Цьолиакия: как започва, какви са причините, симптомите? Как се открива? Нелекувана = проблем!

Целиакията е сериозно храносмилателно разстройство, което продължава цял живот и се характеризира с невъзможност за понасяне на глиадин - част от глутена.

Глутенът (глутенът) е белтък, който се намира в повърхностните части на зърната на житните култури пшеница, лимец, ечемик, ръж и овес.

Засегнатите лица не трябва да консумират никакви храни, съдържащи глутен.

Това е най-разпространеното автоимунно заболяване изобщо. В световен мащаб то засяга приблизително един на 100 души.

Известни са и други наименования: глутено-чувствителна ентеропатия, спру.

Питате се как и защо се създава?

Заболяването възниква у пациента в резултат на взаимодействието на различни фактори на околната среда, генетични и имунни фактори.

Появява се при генетично предразположени индивиди, при които приемът на глутен води до увреждане на клетките на тънките черва (ентероцити) чрез имунен отговор.

Излагането на глутен води до увреждане на власинките - малки пръстовидни изпъкналости от ентероцити, които очертават тънките черва и подпомагат усвояването на хранителните вещества. Унищожаването на абсорбиращата повърхност на червата води до лошо храносмилане и синдром на малабсорбция (невъзможност за усвояване на хранителните вещества).

Малдигестия, синдром на малабсорбция = неспособност на червата да абсорбират хранителни вещества.

В допълнение към инфекциите, особено чревните, рискът от цьолиакия вероятно се увеличава от по-краткия период на кърмене и включването на глутен в диетата преди края на 4-ия месец или след края на 7-ия месец.

При хора с роднина от първа степен с целиакия (родител, дете, брат или сестра) рискът от развитие на целиакия е 1 към 10.

Проявите на целиакия са...

Симптомите на цьолиакия и клиничната картина на цьолиакията са много разнообразни. Поради това заболяването често остава недиагностицирано дори в развитите страни.

Стомашно-чревни прояви = свързани с храносмилателния тракт

Най-често срещаните стомашно-чревни прояви включват: 1:

• Диария - засяга 45-85% от пациентите
• но понякога се наблюдава и запек
• подуване на корема - 28 % от пациентите
• Борборигмата - силно бучене в корема, причинено от движението на червата - 35-72 % от пациентите
• загуба на тегло - 45 % от пациентите
  • смущения в растежа и неспособност за развитие са често срещани при бебета и малки деца с нелекувана целиакия
• слабост и умора - 78-80 % от пациентите
  • са свързани с непълноценно хранене
• силна коремна болка - 34-64% от пациентите

Екстраинтестинални прояви = извън храносмилателния тракт

Характерно за това заболяване е, че то засяга човешкия организъм и извън храносмилателния тракт.

Примери за екстраинтестинални проблеми са:

• анемия, малокръвие - 10-15% от пациентите
• остеопения или остеопороза (изтъняване на костите) - 1-34 % от пациентите
• неврологични симптоми - 8-14 % от пациентите
  • двигателна слабост
  • парестезия (изтръпване) със сензорен дефицит (загуба на чувствителност)
  • атаксия (нарушена координация на движенията)
  • могат да се появят припадъци
• кожни прояви - 10-20 % от пациентите
  • херпетиформен дерматит на Дюринг (възпалително кожно заболяване)
  • симптоми като сърбеж
  • появяват се кожни посявки
    • по външната повърхност на крайниците
    • торс
    • седалище
    • по горната част на главата
    • и шията
• хормонални нарушения, включително
  • аменорея (загуба на менструация)
  • забавена менструация
  • безплодие при жените
  • и импотентност и безплодие при мъжете
• прояви на кървене - причинени от недостатъчно производство на фактори на кръвосъсирването поради недостиг на витамин К

Диагнозата при възрастни не може да бъде поставена без изследване на антитела и вземане на проби от тънките черва при гастроскопско изследване. Важно е да се отбележи, че диагнозата се поставя при пациенти, които не спазват безглутенова диета. Тестовете, извършени след въвеждане на безглутенова диета, могат да бъдат необективни.

Лабораторни изследвания

• Антитела - антиглиадинови антитела, антитела към тъканната трансглутаминаза - най-специфични, антитела към ендомизия
• електролити - електролитен дисбаланс като доказателство за недохранване
• хематологични тестове - анемия, намалени нива на желязо, нарушения на кръвосъсирването
• изследване на изпражненията - нарушено усвояване на мазнините
• орални тестове за поносимост - непоносимост към лактоза

Ендоскопия и биопсия

На всички възрастни пациенти се извършва ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт, наречено гастроскопия. По време на изследването се вземат проби от тънкото черво, при което хистологичните промени в стената на тънкото черво се изследват от патолог.

Съществуват 5 степени на засягане в зависимост от тежестта.

Методи за визуализация

Рентгенологичното изследване, извършено след пиене на бариева каша, може да бъде полезно при нелекувана целиакия. Можем да открием разширение на тънките черва. Тези изследвания обаче не се извършват стандартно.

Как може да се усложни целиакията и защо е сериозна?

Пациентите с целиакия са изложени на риск от няколко усложнения:

1. нереагираща целиакия (рефрактерна спру) - има сходни симптоми с целиакията, а именно диария, коремна болка и влошаване на недохранването, но не реагира на безглутенова диета.

Може да става въпрос за пациенти, които не спазват безглутенова диета или я нарушават несъзнателно (наличие на глутен в безглутенови храни). В по-тесен смисъл това означава целиакия, която е спряла да реагира на безглутенова диета.

2. възпаление на тънките черва с язви (улцерозен йеюноилеит) - представлява рядко заболяване на тънките черва, при което откриваме язви в тънките черва на терена на целиакията.

Резултатът може да бъде стесняване на червата.

3. малигнен IgA лимфом - появява се при нелекувана целиакия с пълна атрофия на червата (изчезване на резорбтивната повърхност на червата). Може да се появи при дългогодишна целиакия, но може да се превърне и в първа проява на целиакия.

Профилактика на целиакия

При кърмените бебета глутенът трябва да се въведе след шестия месец, но не по-късно от седмия месец.

При частично кърмените или некърмените деца глутенът трябва да се въведе след четвъртия месец, но не по-късно от шестия месец.

Според препоръките на Европейското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) от 2008 г. конкретният месец, в който се въвежда глутен, не е най-важен.

Това, което е от решаващо значение, е защитният ефект на майчиното мляко, който трябва да съпътства въвеждането на глутена. Всъщност в препоръката се посочва, че рискът от развитие на цьолиакия е по-нисък при деца, които са кърмени по време на (и след) въвеждането на глутена.

Прочетете също:
Какво представлява целиакията? Накратко за причината, симптомите и лечението?