Церебрална парализа: какви са причините за нея и как се проявяват нейните форми?

Церебралната парализа се определя като неврологично разстройство, което засяга двигателното развитие на детето. Нарушено двигателно развитие означава, че е налице нарушение на нивото на подвижност, координация и цялостен контрол на движенията.

Увреждането настъпва в периода на развитие на мозъка. То може да се появи по време на пренаталното развитие или при раждането, както и след раждането. В допълнение към двигателното увреждане, заболяването засяга и други части, свързани с нервната система. Те включват

• сетивни нарушения, като например увреждане на зрението
• нарушения на възприятията
• нарушено внимание
• нарушения на речта и забавено развитие на речта
• намаляване на интелекта
• поведенчески разстройства
• умствено изоставане
• често се срещат епилептични припадъци

Заболяването не е наследствено. То засяга области, различни от здравето. Церебралната парализа е свързана с трудности на образователно и социално ниво. Тя изисква мултидисциплинарен подход. Той включва педиатър, детски невролог, психолог, логопед, ортопед и рехабилитатори.

Двигателното развитие на детето е забавено или недостатъчно. Обикновено заболяването се проявява през първите 6 месеца от живота на детето. ДЦП има няколко форми. По-конкретно, церебралната парализа се разделя на три форми:

1. спастична форма.
2. неспастична форма
3. атактична форма
4. специална група е комбинираната форма

Таблицата показва разделението на церебралната парализа

Церебралната парализа възниква в резултат на увреждане на развиващия се мозък. Церебралната парализа може да бъде вродена или придобита. Тя не се предава по наследство. Увреждането на мозъка може да настъпи на различни етапи от време. Например, то може да настъпи по време на пренаталното развитие, при раждането или в постнаталния период.

Увреждане по време на пренаталното развитие

Настъпва например поради инфекция на майката по време на бременността. Рискови са заболявания като токсоплазмоза, рубеола, херпесни инфекции, CMV (цитомегаловирус) или ХИВ. Друга група са аномалиите на развитието.

Интоксикацията (отравянето) по време на бременността също представлява риск. Това обикновено се причинява от алкохол, наркотици като опиати, лекарства, но също и от олово. Важно значение може да има и гладуването на майката по време на бременността или свързаните с него заболявания като хипертония, диабет, епилепсия и психични разстройства.

Друга група рискови фактори са повишеният психологически стрес на майката по време на бременността, Rh несъвместимостта, както и влиянието на рентгеновите лъчи. Всички състояния, които водят до намалено кръвоснабдяване на плацентата и следователно до хипоксия (намалено насищане с кислород) на плода, са сериозни.

Усложнения по време на раждането

Преждевременното раждане или, обратно, продължителното пренасяне на плода може да бъде рисково. Други причини могат да бъдат раждане с форцепс, раждане със седалищно предлежание, ниско тегло при раждане и отново липса на кислород, както и многоплодна бременност.

Период на раждане

Новороденото, но също и детето до 6 месеца, е чувствително към външната среда. Това, разбира се, важи за целия период на детството. Придобитата форма на церебрална парализа може да бъде причинена от инфекции до 6 месеца, като менингит или коклюш. Неонаталната жълтеница също може да бъде причина, но също така и увреждане на мозъка вследствие на злополука. Причината за злополуката може да бъде падане, но също така и малтретиране.

Заболяването се проявява с типични проблеми с позата, нарушена подвижност и координация. Съществуват няколко форми на нарушения на подвижността. Най-често срещаната е спастичната. Спастичната форма се проявява с мускулна скованост. Мускулната скованост причинява слабост, частична парализа или дори пълно увреждане на подвижността.

Неспастичната форма е най-рядко срещаната. Атактичната форма е най-рядко срещаната. При неспастичната форма са налице неволеви движения, причинени от редуващо се мускулно напрежение. Тя се нарича още дискинетична. Хипотоничната форма, която се проявява със загуба на мускулно напрежение, също спада към неспастичната форма. И при нея може да е налице нестабилна походка. Тази форма обикновено преминава в друга форма до тригодишна възраст.

