзилит.

Примоинфекцията е последвана от латентна (скрита) фаза. В тази фаза вирусът оцелява в макрофагите.

Цитомегаловирусът персистира латентно в човека (гостоприемника) през целия живот. Само от време на време той възобновява дейността си. Обикновено не се появяват никакви симптоми.

При имунокомпрометирани пациенти ситуацията е съвсем различна. Заболяването се проявява с треска, нисък брой бели кръвни клетки (левкопения) и увреждане на органите.

Целевите органи включват белите дробове, централната нервна система (ЦНС), черния дроб и стомашно-чревния тракт. В повечето случаи се наблюдава възобновяване на латентната активност на цитомегаловируса.

Какви видове цитомегаловирусна инфекция са известни?

1. Първична - Човек влиза в контакт с цитомегаловирус за първи път. Човекът не е развил никакви антитела.
2. Рецидивираща - Лицето е имало цитомегаловирусна инфекция в миналото и когато имунната система отслабне, вирусът се реактивира. При този тип симптомите на заболяването се появяват само спорадично. Организмът вече е развил антитела от предишната първа инфекция.
3. Реинфекция - Нова инфекция, която се причинява от различен щам на цитомегаловируса.