Атактичната форма се причинява от увреждане на малкия мозък. Това води до нарушения в походката, възприемането на равновесието и общи нарушения в координацията на движенията. Типична е т.нар. пияна походка. Появява се и треперене по време на определени дейности.

Специална група е смесената или комбинираната форма. Тя може да обединява няколко затруднения, дължащи се на увреждане на различни части на мозъка. Най-често се комбинират спастичната и дискинетичната форма.

Симптомите на детската церебрална парализа включват сензорни и говорни нарушения, психомоторно изоставане, затруднена концентрация, умора и проблеми с паметта.

По правило тези симптоми могат да се наблюдават постепенно до 3-годишна възраст. Проблеми с движението и по-специално забавено развитие на двигателните умения, като катерене, сядане, стоене, обръщане и ходене.

Церебралната парализа се определя от симптоми като:

• нарушена подвижност
• забавено двигателно развитие
• засилен масетерен рефлекс
• сензорни увреждания, нарушения на слуха, зрението, очните мускули - страбизъм (кривогледство)
• говорни увреждания, дизартрия, заекване
• забавено развитие на речта
• намаляване на интелекта
• поведенчески разстройства, неврози и афективни разстройства
• умствена изостаналост
• намалена способност за концентрация
• нарушения на паметта и ученето
• повишена уморяемост
• прекомерно слюноотделяне, т.е. хиперсаливация
• нарушение на преглъщането
• намален имунитет и повишен риск от интоксикация
• конвулсивни разстройства, като епилепсия
• проблеми с контрола и изпразването на пикочния мехур

Диагностицирането на заболяването е предизвикателство след раждането. Оценява се прогресивното психомоторно развитие. Важни са неврологичните изследвания, като например позиционният тест. Полезна е ултрасонографията на мозъка. Тежките форми могат да бъдат открити след раждането.

Церебралната парализа се диагностицира според наличието на симптоми и признаци на заболяването. Диагностицирането е по-лесно на възраст между 6 и 12 месеца. Постепенното развитие на симптомите може да се проследява до 3-годишна възраст.

Диагностицирането на заболяването след раждането е трудно и обикновено е възможно едва след няколко месеца.

Тя не може да бъде открита по време на бременност.
За да се диагностицира церебралната парализа, са необходими специализиран преглед и наблюдение на детето по време на растежа.

Съпътстващите очни симптоми също са определящи. Децата с церебрална парализа много често имат различни помътнявания или възпаления в очите. Освен това се извършват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка и гръбначния стълб, за да се открият промени в централната нервна система, а също така могат да се направят и различни генетични изследвания.

При децата в риск се провеждат редовни контролни прегледи приблизително на всеки две седмици. Появата на епилептични припадъци води до поставяне на диагнозата. Епилепсията съпътства церебралната парализа в приблизително 35-55 % от случаите. Проявите могат да бъдат разнообразни и да включват неволеви движения, викове, отсъствие на поглед или конвулсии на цялото тяло.

Заболяването обикновено започва да се проявява в ранна възраст. Детето може да е сънливо, вяло. подвижността му е ниска. общото двигателно развитие е забавено, закъсняло е. Фиксацията (следенето с очи) е забавена, хващането на предмети също е забавено.

Обръщането и сядането настъпват по-късно. От 6-ия месец нататък детето има проблеми с основните двигателни и двигателни нарушения. Развитието на двигателните дейности при него е забавено или недостатъчно. По-късно се добавят проблеми с позата или усукващите движения, или се наблюдава нарушение на подвижността на крайниците в зависимост от конкретната форма.

Проявите и развитието им са разнообразни. Може да има треперене на крайниците, но и конвулсивни припадъци. Те са симптом на епилепсия. По-късно се наблюдава забавяне на психомоторното развитие или умствено изоставане и проблеми с растежа, слуха и зрението.

Възможно е да са свързани с трудности в концентрацията, ученето, паметта или поведението, като например невнимание, безпокойство или обща бавност.

Невротични разстройства, експлозивно афективно поведение, лошо настроение.